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1、外科护理学颅脑损伤病人外科护理学颅脑损伤病人的护理的护理现在学习的是第1页，共25页概概 述述 颅脑损伤（head injury）,约占全身损伤的10%-15%，仅次于四肢损伤，其病死率和致残率均居首位。多由交通或工矿事故、自然灾害、跌倒、坠落、爆炸、火器伤以及锐器或钝器对头部的伤害引起。颅脑损伤分为头皮损伤、颅骨损伤和脑损伤,三者可单独或合并存在。现在学习的是第2页，共25页 头皮由浅入深分为头皮由浅入深分为5层层,即皮肤、皮下组织、帽状织、帽状腱膜、腱膜下疏松结缔组织和颅骨膜下疏松结缔组织和颅骨外膜外膜,临床上所指的头皮是前3层的合称。现在学习的是第3页，共25页 头皮层次示意图（额切面）
2、头皮层次示意图（额切面）现在学习的是第4页，共25页一、护一、护 理理 评评 估估n n1）头皮血肿 多由钝器直接损伤所致,依其所在的解剖层次分为皮下血肿、帽状腱膜下血肿和骨膜下血肿3种。现在学习的是第5页，共25页三种头皮血肿鉴别表三种头皮血肿鉴别表皮下血肿 帽状腱膜下血肿 骨膜下血肿 部位 皮下组织 帽状腱膜下层 颅骨骨膜下层 范围 小 大，可超过骨缝 限于某块颅骨范围内 质地 周围硬，中心部软 软 稍硬 波动感 有 有 有 现在学习的是第6页，共25页一、护一、护 理理 评评 估估n n2）头皮裂伤 多由锐器或钝器直接作用于头皮所致。钝器伤创缘多不规则，锐器伤创缘多较整齐。头皮裂伤出血较
3、多,不易自止,可引起失血性休克。现在学习的是第7页，共25页头皮裂伤头皮裂伤n n诊断标准n n临床表现n n活动性出血活动性出血 接诊后常能见自头皮创口有动脉性出接诊后常能见自头皮创口有动脉性出血。血。n n休克休克 在创口较大、就诊时间较长的病人可有出血在创口较大、就诊时间较长的病人可有出血性休克的临床表现。性休克的临床表现。n n需检查创腔深度、污染程度、创底下有无骨折或需检查创腔深度、污染程度、创底下有无骨折或碎骨片，如果发现有脑脊液或脑组织外溢，需按碎骨片，如果发现有脑脊液或脑组织外溢，需按开放性颅脑损伤处理。开放性颅脑损伤处理。现在学习的是第8页，共25页n n诊断标准n n辅助检
4、查（检查应在急诊止血后进行）n n实验室检查实验室检查n n血常规化验血常规化验 了解机体对创伤的反应状况，有无继发感染。了解机体对创伤的反应状况，有无继发感染。n n血红蛋白和血细胞比容持续下降表明出血严重程度。血红蛋白和血细胞比容持续下降表明出血严重程度。现在学习的是第9页，共25页n n辅助检查（检查应在急诊止血后进行）n n影像学检查影像学检查n n头颅头颅X X线摄片，包括正位、侧位和创口部位切线位平片。线摄片，包括正位、侧位和创口部位切线位平片。n n必要时可考虑行头颅必要时可考虑行头颅CTCT，以除外颅内异常。，以除外颅内异常。现在学习的是第10页，共25页n n治疗原则n n头
5、皮血供丰富，其清创缝合的时限允许放宽至24小时。采用一期全层缝合，其后注射破伤风抗毒素，并根据创伤情况应用抗生素、补液输血等。现在学习的是第11页，共25页一、护一、护 理理 评评 估估n n3）头皮撕脱伤 多因发辫受机械力猛然牵扯所致,使大块头皮自帽状腱膜下层或连同颅骨骨膜被撕脱,创面广泛出血,疼痛难忍,常导致休克,合并颈椎骨折或脱位。现在学习的是第12页，共25页n n临床表现n n休克 失血或疼痛性休克。n n活动性出血 接诊后常能见到自头皮创级有动脉性出血。现在学习的是第13页，共25页n n辅助检查（亦应在急诊止血后进行）n n实验室检查n n血常规化验血常规化验 了解机体对创伤的反
6、应状况，有无继发了解机体对创伤的反应状况，有无继发感染。感染。n n血红蛋白和血细胞比容持续下降表明出血严重程度。血红蛋白和血细胞比容持续下降表明出血严重程度。现在学习的是第14页，共25页n n影像学检查n n头颅头颅X X线摄片，包括正位、侧位平片。线摄片，包括正位、侧位平片。n n必要时可考虑行头颅必要时可考虑行头颅CTCT，以除外颅内异常。，以除外颅内异常。现在学习的是第15页，共25页头皮撕脱伤诊断标准头皮撕脱伤诊断标准n n临床表现临床表现n n休克休克 失血或疼痛性休克。失血或疼痛性休克。n n活动性出血活动性出血 接诊后常能见到自头皮创级有动脉性出血。接诊后常能见到自头皮创级有
7、动脉性出血。n n辅助检查（亦应在急诊止血后进行）n n实验室检查实验室检查n n血常规化验血常规化验 了解机体对创伤的反应状况，有无继发感染。了解机体对创伤的反应状况，有无继发感染。n n血红蛋白和血细胞比容持续下降表明出血严重程度。血红蛋白和血细胞比容持续下降表明出血严重程度。n n影像学检查影像学检查n n头颅头颅X X线摄片，包括正位、侧位平片。线摄片，包括正位、侧位平片。n n必要时可考虑行头颅必要时可考虑行头颅CTCT，以除外颅内异常 现在学习的是第16页，共25页头皮撕脱伤治疗原则头皮撕脱伤治疗原则n n治疗原则治疗原则n n治疗上应在压迫止血、防治休克、清创、抗感染的前提下，行
8、中厚皮片植皮术，对骨膜已撕脱者，需在颅骨外板上多处钻孔达板障，然后植皮。条件允许时，应采用显微外科技术行小血管吻合、头皮原位缝合术，如获成活，可望头发生长。现在学习的是第17页，共25页一、护一、护 理理 评评 估估n n1健康史 了解病人有否外伤史及受伤当时的情况 n n2.身心状况（1）躯体表现：头皮损伤有头皮血肿、头皮裂伤、头皮撕脱伤三种情况。现在学习的是第18页，共25页一、护一、护 理理 评评 估估n n（2）心理表现 病人可因疼痛、失血等出现焦虑、恐惧等情绪。现在学习的是第19页，共25页二、二、护理诊断护理诊断与医护与医护合作性问题合作性问题n n1.焦虑：与头皮撕脱伤造成的头皮
9、缺损、头发缺失有关n n2.潜在并发症:休克、感染现在学习的是第20页，共25页三、护三、护 理理 目目 标标n n1病人情绪稳定n n2伤口得到及时处理n n3预防伤口感染及并发症现在学习的是第21页，共25页四、四、护护 理理 措措 施施n n1.对己出现休克或可能出现休克的病人,应安置平卧位,加压包扎伤口,给氧,遵医嘱给予镇静止痛剂及快速输入液体等。n n2.对早期头皮血肿做好加压包扎,冷敷,以防血肿继续扩大;对超过48小时的较大血肿,可配合医生行血肿穿刺抽吸与加压包扎。对头皮裂伤或撕脱伤,应尽快做好手术前准备,协助医生行清创术。现在学习的是第22页，共25页四、四、护护 理理 措措 施
10、施n n3.密切观察病情变化,注意有无合并伤的发生注意有无合并伤的发生,一旦发现异常,立即报告医生,并积极协助处理。n n4.遵医嘱正确使用抗生素和破伤风抗毒素遵医嘱正确使用抗生素和破伤风抗毒素。观察血肿处皮肤或伤口有无红肿、疼痛、压痛等感染征象压痛等感染征象,一旦出一旦出现上述情况现上述情况,按外科感染处理。按外科感染处理。n n5.5.向病人和亲属解释头皮损伤的恢复过程,给予积极的给予积极的心理和感情支持心理和感情支持;告知病人头发缺失可通过局部补发或佩戴假发来弥补。现在学习的是第23页，共25页四、四、护护 理理 措措 施施n n6健康指导（1）宣传预防头皮损伤的重要性。（2）告知病人及其亲属和社区人群,头部受钝性暴力作用后,应局部按压或加压包扎,并给予冷敷。若头皮裂伤,应压迫伤口制止出血,并迅速到医院处理。若头皮撕脱伤，还应注意保护撕脱下来的头皮，尽量减少再污染，用清洁的布单包裹一同送往医院。现在学习的是第24页，共25页五、护五、护 理理 评评 价价n n1.病人伤口是否得到正确处理，有无感染。n n2.病人是否有其他并发症。n n3.病人情绪是否稳定。现在学习的是第25页，共25页