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1、关于子宫肌瘤护理查房现在学习的是第1页，共19页概述概述子宫肌瘤是女性生殖系统子宫肌瘤是女性生殖系统最常见最常见的的良性肿瘤良性肿瘤由平滑肌和结缔组织组成由平滑肌和结缔组织组成好发年龄：好发年龄：3030岁岁-50-50岁，岁，2020岁以下少见岁以下少见现在学习的是第2页，共19页主要内容主要内容病因病因病因病因 临床表现临床表现临床表现临床表现 诊断诊断诊断诊断 治疗治疗治疗治疗 护理护理护理护理 分类分类分类分类 肌瘤变性肌瘤变性肌瘤变性肌瘤变性现在学习的是第3页，共19页病因病因确切病因尚不清楚确切病因尚不清楚多发生在育龄妇女多发生在育龄妇女雌激素长期刺激雌激素长期刺激孕激素刺激肌瘤生
2、长孕激素刺激肌瘤生长现在学习的是第4页，共19页分类分类按肌瘤生按肌瘤生长部位分长部位分子宫体部肌子宫体部肌瘤瘤(95%)子宫颈部子宫颈部肌瘤肌瘤(5%)现在学习的是第5页，共19页分类分类按肌瘤与子宫按肌瘤与子宫肌层的关系分肌层的关系分浆膜下肌浆膜下肌瘤瘤占占20%肌壁间肌肌壁间肌瘤瘤占占60%70%黏膜下肌瘤黏膜下肌瘤占占10%15%现在学习的是第6页，共19页肌瘤变性肌瘤变性肌瘤失去其原有典型结构称为肌瘤变性肌瘤失去其原有典型结构称为肌瘤变性玻璃样变玻璃样变 最常见，组织水肿变软，玻璃样物质最常见，组织水肿变软，玻璃样物质囊性变囊性变 继发于玻璃样变，组织坏死液化，继发于玻璃样变，组织坏
3、死液化，易与妊娠及卵巢囊肿混淆易与妊娠及卵巢囊肿混淆红色变红色变 少，发于妊娠期或产褥期，肌瘤内出少，发于妊娠期或产褥期，肌瘤内出 血血 或溶血，发生急性腹痛或溶血，发生急性腹痛肉瘤变肉瘤变 少，少，恶变，高龄，肌瘤迅速增大恶变，高龄，肌瘤迅速增大钙化钙化 见于供血不足或绝经期肌廇见于供血不足或绝经期肌廇现在学习的是第7页，共19页玻璃样变玻璃样变剖面漩涡状结构消失剖面漩涡状结构消失 镜下肌细胞消失，为均匀粉红色无结构区镜下肌细胞消失，为均匀粉红色无结构区现在学习的是第8页，共19页囊性变囊性变剖面可见单个或多个积液囊腔，剖面可见单个或多个积液囊腔，液体清亮或胶冻状液体清亮或胶冻状 镜下囊腔壁
4、由玻璃样变的肌瘤组镜下囊腔壁由玻璃样变的肌瘤组织构成，内壁无上皮衬托织构成，内壁无上皮衬托现在学习的是第9页，共19页红色变红色变瘤体内发生血管破裂、出血弥散使瘤体内发生血管破裂、出血弥散使瘤体剖面呈暗红色似生牛肉状，质瘤体剖面呈暗红色似生牛肉状，质软，螺旋状结构消失软，螺旋状结构消失镜下假包膜内大静脉及瘤体内小静脉镜下假包膜内大静脉及瘤体内小静脉有栓塞及溶血有栓塞及溶血现在学习的是第10页，共19页肉瘤变肉瘤变组织软、脆，切面灰黄，似生鱼组织软、脆，切面灰黄，似生鱼肉状，边界不清肉状，边界不清镜下平滑肌细胞增生，排列紊镜下平滑肌细胞增生，排列紊乱，异型性。乱，异型性。现在学习的是第11页，共
5、19页临床表现临床表现疼痛疼痛腹部腹部包块包块压迫压迫症状症状不孕不孕或流产或流产贫血贫血白带白带增多增多月经月经改变改变现在学习的是第12页，共19页临床表现临床表现月经改变月经改变 月经过多月经过多月经频发月经频发不规则出血不规则出血疼痛疼痛粘膜下肌瘤刺激子宫收缩粘膜下肌瘤刺激子宫收缩痉挛性疼痛痉挛性疼痛浆膜下子宫肌瘤蒂扭转浆膜下子宫肌瘤蒂扭转急性腹痛急性腹痛红色变红色变剧烈性腹痛，伴恶心、体温剧烈性腹痛，伴恶心、体温、WBC合并子宫内膜异位症合并子宫内膜异位症进行性痛经进行性痛经现在学习的是第13页，共19页诊断诊断育龄妇女有经量增多、经期延长、周期缩短等病史育龄妇女有经量增多、经期延长
6、、周期缩短等病史查体子宫增大，表面不规则、有结节感或在宫口内或阴道查体子宫增大，表面不规则、有结节感或在宫口内或阴道内可见肌瘤内可见肌瘤B B型超声检查：是诊断子宫肌瘤的常用方法型超声检查：是诊断子宫肌瘤的常用方法腹腔镜和宫腔镜检查腹腔镜和宫腔镜检查现在学习的是第14页，共19页原则：原则：可根据患者年龄、症状、肌瘤大小、数目、生长可根据患者年龄、症状、肌瘤大小、数目、生长部位及对生育功能的要求等情况选择治疗方案。部位及对生育功能的要求等情况选择治疗方案。1.随访观察：每随访观察：每36个月随访以一次个月随访以一次3.手术治疗手术治疗肌瘤摘除术肌瘤摘除术子宫切除术子宫切除术治疗的治疗的适应征适
7、应征2.药物治疗药物治疗RU486RU486（米非司酮）（米非司酮）肌瘤小于肌瘤小于4cm肌瘤在肌瘤在2个月妊娠大小个月妊娠大小症状不明显、无生育要求症状不明显、无生育要求围绝经期年龄或控制肌瘤大小围绝经期年龄或控制肌瘤大小肌瘤大于大于肌瘤大于大于4cm症状明显导致症状明显导致继发性贫血或怀疑肌瘤导致不孕继发性贫血或怀疑肌瘤导致不孕GnRH-aGnRH-a（曲谱瑞林）（曲谱瑞林）治疗治疗现在学习的是第15页，共19页治疗新进展治疗新进展超声治疗超声治疗高强度聚焦超声高强度聚焦超声(High intensity focused ultrasound,HIFU)是一种近年来新开发的超声治疗方法是一
8、种近年来新开发的超声治疗方法其治疗原理类似于太阳灶其治疗原理类似于太阳灶聚焦超声是将超声波聚集起来在靶点，在靶点将超声聚焦超声是将超声波聚集起来在靶点，在靶点将超声能量转换为热能能量转换为热能短瞬之间将靶点的组织温度升高到短瞬之间将靶点的组织温度升高到65以上，起以上，起到消灭肿瘤的作用到消灭肿瘤的作用现在学习的是第16页，共19页海扶治疗子宫肌瘤的优势是在于其微创海扶治疗子宫肌瘤的优势是在于其微创对皮肤、皮下组织以及子宫的其它部位没有损伤对皮肤、皮下组织以及子宫的其它部位没有损伤术后患者恢复很快，一般来说手术当天即可回家术后患者恢复很快，一般来说手术当天即可回家肌瘤一般需要通过肌瘤一般需要通
9、过3-123-12个月的时间逐渐缩小，但是通常情况个月的时间逐渐缩小，但是通常情况下也不会完全消失，可能会存在着一瘤核下也不会完全消失，可能会存在着一瘤核如果不是特殊类型（比如带蒂的浆膜下肌瘤、凸向宫腔如果不是特殊类型（比如带蒂的浆膜下肌瘤、凸向宫腔的粘膜下肌瘤、阔韧带内的肌瘤、宫颈肌瘤），如果也的粘膜下肌瘤、阔韧带内的肌瘤、宫颈肌瘤），如果也愿意接受海扶治疗，那么是可以尝试的愿意接受海扶治疗，那么是可以尝试的治疗新进展治疗新进展超声治疗超声治疗现在学习的是第17页，共19页护理诊断护理诊断焦虑：缺乏子宫肌瘤的相关知识，害怕手术、担焦虑：缺乏子宫肌瘤的相关知识，害怕手术、担心预后有关心预后有关疼痛疼痛:与手术切口有关与手术切口有关生活自理能力下降：与术后卧床，活动受限，术后惧生活自理能力下降：与术后卧床，活动受限，术后惧怕刀口疼痛，不敢活动有关怕刀口疼痛，不敢活动有关有营养失调的危险：与术后进食少及恶心呕吐有有营养失调的危险：与术后进食少及恶心呕吐有关关潜在并发症：出血，感染，下肢静脉栓塞潜在并发症：出血，感染，下肢静脉栓塞现在学习的是第18页，共19页感感谢谢大大家家观观看看现在学习的是第19页，共19页