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1、艾滋病时代性传播感染的控制第1页，此课件共23页哦At a Glance 全球性传播感染概况全球性传播感染概况More than 340 million new cases of sexually transmitted bacterial and protozoal infections occur throughout the world every year.每年全世界有超过3.4亿例新发的细菌性和原虫性性传播感染病例发生In pregnancy untreated early syphilis will result in a stillbirth rate of 25%and be
2、responsible for 14%of neonatal deaths an overall perinatal mortality of about 40%.Syphilis prevalence in pregnant women in Africa,for example ranges from 4-15%妊娠患有早期梅毒未经治疗导致25%发生死胎，14%新生儿死亡围产期总死亡率为40%。在非洲孕产妇梅毒感染率为415%Untreated gonococcal chlamydial infections in women will result in pelvic inflammat
3、ory disease in up to 40%of cases.One in four of these will result in infertility.女性淋球菌与衣原体感染未经治疗，导致高达40%的病例发生盆腔炎，其中1/4导致不孕。New vaccines against human papilloma virus infection could stop the untimely death of approximately 240,000 women from cervical cancer every year in resource-poor settings 新的对抗H
4、PV病毒感染的疫苗可以最大限度减少妇女因宫颈癌死亡，在资源贫乏的地区，全球每年妇女因宫颈癌死亡24万例。Worldwide,up to 4000 newborn babies become blind every year because of eye infections attributable to untreated maternal gonococcal and chlamydial infections.母亲感染淋球菌与衣原体未经治疗，引起全世界每年高达4000例新生儿失盲第2页，此课件共23页哦Historical Reflections:Historical Reflectio
5、ns:反思艾滋病反思艾滋病反思艾滋病反思艾滋病/性传播感染历史性传播感染历史性传播感染历史性传播感染历史AIDSAIDS and and Sexually Transmitted Infections(STIs)Sexually Transmitted Infections(STIs)20072005199719941990s198719851983198219811980 19761939-4519371928 1914-18190919051879187035-40 million people with HIV35-40 million people with HIV 3500 3500
6、万万40004000万万HIVHIV感染人群感染人群HPV vaccineHPV vaccine HPV HPV疫苗疫苗Combination ART Combination ART 联合抗逆转录病毒治疗联合抗逆转录病毒治疗联合抗逆转录病毒治疗联合抗逆转录病毒治疗(ART)(ART)AZT effective in PMTCTAZT effective in PMTCT AZT AZT有效阻断有效阻断有效阻断有效阻断HIVHIV的母婴传播的母婴传播的母婴传播的母婴传播(PMTCT)(PMTCT)HPV recognized as the cause of 90%of all cervical
7、cancersHPV recognized as the cause of 90%of all cervical cancers 认识到认识到HPVHPV引起引起90%90%的宫颈癌的宫颈癌AZT AZT 齐多夫定药物齐多夫定药物齐多夫定药物齐多夫定药物HIV antibody test HIVHIV antibody test HIV抗体检测抗体检测抗体检测抗体检测Identification of HIVIdentification of HIV 鉴定鉴定HIVHIV病毒病毒Herpes increasingly prevalentHerpes increasingly prevalent
8、 疱疹流行越来越高疱疹流行越来越高AIDS detectedAIDS detected AIDS AIDS病例发现病例发现Pelvic Inflammatory Disease Pelvic Inflammatory Disease 盆腔炎症性疾病盆腔炎症性疾病Chlamydia recognized Chlamydia recognized 认识衣原体感染认识衣原体感染World War II World War II 第二次世界大战第二次世界大战Shadow on the LandShadow on the Land Penicillin(AJPH article on its appli
9、cation for syphilis 1943)Penicillin(AJPH article on its application for syphilis 1943)青霉素青霉素(1943(1943年用于治疗梅毒年用于治疗梅毒)World War I World War I 第一次世界大战第一次世界大战 (治疗梅毒特效药物治疗梅毒特效药物)Introduction Wassermann test and Salvarsan 1 Introduction Wassermann test and Salvarsan 1 华氏试验华氏试验(梅毒补体结合试验梅毒补体结合试验)和和撒尔佛散撒尔佛散
10、1 1Discovery of Irepona pallidum Discovery of Irepona pallidum 梅毒螺旋体的发现梅毒螺旋体的发现 Koch:etiology of infectious diseases KochKoch:etiology of infectious diseases Koch：感染性疾病病因学感染性疾病病因学 Differentiation syphilis/gonorrhea Differentiation syphilis/gonorrhea 鉴别梅毒与淋病鉴别梅毒与淋病100 Years15 Years10 Years第3页，此课件共23页
11、哦Global distribution of burden of disease attributable Global distribution of burden of disease attributable to 20 leading selected risk factorsto 20 leading selected risk factors导致全球疾病负担的导致全球疾病负担的导致全球疾病负担的导致全球疾病负担的20202020个主要危险因素个主要危险因素个主要危险因素个主要危险因素低体重 Under weight不安全性行为不安全性行为 Unsafe sex血压 Blood p
12、ressure 吸烟 Tobacco酒精 Alcohol饮水不安全Unsafe water,sanitation and hygiene胆固醇Cholesterol固体燃料室内烟尘Indoor smoke from solid fuels 铁缺乏 Iron deficiency 超体重 Overweight锌缺乏 Zinc deficiency 水果与疏菜摄入不足Low fruit and vegetable intake 维生素A缺乏 Vitamin A deficiency 锻炼不足 Physical inactivity 伤害危险因素 Risk factors for injury 铅暴
13、露 Lead exposure 吸毒 Illicit drugs 不安全医疗注射 Unsafe health care injections 缺乏避孕措施Lack of contraception 儿童性侵害 Childhood sexual abuse Developing countries with high mortality 高死亡率的发展中国家 Developing countries with low mortality低死亡率的发展中国家Developed countries 发达国家Attributable DALYs(%of global DALYs)10%20%30%40
14、%50%60%70%80%90%100%Source:WHO,World Health Report,2002.伤残调整生命年(占全球DALY比例%)第4页，此课件共23页哦核心人群核心人群桥梁人群桥梁人群大众人群大众人群STI transmission dynamics at population levelSTI transmission dynamics at population level性传播感染动态变化：群体水平性传播感染动态变化：群体水平Adapted from:Cates Jr&Dallabetta,Lancet 2000第5页，此课件共23页哦Transmission dy
15、namics model with intervention opportunities for the control of GUD and other STIs传播动态模式干预时机：控制生殖道溃疡性疾病和其他性传播传播动态模式干预时机：控制生殖道溃疡性疾病和其他性传播感染感染Sex Workers性工作者性工作者Clients嫖客嫖客Regular partners固定性伴固定性伴Transmission dynamics传播播动力学力学Intermediate outcome中中间结果果Ultimate impact最最终影响影响Strategies策略策略Targeted interv
16、entions目目标干干预Enhanced STI prevention&Quality Case Management加加强性病性病预防防和高和高质量的病例管理量的病例管理Increased condom use in commercial sexReduced GUD prevalence Reduced HIV incidence(Reduced HIV prevalence)Increased condom use in general population商业性行为时商业性行为时提高安全套使提高安全套使用用降低生殖器溃疡降低生殖器溃疡性疾病患病率性疾病患病率在普通人群中提高安全在普通
17、人群中提高安全套使用套使用降低降低HIV发生率发生率(降低降低HIV感染率感染率)第6页，此课件共23页哦Logical framework of STI control/HIV prevention interventions控制性传播感染控制性传播感染/艾滋病预防干预逻辑框架艾滋病预防干预逻辑框架Clinical services established:建立临床服务Activities活活动Objectives目目标Goal目的目的Outcomes结果果Increased condom promotion 提高安全套促进Improved STI detection and case ma
18、nagement改进性病检测和病例管理Increased condom use in commercial sex商业性行为时提供安全套使用商业性行为时提供安全套使用Reduced prevalence of GUD&other STIs降低生殖器溃疡性疾病降低生殖器溃疡性疾病和其它性病的患病率和其它性病的患病率Reduced HIV/STI incidence and prevalenceTraining 培训Supplies 供应Supervision监督 M&E 督导评估Condom strategy established:安全套策略安全套策略Communications strate
19、gyestablished:交流策略交流策略Enabling environment supported:支持性环境支持性环境Increased access to condoms 提高安全套可及性Increased coverage and use of clinical services提高临床服务的覆盖面与使用Chancroid elimination and syphilis control消除软下疳和梅毒控制Supply供应100%CUP 100%安全套使用early use of HCS 早期使用HCStargeted focus针对焦点Prevention 预防symptom r
20、ecognition症关识别early use of HCS早期使用HCSpolicy reviews政策stigma reduction减少歧视health system capacity卫生系统能力减少减少HIV性病性病发病发病率与率与患病率患病率第7页，此课件共23页哦UNIVERSAL ACCESS全民普及全民普及Strategic Directions策略方向策略方向Testing/Counseling检测检测/咨询咨询 Prevention 预防预防HealthSystems卫生系统卫生系统 Treatment/Care治疗治疗/保健保健 Strategic Information
21、策略信息策略信息 VCT自愿咨询检测自愿咨询检测PITC医务人员主动提供的检测和咨询医务人员主动提供的检测和咨询 infant/family婴儿婴儿/家庭家庭Sexual transmission性传播性传播HCSPLWHA存活的艾滋病人群存活的艾滋病人群New Approaches新的方法新的方法IDU注射吸毒者注射吸毒者PMTCT母婴阻断母婴阻断ART抗逆转病毒治疗抗逆转病毒治疗TB结核结核OI机会感染机会感染Care保健保健Leadership领导领导Financing经费经费Human Resource人力资源人力资源Strategic Planning 战略规划战略规划Procure
22、mentSupply采购供应采购供应 Laboratory实验室实验室Surveillance监测监测DrugResistance 耐药耐药OperationalResearch操作性研究操作性研究 Monitoring&Evaluation督导评估督导评估第8页，此课件共23页哦世界卫生组织估计的每年性传播感染病例数世界卫生组织估计的每年性传播感染病例数 病种 例数（百万）阴道毛滴虫病 174 生殖道衣原体感染 92 淋病 62 梅毒 12 总计 340 注：每年尚有生殖器疣注：每年尚有生殖器疣3千万例，生殖器疱疹千万例，生殖器疱疹2千万例和软下疳千万例和软下疳7百万例百万例 （资料来源于（
23、资料来源于WHO，2001年）年）第9页，此课件共23页哦Global Strategy for The Prevention and Control of Sexually Transmitted Infection:2006-2015 全球性传播感染预防控制策略：2006-2015Breaking the Chain of Transmission切断传播链 World Health Organization,2006第10页，此课件共23页哦Global STI Strategy 全球性传播感染策略全球性传播感染策略 在这一全球策略中，建议各国应根据本国在这一全球策略中，建议各国应根据本
24、国的具体情况，确定干预的优先领域，迅速的具体情况，确定干预的优先领域，迅速而广泛的开展性传播感染防治工作而广泛的开展性传播感染防治工作第11页，此课件共23页哦世界卫生组织确定的未来世界卫生组织确定的未来1010年内性传播感染年内性传播感染防治的优先领域包括：防治的优先领域包括：1 1）改善和扩大性传播感染诊断和治疗服务，在资源有限地区实施性病病征处理改善和扩大性传播感染诊断和治疗服务，在资源有限地区实施性病病征处理2 2）控制和消灭胎传梅毒）控制和消灭胎传梅毒3 3）在）在HIVHIV感染者中实施性传播感染预防工作感染者中实施性传播感染预防工作4 4）在）在HIVHIV二代监测框架内加强性传
25、播感染监测工作二代监测框架内加强性传播感染监测工作5 5）控制细菌性生殖器溃疡疾病）控制细菌性生殖器溃疡疾病6 6）在高危人群和脆弱人群中开展目标性干预工作）在高危人群和脆弱人群中开展目标性干预工作7 7）开展针对不同年龄段人群的性健康教育，并提供相应服务）开展针对不同年龄段人群的性健康教育，并提供相应服务8 8）促进性伴治疗以预防再次感染）促进性伴治疗以预防再次感染9 9）支持有效疫苗的广泛应用）支持有效疫苗的广泛应用1010）在性传播感染患者中广泛开展）在性传播感染患者中广泛开展HIVHIV检测和咨询工作检测和咨询工作第12页，此课件共23页哦优先领域优先领域1.1.改善和扩大性传播感染诊
26、断和治疗服务改善和扩大性传播感染诊断和治疗服务 （资源有限地区实施性病病征处理）（资源有限地区实施性病病征处理）指标指标 1.1 1.1 针对有症状的性病患者能够提供性传播感染综合服务医疗机构的比例针对有症状的性病患者能够提供性传播感染综合服务医疗机构的比例1.2 1.2 到医疗机构就诊的性病患者能够得到按国家指南要求的诊断、治疗和咨询服务的到医疗机构就诊的性病患者能够得到按国家指南要求的诊断、治疗和咨询服务的比例比例国家级目标国家级目标 1.1 1.1 到到20152015年，年，9090的医疗机构能够为性病患者提供性传播感染综合服务的医疗机构能够为性病患者提供性传播感染综合服务1.2 1.
27、2 到到20152015年，年，9090到医疗机构就诊的男性和女性性病患者得到适当的诊断、治疗和咨询服务到医疗机构就诊的男性和女性性病患者得到适当的诊断、治疗和咨询服务第13页，此课件共23页哦优先领域优先领域2.2.控制和消灭胎传梅毒控制和消灭胎传梅毒指标指标2.2.产前门诊产前门诊15152424岁梅毒阳性孕妇的比例岁梅毒阳性孕妇的比例国家级目标国家级目标2.1 902.1 90以上的以上的15152424岁产前门诊首次就诊者接受梅毒筛查岁产前门诊首次就诊者接受梅毒筛查2.2 2.2 到到20152015年，年，9090以上的梅毒阳性妇女得到适当的治疗以上的梅毒阳性妇女得到适当的治疗第14
28、页，此课件共23页哦优先领域优先领域3.在在HIV感染者中实施性传播感染预防工作感染者中实施性传播感染预防工作指标指标3.3.HIVHIV阳性的性病患者得到安全套使用和性伴通知等性传播阳性的性病患者得到安全套使用和性伴通知等性传播感染综合服务的比例感染综合服务的比例国家级目标国家级目标3.1 3.1 到到20102010年，针对年，针对HIVHIV阳性性病患者的干预策略和指南能够被阳性性病患者的干预策略和指南能够被实施实施3.2 903.2 90的医疗机构能够为的医疗机构能够为HIVHIV阳性的性病患者提供有效的医疗阳性的性病患者提供有效的医疗服务服务第15页，此课件共23页哦优先领域优先领域
29、4.HIV4.HIV二代监测框架内加强性传播感染监测工作二代监测框架内加强性传播感染监测工作指标指标4.1 4.1 每每3 35 5年常规开展性传播感染患病率调查的次数年常规开展性传播感染患病率调查的次数4.2 4.2 性传播感染年报告发病率性传播感染年报告发病率(病征和病原学报告病征和病原学报告)国家级目标国家级目标4.1 4.1 到到20152015年，至少完成两轮患病率调查年，至少完成两轮患病率调查4.2 4.2 到到20152015年，性传播感染常规报告系统已建立并至少已运转年，性传播感染常规报告系统已建立并至少已运转5 5年年第16页，此课件共23页哦优先领域优先领域5.5.控制细菌
30、性生殖器溃疡疾病控制细菌性生殖器溃疡疾病指标指标5.1 5.1 生殖器溃疡患者中已确诊的细菌性生殖器溃疡病例的比例生殖器溃疡患者中已确诊的细菌性生殖器溃疡病例的比例5.25.2产前门诊产前门诊15152424岁孕妇中梅毒阳性者的百分比岁孕妇中梅毒阳性者的百分比国家级目标国家级目标5.1 5.1 到到20152015年，在生殖器溃疡患者中无软下疳病例年，在生殖器溃疡患者中无软下疳病例5.2 5.2 产前门诊产前门诊15152424岁就诊者的梅毒阳性率低于岁就诊者的梅毒阳性率低于2 2第17页，此课件共23页哦优先领域优先领域 6.6.在高危人群和脆弱人群中开展目标在高危人群和脆弱人群中开展目标性
31、干预工作性干预工作指标：指标：6.1 6.1 制定和实施在高危人群和脆弱人群中开展制定和实施在高危人群和脆弱人群中开展HIVHIV及其它性传播及其它性传播感染防治的国家规划感染防治的国家规划6.2 6.2 青年人（青年人（15152424岁）中被检测出性传播感染的比率岁）中被检测出性传播感染的比率国家级目标国家级目标 6.1 6.1 到到20102010年，国家有关政策、法规及条例被修订。规划及年，国家有关政策、法规及条例被修订。规划及目标性干预措施被实施目标性干预措施被实施6.2 6.2 到到20152015年，至少完成两轮针对高危人群和青年人的性传播感年，至少完成两轮针对高危人群和青年人的
32、性传播感染患病率调查染患病率调查 第18页，此课件共23页哦优先领域优先领域7.7.开展针对不同年龄段人群的性健康开展针对不同年龄段人群的性健康教育，并提供相应服务教育，并提供相应服务指标指标7.7.至少有一名教师能够开展关于预防至少有一名教师能够开展关于预防HIVHIV及其它性传播感染生活技能培训及其它性传播感染生活技能培训学校的百分比学校的百分比国家级目标国家级目标7.17.1到到20072007年，改善现有策略，在校内组织年龄适宜的培训年，改善现有策略，在校内组织年龄适宜的培训7.2 7.2 到到20152015年，增加从事预防年，增加从事预防HIVHIV及其它性传播感染生活技能培训教师
33、及其它性传播感染生活技能培训教师的数量的数量第19页，此课件共23页哦优先领域优先领域8.8.促进性伴治疗以预防再次感染促进性伴治疗以预防再次感染指标指标8.其性伴接受治疗的性病患者比例其性伴接受治疗的性病患者比例国家级目标国家级目标8.1 到到2010年，制定关于性伴通知的计划，开发支持性材料，以及医务人员年，制定关于性伴通知的计划，开发支持性材料，以及医务人员得到相应的培训得到相应的培训8.2 到到2010年，性伴得到相应服务的性病患者比例增加一倍年，性伴得到相应服务的性病患者比例增加一倍第20页，此课件共23页哦优先领域优先领域9.9.支持有效疫苗的广泛应用支持有效疫苗的广泛应用指标指标
34、9.1 9.1 关于在大众人群中促进乙肝疫苗使用的政策和规划关于在大众人群中促进乙肝疫苗使用的政策和规划9.2 9.2 关于人类乳头瘤病毒和单纯疱疹关于人类乳头瘤病毒和单纯疱疹IIII型病毒疫苗使用的规划和策型病毒疫苗使用的规划和策略略国家级目标国家级目标9.1 9.1 到到20082008年，关于乙肝和人类乳头瘤病毒疫苗的规划得以实施年，关于乙肝和人类乳头瘤病毒疫苗的规划得以实施9.2 9.2 疫苗现场试验项目能够启动，到疫苗现场试验项目能够启动，到20102010年，能够在更大范围内开展年，能够在更大范围内开展第21页，此课件共23页哦优先领域优先领域10.10.在性传播感染患者中广泛开展
35、在性传播感染患者中广泛开展HIVHIV检测和咨询工作检测和咨询工作指标指标10.10.得到常规咨询和保密的得到常规咨询和保密的HIVHIV检测性病患者的比例检测性病患者的比例 国家级目标国家级目标10.1 10.1 到到20152015年，所有提供性传播感染服务的医疗机构都能开展年，所有提供性传播感染服务的医疗机构都能开展HIVHIV检检测和咨询工作测和咨询工作10.2 10.2 得到得到HIVHIV检测和咨询服务的性伴患者比例增加一倍检测和咨询服务的性伴患者比例增加一倍 第22页，此课件共23页哦Implementation of the global strategy for the prevention and control of STIs全球性传播感染预防控制策略的实施全球性传播感染预防控制策略的实施The Action Plan for the implementation of the STI strategy to set out:实施性病策略的行动计划 priorities 优先重点Actions 行动a time frame and 时间框架和performance indicators at the global and regional，country levels.全球、区域、国家层面的执行指标第23页，此课件共23页哦