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1、关于呼吸道感染病毒(3)现在学习的是第1页，共58页呼吸道病毒的分类呼吸道病毒的分类呼吸道病毒包括：呼吸道病毒包括：正粘病毒科正粘病毒科 流感病毒流感病毒流感病毒流感病毒副粘病毒科副粘病毒科 副流感病毒、呼吸道合副流感病毒、呼吸道合 胞病毒、麻疹病毒、腮胞病毒、麻疹病毒、腮 腺炎病毒其他病毒科其他病毒科 腺病毒、风疹病毒、鼻 病毒、病毒、冠状病毒冠状病毒冠状病毒冠状病毒现在学习的是第2页，共58页一、流行性感冒病毒一、流行性感冒病毒（influenza virusinfluenza virus）流行性感冒病毒，简称流感病毒，甲、乙、丙三型流行性感冒病毒，简称流感病毒，甲、乙、丙三型,引起引起人
2、人人人和动物和动物和动物和动物流感流感 甲型流感病毒甲型流感病毒甲型流感病毒甲型流感病毒是反复流行最为频繁和引起流感全球流行是反复流行最为频繁和引起流感全球流行的重要病原体。的重要病原体。现在学习的是第3页，共58页流感病毒的生物学性状流感病毒的生物学性状流感病毒的生物学性状流感病毒的生物学性状流感病毒呈球形或丝状流感病毒呈球形或丝状，球形直径，球形直径80-2080-20nm，新分离株丝状多于球形新分离株丝状多于球形有包膜，有包膜，单链分片段的单链分片段的RNA病毒。病毒。现在学习的是第4页，共58页流感病毒的表面结构流感病毒的表面结构流感病毒的表面结构流感病毒的表面结构血凝素血凝素血凝素血
3、凝素(HA)HA)柱状，三聚体，基本上以柱状，三聚体，基本上以相同的间距覆盖了病毒的全部相同的间距覆盖了病毒的全部表面表面HA1HA1（病毒吸附）病毒吸附）HA2HA2（核衣壳释放）核衣壳释放）保护性抗原，血凝抑制抗体保护性抗原，血凝抑制抗体(保护性抗体保护性抗体)神经氨酸酶（神经氨酸酶（神经氨酸酶（神经氨酸酶（NANA）四个亚单位组成的四聚体，四个亚单位组成的四聚体，不平均分布在病毒表面，而是不平均分布在病毒表面，而是聚合成群。与病毒释放有关。聚合成群。与病毒释放有关。现在学习的是第5页，共58页 流感病毒的内部结构流感病毒的内部结构流感病毒的内部结构流感病毒的内部结构核衣壳核衣壳核衣壳核衣
4、壳病毒分片段的病毒分片段的RNARNA，结合有核结合有核蛋白（蛋白（NPNP）以及与复制和转录以及与复制和转录有关的三种依赖有关的三种依赖RNARNA的的RNARNA多多聚酶蛋白聚酶蛋白。呈螺旋对称。呈螺旋对称。基质蛋白（基质蛋白（基质蛋白（基质蛋白（MM蛋白）蛋白）蛋白）蛋白）覆盖在核衣壳外面覆盖在核衣壳外面，MM蛋白抗蛋白抗原性稳定，也具有型特异性。原性稳定，也具有型特异性。外膜外膜外膜外膜来自宿主细胞的脂质双层膜。来自宿主细胞的脂质双层膜。现在学习的是第6页，共58页流感病毒的结构流感病毒的结构流感病毒的结构流感病毒的结构 核心:分节段的（-）SSRNA核蛋白（NP）RNA多聚酶基质蛋白
5、(M蛋白)：具型特异性包膜：刺突血凝素HA 神经氨酸酶NAM1,M2现在学习的是第7页，共58页流感病毒的复制流感病毒的复制流感病毒的复制流感病毒的复制病毒侵入病毒侵入病毒侵入病毒侵入遗传物质的释放遗传物质的释放遗传物质的释放遗传物质的释放病毒的复制与病毒蛋白的合成病毒的复制与病毒蛋白的合成病毒的复制与病毒蛋白的合成病毒的复制与病毒蛋白的合成病毒的装配病毒的装配病毒的装配病毒的装配出芽出芽出芽出芽现在学习的是第8页，共58页流感病毒的抗原变异流感病毒的抗原变异流感病毒的抗原变异流感病毒的抗原变异抗原漂移（抗原漂移（抗原漂移（抗原漂移（antigenic driftantigenic drift
6、）因因HAHA或或NANA的点突变造成，变异幅度小，属量变，的点突变造成，变异幅度小，属量变，引起局部中、小型流行。引起局部中、小型流行。抗原转换（抗原转换（抗原转换（抗原转换（antigenic shiftantigenic shift）因因HAHA或或NANA的大幅度变异造成，属质变，导致新亚的大幅度变异造成，属质变，导致新亚型的出现，引起世界性的暴发流行。型的出现，引起世界性的暴发流行。现在学习的是第9页，共58页致病性与免疫致病性与免疫致病性致病性：传染源：病人或病毒携带者致病机理：病毒不入血病毒-呼吸道-毒素样物质进入血液 同型有1-2年免疫力 免疫物质为sIgA及中和抗体（IgG、
7、IgM）免疫性免疫性免疫性免疫性：传播途径：病毒飞沫，呼吸道传播现在学习的是第10页，共58页流感病毒的其他生物学特性流感病毒的其他生物学特性培养特性培养特性培养特性培养特性 可在鸡胚和培养细胞中增殖；培养液中加入胰可在鸡胚和培养细胞中增殖；培养液中加入胰液，促使液，促使HAHA裂解，可扩大培养细胞范围。裂解，可扩大培养细胞范围。抵抗力抵抗力抵抗力抵抗力 不耐热，对干燥、乙醚、甲醛和乳酸等敏感。不耐热，对干燥、乙醚、甲醛和乳酸等敏感。现在学习的是第11页，共58页微生物学检查微生物学检查微生物学检查微生物学检查病毒分离病毒分离 取患者咽漱液或鼻咽拭，接种鸡胚或培养细胞取患者咽漱液或鼻咽拭，接种
8、鸡胚或培养细胞血清学诊断血清学诊断 血凝抑制试验、中和试验、补体结合试验、酶免疫测定血凝抑制试验、中和试验、补体结合试验、酶免疫测定抗原检测抗原检测 直接从病人呼吸道分泌物、脱落细胞中检测抗原直接从病人呼吸道分泌物、脱落细胞中检测抗原分型鉴定分型鉴定 核酸杂交、核酸杂交、PCRPCR、序列分析序列分析现在学习的是第12页，共58页流感的防治流感的防治药物治疗药物治疗 盐酸金刚烷氨、干扰滴鼻素、板兰根、大青叶盐酸金刚烷氨、干扰滴鼻素、板兰根、大青叶接种疫苗接种疫苗 流感病毒灭活疫苗流感病毒灭活疫苗 病毒表面抗原疫苗病毒表面抗原疫苗 减毒活疫苗减毒活疫苗现在学习的是第13页，共58页二、副粘病毒（
9、二、副粘病毒（paramyxovirusparamyxovirus）与正粘病毒一样，核衣壳呈螺旋对称，有包膜的单负链与正粘病毒一样，核衣壳呈螺旋对称，有包膜的单负链RNARNA病毒，病毒，同时又有自己的特点：同时又有自己的特点：病毒体积大病毒体积大（-）ssRNAssRNA不分节段不分节段包膜刺突蛋白不同（包膜刺突蛋白不同（HNHN、H H、GG、F F蛋白）蛋白）现在学习的是第14页，共58页1、麻疹病毒（measles virus）现在学习的是第15页，共58页麻疹病毒是麻疹的病原体。临床表现为高热、畏光，结膜炎、鼻炎、咳嗽是三个主要的临床表现为高热、畏光，结膜炎、鼻炎、咳嗽是三个主要的前
10、驱症状。前驱症状。麻疹本身可自愈，但常引起严重的并发症而导致死亡。现在学习的是第16页，共58页麻疹病毒的生物学性状及免疫麻疹病毒的生物学性状及免疫包膜刺突为包膜刺突为H H蛋白和蛋白和F F蛋白蛋白免疫力牢固，抗H H抗体和抗抗体和抗F抗体可抵御再感染抗体可抵御再感染恢复期主要为细胞免疫母亲抗体可保护新生儿现在学习的是第17页，共58页麻疹病毒的传播人是麻疹病毒的自然宿主人是麻疹病毒的自然宿主急性期患者为传染源急性期患者为传染源通过飞沫或鼻腔分泌物传播现在学习的是第18页，共58页麻疹病毒的致病机理麻疹病毒的致病机理 入侵（CD46为病毒受体）呼吸道上皮细胞内增殖入血（第一次病毒血症）侵入淋
11、巴组织和单核吞噬细胞系统增殖后再次入血（第二次病毒血症）多种组织、器官受累，表现为细胞融合成多核巨细胞，核内形成嗜酸性包涵体等现在学习的是第19页，共58页现在学习的是第20页，共58页一一般般为为1014天天，亦亦有有短短至至1周周左左右右。在在潜潜伏伏期期内内可可有有轻轻度度体体温温上上升升。现在学习的是第21页，共58页也称发疹前期，一般为34天。这一期的主要表现类似上呼吸道感染症状：发热，见于所有病例，多为中度以上发热；咳嗽、流涕、流泪、咽部充血等其他症状，以眼症状突出，结膜发炎、眼睑水肿、眼泪增多、畏光、下眼睑边缘有一条明显充血横线（Stimson线），对诊断麻疹极有帮助。Kopli
12、k斑，在发疹前2448小时出现，为直径约1.0mm灰白色小点，外有红色晕圈，开始仅见于对着下臼齿的颊粘膜上，但在一天内很快增多，可累及整个颊粘膜并蔓延至唇部粘膜，粘膜疹在皮疹出现后即逐渐消失 可留有暗红色小点；偶见皮肤荨麻疹，隐约斑疹或猩红热样皮疹，在出现典型皮疹时消失；部分病例可有一些非特异症状，如全身不适、食欲减退、精神不振等。婴儿可有消化系统症状。幼儿常有呕吐、腹泻，在软腭、硬腭弓出现红色细小内疹。第23日可于双侧近臼齿颊粘膜处出现细砂样灰白色小点，绕以红晕，称麻疹粘膜斑，为本病早期特征，也可见于下唇内侧及牙龈粘膜，偶见于上腭，一般维持1618小时，有时12日，多于出疹后12日内消失。现
13、在学习的是第22页，共58页多在发热后多在发热后34天出现皮疹。天出现皮疹。体温可突然升高至体温可突然升高至4040.5，皮疹开始为稀疏不规则的红色斑丘疹，疹间，皮疹开始为稀疏不规则的红色斑丘疹，疹间皮肤正常，始见于耳后、颈部、沿着发际边缘，皮肤正常，始见于耳后、颈部、沿着发际边缘，24小时内向下发展，遍及小时内向下发展，遍及面部、躯干及上肢，第面部、躯干及上肢，第3天皮疹累及下肢及足部，病情严重者皮疹常融合，天皮疹累及下肢及足部，病情严重者皮疹常融合，皮肤水肿，面部浮肿变形。皮肤水肿，面部浮肿变形。大部分皮疹压之褪色，但亦有出现瘀点者。大部分皮疹压之褪色，但亦有出现瘀点者。全身有淋巴结肿大和
14、脾肿大，并持续几周，肠系膜淋巴结肿可引起腹痛、全身有淋巴结肿大和脾肿大，并持续几周，肠系膜淋巴结肿可引起腹痛、腹泻和呕吐。腹泻和呕吐。阑尾粘膜的麻疹病理改变可引起阑尾炎症状。阑尾粘膜的麻疹病理改变可引起阑尾炎症状。疾病极期特别是高热时常有谵妄、激惹及嗜睡状态，多为一过性，热退后消疾病极期特别是高热时常有谵妄、激惹及嗜睡状态，多为一过性，热退后消失，与以后中枢神经系统合并症无关。此期肺部有湿性罗音，失，与以后中枢神经系统合并症无关。此期肺部有湿性罗音，X线检查可见线检查可见肺纹理增多。肺纹理增多。现在学习的是第23页，共58页出疹出疹34天后皮疹开始消退，消退顺序与出疹时相同；在无合并症发生的天
15、后皮疹开始消退，消退顺序与出疹时相同；在无合并症发生的情况下，食欲、精神等其他症状也随之好转。疹退后，皮肤留有糠麸状脱情况下，食欲、精神等其他症状也随之好转。疹退后，皮肤留有糠麸状脱屑及棕色色素沉着，屑及棕色色素沉着，710天痊愈。天痊愈。现在学习的是第24页，共58页麻疹的预防麻疹的预防鸡胚细胞麻疹病毒减毒活疫苗鸡胚细胞麻疹病毒减毒活疫苗我国接种年龄为我国接种年龄为8 8个月，发达国家一般为个月，发达国家一般为1515个月个月7岁时再次免疫孕妇不宜接种疫苗孕妇不宜接种疫苗紧急被动免疫用丙种球蛋白或胎盘球蛋白紧急被动免疫用丙种球蛋白或胎盘球蛋白现在学习的是第25页，共58页2、腮腺炎病毒（mu
16、mps virus）现在学习的是第26页，共58页传播方式腮腺炎病毒是流行性腮腺炎的腮腺炎病毒是流行性腮腺炎的 病原体，人是其唯一病原体，人是其唯一宿主宿主病毒通过飞沫或直接接触传播病毒通过飞沫或直接接触传播咳嗽、喷嚏、说话都可传播病毒咳嗽、喷嚏、说话都可传播病毒学龄儿童为易感人群学龄儿童为易感人群出现症状前23天及症状消失后9天仍有传染性现在学习的是第27页，共58页致病性致病性潜伏期潜伏期2323周周在上皮细胞和局部淋巴结内增殖入血，病毒随血侵入腮腺及其它器官入血，病毒随血侵入腮腺及其它器官主要症状为主要症状为腮腺肿大腮腺肿大腮腺肿大腮腺肿大睾丸炎、卵巢炎及病毒性脑炎睾丸炎、卵巢炎及病毒性
17、脑炎睾丸炎、卵巢炎及病毒性脑炎睾丸炎、卵巢炎及病毒性脑炎可获牢固的免疫力可获牢固的免疫力现在学习的是第28页，共58页现在学习的是第29页，共58页3、呼吸道合胞病毒（respiratory syscytial virus，RSV）现在学习的是第30页，共58页传播方式婴幼儿婴幼儿-细支气管炎和细支气管肺炎细支气管炎和细支气管肺炎成人成人-上呼吸道感染上呼吸道感染通过手、污染物品和呼吸道传播通过手、污染物品和呼吸道传播易在冬季流行易在冬季流行是医源性感染的重要病原体现在学习的是第31页，共58页RSVRSV的致病机制的致病机制呼吸道上皮细胞内增殖呼吸道上皮细胞内增殖病毒不入血病毒不入血支气管坏
18、死物与粘液、纤维蛋白粘连在一起，易导致气道支气管坏死物与粘液、纤维蛋白粘连在一起，易导致气道阻塞阻塞可并发严重的细支气管炎和肺炎现在学习的是第32页，共58页RSVRSV的免疫及预防的免疫及预防感染后免疫力不强，不能防止再感染感染后免疫力不强，不能防止再感染至今未有有效的预防疫苗至今未有有效的预防疫苗现在学习的是第33页，共58页三、其他呼吸道病毒1、腺病毒（adenovirus）线型线型双链双链DNA，不分节段不分节段基因组长基因组长30000420003000042000bp，编码约编码约3030种蛋白种蛋白病毒无包膜，二十面立体对称，直径约病毒无包膜，二十面立体对称，直径约7090709
19、0nmnm具具1212个顶角和纤维刺突个顶角和纤维刺突现在学习的是第34页，共58页腺病毒现在学习的是第35页，共58页传播途径粪粪-口途径口途径呼吸道传播接触传播接触传播 手手-眼途径眼途径性接触性接触现在学习的是第36页，共58页预防及治疗普通抗病毒药物治疗效果不理想感染后对同型病毒可产生牢固的免疫力感染后对同型病毒可产生牢固的免疫力母亲的抗体对新生儿有保护作用母亲的抗体对新生儿有保护作用目前无理想疫苗目前无理想疫苗现在学习的是第37页，共58页2、风疹病毒（rubella virus）单正链单正链RNA，有包膜有包膜包膜刺突有血凝性包膜刺突有血凝性核衣壳为二十面立体对称核衣壳为二十面立体
20、对称只有一个血清型人是其唯一自然宿主人是其唯一自然宿主现在学习的是第38页，共58页致病性儿童是主要易感者儿童是主要易感者呼吸道传播呼吸道传播局部淋巴节增殖后经病毒血症散播全身可垂直传播导致胎儿先天性感染现在学习的是第39页，共58页预防及免疫自然感染后可获持久免疫力母亲抗体可保护胎儿母亲抗体可保护胎儿接种风疹减毒活疫苗接种风疹减毒活疫苗三联疫苗（三联疫苗（MMR）现在学习的是第40页，共58页3、冠状病毒和SARS冠状病毒冠状病毒：普通感冒、咽喉炎的主要病原体，也会引起冠状病毒：普通感冒、咽喉炎的主要病原体，也会引起腹泻或胃肠炎腹泻或胃肠炎 SARS SARS冠状病毒：严重急性呼吸综合症的病
21、原体，是一种新的冠状病毒现在学习的是第41页，共58页冠状病毒1 1）形态：）形态：呈多形态，（）呈多形态，（）ssRNAssRNA，不分节，不分节，核衣壳呈螺旋对称核衣壳呈螺旋对称人冠状病毒有人冠状病毒有6868个多肽个多肽有包膜，表面有突起有包膜，表面有突起现在学习的是第42页，共58页2）抵抗力对理化因素耐受力差，对理化因素耐受力差，3737 C C数小时丧失感染力数小时丧失感染力对脂溶性溶剂及对脂溶性溶剂及UVUV敏感敏感致病性：引起普通感冒和咽喉炎致病性：引起普通感冒和咽喉炎现在学习的是第43页，共58页 SARS冠状病毒SARS:severe acute respiratory s
22、yndromeSARS:severe acute respiratory syndrome20032003年年WHOWHO宣布，宣布，SARSSARS的病原体是一种新的冠状病毒，称为的病原体是一种新的冠状病毒，称为SARS冠状病毒现在学习的是第44页，共58页现在学习的是第45页，共58页生物学性状并不是已知的冠状病毒的突变株，两者的基因进化相距很远，是一种新的冠状病毒。现在学习的是第46页，共58页形态：病毒颗粒呈不规则形病毒颗粒呈不规则形有包膜有包膜有刺突，形如花冠有刺突，形如花冠现在学习的是第47页，共58页结构：核心：正链ssRNAssRNA衣壳：N N蛋白蛋白N蛋白结合于蛋白结合于R
23、NARNA上，是上，是SARS病毒重要的结构蛋白病毒重要的结构蛋白现在学习的是第48页，共58页包膜：E E蛋白：蛋白：evelopeevelope包膜蛋白包膜蛋白S S蛋白：蛋白：spikespike刺突糖蛋白，是病毒主要的抗原刺突糖蛋白，是病毒主要的抗原M蛋白：蛋白：membranemembrane跨膜蛋白，跨膜蛋白，现在学习的是第49页，共58页现在学习的是第50页，共58页抵抗力：对脂溶剂敏感不耐热，不耐酸不耐热，不耐酸可采用普通消毒剂可采用普通消毒剂5min内杀死病毒内杀死病毒现在学习的是第51页，共58页致病性与免疫力传染源：传染源：SARSSARS患者，患者，主要为近距离飞沫传播
24、主要为近距离飞沫传播人类对人类对SARSSARS病毒无天然免疫力病毒无天然免疫力感染后可产生特异性抗体，有中和保护作用感染后可产生特异性抗体，有中和保护作用 现在学习的是第52页，共58页现在学习的是第53页，共58页现在学习的是第54页，共58页现在学习的是第55页，共58页微生物学检查病毒分离：用病毒分离：用Vero-E6Vero-E6细胞分离培养病毒细胞分离培养病毒核酸检测：提取核酸检测：提取RNARNA，RT-PCRRT-PCR检测病毒核酸检测病毒核酸血清学检查：用免疫荧光、酶联免疫分析血清中的特异性抗体血清学检查：用免疫荧光、酶联免疫分析血清中的特异性抗体现在学习的是第56页，共58页现在学习的是第57页，共58页感感谢谢大大家家观观看看现在学习的是第58页，共58页