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1、内分泌系统医学生理学课件第一页，讲稿共五十七页哦第十一章第十一章 内分泌系统内分泌系统第一节第一节 概述概述内分泌系统内分泌系统Endocrine glandEndocrine cellHormone Target cells,organs and tissuesEndocrine system第二页，讲稿共五十七页哦内分泌和外分泌的区别内分泌和外分泌的区别内分泌系统的功能内分泌系统的功能内分泌系统与神经系统的共同点内分泌系统与神经系统的共同点内分泌系统内分泌系统分泌分泌动作电位动作电位作用介质作用介质产物产物神经神经 系统系统能能能能能能能能受体受体受体受体激素、递质激素、递质递质、激素递质
2、、激素1.维持稳态维持稳态2.调节新陈代谢调节新陈代谢3.促进细胞生长促进细胞生长4.调控生殖调控生殖第三页，讲稿共五十七页哦一、激素的化学分类一、激素的化学分类1.胺类激素胺类激素2.多肽多肽/蛋白质激素蛋白质激素3.脂类激素脂类激素Amine hormonePeptide/protein hormone Lipid hormone第四页，讲稿共五十七页哦二、激素的作用机制二、激素的作用机制1.特异性特异性2.信息传递作用信息传递作用3.高效生物活性高效生物活性4.激素间的相互作用激素间的相互作用激素与受体的关系激素与受体的关系第二信使第二信使激素的放大效应激素的放大效应协同作用协同作用拮抗
3、作用拮抗作用激素的允许作用激素的允许作用Permissive action第五页，讲稿共五十七页哦三、激素信息的传递方式三、激素信息的传递方式第六页，讲稿共五十七页哦四、激素的作用机制四、激素的作用机制调节信号调节信号生物效应生物效应激素激素受体受体细胞膜受体细胞膜受体细胞内受体细胞内受体第七页，讲稿共五十七页哦1.胞膜受体的介导机制胞膜受体的介导机制1).G蛋白藕联受体途径蛋白藕联受体途径第八页，讲稿共五十七页哦第九页，讲稿共五十七页哦2).受体酪氨酸激酶途径受体酪氨酸激酶途径受体受体+激素激素底物蛋白酪氨酸残基磷酸化底物蛋白酪氨酸残基磷酸化3).鸟苷酸环化酶受体途径鸟苷酸环化酶受体途径受体
4、受体+激素激素胞内结构具有鸟苷酸环化酶的特性胞内结构具有鸟苷酸环化酶的特性鸟苷酸环化酶活化鸟苷酸环化酶活化GTPcGMPPKG底物蛋白丝氨酸底物蛋白丝氨酸/苏氨酸残基磷酸化苏氨酸残基磷酸化第十页，讲稿共五十七页哦2.胞内受体的介导机制胞内受体的介导机制胞内受体胞内受体胞浆受体胞浆受体核内受体核内受体基因表达学说基因表达学说第十一页，讲稿共五十七页哦五、激素分泌的调节五、激素分泌的调节1.激素作用的效应物对激素分泌的调节激素作用的效应物对激素分泌的调节激素激素效应物效应物负反馈负反馈2.神经对激素分泌的调节神经对激素分泌的调节3.激素对激素分泌的调节激素对激素分泌的调节第十二页，讲稿共五十七页哦
5、第十三页，讲稿共五十七页哦第二节第二节 下丘脑的内分泌功能下丘脑的内分泌功能下丘脑下丘脑-垂体门脉系统垂体门脉系统-腺垂体腺垂体下丘脑下丘脑-垂体束垂体束-神经垂体神经垂体hypothalamus第十四页，讲稿共五十七页哦一、下丘脑的神经内分泌细胞一、下丘脑的神经内分泌细胞神经内分泌大细胞神经内分泌大细胞分布：分布：视前区，腹内恻区，视交叉上核视前区，腹内恻区，视交叉上核神经内分泌小细胞神经内分泌小细胞分布：分布：视上核，室旁核视上核，室旁核Magnocellular neuroendocrine cell.MgC.作用：分泌的激素贮存在神经垂体作用：分泌的激素贮存在神经垂体作用：激素入血，调
6、控腺垂体的分泌作用：激素入血，调控腺垂体的分泌Parvocellular neuroendocrine cell.PvC第十五页，讲稿共五十七页哦二、下丘脑二、下丘脑-腺垂体系统腺垂体系统1.垂体门脉系统垂体门脉系统2.下丘脑调节肽下丘脑调节肽 hypophyseal portal systemhypothalamic regulatory peptideA.生长激素释放激素和生长抑素生长激素释放激素和生长抑素Growth hormone releasing hormone,GHRH,Somatostatin,SS;growth hormone releas-inhibiting hormon
7、e,GHRIHB.促甲状腺激素促甲状腺激素释放激素释放激素Thyrotropin releasing hormone,TRH第十六页，讲稿共五十七页哦C.促肾上腺皮质激素促肾上腺皮质激素释放激素释放激素Corticotropin releasing hormoneD.促性腺激素促性腺激素释放激素释放激素E.催乳素释放因子和催乳素释放抑制激素催乳素释放因子和催乳素释放抑制激素F.促黑素释放因子和促黑素细胞激素促黑素释放因子和促黑素细胞激素释放抑制因子释放抑制因子Gonadotropin releasing hormone,GnRHProlactin releasing factor,PRF,pr
8、olactin release-inhibiting hromoneMelanophore-stimulating hormone releasing factor MRFMelanophore-stimulating hormone release-inhibiting factor MIF第十七页，讲稿共五十七页哦种类种类缩写缩写主要作用主要作用促甲状腺素释放激素促甲状腺素释放激素促性腺激素释放激素促性腺激素释放激素生长素释放抑制激素生长素释放抑制激素生长素释放激素生长素释放激素促肾上腺皮质激素释放激素促肾上腺皮质激素释放激素促黑素释放因子促黑素释放因子促黑素细胞激素释放抑制因子促黑素细胞
9、激素释放抑制因子催乳素释放因子催乳素释放因子催乳素释放抑制激素催乳素释放抑制激素TRHGnRHGHRIHGHRHTRHMRFMIFPRFPIH促进促进ACTH 释放释放促进促进TSH释放释放,刺激刺激PRL释放释放促进促进LH和和FSH释放释放抑制抑制GH,抑制抑制LH,FSH,TSH,PRL及及ACTH 分泌分泌促进促进GH释放释放促进促进MSH释放释放抑制抑制MSH释放释放抑制抑制PRL释放释放促进促进PRL释放释放第十八页，讲稿共五十七页哦三、下丘脑三、下丘脑-神经垂体系统神经垂体系统-轴突轴突-神经垂体神经垂体内分泌大细胞内分泌大细胞血管升压素、催产素血管升压素、催产素视上核、室旁核视
10、上核、室旁核四、下丘脑激素分泌的调节四、下丘脑激素分泌的调节神经调节神经调节-神经递质神经递质激素调节激素调节第十九页，讲稿共五十七页哦长反馈长反馈短反馈短反馈超短反馈超短反馈第二十页，讲稿共五十七页哦第三节第三节 垂体的内分泌垂体的内分泌垂体垂体神经垂体神经垂体neurohypophysis腺垂体腺垂体adenohypophysis垂体前叶垂体前叶anterior pituitary垂体后叶垂体后叶posterior pituitary一、腺垂体激素一、腺垂体激素1.生长素生长素human growth hormone,hGH第二十一页，讲稿共五十七页哦1).生长素受体生长素受体2).胰岛素
11、样生长因子胰岛素样生长因子-生长素介质生长素介质Insulin-like growth factor,IGFSomatomedin,SMIGF-I-促进生长促进生长IGF-II-胚胎期，对胎儿的生长起重要作用胚胎期，对胎儿的生长起重要作用2.生长素的作用生长素的作用1).促进机体生长促进机体生长2).调节新陈代谢调节新陈代谢3).参与免疫反应参与免疫反应第二十二页，讲稿共五十七页哦3.生长素分泌的调节生长素分泌的调节第二十三页，讲稿共五十七页哦2.催乳素催乳素 prolactin,PRL对乳腺的作用对乳腺的作用-发动泌乳，乳腺的发育和维持发动泌乳，乳腺的发育和维持1).催乳素的生理作用催乳素的
12、生理作用对性腺的调节作用对性腺的调节作用卵巢水平抑制促性腺激素的作用，防止哺乳期排卵卵巢水平抑制促性腺激素的作用，防止哺乳期排卵小剂量促进雌激素和孕激素的合成，大剂量则抑制小剂量促进雌激素和孕激素的合成，大剂量则抑制参与应激反应参与应激反应-是应激反应的三大激素之一是应激反应的三大激素之一免疫调节作用免疫调节作用-PRL受体广泛存在于受体广泛存在于B、T淋淋 巴细胞、胸腺上皮细胞，单核细胞上巴细胞、胸腺上皮细胞，单核细胞上第二十四页，讲稿共五十七页哦2).催乳素的分泌调节催乳素的分泌调节腺垂体腺垂体下丘脑下丘脑PRFPIHPRLTRH,VIP,5-HT,内源性阿片肽内源性阿片肽哺乳哺乳应激应激
13、第二十五页，讲稿共五十七页哦3.促黑激素促黑激素 melanophore stimulating hormone,MSH生理作用：刺激黑色素细胞，使黑色素颗粒在生理作用：刺激黑色素细胞，使黑色素颗粒在 细胞中分散细胞中分散分泌调节：分泌调节：MRF,MIF4.腺垂体促激素腺垂体促激素 tropic hormone促甲状腺激素促甲状腺激素 TSH促肾上腺皮质激素促肾上腺皮质激素 ACTH黄体生成素黄体生成素 LH卵泡刺激素卵泡刺激素 FSH第二十六页，讲稿共五十七页哦二、神经垂体激素二、神经垂体激素1.血管升压素血管升压素生理情况下生理情况下-抗利尿作用抗利尿作用失血情况下失血情况下-大量分泌，
14、升高大量分泌，升高 和维持血压。和维持血压。作用：作用：调节：调节：血浆渗透压血浆渗透压血容量血容量异常：分泌障碍，尿崩症异常：分泌障碍，尿崩症第二十七页，讲稿共五十七页哦2.催产素催产素(oxytocin,OXT)1)促进子宫收缩促进子宫收缩-妊娠子宫妊娠子宫2)促进乳腺排乳促进乳腺排乳-射乳反射射乳反射生理作用：生理作用：分泌调节：分泌调节：神经内分泌调节神经内分泌调节-射乳反射射乳反射第二十八页，讲稿共五十七页哦第四节第四节 甲状腺的分泌甲状腺的分泌一、甲状腺激素的合成和代谢一、甲状腺激素的合成和代谢1.甲状腺激素的合成甲状腺激素的合成四碘甲腺原氨酸四碘甲腺原氨酸-甲状腺素甲状腺素thy
15、roxine,T4三碘甲腺原氨酸三碘甲腺原氨酸 T3腺泡细胞的聚碘腺泡细胞的聚碘酪氨酸碘化酪氨酸碘化碘化酪氨酸缩合碘化酪氨酸缩合第二十九页，讲稿共五十七页哦2.甲状腺激素的贮存甲状腺激素的贮存以胶状质贮存在腺泡腔以胶状质贮存在腺泡腔3.甲状腺激素的分泌甲状腺激素的分泌TSH腺泡细胞腺泡细胞伸出伪足，吞饮甲状腺球蛋白胶质小滴伸出伪足，吞饮甲状腺球蛋白胶质小滴结合溶酶体形成吞噬泡结合溶酶体形成吞噬泡断开甲状腺球蛋白肽键，释放断开甲状腺球蛋白肽键，释放T3,T4,MIT,DIT.第三十页，讲稿共五十七页哦4.甲状腺激素的运输甲状腺激素的运输游离态游离态结合态结合态甲状腺素结合球蛋白甲状腺素结合球蛋白
16、甲状腺素结合前白蛋白甲状腺素结合前白蛋白白蛋白白蛋白5.甲状腺激素的降解甲状腺激素的降解部位：部位：肝脏、肾脏、骨骼肌肝脏、肾脏、骨骼肌方式：方式：脱碘。脱碘。T4脱碘脱碘T3第三十一页，讲稿共五十七页哦第三十二页，讲稿共五十七页哦二、甲状腺激素的生理作用二、甲状腺激素的生理作用1.细胞作用的机制细胞作用的机制2.对新陈代谢的作用对新陈代谢的作用能量代谢能量代谢-生热效应，提高机体的耗氧量生热效应，提高机体的耗氧量物质代谢物质代谢蛋白质蛋白质-正氮平衡正氮平衡(positive nitrogen balance)糖糖-增加糖的吸收，及生糖作用，升高血糖。增加糖的吸收，及生糖作用，升高血糖。同时
17、加强外周组织对糖的利用同时加强外周组织对糖的利用脂类脂类-促进脂肪酸的氧化促进脂肪酸的氧化第三十三页，讲稿共五十七页哦3.对生长发育的作用对生长发育的作用促进组织分化，生长和发育促进组织分化，生长和发育刺激骨化中心的发育，使软骨骨化，刺激骨化中心的发育，使软骨骨化，促进长骨和牙齿的生长促进长骨和牙齿的生长4.对器官系统的作用对器官系统的作用神经系统神经系统-胚胎大脑的发育胚胎大脑的发育心血管心血管-正性的变时、变力作用正性的变时、变力作用生殖功能生殖功能第三十四页，讲稿共五十七页哦三、甲状腺功能的调节三、甲状腺功能的调节1.下丘脑下丘脑-腺垂体腺垂体-甲状腺轴甲状腺轴第三十五页，讲稿共五十七页
18、哦2.甲状腺的自身调节甲状腺的自身调节碘阻断效应碘阻断效应碘阻断脱逸碘阻断脱逸血碘过高血碘过高血碘过低血碘过低甲状腺激素合成增加甲状腺激素合成增加3.自主神经的调节调节自主神经的调节调节交感神经交感神经-甲状腺轴甲状腺轴-促进甲状腺激素的分泌促进甲状腺激素的分泌副交感神经副交感神经-甲状腺轴甲状腺轴-抑制激素的分泌抑制激素的分泌第三十六页，讲稿共五十七页哦第五节第五节 甲状旁腺、甲状腺甲状旁腺、甲状腺C细胞细胞 内分泌及维生素内分泌及维生素D3钙、磷代谢钙、磷代谢-甲状旁腺素甲状旁腺素降钙素降钙素1,25-双羟维生素双羟维生素D3一、甲状旁腺的内分泌一、甲状旁腺的内分泌Parathyroid
19、gland1.甲状旁腺的生理作用甲状旁腺的生理作用第三十七页，讲稿共五十七页哦机制：机制：PTH+受体受体ACcAMPGsGqPLCDGPKCIP3Ca效应：效应：对骨组织对骨组织-动员骨钙入血，提高血钙水平动员骨钙入血，提高血钙水平对肾和小肠对肾和小肠-促进肾远球小管重吸收钙促进肾远球小管重吸收钙 抑制近球小管重吸收磷抑制近球小管重吸收磷 激活激活Ia-羟化酶，产生羟化酶，产生1,25-双羟维双羟维 生素生素D3,以促进小肠对钙的吸收以促进小肠对钙的吸收第三十八页，讲稿共五十七页哦2.甲状旁腺分泌的调节甲状旁腺分泌的调节血钙浓度的调节作用血钙浓度的调节作用其他因素的调节作用其他因素的调节作用
20、1,25-(OH)2D3Mg生长抑素生长抑素抑制抑制PTH分泌分泌血磷升高血磷升高血钙降低血钙降低刺激刺激PTH分泌分泌第三十九页，讲稿共五十七页哦二、甲状腺二、甲状腺C细胞的内分泌细胞的内分泌1.降钙素的生理作用降钙素的生理作用CT对骨组织：对骨组织：抑制破骨细胞活动抑制破骨细胞活动增强成骨细胞的作用增强成骨细胞的作用对肾脏：对肾脏：减少肾小管对钙、磷镁等的重吸收减少肾小管对钙、磷镁等的重吸收2.降钙素分泌的调节降钙素分泌的调节血钙水平调节血钙水平调节第四十页，讲稿共五十七页哦三、维生素三、维生素D31.维生素维生素D3的生成的生成皮肤皮肤食物食物VD325-OH-D31,25-(OH)2-
21、D3肝脏，肝脏，25羟化酶羟化酶肾脏，肾脏，1a羟化酶羟化酶2.维生素维生素D3的生理作用的生理作用小肠：促进小肠黏膜对钙的吸收小肠：促进小肠黏膜对钙的吸收-钙结合蛋白钙结合蛋白-D肾脏：促进肾小管重吸收钙肾脏：促进肾小管重吸收钙骨组织：动员骨钙入血和钙在骨中的沉积骨组织：动员骨钙入血和钙在骨中的沉积第四十一页，讲稿共五十七页哦PTH,CT和和VD3对钙、磷的调节对钙、磷的调节第四十二页，讲稿共五十七页哦第六节第六节 胰腺的内分泌胰腺的内分泌外分泌外分泌内分泌内分泌胰岛胰岛A细胞细胞-胰高血糖素胰高血糖素B细胞细胞-胰岛素胰岛素D细胞细胞-生长抑素生长抑素PP细胞细胞-胰多肽胰多肽一、胰岛素一
22、、胰岛素1.胰岛素及其受体胰岛素及其受体胰岛素受体胰岛素受体四聚体四聚体a亚基亚基-结合胰岛素结合胰岛素B亚基亚基-C端膜内结构域端膜内结构域 具有酪氨酸激酶具有酪氨酸激酶 的活性的活性胰岛素受体底物胰岛素受体底物第四十三页，讲稿共五十七页哦第四十四页，讲稿共五十七页哦2.胰岛素的生理作用胰岛素的生理作用急速作用急速作用-促进葡萄糖、氨基酸和促进葡萄糖、氨基酸和K向细胞内转运向细胞内转运快速作用快速作用-促进蛋白质合成，抑制蛋白质分解，促进蛋白质合成，抑制蛋白质分解，促进糖酵解和糖原合成，促进糖酵解和糖原合成，抑制糖原分解和糖异生抑制糖原分解和糖异生延缓作用延缓作用-影响影响mRNA形成，促进
23、成脂过程形成，促进成脂过程1)调节糖代谢调节糖代谢-增加糖的去路，减少糖的来路，降低血糖增加糖的去路，减少糖的来路，降低血糖促进血中葡萄糖的摄取，加速细胞对葡萄糖的利用促进血中葡萄糖的摄取，加速细胞对葡萄糖的利用促进糖原合成，抑制糖原分解促进糖原合成，抑制糖原分解抑制糖原异生抑制糖原异生促进葡萄糖转变为脂肪促进葡萄糖转变为脂肪第四十五页，讲稿共五十七页哦2)调节脂肪代谢调节脂肪代谢促进葡萄糖进入脂肪细胞促进葡萄糖进入脂肪细胞抑制脂肪酶的活性，减少体内脂肪的分解抑制脂肪酶的活性，减少体内脂肪的分解促进肝合成脂肪酸，并转运到脂肪细胞中贮存促进肝合成脂肪酸，并转运到脂肪细胞中贮存3)调节蛋白质代谢调
24、节蛋白质代谢-促进合成，抑制分解促进合成，抑制分解加速氨基酸转运入细胞的速度加速氨基酸转运入细胞的速度加快细胞核加快细胞核DNA,RNA的合成的合成加强核糖体翻译和蛋白质合成加强核糖体翻译和蛋白质合成3.胰岛素分泌的调节胰岛素分泌的调节1)底物的调节作用底物的调节作用-血糖、氨基酸和脂肪酸血糖、氨基酸和脂肪酸2)其他激素的调节作用其他激素的调节作用3)神经调节神经调节第四十六页，讲稿共五十七页哦血糖血糖迷走神经迷走神经交感神经交感神经抑胃肽抑胃肽GH,甲状腺素，甲状腺素，皮质醇皮质醇肾上腺素肾上腺素第四十七页，讲稿共五十七页哦二、胰高血糖素二、胰高血糖素1.生理作用生理作用-升高血糖升高血糖作
25、用的靶器官作用的靶器官-肝肝2.分泌的调节分泌的调节底物的调节作用底物的调节作用-血糖血糖 ，氨基酸，氨基酸其他激素的调节作用其他激素的调节作用胰岛素胰岛素血糖血糖胰高血糖素胰高血糖素D细胞分泌生长抑素细胞分泌生长抑素胃肠道激素胃肠道激素胆囊收缩素胆囊收缩素促胰液素促胰液素胰高血糖素胰高血糖素第四十八页，讲稿共五十七页哦第七节第七节 肾上腺的内分泌肾上腺的内分泌一、肾上腺皮质的内分泌一、肾上腺皮质的内分泌1.肾上腺皮质激素的合成与运输肾上腺皮质激素的合成与运输球状带球状带-盐皮质激素盐皮质激素-醛固酮醛固酮束状带束状带-糖皮质激素糖皮质激素-皮质醇皮质醇网状带网状带-性激素性激素-雌二醇、脱氢
26、表雄酮雌二醇、脱氢表雄酮结合型结合型游离型游离型皮质醇皮质醇-结合为主，结合为主，皮质类固醇结合球蛋白皮质类固醇结合球蛋白(CBG)醛固酮醛固酮-游离为主，游离为主，醛固酮结合球蛋白醛固酮结合球蛋白第四十九页，讲稿共五十七页哦2.糖皮质激素糖皮质激素(1)糖皮质激素的生理作用糖皮质激素的生理作用物质代谢物质代谢糖糖-升高血糖升高血糖蛋白质蛋白质-促进肝外组织蛋白质分解，形成肝糖原促进肝外组织蛋白质分解，形成肝糖原脂肪脂肪-促进分解，加速脂肪酸的氧化，利于糖异生促进分解，加速脂肪酸的氧化，利于糖异生水盐代谢水盐代谢-增加肾小球血浆流量和滤过，促进水的排泄增加肾小球血浆流量和滤过，促进水的排泄功能
27、系统功能系统血液系统血液系统血管系统血管系统神经系统神经系统消化系统消化系统第五十页，讲稿共五十七页哦应激应激(stress)(2)糖皮质激素分泌糖皮质激素分泌 的调节的调节下丘脑下丘脑腺垂体腺垂体肾上腺皮质肾上腺皮质第五十一页，讲稿共五十七页哦第五十二页，讲稿共五十七页哦3.盐皮质激素盐皮质激素生理作用：生理作用：保钠排钾，调节机体水盐平衡。保钠排钾，调节机体水盐平衡。影响机体细胞外液和循环血量。影响机体细胞外液和循环血量。分泌调节：分泌调节：肾素肾素-血管紧张素血管紧张素-醛固酮系统醛固酮系统底物的调节作用底物的调节作用二、肾上腺髓质的内分泌二、肾上腺髓质的内分泌1.肾上腺髓质激素肾上腺髓
28、质激素肾上腺素、去甲肾上腺素、多巴胺肾上腺素、去甲肾上腺素、多巴胺第五十三页，讲稿共五十七页哦2.肾上腺素和去甲肾上腺素的生理作用。肾上腺素和去甲肾上腺素的生理作用。调节代谢调节代谢对器官活动的调节对器官活动的调节参与应急反应参与应急反应(emergency reaction)应急和应激应急和应激应激应激-加强机体对伤害性刺激的耐受能力。加强机体对伤害性刺激的耐受能力。GH,PRL,ACTH分泌增多为其特点。分泌增多为其特点。所受刺激与应急反应相同。所受刺激与应急反应相同。应急应急-侧重于提高机体的警觉性和应变能力。侧重于提高机体的警觉性和应变能力。交感交感-肾上腺髓质系统参与。肾上腺髓质系统
29、参与。所受刺激与应激反应相同。所受刺激与应激反应相同。第五十四页，讲稿共五十七页哦3.肾上腺髓质激素分泌的调节肾上腺髓质激素分泌的调节交感交感-肾上腺髓质系统肾上腺髓质系统交感神经交感神经释放乙酰胆碱释放乙酰胆碱肾上腺髓质细胞肾上腺髓质细胞ACTH的调节的调节自身反馈调节自身反馈调节第五十五页，讲稿共五十七页哦第八节第八节 其他器官的内分泌功能和激素其他器官的内分泌功能和激素一、松果腺一、松果腺褪黑素褪黑素胸腺素，胸腺生长素胸腺素，胸腺生长素二、胸腺二、胸腺三、前列腺三、前列腺PG,TXA2,LT-来源于花生四烯酸来源于花生四烯酸第五十六页，讲稿共五十七页哦四、心房钠尿肽四、心房钠尿肽降低血压，利尿、利尿钠降低血压，利尿、利尿钠五、胃肠道激素五、胃肠道激素促胰液素、促胃液素、胆囊收缩素，胰岛素等促胰液素、促胃液素、胆囊收缩素，胰岛素等调节机体的营养供应和维持能量平衡调节机体的营养供应和维持能量平衡第五十七页，讲稿共五十七页哦