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1、关于孕妇乳母营养1现在学习的是第1页，共87页2 孕妇营养对母婴健康的影响孕妇营养对母婴健康的影响l对母体常见的影响对母体常见的影响营养缺乏症营养缺乏症缺钙：手足抽搐缺钙：手足抽搐骨质软化、软骨病骨质软化、软骨病铁缺乏：铁缺乏：IDAIDA 生理性贫血生理性贫血+摄入摄入 +吸收吸收 +需要量需要量 叶酸、叶酸、VBVB1212缺乏：巨幼细胞贫血（相对少见）缺乏：巨幼细胞贫血（相对少见）妊娠并发症：妊高症、糖尿病妊娠并发症：妊高症、糖尿病 营养不良和过剩均会使发病率营养不良和过剩均会使发病率感染和产伤率感染和产伤率 免疫功能抵抗力减弱免疫功能抵抗力减弱感染感染胎盘早剥、流产、死产、早产、产后出
2、血等胎盘早剥、流产、死产、早产、产后出血等现在学习的是第2页，共87页3孕妇营养对母婴健康的影响孕妇营养对母婴健康的影响l对胎儿生长发育的影响对胎儿生长发育的影响低出生体重低出生体重,围产期死亡率围产期死亡率 LBW(2500g)LBW(4000g)4000g)妊娠后期血糖升高妊娠后期血糖升高 孕期增重过多孕期增重过多胎儿畸形胎儿畸形l妊娠妊娠3 34 4周叶酸缺乏周叶酸缺乏神经管畸形神经管畸形l碘缺乏呆小病碘缺乏呆小病l维生素维生素A A摄入过多摄入过多oror过少过少-先天畸形先天畸形l酒精和咖啡因酒精和咖啡因对胎儿骨骼和牙齿发育对胎儿骨骼和牙齿发育l妊娠期骨骼牙齿已开始钙化妊娠期骨骼牙齿
3、已开始钙化对智力发育对智力发育l大脑智力发育关键期：孕后期至出生后大脑智力发育关键期：孕后期至出生后1 1年年l不可逆不可逆CNSCNS损害损害现在学习的是第3页，共87页4 酒精酒精 (胎儿酒精综合症胎儿酒精综合症：表现为出生前和出：表现为出生前和出生后的生长迟缓，以及中枢神经系统缺陷、面部异生后的生长迟缓，以及中枢神经系统缺陷、面部异常等出生缺陷的发病率升高）常等出生缺陷的发病率升高）孕妇饮酒量孕妇饮酒量 胎儿酒精综合症发病率胎儿酒精综合症发病率 1.5-8 1.5-8份酒份酒/周周 10 10 8 8份酒份酒/周周 30 304040 1 1份酒份酒355 ml 355 ml 4.8%4
4、.8%啤酒啤酒,148 ml 148 ml 12%12%葡萄葡萄酒酒,4 43 3 ml40 ml40蒸馏酒蒸馏酒,17 g 17 g 纯酒精纯酒精现在学习的是第4页，共87页5胎儿酒精综合症胎儿酒精综合症现在学习的是第5页，共87页6胎儿酒精综合症l （Fetal alcohol syndrome，简称FAS）又称胎儿酒精综合症，是母亲在妊娠期间饮酒对胎儿造成永久出生缺陷，程度会受母亲喝酒份量、频率及时间所影响。酒精可进入胎盘，并阻碍胎儿成长及体重，造成独特的脸部小斑；破坏神经元及脑部结构，并引起体质、心智或行为等问题。l FAS的主要影响是中枢神经系统永久的破坏中枢神经系统永久的破坏。生前
5、酒精暴露会阻碍神经细胞及脑部结构的发育而造成畸形，一般会引发一连串的初级认知及功能障碍，包括有记忆力变弱、注意力不足、冲动的行为及较弱的理解力，另外亦会造成次级障碍，如对法律感到困难、心理疾病及药物上瘾等。破坏脑部的风险会于头三个月及其后怀孕期出现，这是因胎儿的脑部在整个妊娠过程中都在发育。生前酒精暴露在西方世界是智能障碍的主要成因。l 在美国，初生婴儿FAS的发生率估计在0.02%至0.2%之间，可以比美或更高于其他发展障碍，如唐氏综合症或脊柱裂。每一患有FAS者的终生药物及社会成本估计高达800,000美元。虽然生前酒精暴露未必必然造成胎儿酒精综合症，FDA依然建议孕妇应为减低风险而戒酒。
6、现在学习的是第6页，共87页7 咖啡因咖啡因l动物研究动物研究：大量咖啡因有致畸作用（腭裂、无：大量咖啡因有致畸作用（腭裂、无下颌、露脑、脊柱裂）下颌、露脑、脊柱裂）l l人体研究人体研究：中度咖啡因摄入量降低出生体重：中度咖啡因摄入量降低出生体重lFDAFDA：避免或限制咖啡的摄入：避免或限制咖啡的摄入 咖啡因摄入量咖啡因摄入量应应300mg/d300mg/d（相当于（相当于2-32-3杯咖杯咖啡，或啡，或4 4杯茶，或杯茶，或6 6杯可乐杯可乐 现在学习的是第7页，共87页8生命早期营养状况与成年后慢性生命早期营养状况与成年后慢性病的关系病的关系l低出生体重与低出生体重与2 2型糖尿病型糖
7、尿病-危险因素危险因素l低出生体重与高血压低出生体重与高血压-生理和病理性升高生理和病理性升高l低出生体重与冠心病低出生体重与冠心病-增加增加现在学习的是第8页，共87页9婴儿出生体重与成年后糖尿病发病危险性关系婴儿出生体重与成年后糖尿病发病危险性关系1磅=0.4536公斤现在学习的是第9页，共87页10妊娠分期及各期的生理特点妊娠分期及各期的生理特点l整个妊娠期整个妊娠期4040周周(末次月经开始计算末次月经开始计算)l根据胎儿发育阶段根据胎儿发育阶段l孕早期：妊娠孕早期：妊娠112周周l孕中期：妊娠孕中期：妊娠1328周周l孕晚期：妊娠孕晚期：妊娠2940周周现在学习的是第10页，共87页
8、11现在学习的是第11页，共87页12孕早期生理特点孕早期生理特点胎儿：受精卵胎儿：受精卵人体成形人体成形；胎儿生长发育缓慢，平均增胎儿生长发育缓慢，平均增重重1克克/D处于胚胎组织的分化增殖和主要器官系统的形处于胚胎组织的分化增殖和主要器官系统的形成阶段，成阶段，营养不当营养不当畸形畸形孕妇：早孕反应易影响营养素的摄入孕妇：早孕反应易影响营养素的摄入（雌激素（雌激素-平滑肌平滑肌-胃潴留胃潴留-恶心和呕吐）恶心和呕吐）现在学习的是第12页，共87页13早孕反应早孕反应 约半数妇女在停经约半数妇女在停经6 6周时，有头晕、周时，有头晕、乏力、嗜睡、食欲不振、不同程度恶心、乏力、嗜睡、食欲不振、
9、不同程度恶心、偏食（如喜食酸物）、对油腻等有特殊偏食（如喜食酸物）、对油腻等有特殊气味的食物气味的食物有反应有反应，可出现呕吐等，多半，可出现呕吐等，多半在晨起或饭后明显。在晨起或饭后明显。一般于妊娠一般于妊娠1212周以后逐渐消失周以后逐渐消失 现在学习的是第13页，共87页14孕中期生理特点孕中期生理特点胎儿：发育迅速，到中末胎儿：发育迅速，到中末期重约期重约1kg，平均增长，平均增长10g/d孕妇：胃口增加、吸收率孕妇：胃口增加、吸收率、生理性贫血、肾滤过生理性贫血、肾滤过 现在学习的是第14页，共87页15孕晚期生理特点孕晚期生理特点胎儿：继续迅速生长，母体重增加胎儿：继续迅速生长，母
10、体重增加0.5kg/W；胎儿生长发育最快，体重剧增，胎儿胎儿生长发育最快，体重剧增，胎儿体重一半是在体重一半是在该该期增加，此时胎儿体内期增加，此时胎儿体内所所需贮存营养素最多。需贮存营养素最多。也是也是胎儿胎儿脑细胞和脂肪细胞增殖的脑细胞和脂肪细胞增殖的敏感期敏感期孕妇：妊娠高血压高发阶段孕妇：妊娠高血压高发阶段（必须必须注意限制钠和水的摄入）注意限制钠和水的摄入）现在学习的是第15页，共87页16孕期营养生理变化孕期营养生理变化1.1.体重增长体重增长 孕期平均增重约孕期平均增重约12kg12kg，其中：胎儿约其中：胎儿约3.4kg3.4kg，胎盘及羊水约胎盘及羊水约1.5kg1.5kg，
11、子宫和乳房增加约子宫和乳房增加约1.4kg1.4kg，血液血液1.2kg1.2kg，细胞外液增加细胞外液增加1.5kg1.5kg，脂肪组织增加约脂肪组织增加约3kg3kg。现在学习的是第16页，共87页17孕期平均体重增长的模式及成分孕期平均体重增长的模式及成分现在学习的是第17页，共87页182 2激素与代谢激素与代谢 绒毛膜促乳腺生长素绒毛膜促乳腺生长素绒毛膜促乳腺生长素绒毛膜促乳腺生长素 绒毛膜促性腺激素绒毛膜促性腺激素绒毛膜促性腺激素绒毛膜促性腺激素 孕酮孕酮孕酮孕酮 雌激素雌激素雌激素雌激素 0 10 20 30 400 10 20 30 400 10 20 30 400 10 20
12、 30 40（周）（周）（周）（周）现在学习的是第18页，共87页19 甲状腺功能增强，基础代谢水平升高。甲状腺功能增强，基础代谢水平升高。激素水平改变导致孕妇合成代谢增高，需激素水平改变导致孕妇合成代谢增高，需要消耗更多的能量和营养素。要消耗更多的能量和营养素。接近孕末期时，胎儿每天需要接近孕末期时，胎儿每天需要35g葡萄糖、7g氨基酸、1.7g脂肪酸以满足能量需要。以满足能量需要。现在学习的是第19页，共87页20胰高血糖素胰高血糖素 （胰岛（胰岛 细胞）细胞）肾上腺素肾上腺素 （肾上腺）（肾上腺）肾上腺素皮质激素肾上腺素皮质激素 （肾上腺）（肾上腺）去甲肾上腺素（去甲肾上腺素（N N末端
13、）末端）血糖血糖生长激素（脑垂体）生长激素（脑垂体）胎盘生乳素（胎盘生乳素（HPLHPL）脂肪分解脂肪分解雌激素雌激素 孕酮孕酮 （胎盘分泌）（胎盘分泌）皮质醇皮质醇 氨基酸转化氨基酸转化 胰岛素（胰岛胰岛素（胰岛 细胞）细胞）现在学习的是第20页，共87页21 妊娠期多种抗胰岛素激素妊娠期多种抗胰岛素激素分泌，且分泌量随妊娠分泌，且分泌量随妊娠月份增加而增多月份增加而增多 胰岛素的敏感性下降胰岛素的敏感性下降 机体产生系列物质代谢变化，动员内源性胰岛素机体产生系列物质代谢变化，动员内源性胰岛素分泌以维持正常糖代谢分泌以维持正常糖代谢 （约约2 2倍）倍）孕妇胰岛孕妇胰岛B B细胞对葡萄糖反应
14、缺陷，胰岛素分泌相细胞对葡萄糖反应缺陷，胰岛素分泌相对不足，难以克服胰岛素抵抗因素对不足，难以克服胰岛素抵抗因素 血糖血糖 ，妊娠糖尿病（，妊娠糖尿病（GDMGDM）27现在学习的是第21页，共87页22 孕早期孕早期:激素改变激素改变 胰岛胰岛 细胞细胞增生增生 葡萄糖利用葡萄糖利用 空腹血糖空腹血糖下降下降1010 孕中期孕中期:胰岛素的敏感性下降胰岛素的敏感性下降 餐后血浆葡萄糖浓度餐后血浆葡萄糖浓度 现在学习的是第22页，共87页23 孕妇葡萄糖筛查试验（孕妇葡萄糖筛查试验（glucose glucose challenge test,GCT)challenge test,GCT)孕孕
15、24-2824-28周时进行周时进行 50g 50g葡萄糖筛查葡萄糖筛查试验，即口服试验，即口服50g50g葡萄糖后葡萄糖后1 1小时测血小时测血糖，如糖，如7.8 mmol/L(140mg/dl)7.8 mmol/L(140mg/dl)则进则进一步作葡萄糖耐量试验（一步作葡萄糖耐量试验（OGTTOGTT）确诊。）确诊。现在学习的是第23页，共87页243 3消化系统消化系统 平滑肌松弛，肠蠕动减少，消化液分泌降低平滑肌松弛，肠蠕动减少，消化液分泌降低 恶心、消化不良和便秘恶心、消化不良和便秘 对钙、铁、维生素对钙、铁、维生素B B1212、叶酸等营养素的吸收率增加、叶酸等营养素的吸收率增加现
16、在学习的是第24页，共87页25 4 4肾功能肾功能-滤过增加滤过增加 肾功能出现明显的生理性调节，尿中肾功能出现明显的生理性调节，尿中葡萄糖（葡萄糖（1010倍）、叶酸（倍）、叶酸（2 2倍）、其它水倍）、其它水溶性维生素、氨基酸排出量（溶性维生素、氨基酸排出量（2g/d)2g/d)增加，增加，但尿钙排出量减少。但尿钙排出量减少。现在学习的是第25页，共87页265 5血容量与血液成分血容量与血液成分 血容量自孕中期起明显增加，至孕后期可比孕前血容量自孕中期起明显增加，至孕后期可比孕前增加约增加约 4040，而红细胞只增加，而红细胞只增加 2020，故呈现生，故呈现生理性贫血，孕理性贫血，孕
17、20203030周最为明显。周最为明显。孕妇血浆白蛋白含量下降，但甘油三酯和胆固醇含孕妇血浆白蛋白含量下降，但甘油三酯和胆固醇含量上升，脂溶性维生素尤其是维生素量上升，脂溶性维生素尤其是维生素E E含量也较高，含量也较高，而水溶性维生素含量常较低。而水溶性维生素含量常较低。现在学习的是第26页，共87页27妊娠期间血浆容量、血妊娠期间血浆容量、血液液容量、红细胞容量、红细胞质量及质量及红细胞比容的相对变化的相对变化现在学习的是第27页，共87页28正常孕妇血浆某些营养素水平的变化正常孕妇血浆某些营养素水平的变化(非孕水平非孕水平为为100%)100%)现在学习的是第28页，共87页29 孕妇的
18、营养需要孕妇的营养需要 1.1.适当增加能量适当增加能量 原因原因:额外的能量消耗额外的能量消耗增加增加：1 1）胎儿组织形成及增长）胎儿组织形成及增长 2 2）维持胎儿代谢增加能量消耗）维持胎儿代谢增加能量消耗 3 3）妊娠基础代谢率升高，孕后期基础代谢）妊娠基础代谢率升高，孕后期基础代谢约增高约增高2020，耗能高于未孕时期。一般增补能量，耗能高于未孕时期。一般增补能量200kcal200kcal/D/D 现在学习的是第29页，共87页30 孕期额外的能量需要：孕期额外的能量需要：蛋白质蛋白质蛋白质蛋白质21.67MJ+21.67MJ+21.67MJ+21.67MJ+脂肪脂肪脂肪脂肪152
19、.03MJ+152.03MJ+152.03MJ+152.03MJ+合成合成合成合成109.8MJ=283.5MJ109.8MJ=283.5MJ109.8MJ=283.5MJ109.8MJ=283.5MJ 食物能量转化率食物能量转化率食物能量转化率食物能量转化率 90 90 90 90311.85MJ311.85MJ311.85MJ311.85MJ（55000-55000-55000-55000-80000kcal)80000kcal)80000kcal)80000kcal)活动活动 孕中、后期能量供给量在非孕妇女能量孕中、后期能量供给量在非孕妇女能量供给量的基础上每日增加供给量的基础上每日增加
20、0.83MJ0.83MJ（中国（中国:200kcal200kcal，美，美国国:300:300kcalkcal）。）。(200200200200卡热量仅相当于两片全麦面包和黄油。更不可思议的是，仅卡热量仅相当于两片全麦面包和黄油。更不可思议的是，仅卡热量仅相当于两片全麦面包和黄油。更不可思议的是，仅卡热量仅相当于两片全麦面包和黄油。更不可思议的是，仅在怀孕最后在怀孕最后在怀孕最后在怀孕最后3 3 3 3个月每天需要增加这么点热量。其实，个月每天需要增加这么点热量。其实，个月每天需要增加这么点热量。其实，个月每天需要增加这么点热量。其实，孕期需要调整的是孕期需要调整的是你你吃的内容，而不是你吃的
21、数量，吃的内容，而不是你吃的数量，应该让饮食更有营养。警惕食欲，尽管应该让饮食更有营养。警惕食欲，尽管应该让饮食更有营养。警惕食欲，尽管应该让饮食更有营养。警惕食欲，尽管体内体内体内体内激素变化会让更想大吃巧克力饼干，孩子实际上并不需要这些东西。激素变化会让更想大吃巧克力饼干，孩子实际上并不需要这些东西。激素变化会让更想大吃巧克力饼干，孩子实际上并不需要这些东西。激素变化会让更想大吃巧克力饼干，孩子实际上并不需要这些东西。)现在学习的是第30页，共87页31 由于不同地区、不同民族以及劳动强度、生活习惯、气由于不同地区、不同民族以及劳动强度、生活习惯、气由于不同地区、不同民族以及劳动强度、生活
22、习惯、气由于不同地区、不同民族以及劳动强度、生活习惯、气候等的不同，对孕妇能量的供应主要可根据其体重增减来调整：候等的不同，对孕妇能量的供应主要可根据其体重增减来调整：候等的不同，对孕妇能量的供应主要可根据其体重增减来调整：候等的不同，对孕妇能量的供应主要可根据其体重增减来调整：定期测量体重可判断能量摄入是否适宜定期测量体重可判断能量摄入是否适宜定期测量体重可判断能量摄入是否适宜定期测量体重可判断能量摄入是否适宜自孕中期开始自孕中期开始自孕中期开始自孕中期开始孕前体重正常（孕前体重正常（孕前体重正常（孕前体重正常（BMIBMIBMIBMI为为为为19.819.819.819.826.026.0
23、26.026.0）每周增重）每周增重）每周增重）每周增重0.4kg0.4kg0.4kg0.4kg为宜为宜孕前体重低（孕前体重低（BMI19.8BMI26.0BMI26.0BMI26.0BMI26.0）每周增重每周增重每周增重每周增重0.3kg0.3kg为宜为宜为宜为宜 体质指数（体质指数（体质指数（体质指数（BMIBMIBMIBMI）体重（体重（体重（体重（kgkgkgkg）/身高身高身高身高2 2(M)(M)(M)(M)现在学习的是第31页，共87页322.2.充足的蛋白质充足的蛋白质增加蛋白质供给的用途：增加蛋白质供给的用途：1 1）胎儿组织增长，大脑发育。）胎儿组织增长，大脑发育。2 2
24、）孕妇子宫、胎盘、乳房增长需要。）孕妇子宫、胎盘、乳房增长需要。3 3）为补偿分娩消耗及产后失血所需。）为补偿分娩消耗及产后失血所需。4 4）贮存）贮存P P刺激乳腺分泌，增加产后乳汁分刺激乳腺分泌，增加产后乳汁分 泌量。泌量。现在学习的是第32页，共87页33 孕妇必须摄入足够数量的蛋白质以满足自身及胎儿孕妇必须摄入足够数量的蛋白质以满足自身及胎儿生长发育的需要生长发育的需要供给不足，影响发育及其功能，甚至发生畸形供给不足，影响发育及其功能，甚至发生畸形但是，但是，蛋白过高的膳食，增加消化系统、肝、肾的负蛋白过高的膳食，增加消化系统、肝、肾的负担，不利母体健康和胎儿发育担，不利母体健康和胎儿
25、发育现在学习的是第33页，共87页34 WHO WHO建议妊娠后半期应增加优质蛋白建议妊娠后半期应增加优质蛋白9g9g/D/D，相，相当当于牛于牛奶奶300ml300ml，或瘦肉，或瘦肉50g50g，或鸡蛋，或鸡蛋2 2只，若以植物食品为主，则只，若以植物食品为主，则应增加蛋白应增加蛋白15g15g/D/D，相当于豆腐，相当于豆腐200g200g，或粮谷类，或粮谷类200g200g，或，或豆腐干豆腐干75g75g。中国居民膳食一般以摄入植物性蛋白为主，所以中中国居民膳食一般以摄入植物性蛋白为主，所以中国营养学会推荐国营养学会推荐 DRIs DRIs：孕早期（孕早期（5g 5g），孕中期（），孕
26、中期（15g 15g），孕晚期（），孕晚期（20g 20g）。）。若经济条件允许，尽可能使生物价值高的动物蛋白质若经济条件允许，尽可能使生物价值高的动物蛋白质占总蛋白质量的占总蛋白质量的1/21/2为好，以保证母体与胎儿必需氨基酸供为好，以保证母体与胎儿必需氨基酸供给。给。现在学习的是第34页，共87页353.3.需要脂肪贮备需要脂肪贮备-饱和脂肪酸、饱和脂肪酸、n n3 3和和n n6 6多不饱和脂肪酸保证胎多不饱和脂肪酸保证胎儿和自身的需要儿和自身的需要-胎儿脑及神经系统发育胎儿脑及神经系统发育AAAA、DHADHA对婴幼儿视觉功能和大脑发育的作用对婴幼儿视觉功能和大脑发育的作用-影响脂溶
27、性维生素吸收。影响脂溶性维生素吸收。-供给脂肪量过多，将使非生理性体重增加。供给脂肪量过多，将使非生理性体重增加。-脂肪占总热量脂肪占总热量25%30%。现在学习的是第35页，共87页36 4.4.矿物质矿物质钙钙：1.1.对于胎儿的骨骼和牙齿形成与发育至关重要。对于胎儿的骨骼和牙齿形成与发育至关重要。2.2.母体血钙浓度与婴儿出生体重正相关。母体血钙浓度与婴儿出生体重正相关。3.3.母体早期缺钙易发生高危妊娠及胎儿畸形。母体早期缺钙易发生高危妊娠及胎儿畸形。孕中期胎儿仅含孕中期胎儿仅含1g1g钙，后期约增到钙，后期约增到20g20g左右，左右，在此期间胎儿每日要积聚近在此期间胎儿每日要积聚近
28、300mg300mg的钙，而孕妇本的钙，而孕妇本身在孕期最后身在孕期最后5 5个月也要每日存贮钙约个月也要每日存贮钙约200mg200mg以备以备分娩后泌乳需要。分娩后泌乳需要。现在学习的是第36页，共87页37 由于中国居民膳食中钙普遍不足，母体平时由于中国居民膳食中钙普遍不足，母体平时储存钙不多，故妊娠全过程都要补充钙，最好自储存钙不多，故妊娠全过程都要补充钙，最好自怀孕初期就开始补钙。怀孕初期就开始补钙。DRIs:AI DRIs:AI：孕中期：孕中期:1000mg;:1000mg;孕后期孕后期:1:13 300mg00mg 增加含钙丰富食物，膳食摄入不足亦可补充钙增加含钙丰富食物，膳食摄
29、入不足亦可补充钙制剂。制剂。现在学习的是第37页，共87页38 铁铁：孕期铁的需要量增加孕期铁的需要量增加 除孕妇每日必需摄入一定量的铁以除孕妇每日必需摄入一定量的铁以补充自身消耗外，尚需储备相当数量铁，补充自身消耗外，尚需储备相当数量铁，以补偿分娩时由于失血造成铁的损失。以补偿分娩时由于失血造成铁的损失。胎儿制造血液和肌肉组织还需一定胎儿制造血液和肌肉组织还需一定量的铁量的铁；此外，；此外，肝脏内也要储存一部分肝脏内也要储存一部分铁以供出生后六个月之内的消耗。铁以供出生后六个月之内的消耗。现在学习的是第38页，共87页39 据美国疾病控制中心（据美国疾病控制中心（CDCCDC）对低收入孕妇）
30、对低收入孕妇的调查显示，孕早、中、晚期缺铁性贫血的患的调查显示，孕早、中、晚期缺铁性贫血的患病率分别为病率分别为1010、1414、3333。一些研究认为，孕早期缺铁与早产及低出生一些研究认为，孕早期缺铁与早产及低出生体重有关。孕期缺铁还会影响新生儿肝脏的储铁体重有关。孕期缺铁还会影响新生儿肝脏的储铁量，致使婴儿出生后较早出现缺铁或缺铁性贫血。量，致使婴儿出生后较早出现缺铁或缺铁性贫血。现在学习的是第39页，共87页40妊娠期母体是缺铁的，需要补充妊娠期母体是缺铁的，需要补充DRIsDRIs：AIAI：孕中期：孕中期 25mg25mg（非孕妇女为（非孕妇女为20mg20mg）孕晚期孕晚期:35
31、mg:35mg应多吃含铁丰富的食物，如动物血和肝脏、瘦肉、应多吃含铁丰富的食物，如动物血和肝脏、瘦肉、黑木耳等。黑木耳等。现在学习的是第40页，共87页41锌锌：从孕早期开始，胎儿锌的需要量就迅速从孕早期开始，胎儿锌的需要量就迅速 增加增加；锌可使胎儿在宫内正常发育，使锌可使胎儿在宫内正常发育，使孕妇的代谢正常进行。孕妇的代谢正常进行。孕妇缺锌，胎儿核酸和蛋白质合成降低可导致孕妇缺锌，胎儿核酸和蛋白质合成降低可导致胎儿发育不良、体重减轻、畸形率增高（尤以胎儿发育不良、体重减轻、畸形率增高（尤以神经神经管缺陷、性器官管缺陷、性器官发育异常居多）等，且易引起胎儿发育异常居多）等，且易引起胎儿宫内发
32、育迟缓、智力低下等。宫内发育迟缓、智力低下等。RNIRNI：早期早期11.5mg/d，中、后期中、后期16.5mg/d16.5mg/d。现在学习的是第41页，共87页42 碘碘：需要量增加需要量增加,缺少缺少易发生甲状腺肿易发生甲状腺肿大，影响胎儿发育。大，影响胎儿发育。严重缺碘严重缺碘:导致导致“克克汀病汀病”又称又称“呆小病呆小病”:”:患儿智力发育障碍，患儿智力发育障碍，生长迟缓，神经及运动系统异常，常伴有聋生长迟缓，神经及运动系统异常，常伴有聋或聋哑。严重甲状腺功能低下者可导致粘液或聋哑。严重甲状腺功能低下者可导致粘液性水肿。性水肿。RNIRNI：200 200 g/dg/d；ULUL
33、：1000 1000 g/dg/d现在学习的是第42页，共87页435.5.维生素：维生素：孕妇对维生素的需要量增加，孕妇对维生素的需要量增加，母体的维生素可通过胎盘进入胎体，母体的维生素可通过胎盘进入胎体，母体的脂溶性维生素可储存在肝内，需要时母体的脂溶性维生素可储存在肝内，需要时可从肝释放出来供给胎儿。可从肝释放出来供给胎儿。但母体摄入过量脂溶性维生素，也可导致胎但母体摄入过量脂溶性维生素，也可导致胎儿中毒。儿中毒。水溶性维生素在体内不能储存，必须及时供水溶性维生素在体内不能储存，必须及时供给。另外，各种维生素之间要注意保持平衡给。另外，各种维生素之间要注意保持平衡。现在学习的是第43页，
34、共87页44维维A A：过少或过多都可以引起胎畸。过少或过多都可以引起胎畸。动物实验：缺乏动物实验：缺乏VAVA可导致孕鼠流产及可导致孕鼠流产及胚胎发育不全；过量胚胎发育不全；过量VAVA也有致畸作用也有致畸作用，影影响胎儿骨骼的正常发育。响胎儿骨骼的正常发育。摄入量标准：摄入量标准：孕早期孕早期800ugRE/d800ugRE/d，孕中、晚期孕中、晚期900 ugRE/d900 ugRE/d。ULUL：2400ugRE2400ugRE。现在学习的是第44页，共87页45叶酸叶酸：孕妇是叶酸缺乏的高危人群孕妇是叶酸缺乏的高危人群之一。与先天性神经管畸型如脊柱之一。与先天性神经管畸型如脊柱裂、无
35、脑儿或脑膨出的发生有关。裂、无脑儿或脑膨出的发生有关。现在学习的是第45页，共87页46现在学习的是第46页，共87页47现在学习的是第47页，共87页481983 1983 1983 1983 英国英国英国英国 Smithells 360 Smithells 360 Smithells 360 Smithells 360 g/d g/d g/d g/d 再发率再发率再发率再发率 858585851988198819881988 美国美国美国美国 CDC Mulinare CDC Mulinare CDC Mulinare CDC Mulinare 发生率发生率发生率发生率 60606060
36、澳大利亚澳大利亚澳大利亚澳大利亚 Bower Bower Bower Bower 发生率发生率发生率发生率 75757575 1991 1991 1991 1991 北京医科大学北京医科大学北京医科大学北京医科大学 中国育龄妇女每日叶酸摄入量中国育龄妇女每日叶酸摄入量中国育龄妇女每日叶酸摄入量中国育龄妇女每日叶酸摄入量266 266 266 266 g/dg/dg/dg/d1999 1999 1999 1999 中美合作项目中美合作项目中美合作项目中美合作项目 Berry 400Berry 400Berry 400Berry 400 g/d g/d g/d g/d 高危人群高危人群高危人群高危
37、人群 85858585 受孕前和孕早期补充叶酸受孕前和孕早期补充叶酸受孕前和孕早期补充叶酸受孕前和孕早期补充叶酸400 400 400 400 g/dg/dg/dg/d可有效地预防可有效地预防可有效地预防可有效地预防大多数大多数大多数大多数神经管畸形的神经管畸形的神经管畸形的神经管畸形的发生。发生。发生。发生。但但但但 1mg/d 1mg/d 1mg/d 1mg/d 叶酸补充剂可能引起癫痫、影响锌吸收、掩盖早期维生叶酸补充剂可能引起癫痫、影响锌吸收、掩盖早期维生叶酸补充剂可能引起癫痫、影响锌吸收、掩盖早期维生叶酸补充剂可能引起癫痫、影响锌吸收、掩盖早期维生素素素素B B B B12 12 12
38、 12 缺乏而导致神经系统受损。缺乏而导致神经系统受损。缺乏而导致神经系统受损。缺乏而导致神经系统受损。现在学习的是第48页，共87页49lRNIRNI：600 600 g/d g/d 1 1）丰富来源（每）丰富来源（每100100克含叶酸超过克含叶酸超过100100UGUG）：包括肝脏（肉牛，鸡，羊，小）：包括肝脏（肉牛，鸡，羊，小牛）、菠菜、莴苣、胡桃、杏仁、花生、牛）、菠菜、莴苣、胡桃、杏仁、花生、瓜、香菜。瓜、香菜。l 2 2）良好来源（每）良好来源（每100100克含叶酸克含叶酸5050至至100100UGUG）：包括甘蓝菜、花椰菜、煮过的）：包括甘蓝菜、花椰菜、煮过的菜豆、甜菜根、
39、蛋、草莓。菜豆、甜菜根、蛋、草莓。l 一般建议通过多样食物以摄取足够一般建议通过多样食物以摄取足够叶酸。叶酸。现在学习的是第49页，共87页50孕妇、乳母的孕妇、乳母的DRIsDRIs 非孕妇女非孕妇女非孕妇女非孕妇女 孕早期孕早期孕早期孕早期 孕中期孕中期孕中期孕中期 孕晚期孕晚期孕晚期孕晚期 乳母乳母乳母乳母能量（能量（能量（能量（RNIRNIRNIRNI）2100kcal 2100kcal 2100kcal 2100kcal 2100kcal 2100kcal 2100kcal 2100kcal 200kcal 200kcal 200kcal 200kcal 200kcal 200kca
40、l 200kcal 200kcal 500kcal500kcal500kcal500kcal蛋白质（蛋白质（蛋白质（蛋白质（RNIRNIRNIRNI）65g65g65g65g（轻（轻（轻（轻)5g5g5g5g 15g 15g 15g 15g 20g20g20g20g20g20g20g20gVAVAVAVA（RNIRNIRNIRNI）800800800800 gREgREgREgRE 800 800 800 800 gRE 900gRE 900gRE 900gRE 900 gRE 900gRE 900gRE 900gRE 900 gREgREgREgRE1200120012001200 gREg
41、REgREgREVDVDVDVD（RNIRNIRNIRNI）5 5 5 5 g g g g 5 5 5 5 g g g g 10 10 10 10 g 10 g 10 g 10 g 10 g g g g10 10 10 10 g g g gVEVEVEVE（AIAIAIAI）14 mg14 mg14 mg14 mg 14 mg 14 mg 14 mg 14 mg 14 mg 14 mg 14 mg 14 mg 14 mg 14 mg 14 mg 14 mg14 mg14 mg14 mg14 mgVBVBVBVB1 1 1 1（RNIRNIRNIRNI）1.3 mg1.3 mg1.3 mg1.3
42、 mg 1.5 mg 1.5 mg 1.5 mg 1.5 mg 1.5 mg 1.5 mg 1.5 mg 1.5 mg 1.5 mg 1.5 mg 1.5 mg 1.5 mg1.8 mg1.8 mg1.8 mg1.8 mgVBVBVBVB2 2 2 2（RNIRNIRNIRNI）1.2 mg1.2 mg1.2 mg1.2 mg 1.7 mg 1.7 mg 1.7 mg 1.7 mg 1.7 mg 1.7 mg 1.7 mg 1.7 mg 1.7 mg 1.7 mg 1.7 mg 1.7 mg 1.7 mg1.7 mg1.7 mg1.7 mg烟酸（烟酸（烟酸（烟酸（RNIRNIRNIRNI）13
43、 mg13 mg13 mg13 mg 15 mg 15 mg 15 mg 15 mg 15 mg 15 mg 15 mg 15 mg 15 mg 15 mg 15 mg 15 mg 18 mg18 mg18 mg18 mgVBVBVBVB6 6 6 6（AIAIAIAI）1.2 mg1.2 mg1.2 mg1.2 mg 1.9 mg 1.9 mg 1.9 mg 1.9 mg 1.9 mg 1.9 mg 1.9 mg 1.9 mg 1.9 mg 1.9 mg 1.9 mg 1.9 mg1.9 mg1.9 mg1.9 mg1.9 mg叶酸（叶酸（叶酸（叶酸（RNIRNIRNIRNI）400 400
44、 400 400 g g g g 600 600 600 600 g 600 g 600 g 600 g 600 g 600 g 600 g 600 g 600 g g g g500 500 500 500 g g g gVBVBVBVB12121212（AIAIAIAI）2.4 2.4 2.4 2.4 g g g g 2.6 2.6 2.6 2.6 g 2.6 g 2.6 g 2.6 g 2.6 g 2.6 g 2.6 g 2.6 g 2.6 g g g g 2.8 2.8 2.8 2.8 g g g gVCVCVCVC（RNIRNIRNIRNI）100 mg100 mg100 mg100
45、mg 100 mg 130 mg 130 mg 100 mg 130 mg 130 mg 100 mg 130 mg 130 mg 100 mg 130 mg 130 mg130 mg130 mg130 mg130 mg钙（钙（钙（钙（AIAIAIAI）800 mg800 mg800 mg800 mg 800 mg 1000 mg 1200 mg 800 mg 1000 mg 1200 mg 800 mg 1000 mg 1200 mg 800 mg 1000 mg 1200 mg1200 mg1200 mg1200 mg1200 mg铁（铁（铁（铁（AIAIAIAI）20 mg20 mg20
46、 mg20 mg 20 mg 20 mg 20 mg 20 mg 25 mg 35 mg 25 mg 35 mg 25 mg 35 mg 25 mg 35 mg25 mg25 mg25 mg25 mg锌（锌（锌（锌（RNIRNIRNIRNI）11.5 mg11.5 mg11.5 mg11.5 mg 11.5 mg 16.5 mg 16.5 mg 11.5 mg 16.5 mg 16.5 mg 11.5 mg 16.5 mg 16.5 mg 11.5 mg 16.5 mg 16.5 mg21.5 mg21.5 mg21.5 mg21.5 mg碘（碘（碘（碘（RNIRNIRNIRNI）150 15
47、0 150 150 g g g g 200 200 200 200 g g g g 200 200 200 200 g 200 g 200 g 200 g 200 g g g g200 200 200 200 g g g g现在学习的是第50页，共87页51各孕期的合理膳食各孕期的合理膳食现在学习的是第51页，共87页52孕早期的合理膳食孕早期的合理膳食 热量及营养素需要量基本与孕前相同热量及营养素需要量基本与孕前相同 避免致畸因素避免致畸因素 对于对于不同程度早孕反应不同程度早孕反应，重点是合理调重点是合理调配，防止由强烈妊娠反应引起母体营养严配，防止由强烈妊娠反应引起母体营养严重缺乏，从而
48、导致胎儿发育不良及脑功能重缺乏，从而导致胎儿发育不良及脑功能受影响。受影响。现在学习的是第52页，共87页53孕早期膳食要点 （1 1）按照孕妇喜好，选择促进食欲食物；）按照孕妇喜好，选择促进食欲食物；选择容易消化食物以减少呕吐，如粥、面包干、馒头、选择容易消化食物以减少呕吐，如粥、面包干、馒头、饼干、甘薯等；饼干、甘薯等；少食多餐，想吃就吃。少食多餐，想吃就吃。为防止酮体对胎儿早期脑发育不良影响，完全不能为防止酮体对胎儿早期脑发育不良影响，完全不能进食时，应从静脉补充至少进食时，应从静脉补充至少150150克葡萄糖；克葡萄糖；为避免神经管畸形，计划妊娠时，就开始补充叶为避免神经管畸形，计划妊
49、娠时，就开始补充叶酸酸400-600g/400-600g/日。日。现在学习的是第53页，共87页54 轻度孕吐：鼓励孕妇进食。以简单消化轻度孕吐：鼓励孕妇进食。以简单消化食物为主，避免油腻食物，少食多餐食物为主，避免油腻食物，少食多餐；孕孕吐反应在晨起和饭后最明显，可在起床前吃吐反应在晨起和饭后最明显，可在起床前吃些干的碳水化合物些干的碳水化合物 吃饭少喝汤类，在两餐间喝水或饮料吃饭少喝汤类，在两餐间喝水或饮料；多数孕妇在午后恶心、呕吐的现象消退。多数孕妇在午后恶心、呕吐的现象消退。晚餐吃得丰富些，临睡前也可吃少量食物。晚餐吃得丰富些，临睡前也可吃少量食物。每天尽量吃进每天尽量吃进150150
50、克以上碳水化合物克以上碳水化合物；以免因饥饿而血中酮体蓄积以免因饥饿而血中酮体蓄积严重呕吐：应多吃蔬菜、水果。蔬菜、严重呕吐：应多吃蔬菜、水果。蔬菜、水果都是成碱性食物，可防止酸中毒。水果都是成碱性食物，可防止酸中毒。现在学习的是第54页，共87页55孕早期膳食要点孕早期膳食要点l迎合孕妇的喜好，选择促进食欲的食物迎合孕妇的喜好，选择促进食欲的食物l选择容易消化的食物选择容易消化的食物,以减少呕吐，特别是可以中以减少呕吐，特别是可以中和胃酸的食物，如粥、面包干、馒头、饼干等和胃酸的食物，如粥、面包干、馒头、饼干等l要吃就吃，少食多餐要吃就吃，少食多餐,l碳水化合物的补充防止酮体对胎儿早期脑发育