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1、关于医院感染.第1页，讲稿共28张，创作于星期日概念定 义：社会获得性感染（社会获得性感染（community aquired infection）:医源性感染医源性感染(iatrogenic infection):内源性感染内源性感染(自身感染自身感染):外源性感染外源性感染(交叉感染交叉感染):医院感染现状：医院感染现状：第2页，讲稿共28张，创作于星期日病原学第3页，讲稿共28张，创作于星期日常见病原体种类l 细菌 G-杆菌:肠杆菌;流感杆菌;不发酵菌;G+球菌:菌球菌属;链球菌属.厌氧菌:类杆菌属,梭杆菌属.l 真菌：念珠菌,曲菌,隐球菌.l 病毒:疱疹病毒,CMV,HCV,柯萨奇病毒
2、.l 寄生虫：疟原虫,卡氏肺囊虫等.l 其它：沙眼衣原体,支原体等.第4页，讲稿共28张，创作于星期日第5页，讲稿共28张，创作于星期日第6页，讲稿共28张，创作于星期日第7页，讲稿共28张，创作于星期日第8页，讲稿共28张，创作于星期日常见病原微生态特点l 条件致病菌为主l 耐药菌较多l 菌群失调，优势菌过长第9页，讲稿共28张，创作于星期日 发病因素 第10页，讲稿共28张，创作于星期日病原体因素l 条件致病菌,l 耐药菌,l 真菌,l 厌氧菌等.第11页，讲稿共28张，创作于星期日病人因素l 慢性基础疾病,l 新生儿,婴幼儿,l 老年病人,l 重要脏器疾病及功能不全,l 免疫缺陷.第12
3、页，讲稿共28张，创作于星期日医疗因素 l 院内接触病原机会多;l 病原侵入机会多：诊断操作l 治疗影响：手术,免疫抑制剂,抗菌药,放疗,化疗,激素,.第13页，讲稿共28张，创作于星期日 临床表现 l常见部位感染表现l各种病人的特点l侵入性诊疗技术的感染l各手术科的感染第14页，讲稿共28张，创作于星期日常见部位感染表现l肺部感染：占23%-42%。l尿路感染：占20%-31%。l手术切口感染：1.9%-2.3%l胃肠道感染：感染性腹泻、抗菌药相关肠炎、病毒性肝炎等。l血液感染（败血症）：l中枢神经系统感染第15页，讲稿共28张，创作于星期日医院感染诊断l病原诊断l病情诊断第16页，讲稿共2
4、8张，创作于星期日病原诊断l 明确病原体种类,特点 l 病原菌来源部位,变化.l 对抗菌药物的敏感性l 与诊治措施的关系.第17页，讲稿共28张，创作于星期日病情诊断l 感染部位l 人群种类l 基础疾病状态l 诊疗措施及影响:侵入性诊疗部位与现状,药物种类,剂量,用法,疗程,疗效,第18页，讲稿共28张，创作于星期日预防措施l建全管理机构;l 落实规章制度;l 监测病原体;l 严格消毒隔离;l 掌握创伤性操作适应症;l 合理用抗生素等.第19页，讲稿共28张，创作于星期日 治疗原则第20页，讲稿共28张，创作于星期日合理用抗菌药物l 选抗菌药物依据:病原学种类与变化:MRSA(E),药敏结果;
5、感染部位,基础疾病,年龄;药代药动学情况.第21页，讲稿共28张，创作于星期日合理用抗菌药物l经验用药:lG+球菌:PNC,大环内脂,庆大,唑啉;lG-杆菌:氨苄,庆大,唑啉,2,3代头孢,氟喹诺;l绿脓杆菌:庆大,丁卡,喹诺酮,哌酮,他定,泰能;l厌氧菌:甲硝唑,PNCG,克林霉素;l深部真菌:酮康唑,氟康唑,5-FC;l念珠菌:口腔炎-龙胆紫,肠炎-制霉菌素;l 根据药敏调整方案.第22页，讲稿共28张，创作于星期日合理用抗菌药物l抗菌药联合应用指征:严重感染病原菌未明前。单用不能控制的严重感染：SIE 严重混合感染：盆腔炎、腹膜炎 长期用药易产生耐药：TB 减少毒性反应：如深部真菌病等。
6、第23页，讲稿共28张，创作于星期日合理用抗菌药物l联合用抗菌药原则:少数病例需要用联合用药。联合应用后可实现“协同或累加作用”。一般两联，其中一种有较强抗菌活性。最好根据敏感试验选用。用药方法：静脉、口服、肌注。第24页，讲稿共28张，创作于星期日合理用抗菌药物l抗菌药物的用法:静脉滴注，静脉推注，肌肉注射，口服，局部用药。第25页，讲稿共28张，创作于星期日合理用抗菌药物不良反应防治(见抗菌药物应用):毒性反应，过敏反应，二重感染等。第26页，讲稿共28张，创作于星期日病情治疗l 治疗基础疾病：l 维持内环境平衡、盐酸碱平衡l 维护器官功能：呼吸、循环、脑功能。l 去除感染灶：脓肿切开,引流 l l l 第27页，讲稿共28张，创作于星期日感感谢谢大大家家观观看看第28页，讲稿共28张，创作于星期日