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1、变态心理学与健康心理学知识心理咨询师培训教程第一页，讲稿共一百七十五页哦第一节 关于变态心理学l l1、在我们生存的人群中，有精神障碍的群体占人群总体的比例为13.4713.47（19931993年，17地地区）。区）。l l2 2、有精神障碍的人，他们的心理活动也并不、有精神障碍的人，他们的心理活动也并不全是异常的。全是异常的。l l3 3、正常心理活动和异常心理活动之间可以相互转化。第二页，讲稿共一百七十五页哦第一单元 变态心理学的对象l l定义：变态心理学是以心理与行为异常表现为研定义：变态心理学是以心理与行为异常表现为研究对象的心理学分支学科。究对象的心理学分支学科。l l变态心理学：
2、变态心理学：心理学分支，异常心理基本性质与特点，个体心理差异，环境对异常心理 发生、发展的影响；l l精神病学：临床医学分支，异常心理的诊断、治疗、转归和预后，及精神病的预防和康复；第三页，讲稿共一百七十五页哦第二单元 学科简史l l一、对心理异常现象的早期关注：l l公元前公元前400年，古希腊的医生希波克里特认为，人年，古希腊的医生希波克里特认为，人之所以之所以“疯狂疯狂”，是因为有害的体液流入大脑所造，是因为有害的体液流入大脑所造成的。它的推论是成的。它的推论是“心理是脑的功能心理是脑的功能”的雏型。的雏型。第四页，讲稿共一百七十五页哦l l希波克里特将人的气质分为四类：胆汁质（果断、勇
3、敢激昂、希波克里特将人的气质分为四类：胆汁质（果断、勇敢激昂、野心勃勃、暴躁易怒、傲慢主观）；多血质（敏捷、乐观、野心勃勃、暴躁易怒、傲慢主观）；多血质（敏捷、乐观、轻浮、易变；粘液质（冷静、安闲、柔弱、能辨是非；忧郁轻浮、易变；粘液质（冷静、安闲、柔弱、能辨是非；忧郁质（考虑多、疑心重、乱想像、悲观失望）质（考虑多、疑心重、乱想像、悲观失望）第五页，讲稿共一百七十五页哦学科简史l l公元5世纪到世纪到17世纪，世纪，天空被宗教的乌云遮盖，天空被宗教的乌云遮盖，极端神秘主义把心理异极端神秘主义把心理异常现象看作魔鬼附身，常现象看作魔鬼附身，鞭打、火烧、捆绑作为鞭打、火烧、捆绑作为驱鬼手段。驱鬼
4、手段。第六页，讲稿共一百七十五页哦学科简史l 17世纪中叶开始，神经科有了进一步发展，18611861年法国医生布罗卡（年法国医生布罗卡（BROCABROCA）发现，大脑额下回萎缩后，人的语言运动功能就完全丧失。这些医学科学的进步，使人们更倾向用唯物的思想对待心理异常问题。l l1919世纪和世纪和20世纪初飞速发展，一直延续至今。第七页，讲稿共一百七十五页哦学科简史l l二、对心理异常现象的现代说明：l l（一）精神分析的理论解释（一）精神分析的理论解释l l1、潜意识、前意识、意识(心理结构理论心理结构理论)l l2、本我、自我、超我、本我、自我、超我(人格结构理论)第八页，讲稿共一百七十
5、五页哦学科简史l l3 3、人类的生物本能的存在，人类的行为受本能的力量、人类的生物本能的存在，人类的行为受本能的力量驱使，这一动力冠名为驱使，这一动力冠名为“力比多力比多”（LIBIDO）。）。(心理动力理论)第九页，讲稿共一百七十五页哦l l弗洛伊德十分强调生物性本能（生理需要），即他的专弗洛伊德十分强调生物性本能（生理需要），即他的专用名词力比多（内驱力）或本我在人类行为中的驱动作用名词力比多（内驱力）或本我在人类行为中的驱动作用。他认为本我是我的自私部分，与满足个人欲望有关。用。他认为本我是我的自私部分，与满足个人欲望有关。大部分本我冲动与性和攻击两个本能有关，形成内在的大部分本我冲动
6、与性和攻击两个本能有关，形成内在的心里紧张并要求发泄以缓解紧张获得快乐。本我遵循快心里紧张并要求发泄以缓解紧张获得快乐。本我遵循快乐原则或享乐原则行事，始终企图满足每一个要求、愿乐原则或享乐原则行事，始终企图满足每一个要求、愿望，形成满足的固定需要，若未获得满足绝不罢休，甚望，形成满足的固定需要，若未获得满足绝不罢休，甚至也在幻想（白日梦）与睡眠梦境中寻求满足。它没有至也在幻想（白日梦）与睡眠梦境中寻求满足。它没有价值意识，也不能辨别善恶。价值意识，也不能辨别善恶。第十页，讲稿共一百七十五页哦l l在儿童生命的最初两年里，在与环境的接触过程中，以知觉系统为核心构成了“自我”。自我控制着行为方式
7、。自我的根本任务是通过对现实环境的妥协，尽量迎合本我的需要。自我遵循现实原则。当本我出现饥渴，因吃喝造成心里紧张时，自我即寻找现实环境中适当的食物和水，来满足本我需要以消除紧张。本我冲动企图获取周围环境中的任何事物，自我则考虑行为后果，根据现实原则来满足本我的需要。第十一页，讲稿共一百七十五页哦l l儿童在5 5岁左右，开始形成人格结构中的第三部分，即岁左右，开始形成人格结构中的第三部分，即“超我超我”。超我代表父母言行和价值和标准，社会理道。超我代表父母言行和价值和标准，社会理道德和规范，对儿童能做的事和不能做的事，有更多的限制。德和规范，对儿童能做的事和不能做的事，有更多的限制。“超我”不
8、仅对应受惩罚的行为，使个体形成罪恶感、不仅对应受惩罚的行为，使个体形成罪恶感、耻感，而且还对自控良好的行为，严格遵守社会规范、成耻感，而且还对自控良好的行为，严格遵守社会规范、成功压抑本我冲动的行为，形成自豪感、高尚感。功压抑本我冲动的行为，形成自豪感、高尚感。第十二页，讲稿共一百七十五页哦学科简史l l异常心理缘由：l l性心理的发展受到挫折，造成心理退化、固著，人格的变性心理的发展受到挫折，造成心理退化、固著，人格的变态异常；态异常；l l本我与超我之间的冲突和矛盾，产生焦虑；本我与超我之间的冲突和矛盾，产生焦虑；对焦虑的克制和非理性冲动的压抑力量不足，让矛盾、对焦虑的克制和非理性冲动的压
9、抑力量不足，让矛盾、冲突和非理性冲破防线，产生异常的心理和行为。压抑隐冲突和非理性冲破防线，产生异常的心理和行为。压抑隐藏至潜意识，出现口误、失误，梦来表现；藏至潜意识，出现口误、失误，梦来表现；第十三页，讲稿共一百七十五页哦学科简史l l弗洛伊德的精神分析是变态心理学和心理治疗理论发展史上的第一个里程碑l l首先，他第一次提出人的心理变态并不都是由大脑的生理和首先，他第一次提出人的心理变态并不都是由大脑的生理和解剖结构的损害引起，人的内在心理矛盾冲突也同样能造成解剖结构的损害引起，人的内在心理矛盾冲突也同样能造成心理异常。其次，他强调冲动和欲望是人的心理动力；性是心理异常。其次，他强调冲动和
10、欲望是人的心理动力；性是推动人们心理活动的基本动力之一。第三，他提出心理的推动人们心理活动的基本动力之一。第三，他提出心理的“防御机制”概念，即认为，在人的无意识中有一种自发概念，即认为，在人的无意识中有一种自发的心理调整机能，在一定程度上能使人的内心矛盾冲突得的心理调整机能，在一定程度上能使人的内心矛盾冲突得以缓和，烦恼和不安得以减轻或消除，使人的心理活动或以缓和，烦恼和不安得以减轻或消除，使人的心理活动或恢复及保持某种稳定状态。恢复及保持某种稳定状态。第十四页，讲稿共一百七十五页哦学科简史l l（二）行为主义的解释：l l巴甫洛夫通过“实验性神经症实验性神经症”的模型说明“心理冲心理冲突突
11、”的神经机制。的神经机制。狗骨头流口水经典条件反射：狗骨头+铃声流口水狗铃声流口水第十五页，讲稿共一百七十五页哦学科简史l l神经症和精神病的发生是由于兴奋和抑制这两个基本神经过程的冲突造成的。l l如：生活事件使我们极为兴奋，但我们同时又极力克制如：生活事件使我们极为兴奋，但我们同时又极力克制自己，于是大脑两半球的兴奋和抑制过程便产生冲突，自己，于是大脑两半球的兴奋和抑制过程便产生冲突，冲突一旦持久不消除并打破神经过程的平衡，我们的神冲突一旦持久不消除并打破神经过程的平衡，我们的神经功能便会紊乱并产生神经症和精神病。经功能便会紊乱并产生神经症和精神病。第十六页，讲稿共一百七十五页哦学科简史l
12、 l(三三)存在-人本主义心理学的解释（罗杰斯、马斯洛）第十七页，讲稿共一百七十五页哦第十八页，讲稿共一百七十五页哦l l生理需要（生存本能）生理需要（生存本能）空气、水、饥饿、性；空气、水、饥饿、性；l l安全需要安全需要生理需要满足后，稳定的家庭、工作场所、社会生理需要满足后，稳定的家庭、工作场所、社会环境，儿童更需要一个获得保护的安全生长环境，和谐完整的环境，儿童更需要一个获得保护的安全生长环境，和谐完整的家庭，没有内部虐待、暴力、冷漠、双亲离异。家庭，没有内部虐待、暴力、冷漠、双亲离异。l l爱与归属需要爱与归属需要爱与被爱，要求归属一个家庭、团体、组织，爱与被爱，要求归属一个家庭、团
13、体、组织，从而获得感情上的支持和呵护。从而获得感情上的支持和呵护。l l自尊需要自尊需要一是追求自己有实力、有成就、能胜任、自信与自一是追求自己有实力、有成就、能胜任、自信与自重。二是追求他人对自己的尊重，对自己地位荣誉等的认可。重。二是追求他人对自己的尊重，对自己地位荣誉等的认可。l l自我实现的需要自我实现的需要相当少的人，大多说人心理上是健康的，也是平相当少的人，大多说人心理上是健康的，也是平庸的，缺乏创新性、超越性的人格魅力。庸的，缺乏创新性、超越性的人格魅力。第十九页，讲稿共一百七十五页哦l l人本主义以促进正常人的心理成长与发展为出发点，强调有内在创造潜能,即每个人都有不断发展、完
14、善自己心理动力，强调实现人的尊严与价值。如果这种趋于完美的特征受到了阻碍，则可出现心理问题。l l存在-人本主义的心理治疗则是开发这种人本主义的心理治疗则是开发这种“潜能”,相相信求助者能够自我成长，最后达到自我价值实现。信求助者能够自我成长，最后达到自我价值实现。第二十页，讲稿共一百七十五页哦第二节 正常心理与异常心理及其区分第二十一页，讲稿共一百七十五页哦第一单元 正常心理与异常心理的概念l l正常的心理活动具有三大功能：正常的心理活动具有三大功能：l l1 1、能保障人作为生物体、顺利地适应环境、健康地生存、能保障人作为生物体、顺利地适应环境、健康地生存发展。发展。l l2、能保障人作为
15、社会实体，正常地进行人际交往、在家庭、社会团体、机构中正常地肩负责任，使人类赖以生存的社会组织正常运行。l l3、能使人类正常地、正确地反映、认识客观世界的本质及其规律性，以便利创造性地改造世界、创造出更适合人类生存的环境条件。第二十二页，讲稿共一百七十五页哦第二单元 心理正常与心理异常的区分l l一、常识性的区分：l l依据日常生活经验区分依据日常生活经验区分l l（一）离奇怪异的言谈、思想和行为l l（二）过度的情绪体验和表现l l（三）自身社会功能不完整l l 不能上班工作、学习等，无法进行社会交往等不能上班工作、学习等，无法进行社会交往等l l（四）影响他人的正常生活。（四）影响他人的
16、正常生活。第二十三页，讲稿共一百七十五页哦心理正常与心理异常的区分l l二、非标准化的区分二、非标准化的区分l l第一种、统计学角度：某种心理现象偏离了统计常模。第一种、统计学角度：某种心理现象偏离了统计常模。智商（智商（IQ）在7070以下。l l第二种、文化人类学角度l l同性恋，有的文化认可了。l l精神病的“幻觉”被认为是与神交流被认为是与神交流第二十四页，讲稿共一百七十五页哦心理正常与心理异常的区分l l第三种、社会学角度第三种、社会学角度 l l将心理异常理解为对社会准则的破坏。对社会危害的行为将心理异常理解为对社会准则的破坏。对社会危害的行为如果有明确犯罪动机，那就是犯罪，如果没
17、有动机、理曲，如果有明确犯罪动机，那就是犯罪，如果没有动机、理曲，那就被认为是行为异常。那就被认为是行为异常。l l第四种、精神医学角度 幻觉、妄想等都属于心理异常l l第五种、认知心理学角度：将心理异常看作是个体主观上的不适体验。第二十五页，讲稿共一百七十五页哦心理正常与心理异常的区分l三、标准化的区分l第一、医学标准，必须找到病理解剖或生理变化的根据。l第二、统计学标准 多以心理测量法为工具，居中的大多数人属于正常心理范围，两端的被视为“异常”。第二十六页，讲稿共一百七十五页哦心理正常与心理异常的区分l l第三、内省经验标准l l一是病人的内省经验：自己的感觉，焦虑、抑郁、不适等；l l二
18、是就观察者的内省经验：把观察到的现象与自己二是就观察者的内省经验：把观察到的现象与自己以往经验相比较。亲人去世要哭泣，而此人在笑。以往经验相比较。亲人去世要哭泣，而此人在笑。则心理异常了。则心理异常了。l l第四、社会适应标准：人能够维持生理和心理活动第四、社会适应标准：人能够维持生理和心理活动的稳定状态，能适应社会环境。的稳定状态，能适应社会环境。第二十七页，讲稿共一百七十五页哦心理正常与心理异常的区分l l四、心理学的区分原则：l l（一）主观世界与客观世界的统一性原则l l（二）心理活动内在协调性原则（二）心理活动内在协调性原则l l（三）人格相对稳定性原则（三）人格相对稳定性原则第二十
19、八页，讲稿共一百七十五页哦第三节 常见异常心理的症状第二十九页，讲稿共一百七十五页哦常见异常心理的症状l对精神障碍患者进行心理咨询和治疗的条件：l1、必须是在经过临床系统治疗以后，精神症状缓解或消失后；l2、目标应是社会功能的康复和预防复发；l3、必须密切配合精神科医生一起实施。第三十页，讲稿共一百七十五页哦第一单元第一单元认知障碍l l一、感知障碍(一)感觉障碍1、感觉过敏:感觉域值降低对外界各种一般强度的刺激及某些不适感的感受性增高以至于不能忍耐。22、感觉减退、感觉减退:感觉域值增高感觉域值增高3、内感性不适第三十一页，讲稿共一百七十五页哦认知障碍l l(二二)、知觉障碍l l1、错觉：
20、l l是歪曲的知觉，即外界存在某种事物，但感知到是另一是歪曲的知觉，即外界存在某种事物，但感知到是另一事物。事物。l l2、幻觉：l l 一种虚幻的知觉，没有现实刺激作用于感觉器官而一种虚幻的知觉，没有现实刺激作用于感觉器官而出现的感知觉。出现的感知觉。l l 如幻听、幻视、幻嗅、幻味、幻触及内脏幻觉等。如幻听、幻视、幻嗅、幻味、幻触及内脏幻觉等。第三十二页，讲稿共一百七十五页哦认知障碍l l真性幻觉：真性幻觉：l l假性幻觉：假性幻觉：l l功能性幻觉：l l思维鸣响：l l心因性幻觉：第三十三页，讲稿共一百七十五页哦认知障碍l l(三三)感知综合障碍感知综合障碍 ：事物个别属性的错误感知。
21、常见：事物个别属性的错误感知。常见：视物变形、体型感知障碍、空间感知障碍等视物变形、体型感知障碍、空间感知障碍等第三十四页，讲稿共一百七十五页哦认知障碍l l二二 思维障碍思维障碍l l 思维是人脑对客观事物间接的、概括的反映。包括：分析、比较、综合、抽象、概括、推理、判断。正常思维的特征：正常思维的特征：l l思维的具体性：具体内容与客观事物相符合，反映思维的具体性：具体内容与客观事物相符合，反映思维的真实性。思维的真实性。l l思维的目的性：围绕目的，有意识地进行的。思维的目的性：围绕目的，有意识地进行的。第三十五页，讲稿共一百七十五页哦认知障碍l l思维的实际性：切实可行，正确实际；思维
22、的实际性：切实可行，正确实际；l l思维的实践性：通过实践验证。l l思维逻辑性：符合逻辑四规律（同一律、矛盾律、排中思维逻辑性：符合逻辑四规律（同一律、矛盾律、排中律、充足理由率）。律、充足理由率）。第三十六页，讲稿共一百七十五页哦认知障碍l l(一)思维形式障碍l l1、思维奔逸思维奔逸：口若悬河、滔滔不绝、词汇丰富，诙谐口若悬河、滔滔不绝、词汇丰富，诙谐幽默幽默l l2 2、思维迟缓思维迟缓思维迟缓思维迟缓：联想困难、语音细微、反应迟钝、言语：联想困难、语音细微、反应迟钝、言语减少减少l l3、思维贫乏思维贫乏思维贫乏思维贫乏：内容空洞，联想贫乏、语量减少。l l4、思维松弛思维松弛：联
23、想松散，内容散漫；句句有关联，：联想松散，内容散漫；句句有关联，但无中心思想；但无中心思想；l l5 5、破裂性思维：破裂性思维：破裂性思维：破裂性思维：句句无关联；第三十七页，讲稿共一百七十五页哦认知障碍l l6、思维不连贯：概念无关联；、思维不连贯：概念无关联；l l7、思维中断：思维过程联想突然中断；、思维中断：思维过程联想突然中断；l l8 8、思维插入：l l9、思维云集（强制性思维）：不由自主涌现一连串联想，、思维云集（强制性思维）：不由自主涌现一连串联想，不受病人意志支配；不受病人意志支配；l l10、病理性赘述：思维过程转换、粘滞、保留在某些、病理性赘述：思维过程转换、粘滞、保
24、留在某些枝节问题，抓不住主要环节；枝节问题，抓不住主要环节；第三十八页，讲稿共一百七十五页哦认知障碍l l1111、病理性象征性思维：概念转换，具体概念混淆抽象、病理性象征性思维：概念转换，具体概念混淆抽象概念；概念；l l12、语词新作：自己创造一些文字、符号或图形，并、语词新作：自己创造一些文字、符号或图形，并赋予特殊意义；赋予特殊意义；l l13、逻辑倒错性思维：推理过程十分荒谬，既无前提，又无根据，推理离奇古怪，不可理解，因果倒置。第三十九页，讲稿共一百七十五页哦认知障碍l l(二)思维内容障碍思维内容障碍l l1、妄想妄想l l妄想：是一种在病理基础上产生的歪曲的信念是病妄想：是一种
25、在病理基础上产生的歪曲的信念是病态推理和判断的结果。态推理和判断的结果。l l特征：l l（1）内容与事实不符；）内容与事实不符；l l（2 2）患者坚信不移；l l（3 3）经验与教育无法纠正；第四十页，讲稿共一百七十五页哦认知障碍l l妄想的内容种类：妄想的内容种类：l l1 1、关系妄想：l l2 2、被害妄想：l l3 3、释义妄想：l l4 4、物理影响妄想、物理影响妄想;l l5、夸大妄想：l l6、自罪妄想：、自罪妄想：l l7、疑病妄想：第四十一页，讲稿共一百七十五页哦认知障碍l l嫉妒妄想：l l钟情妄想：l l被窃妄想：被窃妄想：l l变兽妄想变兽妄想;l l此外，还有非嫡
26、系妄想、跟踪妄想、附体妄想、扮演妄想此外，还有非嫡系妄想、跟踪妄想、附体妄想、扮演妄想等。等。l l其它形式的思维障碍，思维被动悉，妄想性洞悉感。第四十二页，讲稿共一百七十五页哦认知障碍l l妄想分为原发和继发l l系统和非系统第四十三页，讲稿共一百七十五页哦第四十四页，讲稿共一百七十五页哦认知障碍l l三、注意、记忆与智能障碍：l l（一）注意障碍：（一）注意障碍：减弱：狭窄：（二）记忆障碍：（二）记忆障碍：增强：病理性增强：病理性 减退：减退：第四十五页，讲稿共一百七十五页哦认知障碍l l遗忘：顺行性、逆行性遗忘：顺行性、逆行性l l错构：l l虚构;l l（三）智能障碍l l分为先天性痴
27、呆和后天性痴呆分为先天性痴呆和后天性痴呆l l智商：l l140以上 近似天才l l120-140 120-140 非常超常的智力第四十六页，讲稿共一百七十五页哦认知障碍l l110-120 超常l l90-110 90-110 正常正常正常正常l l80-90 80-90 愚笨愚笨l l70-80 近似缺陷l l70以下以下 低能低能l l50-70 轻度（精神发育迟滞）l l35-49 35-49 中度l l20-34 重度第四十七页，讲稿共一百七十五页哦认知障碍l l四、自知力障碍四、自知力障碍l l判断轻重精神疾病（心理障碍）的重要指征第四十八页，讲稿共一百七十五页哦第二单元第二单元
28、情感障碍l l一、以程度变化为主l l 情感高涨：情感高涨：l l 情绪低落：情绪低落：l l 焦虑：焦虑：l l 恐怖：恐怖：第四十九页，讲稿共一百七十五页哦情感障碍l l二、以性质改变为主l l情感迟钝：情感迟钝：l l情感淡漠：l l情感倒错：l l三、脑器质性损害三、脑器质性损害l l情感脆弱情感脆弱l l欣快l l强制性哭笑l l易激惹第五十页，讲稿共一百七十五页哦第三单元第三单元 意志行为障碍一、意志增强二、意志缺乏三、精神运动性兴奋三、精神运动性兴奋四、精神运动性抑制四、精神运动性抑制 木僵、违拗、蜡样屈曲、缄默、被动服从、刻板动作、模木僵、违拗、蜡样屈曲、缄默、被动服从、刻板动
29、作、模仿动作、意向倒错、作态、强迫动作等仿动作、意向倒错、作态、强迫动作等第五十一页，讲稿共一百七十五页哦第四节第四节 常见精神障碍常见精神障碍lP.278第五十二页，讲稿共一百七十五页哦第一单元精神分裂症及其他妄想性障碍第五十三页，讲稿共一百七十五页哦 精神分裂症l l定义：是一种原因未明的常见的精神疾病，具有感知、思维、情感、意志、和行为等多方面的障碍，以精神活动不协调或脱离现实为特征。通常意识清唽，智能多完好。第五十四页，讲稿共一百七十五页哦精神分裂症l一、发病及转归l l多起病于青壮年l l常缓慢起病常缓慢起病l l病程迁延病程迁延l l部分病人反复发作l l部分病人呈慢性化，可出现精
30、神衰退第五十五页，讲稿共一百七十五页哦精神分裂症l l二、临床表现二、临床表现l l前驱症状前驱症状前驱症状前驱症状l l个性改变l l神经衰弱表现l l异常行为（洗鞋、解手）l l多疑l l对身体过分关注第五十六页，讲稿共一百七十五页哦精神分裂症二、临床表现二、临床表现二、临床表现二、临床表现阳性症状阳性症状 评论性、命令性幻听，思维化声评论性、命令性幻听，思维化声(思维鸣响)思维松弛、思维破裂l l语词新作、象征性思维语词新作、象征性思维l l内心被揭露感l l异异己己体体验验：被被控控制制感感，思思维维云云集集（强强制制性性思思维维），思维中断l l情感倒错l l不协调的精神运动性兴奋第
31、五十七页，讲稿共一百七十五页哦精神分裂症二、临床表现二、临床表现阴性症状：l l思维贫乏l l情感淡漠l l意志缺乏第五十八页，讲稿共一百七十五页哦精神分裂症二、临床表现二、临床表现阴性症状：l l认知功能障碍l l记忆下降l l注意力不集中l l学习、工作效率明显下降，能力减退l l精细操作、协调性差第五十九页，讲稿共一百七十五页哦精神分裂症三、临床分型三、临床分型三、临床分型三、临床分型l l偏偏执执型型(妄想型)疑（幻觉妄想为主，患病人数最多，预后较好)l l青春型青春型乱（思维破裂，行为幼稚，愚蠢）乱（思维破裂，行为幼稚，愚蠢）l l紧张型僵（木僵与兴奋交替）l l单单纯纯型型懒懒（起
32、起病病缓缓慢慢，阴阴性性症症状状为为主主，预预后后最最差差，容易衰退容易衰退)l l未分型未分型(又称其它型)第六十页，讲稿共一百七十五页哦精神分裂症l l四、诊断四、诊断l l症状标准症状标准l l严重程度标准严重程度标准l l病程标准：符合症状标准病程标准：符合症状标准1 1个月。个月。如果病程不超过一个月,诊断“分裂样精神病分裂样精神病”。单纯型病程应大于两年。l l排除标准l l沉重的帽子：诊断从宽，治疗从严第六十一页，讲稿共一百七十五页哦精神分裂症五、治疗五、治疗l l药物治疗为主的综合措施药物治疗为主的综合措施l l全病程治疗全病程治疗l l早期干预l l急性期治疗l l维持治疗第
33、六十二页，讲稿共一百七十五页哦精神分裂症六、愈后的影响因素六、愈后的影响因素l l家族史 l l发病年龄 l l精神刺激 l l起病形式 l l病前性格 l l分型 l l治疗 l l治疗是否及时治疗是否及时 l l对治疗的反应 l l维持治疗l l复发次数 l l病程长短l l家庭和社会心理支持*第六十三页，讲稿共一百七十五页哦妄想性障碍l l又称为偏执性障碍l l以系统化的妄想为主要特征,可表现为被害可表现为被害,夸大夸大,嫉妒,疑病等疑病等l l起病年龄较晚l l多有偏执人格为基础l l社会功能保持较好社会功能保持较好,不出现精神衰退l l难以治愈难以治愈,多呈慢性化第六十四页，讲稿共一
34、百七十五页哦不同诊断下，“偏执”的含义l l偏执状态偏执状态即妄想状态，非疾病学诊断，只是一即妄想状态，非疾病学诊断，只是一种描述性的过渡诊断种描述性的过渡诊断有精神病，暂无法分类。有精神病，暂无法分类。l l精神分裂症偏执型精神分裂症偏执型诊断精神分裂症，以幻觉、妄想为主要表现。l l偏执性障碍偏执性障碍这是一个相对独立的疾病学诊断，以系统化的妄想为主要表现，与分裂症的最大区别是以系统化的妄想为主要表现，与分裂症的最大区别是不出现精神衰退。不出现精神衰退。第六十五页，讲稿共一百七十五页哦三、急性短暂性精神障碍lP279l l特点：有心因、起病急、好得快l l包括：分裂样精神病、旅途性精神病等
35、第六十六页，讲稿共一百七十五页哦 第二单元第二单元 心境障碍心境障碍第六十七页，讲稿共一百七十五页哦心境障碍心境障碍l l心境障碍以持续而显著的情绪低落或高涨为心境障碍以持续而显著的情绪低落或高涨为 主要表主要表现，包括抑郁症和躁狂症现，包括抑郁症和躁狂症l l一般为发作性病程，间歇期完全正常l l虽有反复发作的倾向，但不出现精神衰退第六十八页，讲稿共一百七十五页哦抑郁症l l情绪低落持续两周以上情绪低落持续两周以上l l影响生活、工作影响生活、工作l l有反复发作倾向有反复发作倾向l l全球患病率全球患病率5-10%5-10%，中国没有精确统计l l世界卫生组织估计（19961996）：中国
36、）：中国90%的抑郁症的抑郁症患者未得到正规治疗患者未得到正规治疗第六十九页，讲稿共一百七十五页哦抑郁症抑郁的基本症状抑郁的基本症状l l“三低”：情绪低落，思维迟缓，：情绪低落，思维迟缓，动作减少动作减少l l“三无三无”：无用，无助，无望无用，无助，无望l l“三自三自”：自责、自罪、自杀自责、自罪、自杀第七十页，讲稿共一百七十五页哦抑郁症l抑郁的伴发症状抑郁的伴发症状l l睡眠障碍：入睡困难、早醒、多梦、嗜睡等l l食欲下降l l性欲下降性欲下降l l体重减轻体重减轻第七十一页，讲稿共一百七十五页哦抑郁症抑郁的伴发症状抑郁的伴发症状l l焦虑：与现实不符的紧张、恐惧焦虑：与现实不符的紧张
37、、恐惧l l躯体不适感：可涉及各个脏器躯体不适感：可涉及各个脏器l l精神病性症状：罪恶妄想、被害妄想精神病性症状：罪恶妄想、被害妄想l l躯体症状重或焦虑症状重时可能掩盖抑郁症状躯体症状重或焦虑症状重时可能掩盖抑郁症状第七十二页，讲稿共一百七十五页哦抑郁症抑郁的多种表现形式抑郁的多种表现形式l l神经衰弱神经衰弱l l躯体疾病伴发的抑郁l l精神分裂症后抑郁l l药源性抑郁l l心境恶劣心境恶劣(慢性疲劳综合症慢性疲劳综合症)l l隐匿性抑郁：反复多次内科检查、治疗无效者隐匿性抑郁：反复多次内科检查、治疗无效者第七十三页，讲稿共一百七十五页哦抑郁症抑郁症自杀的危险因素抑郁症自杀的危险因素l
38、l严重的抑郁情绪，顽固而持久的睡眠障碍严重的抑郁情绪，顽固而持久的睡眠障碍l l伴有自罪妄想、严重自责及紧张激越l l家庭支持系统差家庭支持系统差l l有抑郁和自杀家族史l l有强烈的自杀观念，或曾经有过自杀史有强烈的自杀观念，或曾经有过自杀史第七十四页，讲稿共一百七十五页哦抑郁症自杀迹象自杀迹象l l写遗书写遗书l l整理旧物l l突然关心他人突然关心他人l l了断社会关系l l收藏药品、刀、绳等收藏药品、刀、绳等第七十五页，讲稿共一百七十五页哦关注抑郁症l抑郁症是心灵的感冒l出现持续的忧愁与烦恼，应尽快寻求帮助l轻型抑郁时，可以靠心理疏导、换环境、运动等方式调节。重度抑郁时，必须依靠药物l
39、现有的药物可以安全有效地改善症状第七十六页，讲稿共一百七十五页哦抑郁症心理治疗抑郁症必不可少了解疾病性质，减少心理负担纠正负性认知，建立积极心态纠正负性认知，建立积极心态学会自我减压，客观面对挫折培养兴趣爱好，适当扩大交往培养兴趣爱好，适当扩大交往第七十七页，讲稿共一百七十五页哦躁狂症躁狂症l l“三高”：情感高涨、思维奔逸、活动增多l l睡眠需要减少l l夸大妄想l l食欲增加，性欲亢进l l易激惹l l精神运动性兴奋l l病程：持续一周病程：持续一周即可确定诊断 第七十八页，讲稿共一百七十五页哦心境障碍的治疗（一）抗抑郁药：l新药层出不穷l安全性更高，服用简便，价格更贵l起效时间2周左右l
40、维持治疗l l首次发作：半年-1年l l反复发作：维持时间更长第七十九页，讲稿共一百七十五页哦心境障碍的治疗（二）情感稳定剂l l碳酸锂、丙戊酸钠、卡马西平、妥泰l l首选抗躁狂药，尤其适用于双相障碍l l作用温和。治疗急性躁狂时，需合并抗精神病药作用温和。治疗急性躁狂时，需合并抗精神病药l l副作用轻微，可用于长期维持治疗第八十页，讲稿共一百七十五页哦心境障碍的治疗（三）抗精神病药物抗精神病药物 l l伴精神病性症状的抑郁症伴精神病性症状的抑郁症l l选择具有改善情感症状、副作用轻的药物舒必利、泰尔登、新型抗精神病药l l急性躁狂l l选择有效控制兴奋症状的药物氟哌啶醇、氯丙嗪、氯氮平等第八
41、十一页，讲稿共一百七十五页哦第三单元第三单元 神经症l l旧称神经官能症，是一组主要表现为焦虑、抑郁、恐惧、强迫、疑病症状的精神障碍。病前多有一定的素质的人格基础，起病常受心理社会（环境）因素有关。无器质性病变基础，自知力完整，病程多迁延。第八十二页，讲稿共一百七十五页哦1、恐怖症l l恐怖症又称恐怖性焦虑障碍，是一种以过分和不合理地惧恐怖症又称恐怖性焦虑障碍，是一种以过分和不合理地惧怕外界客体或处境为主的神经症。对某些情境、场合产生怕外界客体或处境为主的神经症。对某些情境、场合产生不必要的十分恐怖的心情，不能自控地尽量回避，不但别不必要的十分恐怖的心情，不能自控地尽量回避，不但别人认为难于理
42、解，全无必要，有时本人也知道这是不切实人认为难于理解，全无必要，有时本人也知道这是不切实际、不合情理的，但却不能摆脱，引为苦恼。患者采取回际、不合情理的，但却不能摆脱，引为苦恼。患者采取回避行为，并有焦虑症状和植物神经功能障碍的一类心理障避行为，并有焦虑症状和植物神经功能障碍的一类心理障碍。简称为恐怖症。碍。简称为恐怖症。第八十三页，讲稿共一百七十五页哦恐怖症恐怖症主要类型恐怖症主要类型l l（1）场所恐怖）场所恐怖 ：害怕对象为某些特定的环境，如广场、：害怕对象为某些特定的环境，如广场、闭室、黑暗或拥挤的场所；闭室、黑暗或拥挤的场所；l l（2 2）社交恐怖：害怕对象为社交场合和人际接触；）
43、社交恐怖：害怕对象为社交场合和人际接触；l l（3）特定恐怖：如动物、高处、雷电、鲜血、外伤、打针、手术、尖锋物品。第八十四页，讲稿共一百七十五页哦2、焦虑症l l焦虑是一种内心紧张不安，预感到似乎将要发生某种不利情况而又难于应付的不愉快情绪。主要分为惊恐障碍和广泛性焦虑两种类型。第八十五页，讲稿共一百七十五页哦两种类型l l（1）惊恐障碍：其基本特征是反复发作的严重焦虑（惊恐发作）；常有突发的心悸、胸闷、窒息感和眩晕感。l l（2）广泛性焦虑症：其基本特征为广泛和持续的焦虑，）广泛性焦虑症：其基本特征为广泛和持续的焦虑，表现为缺乏明确对象和具体内容的提心吊胆和紧张不安。表现为缺乏明确对象和具
44、体内容的提心吊胆和紧张不安。第八十六页，讲稿共一百七十五页哦3、强迫性障碍l l强迫性障碍是以不能为主观意志所克制，反复出现的观念、强迫性障碍是以不能为主观意志所克制，反复出现的观念、意向和行为为临床特征的一组心理障碍。简称意向和行为为临床特征的一组心理障碍。简称“强迫症”。特点是有意识的自我强迫和自我反强迫同时存在，二者的尖锐突使患者焦虑的痛苦。第八十七页，讲稿共一百七十五页哦强迫症分为强迫思想及强迫行为l l（1）以）以）以）以强迫思想为主的临床相，如强迫观念、强迫回强迫思想为主的临床相，如强迫观念、强迫回忆、强迫表象、强迫性对立观念、强迫性穷思竭虑、强忆、强迫表象、强迫性对立观念、强迫性
45、穷思竭虑、强迫性害怕丧失自控能力等。迫性害怕丧失自控能力等。l l（2）以）以）以）以强迫动作为主的临床相，表现为反复洗涤，反复核对检查、反复询问，或其他反复的仪式化动作等。第八十八页，讲稿共一百七十五页哦4、躯体形式障碍l l躯体形式障碍的主要特征是患者反复陈述躯体症状，不断躯体形式障碍的主要特征是患者反复陈述躯体症状，不断要求给予医学检查、无视反复检查的阴性结果，不管医生要求给予医学检查、无视反复检查的阴性结果，不管医生关于其症状并无躯体基础的再三保证。包括躯体化障碍、关于其症状并无躯体基础的再三保证。包括躯体化障碍、疑病症、躯体形式的植物神经功能失调的持续的躯体形式疑病症、躯体形式的植物
46、神经功能失调的持续的躯体形式的疼痛障碍等。的疼痛障碍等。第八十九页，讲稿共一百七十五页哦躯体形式障碍l l（1 1）躯体化障碍：躯体化障碍是一种以多种多样、经常变化的躯体症状为主的神经症。l l（2）疑病症：是一种以担心或相信患严重躯体疾病的持久性优势观念为主的神经症。突出表现为对自身健康状况过多关切，有各种主观症状，但各种检查均不足以肯定其有任何器质性疾病的证据，也未发现这些主观症状的躯体原因。医生的解释不能消除其疑虑。第九十页，讲稿共一百七十五页哦躯体形式障碍l l（3 3）躯体形式的植物神经功能失调：患者表现的症状似乎是由于植物神经支配的器官或系统的躯体障碍所致，最常见的情况是心血管、呼
47、吸和胃肠道症状。l l（4 4）持续的躯体形式的疼痛障碍：精神性疼痛、心因性背痛或头痛以及其他与情绪冲突有关的躯体形式的疼痛归入此类。第九十一页，讲稿共一百七十五页哦5、神经衰弱l l神经衰弱的主要临床相是与精神易兴奋相联系的精神易疲劳，心情紧张、烦恼和易激惹等情绪症状，以及肌肉紧张性疼痛的睡眠障碍等生理功能紊乱症状。第九十二页，讲稿共一百七十五页哦神经衰弱l临床表现：临床表现：l（1）精神疲乏，注意力难集中，效率减低等衰弱症状；l l（2 2）回忆及联想增多且控制不住，对声、光敏感的兴奋）回忆及联想增多且控制不住，对声、光敏感的兴奋症状；症状；l l（3）易烦恼、易激惹的情绪症状；l l（4
48、）紧张性疼痛；l l（5）入睡困难、多梦、易醒等睡眠障碍。第九十三页，讲稿共一百七十五页哦第四单元第四单元 应激相关障碍应激相关障碍l l是指一组主要由心理、社会（环境）因素引起异常心理是指一组主要由心理、社会（环境）因素引起异常心理反应而导致的精神障碍。反应而导致的精神障碍。第九十四页，讲稿共一百七十五页哦应激相关障碍应激相关障碍l（1 1）急性应激障碍）急性应激障碍l l急剧、严重的精神刺激后立刻（几分钟急剧、严重的精神刺激后立刻（几分钟-1-1小时内）发病，小时内）发病，主要表现为意识障碍、意识范围狭窄、定向障碍、言语紊主要表现为意识障碍、意识范围狭窄、定向障碍、言语紊乱、感知迟钝，可出
49、现人格解体，有强烈恐惧，精神运动乱、感知迟钝，可出现人格解体，有强烈恐惧，精神运动兴奋和抑制。症状往往历时短暂，通常在五个月内缓解。兴奋和抑制。症状往往历时短暂，通常在五个月内缓解。预后良好，缓解完全。预后良好，缓解完全。第九十五页，讲稿共一百七十五页哦应激相关障碍应激相关障碍l（2 2）创伤后应激障碍：）创伤后应激障碍：l l由异乎寻常威胁性或灾难性心理创伤，导致延迟出现和长期持续的精神障碍（数月至半年内出现）。主要表现为：反复发生的创伤性体验重现、梦境，或因而面临与刺激相似或有关的境遇，而感到痛苦和不由自主地反复回想；持续的警觉性增高;持续的回避持续的回避;对创伤性经历的选择性遗忘。第九十
50、六页，讲稿共一百七十五页哦l（3 3）适应障碍：）适应障碍：l l因长期存在应激源或困难处境，加上患者有一定的人格缺因长期存在应激源或困难处境，加上患者有一定的人格缺陷，产生以烦恼、抑郁等情感障碍为主，同时有适应不良陷，产生以烦恼、抑郁等情感障碍为主，同时有适应不良的行为障碍或生理功能障碍，并使社会功能受损。应激因的行为障碍或生理功能障碍，并使社会功能受损。应激因素消除后，症状持续一般不超过素消除后，症状持续一般不超过6个月。第九十七页，讲稿共一百七十五页哦第五单元第五单元 人格障碍及性心理障碍人格障碍及性心理障碍第九十八页，讲稿共一百七十五页哦一、人格障碍l l人格障碍指人格特征明显偏离正常