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1、外科手术后病人的护理现在学习的是第1页，共20页教学目标n1.掌握手术前后病人的护理措施和术后并发症n2.熟悉手术后病人的护理评估、并发症的预防及护理现在学习的是第2页，共20页 手术后期是指从病人手术完毕返回病房到基本康复出院的一段时期。应注意评估病人经历手术的名称，术中出血、输血、输液的情况，手术中病情变化，引流管放置情况。另外应注意评估麻醉的种类、麻醉过程是否顺利、病人是否苏醒，其感觉、运动情况如何。现在学习的是第3页，共20页 复习一复习一：手术手术-外科综合治疗的重要手段，但不是唯一的 -本身是一种创伤，还可引起各系统的变化 -需要精湛手术技巧+丰富的医学知识和经验 现在学习的是第4
2、页，共20页(1)根据伤病缓急程度:急救:争分夺秒，现场手术-大血管出血、急性窒息 紧急:迅速实施-胃穿孔、外伤 限期:经过术前准备-恶性肿瘤根治 择期:选择有利时机-单纯疝修补现在学习的是第5页，共20页(2)根据手术性质和疗效根据手术性质和疗效:根治性:完全切除病变组织 姑息性:不能完全或直接切除，只能减轻症状、延缓生命(3)(3)根据手术能否一次完成:一期手术:一次手术可完成-大多 数 二期手术:需要二次或多次方能完成-整形修复(4)(4)根据术区细菌程度根据术区细菌程度:无菌手术(I类):完全无菌状态下的手术-疝修补 污染手术(II类):术中可能被污染的手术-阑尾切除 感染手术(III
3、类):在感染环境下完成的手术-脓肿切开现在学习的是第6页，共20页缝合缝合:一期:初期 延期:清创后4-6天，再缝合 二期:伤8天后或感染伤口经换药，再清创缝合愈合愈合:一期:如期 二期:肉芽充填 三期:感染伤口新鲜后再次清创缝合愈合等级:甲级(甲):一期愈合，无不良反应 乙级(乙):有不良反应但仍能自行愈合 丙级(丙):化脓坏死伤口，经换药后愈合 现在学习的是第7页，共20页临床记录临床记录:手术分类(I II III)/愈合等级(甲乙丙)I/甲 III/甲 II/乙 I/丙拆线时间拆线时间:伤口部位、血运、张力不同时间不同 头颈部 5天 胸腹部 7天 四肢 10天 关节 12天 减张缝合
4、14天 间断拆线拆线 伤口愈合不佳时伤口愈合不佳时现在学习的是第8页，共20页手术后病人的护理手术后病人的护理一、生命体征的监测一、生命体征的监测 应根据手术的大小监测生命体征，中小手术术后每12小时测量并记录一次；大手术术后每1530分钟测量并记录一次，病情平稳后每12小时记录一次；一般术后病人可每4小时测量并记录一次。监测及记录的内容包括：体温、血压、脉搏、呼吸，同时应注意监测意识、瞳孔等。现在学习的是第9页，共20页手术后病人的护理二、体位安置 应根据麻醉情况、术式、疾病性质等安置病人体位：麻醉未清醒者采取去枕平卧位，头偏一侧，防止口腔分泌物或呕吐物误吸。蛛网膜下腔麻醉者应去枕平卧或头低
5、卧位12小时，防止脑脊液外渗致头痛。硬膜外麻醉者应平卧46小时。麻醉清醒后可根据情况调整体位：颅脑手术后如无休克或昏迷，可取1530头高足低斜坡卧位；颈胸部手术后多取高半坐卧位，以利于血液循环，增加肺通气量；腹部手术后多取低半坐卧位或斜坡卧位，以利于引流，防止发生膈下脓肿，并降低腹壁张力，减轻疼痛；脊柱或臀部手术后可取俯卧或仰卧位；休克病人可取中凹仰卧位。现在学习的是第10页，共20页手术后病人的护理手术后病人的护理三、术后饮食护理三、术后饮食护理 1.非腹部手术 局麻下行小手术的病人术后即可进饮食或依据病人的要求。蛛网膜下腔和硬脊膜外腔麻醉者术后36小时可根据病情给予适当饮食。全身麻醉者应待
6、病人麻醉清醒，恶心呕吐消失后可给予流食，以后逐渐给半流食或普食。大手术者可在术后23日由少量饮食逐渐过度到正常饮食。现在学习的是第11页，共20页 2.腹部手术 一般在术后禁饮食2472小时，待肠道功能恢复、肛门排气后开始进流质，后逐渐给流质饮食和半流质饮食，第79日可恢复普通饮食。开始进食早期应避免食用牛奶、豆类等胀气食物。禁食期间应注意由静脉补充足够的水、电解质及营养，以保持其平衡状态。同时应注意病人的口腔卫生及口腔护理。现在学习的是第12页，共20页手术后病人的护理四、切口护理现在学习的是第13页，共20页五、引流护理 现在学习的是第14页，共20页六、术后活动 现在学习的是第15页，共
7、20页七、切口裂开 腹部切口全层裂开多因用力咳嗽、排便、腹胀等引起腹内压增加的结果。若发现切口裂开，应立即让病人平卧，在安慰病人的同时，立即用无菌生理盐水纱布覆盖切口，并用腹带包扎，通知医生，护送病人入手术室重新缝合。现在学习的是第16页，共20页八、肺不张及肺部感染 若发生肺不张，应鼓励病人深吸气，帮助病人多翻身，使不张的肺重新膨胀；遵医嘱给予有效抗生素；应用雾化吸入稀释粘稠的痰液，使其易于咳出；若痰量持续过多，可用支气管镜吸痰，必要时行气管切开。现在学习的是第17页，共20页现在学习的是第18页，共20页1手术按照期限如何分类？2颅脑手术后根据不同情况如何安置体位？5胃肠手术后的饮食如何管理？6病人张某，40岁。行剖腹探查术后7天拆线。在剧烈咳嗽后、腹部切口全层裂开，小肠部分脱出，护士在紧急处理中，应采取的措施有哪些？现在学习的是第19页，共20页感感谢谢大大家家观观看看2022/9/26现在学习的是第20页，共20页