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1、十八项医疗核心制度详解课件现在学习的是第1页，共85页首首诊负责制制三三级医医师查房制度房制度疑疑难病例病例讨论制度制度会会诊制度制度危重患者危重患者抢救制度救制度手手术分分级管理制度管理制度术前前讨论制度制度查对制度制度交接班制度交接班制度临床用血床用血审核制度核制度死亡病例死亡病例讨论制度制度病病历书写基本写基本规范与范与管理制度管理制度医医疗技技术准入制度准入制度危急危急值报告制度告制度抗菌抗菌药物分物分级管理制度管理制度手手术安全核安全核查制度制度分分级护理制度理制度信息安全管理制度十八项医疗核心制度十八项医疗核心制度现在学习的是第2页，共85页首首诊负责制制三三级医医师查房制度房制度
2、病例病例讨论制度制度会会诊制度制度危重患者危重患者抢救制度救制度重点病人管理制度重点病人管理制度查对制度制度医医师交接班制度交接班制度病病历书写基本写基本规范与范与管理制度管理制度谈话告知制度告知制度医医疗技技术准入制度准入制度临床用血床用血审核制度核制度手手术分分级管理制度管理制度分分级护理制度理制度十四项医疗核心制度十四项医疗核心制度现在学习的是第3页，共85页1.首诊负责制首诊负责制目的目的消除拒推患者的不良作风，杜绝“踢皮球”现象适用范围适用范围 一般适用于门、急诊患者的诊疗过程核心词核心词“责任制”意义意义在具有随机性变化的医疗环境中，明确医疗责任主体制度现在学习的是第4页，共85页
3、1.首诊负责制首诊负责制核心核心责任主体划分责任主体划分责任主体首次接首次接诊的医的医师或科室。或科室。负责患者患者检查、诊断、治断、治疗、抢救、救、转科或科或转院工作，直到有患者院工作，直到有患者转科、科、转院情形院情形发生并完生并完成。成。责任主体转入入专科或医院。科或医院。接替首接替首诊诊室（医室（医师）职责患患者者门急急诊就就诊诊断明确断明确诊断不明确特殊情况特殊情况危急症、三无人危急症、三无人员组织专家会家会诊组织抢救并上报门急急诊治治疗收收入入其其他他专科科诊疗；转入入他他院院诊疗现在学习的是第5页，共85页聚焦点1.首诊负责制首诊负责制 诊疗过程中，首诊诊疗过程中，首诊医医师或科
4、室具有医疗行为师或科室具有医疗行为决定权，任何科室、任何决定权，任何科室、任何个人不得以任何借口或方个人不得以任何借口或方式推诿病人。式推诿病人。现在学习的是第6页，共85页2.三级医师查房制度三级医师查房制度全科大全科大查房房主任（副主任）医主任（副主任）医师查房房主治医主治医师查房房住院医住院医师查房房查房形式查房形式现在学习的是第7页，共85页主任（副主任）医师查房主任（副主任）医师查房（1-2次次/周）周）2.三级医师查房制度三级医师查房制度参加人员参加人员主治医师、住院医师、进修实习医师、责任护士、护士长主治医师、住院医师、进修实习医师、责任护士、护士长查房内容查房内容要解决疑难病例
5、及问题要解决疑难病例及问题，审查对新入院审查对新入院及及重危患者的诊断、诊疗计划；决重危患者的诊断、诊疗计划；决定重大手术及特殊检查治疗；抽查医嘱、病历、医疗、护理质量；听取医师、定重大手术及特殊检查治疗；抽查医嘱、病历、医疗、护理质量；听取医师、护士对诊疗护理的意见；进行必要的教学工作；决定患者出院、转院等护士对诊疗护理的意见；进行必要的教学工作；决定患者出院、转院等。现在学习的是第8页，共85页主治医师查房主治医师查房（1次次/天）天）2.三级医师查房制度三级医师查房制度参加人员参加人员住院医师、进修实习医师、责任护士、护士长住院医师、进修实习医师、责任护士、护士长查房内容查房内容要求对所
6、管患者进行系统查房。尤其对新入院、急危重、诊断未明及治疗要求对所管患者进行系统查房。尤其对新入院、急危重、诊断未明及治疗效果不佳的患者进行重点检查与讨论；听取住院医师和护士的意见；倾听效果不佳的患者进行重点检查与讨论；听取住院医师和护士的意见；倾听患者的陈述；检查病历；了解患者病情变化并征求对医疗、护理、饮食等患者的陈述；检查病历；了解患者病情变化并征求对医疗、护理、饮食等的意见；核查医嘱执行情况及治疗效果的意见；核查医嘱执行情况及治疗效果；决定出、转院问题。；决定出、转院问题。现在学习的是第9页，共85页住院医师查房住院医师查房（每天至少（每天至少2次）次）2.三级医师查房制度三级医师查房制
7、度查房内容查房内容要求重点巡视急危重、疑难、待诊断、新入院、手术后的患者，同时要求重点巡视急危重、疑难、待诊断、新入院、手术后的患者，同时巡视一般患者；检查化验报告单，分析检查结果，提出进一步检巡视一般患者；检查化验报告单，分析检查结果，提出进一步检查或治查或治疗意见；核查当天医嘱执行情况；给予必要的临时医嘱、次晨特殊检查的疗意见；核查当天医嘱执行情况；给予必要的临时医嘱、次晨特殊检查的医嘱；询问、检查患者饮食情况；医嘱；询问、检查患者饮食情况；主动征求病员对医疗、护理、生活等方主动征求病员对医疗、护理、生活等方面的意见。面的意见。现在学习的是第10页，共85页业务大查房业务大查房（1次次/月
8、）月）2.三级医师查房制度三级医师查房制度院领导以及各科负责人院领导以及各科负责人参加人员参加人员全科医师、护士长、责任护士全科医师、护士长、责任护士查房内容查房内容对全科病历进行巡查，以疑难、危重病例为主；对全科病历进行巡查，以疑难、危重病例为主；抽查医嘱、病历、护理质量；抽查医嘱、病历、护理质量；利用典型、特殊病历、进行教学查房；利用典型、特殊病历、进行教学查房；听取各级医师、护士对诊疗护理工作及管理方面的意见提出解决问题的办法或建议；听取各级医师、护士对诊疗护理工作及管理方面的意见提出解决问题的办法或建议；结合临床病例考核下级医师结合临床病例考核下级医师“三基三基”知识知识现在学习的是第
9、11页，共85页业务大查房队列示意图业务大查房队列示意图2.三级医师查房制度三级医师查房制度患者床头床头床尾床尾右侧右侧左侧左侧主查者高级高级高级汇报者中级初级护理人员现在学习的是第12页，共85页4.会诊制度会诊制度科内会诊制度急诊会诊制度科间会诊制度全院会诊制度院外外出会诊制度外院来院会诊现在学习的是第13页，共85页3.会诊制度会诊制度通知形式电话书面面时限要求10分分钟到位到位特殊情况不特殊情况不能超能超过15分分钟急诊会诊制度急诊会诊制度现在学习的是第14页，共85页3.会诊制度会诊制度科内会诊制度科内会诊制度会诊对象会诊对象科内疑难病例、危重病例、手术病例、出现科内疑难病例、危重病
10、例、手术病例、出现严重并发症病例或具有科研教学价值的病例等严重并发症病例或具有科研教学价值的病例等召集人召集人科主任科主任会诊流程会诊流程参加人员参加人员全科医师、护士长、责任护士全科医师、护士长、责任护士主管医主管医师报告病告病历、会、会诊目的等目的等广泛广泛讨论明确明确诊疗方案，方案，提高医提高医疗质量及量及科内科内业务水平水平现在学习的是第15页，共85页3.会诊制度会诊制度科间会诊制度科间会诊制度会诊对象会诊对象患者病情超出本科专业范围，需要其他专科协患者病情超出本科专业范围，需要其他专科协助诊疗者，需行科间会诊。助诊疗者，需行科间会诊。申请人申请人主管医师主管医师填写会诊单，写明会诊
11、要求和目的，科主任批准后送交被邀请科室。填写会诊单，写明会诊要求和目的，科主任批准后送交被邀请科室。要求要求时限：时限：24小时内小时内资质：主治医师以上人员资质：主治医师以上人员现在学习的是第16页，共85页3.会诊制度会诊制度全院会诊制度全院会诊制度会诊对象会诊对象病情疑难复杂且需要多科共同协作者、突发公共卫生病情疑难复杂且需要多科共同协作者、突发公共卫生事件、重大医疗纠纷或某些特殊患者等应进行全院会诊事件、重大医疗纠纷或某些特殊患者等应进行全院会诊。申请人及申请程序申请人及申请程序科室主任提出，报医务科同意或由医务科指定并决定会诊科室主任提出，报医务科同意或由医务科指定并决定会诊日期日期
12、要求要求准备：准备：会诊科室应提前将会诊病例的病情摘要、会诊目的和拟邀请人员报医务科，由会诊科室应提前将会诊病例的病情摘要、会诊目的和拟邀请人员报医务科，由其通知有关科室人员参加其通知有关科室人员参加。主持人：主持人：由医务科或申请会诊科室主任主持召开，必要时请业务副院长参加由医务科或申请会诊科室主任主持召开，必要时请业务副院长参加。记录：记录：主管医师认真做好会诊记录，并将会诊意见摘要记入病程记录。主管医师认真做好会诊记录，并将会诊意见摘要记入病程记录。现在学习的是第17页，共85页3.会诊制度会诊制度外院来院会诊制度外院来院会诊制度会诊对象会诊对象本院不能解决的疑难病例。本院不能解决的疑难
13、病例。申请人及申请程序申请人及申请程序科室主任提出，科室主任提出，有主管病人的主治医师填写书面报告，科主任签字送医务科，有主管病人的主治医师填写书面报告，科主任签字送医务科，医务科与相关医院联系，确定会诊时间，并负责接待事宜。医务科与相关医院联系，确定会诊时间，并负责接待事宜。要求要求会会诊诊科科室室必必须须通通过过医医务务科科与与所所在在医医院院医医务务科科联联系系，会会诊诊医医师师必必须须于于术术前前先先行行来来本本院院会会诊诊患患者者病病情情，参参与与术术前前讨讨论论，其其诊诊疗疗意意见见均均应应记记录录在在案案，并并有有会会诊诊医医师师或或科科主主任任的的签签名名。危危重重抢抢救救的的
14、急急会会诊诊可可直直接接电电话话报报请请医医务务科科及及主主管管院院长长同同意后实施。意后实施。现在学习的是第18页，共85页3.会诊制度会诊制度院外外出会诊制度院外外出会诊制度 拟请我院医师外出会诊和手术的医院，应出具医疗行政部门的邀请函（用拟请我院医师外出会诊和手术的医院，应出具医疗行政部门的邀请函（用电话或者电子邮件等方式提出会诊邀请的，应当及时补办书面手续）给我院医电话或者电子邮件等方式提出会诊邀请的，应当及时补办书面手续）给我院医务科，非正常上班时间与总值班联系。内容包括拟会诊患者病历摘要、拟请专务科，非正常上班时间与总值班联系。内容包括拟会诊患者病历摘要、拟请专家姓名、会诊目的、理
15、由、时间和费用等情况，必要时应和拟请专家直接通话家姓名、会诊目的、理由、时间和费用等情况，必要时应和拟请专家直接通话交流情况。交流情况。接到外院会诊邀请后，由医务科安排能代表本院、本专业水平医师参加院外接到外院会诊邀请后，由医务科安排能代表本院、本专业水平医师参加院外外出会诊，外出会诊前后，会诊医师应到医务科办理相关手续。外出会诊，外出会诊前后，会诊医师应到医务科办理相关手续。各科室或个人一律不准直接对外联系或接受会诊，未经批准私自外出各科室或个人一律不准直接对外联系或接受会诊，未经批准私自外出会诊者，按医院有关规定处会诊者，按医院有关规定处理。理。现在学习的是第19页，共85页4.危重患者抢
16、救制度危重患者抢救制度1、凡疑难手术、新技术、特殊技术、重大疑难病例、重大合并症的抢救，包括急诊、凡疑难手术、新技术、特殊技术、重大疑难病例、重大合并症的抢救，包括急诊抢救手术、心血管急性合并症、急性呼吸衰竭、感染中毒休克、各种原因引起的心抢救手术、心血管急性合并症、急性呼吸衰竭、感染中毒休克、各种原因引起的心脏骤停、昏迷等抢救，特殊治疗，包括特殊化疗方案，尤其非常规、有创、特殊治脏骤停、昏迷等抢救，特殊治疗，包括特殊化疗方案，尤其非常规、有创、特殊治疗及检查，各主管医师必须报告科主任，按医院规定的制度及时报告医务部和业务疗及检查，各主管医师必须报告科主任，按医院规定的制度及时报告医务部和业务
17、院长。以下情况均需报告医务部及业务院长：院长。以下情况均需报告医务部及业务院长：(1)抢救视功能病例（如视网膜中央抢救视功能病例（如视网膜中央动脉栓塞、管状视野青光眼手术、高眼压下青光眼手术、高危情况下独眼的白动脉栓塞、管状视野青光眼手术、高眼压下青光眼手术、高危情况下独眼的白内障手术或视网膜脱离手术、与颅内交通的眼眶肿瘤等）。内障手术或视网膜脱离手术、与颅内交通的眼眶肿瘤等）。(2)严重复合性眼外伤病例。严重复合性眼外伤病例。(3)感染病例。感染病例。(4)同一眼第二次手术失败病例。同一眼第二次手术失败病例。(5)连续二次发生眼组织失代偿的情况。连续二次发生眼组织失代偿的情况。(6)术后视功
18、能低于术前或造成视功能丧失术后视功能低于术前或造成视功能丧失的病例。的病例。(7)患者或其亲属对治疗过程有疑义的病例。患者或其亲属对治疗过程有疑义的病例。现在学习的是第20页，共85页4.危重患者抢救制度危重患者抢救制度2、上述诊治活动需要外请专家协助时，经科主任同意后，上报医疗管理部、上述诊治活动需要外请专家协助时，经科主任同意后，上报医疗管理部门和分管院领导，并负责组织安排专家会诊讨论。门和分管院领导，并负责组织安排专家会诊讨论。3、对于抢救过程中需要人员或医疗资源调配，由科主任提出上报医务部或、对于抢救过程中需要人员或医疗资源调配，由科主任提出上报医务部或业务院长协调抢救事宜。业务院长协
19、调抢救事宜。4、科室应指派专人向有关部门提供抢救情况汇报，书写抢救记录以备检查。、科室应指派专人向有关部门提供抢救情况汇报，书写抢救记录以备检查。凡是报医务部的治疗抢救意见及过程要实事求是，如实报告病例情况。凡是报医务部的治疗抢救意见及过程要实事求是，如实报告病例情况。5、上述所有医疗活动，必须严格按照医院有关医疗管理程序，逐级负责，责任到人，严、上述所有医疗活动，必须严格按照医院有关医疗管理程序，逐级负责，责任到人，严格纪律，避免发生一些不必要的技术纠纷。格纪律，避免发生一些不必要的技术纠纷。6、如未履行医院有关规定，造成医疗纠纷、医疗事故者，将按照有关法律法规对当事如未履行医院有关规定，造
20、成医疗纠纷、医疗事故者，将按照有关法律法规对当事人追究责任。人追究责任。现在学习的是第21页，共85页5.手术分级管理制度手术分级管理制度手术（有创操作）分级管理制度手术（有创操作）分级管理制度1、集团设立由学组专家、学术委员会及医疗管理中心组成的手术权限管理、集团设立由学组专家、学术委员会及医疗管理中心组成的手术权限管理组织。负责对以下手术权限实施评估及准入：角膜屈光手术、白内障超声乳组织。负责对以下手术权限实施评估及准入：角膜屈光手术、白内障超声乳化术、青光眼外滤过术、玻璃体切除术、斜视矫正术、上睑下垂矫正术、睑化术、青光眼外滤过术、玻璃体切除术、斜视矫正术、上睑下垂矫正术、睑内翻或外翻矫
21、正术、眼球摘除或内容物剜除及义眼植入术、翼状胬肉手术、内翻或外翻矫正术、眼球摘除或内容物剜除及义眼植入术、翼状胬肉手术、角膜移植术、鼻内镜下泪道手术。根据手术风险、病情复杂程度及操作难度角膜移植术、鼻内镜下泪道手术。根据手术风险、病情复杂程度及操作难度进一步将同一术式划分为不同类别，如常规手术、进一步将同一术式划分为不同类别，如常规手术、中等难度手术及复杂手术，中等难度手术及复杂手术，授权内容包括手术范围及类别。授权内容包括手术范围及类别。2、医院实行手术分级管理范围应与匹配的技术能力相一致，具备卫生行政、医院实行手术分级管理范围应与匹配的技术能力相一致，具备卫生行政部门核准的相应的诊疗科目。
22、部门核准的相应的诊疗科目。3、医院设立由院领导、医疗职能部门和专家组成医院手术管理组织。结合集团手术、医院设立由院领导、医疗职能部门和专家组成医院手术管理组织。结合集团手术考核授权情况，负责制定和定期更新本医院的手术权限目录，各级医师的授权、定期考核授权情况，负责制定和定期更新本医院的手术权限目录，各级医师的授权、定期技能评价及资格变更，审定新技术的疗效、安全性、可行性等。医院医师手术授权情技能评价及资格变更，审定新技术的疗效、安全性、可行性等。医院医师手术授权情况应报集团备案。况应报集团备案。现在学习的是第22页，共85页5.手术分级管理制度手术分级管理制度手术（有创操作）分级管理制度手术（
23、有创操作）分级管理制度4、手术、手术/或有创操作记录应由手术者（或第一助手）负责在术后或有创操作记录应由手术者（或第一助手）负责在术后24小时内完小时内完成书写，详细记述手术过程、术中病理大体所见、术中出血量、病理标本的采成书写，详细记述手术过程、术中病理大体所见、术中出血量、病理标本的采集与送检等情况，附有必要的图示说明，必要时可有影像记录；术后首次病程集与送检等情况，附有必要的图示说明，必要时可有影像记录；术后首次病程录应由由手术者（或第一助手）负责在术后录应由由手术者（或第一助手）负责在术后8小时内完成书写，除记述手术的重小时内完成书写，除记述手术的重点内容外，还应记录对术后并发症预防、
24、标本去向等项内容。点内容外，还应记录对术后并发症预防、标本去向等项内容。5、各级医师的授权必须在遵循、各级医师的授权必须在遵循中华人民共和国执业医师法中华人民共和国执业医师法的前提下，的前提下，根据医师的技术资质（医师、主治医师、副主任医师、主任医师）及其实际能力水根据医师的技术资质（医师、主治医师、副主任医师、主任医师）及其实际能力水平，确定该医师所能实施和承担的相应手术的范围与类别。医院至少每三年对医师平，确定该医师所能实施和承担的相应手术的范围与类别。医院至少每三年对医师进行一次技术能力再评价与再授权，再授权是依实际能力提升而变，不随职称晋升进行一次技术能力再评价与再授权，再授权是依实际
25、能力提升而变，不随职称晋升而变动。而变动。现在学习的是第23页，共85页5.手术分级管理制度手术分级管理制度手术（有创操作）分级管理制度手术（有创操作）分级管理制度6、对外聘及脱离本专业临床工作、对外聘及脱离本专业临床工作1年以上的外科医师，应由医疗管理年以上的外科医师，应由医疗管理部门对其技术能力和资质进行再评价与再授权后，方可从事临床诊疗部门对其技术能力和资质进行再评价与再授权后，方可从事临床诊疗活动。活动。7、严格执行三级及以上手术必须进行术前讨论的管理措施，手术者及麻、严格执行三级及以上手术必须进行术前讨论的管理措施，手术者及麻醉师须参加讨论。术前讨论应包括：诊断、手术适应症、手术方案
26、及麻醉醉师须参加讨论。术前讨论应包括：诊断、手术适应症、手术方案及麻醉的选择、术中医疗风险以及手术后并发症的防范措施等内容。的选择、术中医疗风险以及手术后并发症的防范措施等内容。8、各级手术医师应尊重病人的知情权和选择权。由手术者（或第一助、各级手术医师应尊重病人的知情权和选择权。由手术者（或第一助手）向病人（或委托授权人）及其家属就病人病情、手术方式、可能手）向病人（或委托授权人）及其家属就病人病情、手术方式、可能发生的并发症及可采取的措施等进行充分、明确的术前告知，并有签发生的并发症及可采取的措施等进行充分、明确的术前告知，并有签字认可。字认可。9、如果手术过程中手术方式因故需要变更时，需
27、要向其亲属（或委托授、如果手术过程中手术方式因故需要变更时，需要向其亲属（或委托授权人）交待并获得签字同意后方可进行。对病人实施新开展的手术技术须权人）交待并获得签字同意后方可进行。对病人实施新开展的手术技术须征得病人（或委托授权人）及其家属同意。征得病人（或委托授权人）及其家属同意。现在学习的是第24页，共85页5.手术分级管理制度手术分级管理制度手术分级手术分级根据风险性和难易程度不同，手术分为四级：根据风险性和难易程度不同，手术分为四级：手手术类型型要求要求四四级手手术风险高、过程复杂、难度大的重大手术风险高、过程复杂、难度大的重大手术。三三级手手术风险较高风险较高，过程较复杂、难度较大
28、的手术过程较复杂、难度较大的手术。二二级手手术有一定风险、过程复杂程度一般、有一定技术难度的手有一定风险、过程复杂程度一般、有一定技术难度的手术术。一一级手手术风险较低、风险较低、过程简单，过程简单，技术技术难度低的普通手术。难度低的普通手术。（各专业手术分级详见专门资料）现在学习的是第25页，共85页5.手术分级管理制度手术分级管理制度各级医师手术范围各级医师手术范围医医师级别手手术范范围主任医主任医师可担当可担当四、三、四、三、二、一级二、一级手术手术术者术者，但应侧重，但应侧重三三四四级级手术手术质量、水平的提高，特别是完成新开展的手术或引进的新质量、水平的提高，特别是完成新开展的手术或
29、引进的新手术，或重大探索性科研项目的手术。手术，或重大探索性科研项目的手术。副主任医副主任医师可担当可担当三三、二、一级、二、一级手术手术术者术者，或在主任医师的帮助下完或在主任医师的帮助下完成四级手术成四级手术。主治医主治医师可担当可担当二二、一级、一级手术手术术者术者，或在副主任医师的帮助下完成或在副主任医师的帮助下完成三级手术，三级手术，做做四手级术四手级术助手。助手。住院医住院医师可担当一级可担当一级手术手术术者术者，做二、三级手术助手。做二、三级手术助手。助理医助理医师（医士）（医士）可担当一、二级手术助手。可担当一、二级手术助手。现在学习的是第26页，共85页5.手术分级管理制度手
30、术分级管理制度正常手术审批权限正常手术审批权限手术类型手术类型审批条件批条件四四级手手术由由主任医师或科主任主任医师或科主任审批，高年资副主任医师以上审批，高年资副主任医师以上人员签发手术通知单，科主任根据科内讨论情况，人员签发手术通知单，科主任根据科内讨论情况，签署意见后报医务科和由业务副院长审批。签署意见后报医务科和由业务副院长审批。三三级手手术由由主任医师或副主任兼行政正副科主任主任医师或副主任兼行政正副科主任审批，副主审批，副主任医师以上人员签发手术通知单，报医务科备案。任医师以上人员签发手术通知单，报医务科备案。二二级手手术由由副主任医师或高年资主治副主任医师或高年资主治审批，高年资
31、主治医师审批，高年资主治医师以上人员签发手术通知单。以上人员签发手术通知单。一一级手手术由主治医师由主治医师或高年资医师或高年资医师审批，并签发手术通知单。审批，并签发手术通知单。本规范所指高年资医务人员是指取得本专业相应技术职称本规范所指高年资医务人员是指取得本专业相应技术职称并从事专业工作五年以上并经上一级医院专科进修或培训并从事专业工作五年以上并经上一级医院专科进修或培训一年以上者。一年以上者。现在学习的是第27页，共85页5.手术分级管理制度手术分级管理制度特殊手术类型及审批权限特殊手术类型及审批权限被手术者系外宾、华侨、港、澳、台同胞的。被手术者系外宾、华侨、港、澳、台同胞的。被手术
32、者系特殊保健对象如高级干部、著名专家、学者、知名人士及民被手术者系特殊保健对象如高级干部、著名专家、学者、知名人士及民主党派负责人。主党派负责人。各种原因导致毁容或致残的。各种原因导致毁容或致残的。可能引起司法纠纷的。可能引起司法纠纷的。同一病人同一病人24小时内需再次手术的。小时内需再次手术的。高风险手术。高风险手术。外院医师来院参加手术者。异地行医必须按执业医师法有关规定外院医师来院参加手术者。异地行医必须按执业医师法有关规定执行。执行。大器官移植。大器官移植。以上手术，须科内讨论，科主任签字报医务科审核，由业务院以上手术，须科内讨论，科主任签字报医务科审核，由业务院长或院长审批，由副主任
33、医师以上人员签发手术通知单。执业医师长或院长审批，由副主任医师以上人员签发手术通知单。执业医师异地单位，异地行医手术，需按执业医师法和医师外出会诊异地单位，异地行医手术，需按执业医师法和医师外出会诊管理规定的要求办理相关审批手续。管理规定的要求办理相关审批手续。现在学习的是第28页，共85页6.查对制度查对制度临床科室临床科室开医嘱、处方或进行治疗时，开医嘱、处方或进行治疗时，应查对患者姓名、性别、年龄、床号、住院应查对患者姓名、性别、年龄、床号、住院号（门诊号）。号（门诊号）。执行医嘱时要严格进行执行医嘱时要严格进行“三查三查九九对对一注意一注意”：三查：发药、注射、处置前查；三查：发药、注
34、射、处置前查；发药、注射、处置时查；发药、注射、处置后查。九对：对床号、姓名、患者发药、注射、处置时查；发药、注射、处置后查。九对：对床号、姓名、患者眼别，所用药的药名、剂量、浓度、时间、用法、有效期。一注意：注意用药眼别，所用药的药名、剂量、浓度、时间、用法、有效期。一注意：注意用药后的反应。后的反应。清点药品时和使用药品前，清点药品时和使用药品前，要检查质量、标签、失效期和批号，如不要检查质量、标签、失效期和批号，如不符合要求，不得使用。符合要求，不得使用。给药前，给药前，注意询问有无过敏史；使用剧、毒、麻、限药时要经过反复核对；静脉注意询问有无过敏史；使用剧、毒、麻、限药时要经过反复核对
35、；静脉给药要注意有无变质，瓶口有无松动、裂缝；给多种药物时，要注意配伍禁忌。给药要注意有无变质，瓶口有无松动、裂缝；给多种药物时，要注意配伍禁忌。发药、注射、输液时，患者如提出疑问，应及时检查，核对无误后方可执患者如提出疑问，应及时检查，核对无误后方可执行。行。现在学习的是第29页，共85页手术室手术室手术前接患者时，手术前接患者时，要查对科别、床号、姓名、年龄、住院号、性别、诊断、手术名称要查对科别、床号、姓名、年龄、住院号、性别、诊断、手术名称及手术部位（左、右）、术前用药、及手术部位（左、右）、术前用药、术前用药、所带的术中用药、药物过敏试验结果以及术前用药、所带的术中用药、药物过敏试验
36、结果以及病历与影像学等资料、术前备皮等。病房应做好术眼标记、患者均应佩戴身份识别腕带。病历与影像学等资料、术前备皮等。病房应做好术眼标记、患者均应佩戴身份识别腕带。不能将贵重物品（如手机、钱包、戒指、项链、耳环）、假牙等带入手术室。查对后填不能将贵重物品（如手机、钱包、戒指、项链、耳环）、假牙等带入手术室。查对后填写写手术患者交接核查表手术患者交接核查表。患者进入手术室后，必须由具有执业资质的手术医师、麻醉医师和手术室护士患者进入手术室后，必须由具有执业资质的手术医师、麻醉医师和手术室护士三方分别在麻醉实施前、手术开始前和患者离开手术室前，共同对患者身份和手术三方分别在麻醉实施前、手术开始前和
37、患者离开手术室前，共同对患者身份和手术部位等内容进行核查并签名。部位等内容进行核查并签名。6.查对制度查对制度药房药房配方时，配方时，查对处方的内容、药物剂量、配伍禁忌查对处方的内容、药物剂量、配伍禁忌,医师签名是否正确医师签名是否正确。发药时，发药时，查对药名、规格、剂量、用法与处方内容是否相符；查对标签（药袋）与查对药名、规格、剂量、用法与处方内容是否相符；查对标签（药袋）与处方内容是否相符；查对药品有无变质，是否超过有效期；查对姓名、年龄，并交代用处方内容是否相符；查对药品有无变质，是否超过有效期；查对姓名、年龄，并交代用法及注意事项。法及注意事项。现在学习的是第30页，共85页6.查对
38、制度查对制度心电图、脑电图、超声波心电图、脑电图、超声波等等检查时，查对科别、床号、姓名、性别、检验目的。检查时，查对科别、床号、姓名、性别、检验目的。诊断时，查对姓名、编号、临床诊断、检查结果。诊断时，查对姓名、编号、临床诊断、检查结果。发报告时查对科别、病房。发报告时查对科别、病房。检验科检验科采取标本时，采取标本时，要查对科别、床号、姓名、检验目的。要查对科别、床号、姓名、检验目的。收集标本时，收集标本时，查对科别、姓名、性别、联号、标本数量和质量。查对科别、姓名、性别、联号、标本数量和质量。检验时，检验时，查对试剂、项目，化验单与标本是否相符查对试剂、项目，化验单与标本是否相符，以及标
39、本的，以及标本的 质量质量。检验后，检验后，查对目的、结果。查对目的、结果。发报告时，发报告时，查对科别、病房。查对科别、病房。现在学习的是第31页，共85页6.查对制度查对制度病理科病理科收集标本时，收集标本时，查对单位、姓名、性别、联号、标本、固定液。查对单位、姓名、性别、联号、标本、固定液。制片时，制片时，查对编号、标本种类、切片数量和质量。查对编号、标本种类、切片数量和质量。诊断时，诊断时，查对编号、标本种类、临床诊断、病理诊断。查对编号、标本种类、临床诊断、病理诊断。发报告时，发报告时，查对科别、病房及单位。查对科别、病房及单位。医学影像科医学影像科检查时，检查时，查对科别、病房、姓
40、名、年龄、片号、部位、目的。查对科别、病房、姓名、年龄、片号、部位、目的。治疗时，治疗时，查对科别、病房、姓名、部位、条件、时间、角度、剂量查对科别、病房、姓名、部位、条件、时间、角度、剂量。使用造影剂时，应查对病人对造影剂过敏使用造影剂时，应查对病人对造影剂过敏 发报告时，发报告时，查对科别、病房。查对科别、病房。现在学习的是第32页，共85页6.查对制度查对制度供应室供应室准备器械包时，准备器械包时，查对品名、数量、质量、清洁度。查对品名、数量、质量、清洁度。发器械包时，发器械包时，查对名称、消毒日期。查对名称、消毒日期。收器械包时，收器械包时，查对品名、数量、质量、清洁处理情况。查对品名
41、、数量、质量、清洁处理情况。其他科室亦应根据上述要求，制定本科室工作的查对制度。其他科室亦应根据上述要求，制定本科室工作的查对制度。现在学习的是第33页，共85页7.值班与交接班制度值班与交接班制度医师值班、交接班制度医师值班、交接班制度1、病区值班需有一、二线和三线值班人员。一线值班人员为取得医师资格的住、病区值班需有一、二线和三线值班人员。一线值班人员为取得医师资格的住院医师，二线值班人员为主治医师或副主任医师，三线值班人员为主任医师或院医师，二线值班人员为主治医师或副主任医师，三线值班人员为主任医师或副主任医师。进修医师值班时应在本院医师指导下进行医疗工作。副主任医师。进修医师值班时应在
42、本院医师指导下进行医疗工作。2、病区在非办公时间及节假日，须设有值班医师，可根据科室的大小、病区在非办公时间及节假日，须设有值班医师，可根据科室的大小和床位的多少，单独或联合值班。病区实行小时值班制。各级值和床位的多少，单独或联合值班。病区实行小时值班制。各级值班医师应按时交接班，听取交班医师关于值班情况的介绍，班医师应按时交接班，听取交班医师关于值班情况的介绍，接受交班医接受交班医师交办的医疗工作。师交办的医疗工作。3、交接班时，应巡视病室，、交接班时，应巡视病室，对于急、危、重病患者，必须做好床前交接班。对于急、危、重病患者，必须做好床前交接班。值班医师应将急、危、重患者的病情和所有应处理
43、事项值班医师应将急、危、重患者的病情和所有应处理事项记入交班簿，并向接班医师口头交待清楚，双方进行责任交接班签字，并注明日期记入交班簿，并向接班医师口头交待清楚，双方进行责任交接班签字，并注明日期和时间。必要时做好床旁交班。和时间。必要时做好床旁交班。4、值班医师不能、值班医师不能“一岗双责一岗双责”，如既值班又坐门诊、做手术等，但急诊手术除外急诊手，如既值班又坐门诊、做手术等，但急诊手术除外急诊手术时病区若有急诊处理事项，应由备班医师进行及时处理。术时病区若有急诊处理事项，应由备班医师进行及时处理。现在学习的是第34页，共85页7.值班与交班制度值班与交班制度1、各科应根据实际工作情况及临床
44、医疗工作的需要和要求，设置相应的值班。、各科应根据实际工作情况及临床医疗工作的需要和要求，设置相应的值班。2、参加各类值班的人员必须是符合岗位资质要求，经考核能够独立承担值班工、参加各类值班的人员必须是符合岗位资质要求，经考核能够独立承担值班工作。作。3、值班人员应严格遵守各项法律法规和规章制度，对工作认真负责，急患者之所急，、值班人员应严格遵守各项法律法规和规章制度，对工作认真负责，急患者之所急，保证患者安全。保证患者安全。药房、检验、超声、医学影像等科室值班、交接班制度药房、检验、超声、医学影像等科室值班、交接班制度4、应建立值班日志和交接班记录。值班员应将值班情况详实地记录在案，、应建立
45、值班日志和交接班记录。值班员应将值班情况详实地记录在案，遇有重大事件应及时上报，并做好详实记录。交接班时应将值班情况，出遇有重大事件应及时上报，并做好详实记录。交接班时应将值班情况，出现的问题和需要注意的事项，认真详细地交接清楚并有记录，交接双方应现的问题和需要注意的事项，认真详细地交接清楚并有记录，交接双方应签字。签字。5、值班人员都不得擅离职守。在未经准许情况下，不得随意请其他人员替班，尤其严禁、值班人员都不得擅离职守。在未经准许情况下，不得随意请其他人员替班，尤其严禁非岗位资质要求人员替班或值班。非岗位资质要求人员替班或值班。现在学习的是第35页，共85页8.分级护理制度分级护理制度护理
46、级别护理级别特级护理一级护理二级护理三级护理现在学习的是第36页，共85页8.分级护理制度分级护理制度特级护理特级护理医嘱具备条件病情危重，随病情危重，随时可能可能发生病情生病情变化化需要需要进行行抢救的患者救的患者重症重症监护患者患者各种复各种复杂或者大手或者大手术后的患者或新后的患者或新开展大手开展大手术后的患者后的患者严重重创伤或大面或大面积烧伤的患者的患者使用呼吸机使用呼吸机辅助呼吸，并需要助呼吸，并需要严密密监护病情的患者病情的患者实施施连续性性肾脏替代治替代治疗（CRRT），并），并需要需要严密密监护生命体征的患者生命体征的患者其他有生命危其他有生命危险，需要，需要严密密监护生生命
47、体征的患者命体征的患者护理措施要点严密密观察患者病情察患者病情变化，化，监测生命生命体征，体征，备齐急救物品、器材急救物品、器材根据医嘱，正确根据医嘱，正确实施治施治疗、给药措措施施根据医嘱，准确根据医嘱，准确测量出入量量出入量根据病情，正确根据病情，正确实施基施基础护理和理和专科科护理，理，实施安全措施施安全措施保持患者的舒适和功能体位保持患者的舒适和功能体位实施床旁交接班施床旁交接班现在学习的是第37页，共85页8.分级护理制度分级护理制度一级护理一级护理医嘱具医嘱具备条件条件病情病情趋向向稳定的重症患者，以及定的重症患者，以及伴重要器官伴重要器官损害病人、眼部害病人、眼部恶性性肿瘤或瘤或
48、严重感染患者重感染患者手手术后或者治后或者治疗期期间需要需要严格卧格卧床的患者：如玻切注油、注气床的患者：如玻切注油、注气术后后麻醉麻醉术后未清醒者后未清醒者眼部穿通眼部穿通伤、眼化学、眼化学伤、青光、青光眼急性眼急性发作、作、视网膜中央网膜中央动脉脉阻塞、眶内容物剜除阻塞、眶内容物剜除术后全后全层角膜移植角膜移植术后、有角膜穿孔后、有角膜穿孔倾向及已穿孔者等向及已穿孔者等护理措施要点理措施要点每小每小时巡巡视患者，患者，观察眼部及全察眼部及全身病情身病情变化化根据患者病情，根据患者病情，测量生命体征量生命体征根据医嘱，按疾病要求采取正确根据医嘱，按疾病要求采取正确卧位，卧位，饮食食为全流、半
49、流或少渣全流、半流或少渣饮食。食。根据患者病情，根据患者病情，给予精神鼓励，必予精神鼓励，必要要时制定制定护理理计划。划。提供提供护理相关的健康指理相关的健康指导现在学习的是第38页，共85页8.分级护理制度分级护理制度二级护理二级护理医嘱具医嘱具备条件条件一般内眼手一般内眼手术后病情后病情稳定、卧定、卧位要求不位要求不严格者，如白内障摘格者，如白内障摘除除术、抗青光眼手、抗青光眼手术、板、板层角角膜移植膜移植术、眼球摘除、眼球摘除术等。等。急性虹膜炎、角膜急性虹膜炎、角膜溃疡等眼部症等眼部症状状较重者。重者。视力欠佳，生活不能完全自理力欠佳，生活不能完全自理或生活部分自理的患者。或生活部分自
50、理的患者。年老体弱、幼儿、慢性病人不宜年老体弱、幼儿、慢性病人不宜多活多活动者者护理措施要点理措施要点每每1小小时巡巡视患者，患者，观察患者病察患者病情情变化化根据患者病情，根据患者病情，测量生命体征量生命体征根据病情，正确根据病情，正确实施施护理措施和理措施和安全措施，生活上安全措施，生活上给予必要予必要协助助根据病情，正确根据病情，正确实施施护理措施和安理措施和安全措施全措施提供提供护理相关的健康指理相关的健康指导现在学习的是第39页，共85页8.分级护理制度分级护理制度三级护理三级护理医嘱具医嘱具备条件条件内眼内眼术前准前准备阶段、外眼手段、外眼手术前前后的病人后的病人单眼手眼手术后恢复