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1、LOGO关于如何看体检报告单现在学习的是第1页，共56页v特别提醒大家的是，特别提醒大家的是，不能将体检报告看作是身体健康状况最终的结论。体检报告通常给体检者带来的是提示性、参考性的建议，往往有利于避免或尽早发现病情。前几年的体检报告单都应作为私人健康档案的一部分存档归类，密切追踪，这样做可以提前预知未来5至10年内患某种慢性病的几率。现在学习的是第2页，共56页体检主要项目体检主要项目内科内科 1外科外科2五官科五官科34仪器检查仪器检查5化验化验现在学习的是第3页，共56页内科内科v胸廓：有无异常胸廓，多见于维D缺乏者。v肺与胸膜：了解呼吸音、有无杂音与炎症。v心脏听诊：及早发现心脏疾病。
2、v肝脏：通过触及肝脏软硬判断是否病变。v脾脏：通过是否肿大了解感染、充血等。v肾脏：大小、硬度及移动度等，预防肾肿瘤。v测量血压：判断高血压及低血压。v心电图：对心律失常等的诊断有价值。现在学习的是第4页，共56页外科外科v常规：身高、体重、体重指数、营养情况。v淋巴结：各浅表淋巴结有否异常增大等。v甲状腺：可及早发现囊肿，肿瘤等。v脊柱：是否有脊柱侧弯等异常。v肛门：可及早发现痔，肿瘤等。v皮肤：有无皮疹、藓病等皮肤病。现在学习的是第5页，共56页五官科五官科v眼：视力检查；有否色盲；有否结膜炎；视网膜有无脱落等。v耳：听力检查；外观有无外伤、畸形；外耳道有无炎症、肿物等。v喉：喉部有无充血
3、；扁桃体有无肿大、溃疡等v鼻：有无肿瘤、弯曲、畸形、鼻炎等。v口腔：有无缺牙蛀牙等；有无口腔溃疡、黏膜有无发炎等；观察舌头舌质、有无舌苔。现在学习的是第6页，共56页仪器检查仪器检查vB超：对肝、胆、胰、脾、肾的诊断有较高的价值。v胸透：及早发现胸部肿瘤。v心电图：对心律失常等的诊断有价值。对心律失常等的诊断有价值。现在学习的是第7页，共56页化验化验v血血常规生化小套癌症筛选 v尿常规现在学习的是第8页，共56页血常规检查血常规检查v血常规检查在全身体检中是基本的体检项目，它的意义在于及早发现和诊断某些疾病，诊断是否贫血，是否有血液系统疾病，反应骨髓的造血功能等。v许多全身性疾病可以从血常规
4、检查中发现早期迹象：通常感染性疾病会使白细胞的数值和分类发生变化；贫血时血红蛋白或红细胞的检验值会降低；而血小板的减少会导致容易出血或出血后不容易止住，而血小板增多会增多血权发生的可能；另外，有些肿瘤、变化反映性疾病也可以引起血常规检查部分数值的变化。现在学习的是第9页，共56页“血常规血常规”检查主要有四项指标：检查主要有四项指标：v“血常规”检查主要有四项指标：白细胞数（WBC计数）、红细胞数（RBC计数）、血红蛋白（HB）和血小板数（PLT计数）。v 白细胞数（WBC），它的多少反映身体抵御、杀灭致病微生物能力的强弱。成人的正常范围是410GL；新生儿为（150200）GL；6个月2岁为
5、（110120）GL。如果减少通常是由于病毒感染、再生障碍性贫血、伤寒或疟疾、营养不良、极度衰竭，以及脾功能亢进和自身免疫性疾病等。增多主要是急性化脓感染、炎症存在、严重的组织损伤及大量的血细胞破坏、急性大出血和溶血、白血病及某些肿瘤等。RBC、HB分别是红细胞和血红蛋白，是反映贫血的两个指标。当发生贫血、白血病、失血等时，会减少；当发生呕吐、腹泻、缺氧和心肺疾病时增多。v红细胞（RBC）计数，正常范围是：男性（4055）TL；女性（3550）TL；新生儿（6070）TL。增多的病理性原因有严重的肺气肿、肺原性心脏病、真性红细胞增多症、慢性一氧化碳（CO）中毒等。减少的病理性原因有缺铁性贫血、
6、溶血性贫血、营养不良性贫血、再生障碍性贫血、失血性贫血等。v 血红蛋白（HB）正常范围为：男性120160GL；女性110150GL；新生儿170200GL。其病理性原因与“红细胞数”相同，但在各种贫血时，由于红细胞与血红蛋白含量不同，二者的减少程度可以不一致。因此，同时测定红细胞和血红蛋白，对贫血类型的鉴别有重要意义。v血小板数（PLT），它的功能可不小，在止血、凝血过程中起着十分重要的作用。正常人每天血小板数有6010的波动，午后较早晨高，高原居民较平原居民高，妊娠中晚期升高，分娩后12天降低；剧烈活动和饱餐后升高，休息后又恢复到原来水平；妇女月经前降低，经期后逐渐上升。其正常范围为100
7、300GL。如果低于100GL，就要引起重视，因减少常见于急性白血病、难治性贫血、脾功能亢进、弥漫性血管内凝血等；如果大于400GL，也不能马虎，因在慢性粒细胞白血病、溶血性贫血及急性化脓性感染时，是增多的。现在学习的是第10页，共56页生化小套v检查指标v1、总蛋白（TP）v2、白蛋白（ALB）v3、球蛋白(GLB)v4、白蛋白/球蛋白(A/G)v5、总胆红素（TBIL）v6、直接胆红素v7、间接胆红素v8、谷丙转氨酶（ALT）v9、r-谷氨酰胺转肽酶（GGT）v10、碱性磷酸酶（ALP）v11、总胆固醇（CHOL）v12、甘油三酯（TG）v13、尿素氮（BUN）v14、肌酐（Cr）v15、
8、BUN：Crv16、尿酸（UA）v17、葡萄糖（GLU）肝功能肝功能血脂血脂肾功能肾功能血糖血糖化验现在学习的是第11页，共56页白蛋白和球蛋白白蛋白和球蛋白v白蛋白和球蛋白的比值称为白/球比值(A/G)，是肝功能检查中的重要项目。v白蛋白的作用白蛋白的作用v白蛋白是在肝脏制造的,当肝功能受损时,白蛋白产生减少,其降低程度与肝炎的严重程度是相平行的。慢性和重型肝炎及肝硬化患者血清白蛋白浓度降低。白蛋白在体内起到营养细胞和维持血管内渗透压的作用。当白蛋白减少时，血管内渗透压降低，患者可出现腹水。v球蛋白的作用球蛋白的作用v球蛋白是机体免疫器官制造的,当体内存在病毒等抗原时,机体的免疫器官就要增兵
9、，来消灭入侵者。因此，球蛋白产生增加。慢性肝炎和肝硬化患者的白蛋白产生减少，而同时球蛋白产生增加，造成A/G比值倒置。v血清白蛋白的正常值为35-50g/L，球蛋白为20-30 g/L，A/G比值正常值为1.3-2.5。如果在肝功能检查中发现白蛋白、球蛋白异常，要及时治疗，避免引起严重的肝炎并发症。生化小套现在学习的是第12页，共56页总胆红素总胆红素v人的红细胞的寿命一般为120天。红细胞死亡后变成间接胆红素（I-Bil），经肝脏转化为直接胆红素（D-Bil），组成胆汁，排入胆道，最后经大便排出。间接胆红素与直接胆红素之和就是总胆红素（T-Bil）。现在学习的是第13页，共56页胆红素偏高胆
10、红素偏高v胆红素只是偏高的话没有什么影响的，转氨酶不高一般来说肝功是正常的。但建议胆红素高的患者养成良好的生活习惯，在日常生活中注意以下几个方面:v1、饮食宜清淡，多吃豆类制品、鱼类、蔬菜、水果等含有大量的维生素A、B、C、E、有较好的抗氧化功能且易消化吸收的食物，不要吃过多甜食，禁酒。v2、宜多食海鲜、香菇、芝麻、核桃、大枣、瘦肉及动物肝脏等食物。v3、饭后宜卧床休息1-2小时，保证肝脏得到充足的血液供应，有利于肝细胞修复和再生，帮助恢复肝功能。v需要注意的是，胆红素高的患者在治疗过程中要注意定期复查肝功能等。生化小套现在学习的是第14页，共56页谷丙转氨酶谷丙转氨酶v谷丙转氨酶（又名谷氨酸
11、转氨酶谷丙转氨酶（又名谷氨酸转氨酶 ，简称，简称GPTGPT、ALTALT）主要存在于肝细胞浆内，其细胞内浓）主要存在于肝细胞浆内，其细胞内浓度高于血清中度高于血清中1000-30001000-3000倍。只要有倍。只要有1%1%的肝的肝细胞坏死，就可以使血清酶增高一倍。因此，细胞坏死，就可以使血清酶增高一倍。因此，GPTGPT被世界卫生组织推荐为肝功能损害最敏被世界卫生组织推荐为肝功能损害最敏感的检测指标。感的检测指标。但它并不具器官专一性，体但它并不具器官专一性，体内肝、肾、心、肌肉等组织和器官内都普遍内肝、肾、心、肌肉等组织和器官内都普遍存在存在。现在学习的是第15页，共56页谷丙转氨酶
12、升高谷丙转氨酶升高v当机体有炎症或受损时，ALT就大量释放到血液中，使之明显升高。v一般我们以正常值为基线，升高50%（即60）以内不作考虑，但要留心；v升高一倍以内结合临床症状体征、流行病学资料进行分析；v升高一倍以上五倍以内为炎症活动，要分析原因对症下药，同时可以根据具体情况考虑抗病毒治疗；v五倍以上为肝细胞明显炎症损害，急需护肝治疗；v十倍以上不排除严重肝损害、肝细胞坏死，可能会有生命危险，要立即住院隔离治疗。生化小套现在学习的是第16页，共56页谷氨酰胺转肽酶升高谷氨酰胺转肽酶升高v1.酒精性和药物性肝炎时中度或明显升高，但ALT和AST仅轻度升高或正常。v2.胆道梗阻性疾病。v3.病
13、毒性肝炎和肝硬化，急性肝炎时中度升高（200U/L），至恢复期转氨酶恢复正常时成为唯一升高的酶，提示肝炎尚未痊愈，慢性肝炎及肝硬化非活动期正常，活动期或病情恶化是持续升高。v4.肝癌时可明显升高（肝内阻塞，诱发肝细胞生成rGT增多；癌细胞会合成rGT）高于正常值数倍和数十倍，因此超过350时应考虑，同时与碱性磷酸酶，胆红素，5核苷酸酶和亮氨酸氨基肽酶增高相平行。生化小套现在学习的是第17页，共56页碱性磷酸酶碱性磷酸酶vALP确切的生理作用目前仍不十分清楚。碱性磷酸酶的升高，只说明身体内部的一些现象。并不能确认就是某种疾病。过渡疲劳和饮酒都会导致ALP偏高。生化小套现在学习的是第18页，共56
14、页总胆固醇总胆固醇v总胆固醇是指血液中所有脂蛋白所含胆固醇之总和。其中，血液中的胆固醇70%是肝脏合成的，30%来源于食物。根据不同脂蛋白携带的胆固醇，胆固醇又可分为低密度胆固醇、极低密度胆固醇、高密度胆固醇。v高密度胆固醇（HDL-c）指的是高密度脂蛋白中的胆固醇，它可反映血浆中高密度脂蛋白的多少，它的主要功能是将肝外组织中过多的胆固醇转运到肝脏代谢，以防胆固醇在这些组织中过多地聚集。现代研究证实高密度胆固醇具有防止动脉粥样硬化、降低冠心病病死率的作用。也就是人们常说的“好胆固醇”。胆固醇过多会导致动脉粥样硬化和冠心病的发生与发展。低密度脂蛋白胆固醇(简称LDL-C)，能对动脉造成损害；而高
15、密度脂蛋白胆固醇（简称HDL-C），则具有清洁疏通动脉的功能。下面是一些专家推荐的饮食方法，旨在降低人体内LDL-C含量，而增加HDL-C含量。现在学习的是第19页，共56页降低胆固醇的方法v1、控制饮食中的胆固醇摄入（每天少于300毫克，相当于1个蛋黄的量）。少吃或不吃动物内脏、蛋黄等胆固醇含量极高的食物。v2、少吃肥肉和荤油，减少饱和脂肪的摄入。v3、多吃蔬菜水果和菌藻类食物，如魔芋、木耳、海带、裙带菜、洋葱、南瓜、地瓜等，这些食物含有丰富的膳食纤维有助于胆固醇的排泄。现在学习的是第20页，共56页降低胆固醇的食谱降低胆固醇的食谱v早餐早餐 v牛奶250ml+速食燕麦片(30g)冲成糊 v
16、烤全麦馒头2片，加核桃仁碎1勺 v水果1份(如大樱桃1小碗，或苹果1个)v午餐午餐 v豌豆木耳豆腐干炒肉丁(瘦肉50g，香豆腐干30g，鲜豌豆70g，水发木耳50g，植物油8g，例如使用高植物甾醇的油脂)v焯拌菠菜150g，用芝麻酱10g调味 v红薯大米饭(米50g，红薯100g切丁)v饮料：豆浆 1大杯300g(含大豆15g)v晚餐晚餐 v八宝粥1碗(红豆、绿豆、糙米、糯米、大麦、花生、山药干、莲子等共40g，加2-3枚枣)v清炒绿菜花(绿菜花150g，植物油10g)v蒸蛋羹(半个鸡蛋的量)v金针菇胡萝卜丝拌海带丝(菜加起来100g，加3g香油)v这份食谱用了28种食材，包括各种各样的食物类
17、别，体现了食物的多样化，同并在减少能量的前提下实现了高饱腹感和各类营养素的充足供应，其中植物甾醇和膳食纤维的供应量极为丰富。生化小套现在学习的是第21页，共56页甘油三酯甘油三酯v甘油三酯是人体的脂肪成分，是被储藏起来的热量源。现在学习的是第22页，共56页高脂血症饮食注意高脂血症饮食注意v1.人体中的脂类大部分从食物中来，所以甘油三酯高的人饮食应有节制，主食之中应搭配部分粗粮，副食品以鱼类、瘦肉、豆及豆制品、各种新鲜蔬菜、水果为主。v2.有助降甘油三酯的食物，如：沙丁鱼、大马哈鱼、甜杏仁、马齿苋，还有豆类，大蒜等。v3.还有一些利于降低血脂防治动脉硬化的食物：海带、紫菜、木耳、金针菇、香菇、
18、洋葱等，也可以常吃。v4.饮牛奶宜去奶油，不加糖。蛋类原则上每日不超过1个，烹调食物用素油，少吃油煎食物。少吃花生，因其中含油甚多，但可以食用核桃肉、瓜子仁、果仁等。v5.还有一个中药验方：坚持用生山楂泡水喝。现在学习的是第23页，共56页高脂血症高脂血症v高脂血症有没有危险性，主要看胆固醇、低密度脂蛋白和甘油三酯这三项。v高脂血症主要危害是是动脉粥样硬化。主要并发三个问题：一是心脏问题，心脏动脉粥样硬化后会出现冠心病、心绞痛或者心肌梗死。第二是脑血管，脑血管硬化出血脑血栓，脑出血。第三个是肾脏，肾动脉硬化造成肾功能不好，严重的可导致尿毒症。生化小套现在学习的是第24页，共56页BUNBUN：
19、CREACREAv尿素氮增高时，可见于肾脏本身疾病或肾脏以外疾病（如脱水、休克、尿路梗阻等），其数值容易受许多其它因素的影响；v肌酐增高，主要见于肾功能受损。其数值比较单纯,与肾脏功能同步升降；vBUN：CREA 为尿素氮/肌酐的比值，它的意义主要是当发现BUN或Crea上升时,作为区别肾性或是肾前性（肾外性）的判断,假如BUN/Crea的比值小于20,则肾脏病变的机率较高,假如BUN/Crea的比值大于20,则肾前性的机率较高。v如果BUN与CREA没有升高，则BUN：CREA就没有意义。生化小套现在学习的是第25页，共56页尿酸尿酸v嘌呤是细胞的组成成分。体内的老旧细胞和食物（如动物内脏、
20、海鲜等）在体内代谢生成嘌呤，嘌呤会在肝脏中再次氧化为嘌呤的代谢最终产物-尿酸。2/3尿酸经肾脏随尿液排出体外，1/3通过粪便和汗液排出。v尿酸高，人体体液变酸，影响人体细胞的正常功能，长期置之不理将会引发痛风。现在学习的是第26页，共56页痛风的治疗痛风的治疗v1.长期服用一些抗核酸氧化的物质，比如说虾青素、花青素之类。做好了这条就可以减少80%的内源性嘌呤的产生。v2.饮食控制。v3.多喝水，多排尿。现在学习的是第27页，共56页各类食物中嘌呤含量各类食物中嘌呤含量v1、嘌呤含量少或不含嘌呤的食品：精白米、玉米、精白面包、馒头、面条、通心粉、苏打饼干、卷心菜、胡萝卜、芹菜、黄瓜、茄子、甘蓝、
21、莴苣、南瓜、西红柿、萝卜、山芋、土豆、泡菜、咸菜、龙眼、各种蛋类、牛奶、炼乳、麦乳精、各种水果及干果类、糖果、各种饮料包括汽水、茶、巧克力、咖啡、可可等，各种油脂、杏仁、核桃、果酱等。v2、每100克中嘌呤含量75毫克的食品：芦笋、菜花、四季豆、青豆、豌豆、菜豆、菠菜、蘑菇、麦片、鲱鱼、鲥鱼、鲑鱼、金枪鱼、白鱼、龙虾、蟹、牡蛎、鸡、火腿、羊肉、牛肉汤、麦麸、面包等。v3、每100克中嘌呤含量75毫克150毫克的食品：扁豆、鲤鱼、鲈鱼、梭鱼、鲭鱼、贝壳类水产、熏火腿、猪肉、牛肉、牛舌、小牛肉、鸡汤、鸭、鹅、鸽子、鹌鹑、野鸡、兔肉、羊肉、鹿肉、肉汤、肝、火鸡、鳗鱼、鳝鱼。v4、每100克中嘌呤含量
22、150毫克1000毫克的食品：胰脏825mg、凤尾鱼363mg、沙丁鱼295mg、牛肝233mg、牛肾200mg、脑195mg、肉汁160400mg。现在学习的是第28页，共56页尿酸高（痛风）不能吃什么？尿酸高（痛风）不能吃什么？v1 1、动物内脏、动物内脏:如胰脏、肝、肾、骨髓、大肠（含嘌呤高）。蔬菜：菠菜、芹菜、小萝卜等；v特别注解：特别注解：因为菠菜等植物富含草酸，容易导致高草酸尿成倍增长，使得尿酸急增，加重肾脏负担。v2 2、海鲜、贝壳类水产等：、海鲜、贝壳类水产等：v特别注解：特别注解：龙虾、蟹、牡蛎等海鲜、贝壳类水产，绿藻类不能吃的原因：因为这些食物富含多糖，高蛋白质等，这些会加
23、重肾脏分解的负担，尿酸增高，所以不宜多吃。但这些食物中有的富含自然界最强抗氧化剂虾青素，可以减少80%的尿酸来源，如何“去其糟粕，取其精华”？最好的办法就是痛风患者用虾青素的纯品来补充，而不宜用“拼死吃河豚”进食以上食物的办法补充虾青素了。生化小套现在学习的是第29页，共56页血糖血糖v血糖是指血液中的葡萄糖。由于体内各组织细胞活动所需的能量大部分来自葡萄糖，血糖必须保持一定的水平才能维持体内各器官组织的需要。正常情况下，人体能够通过激素调节和神经调节这两大调节系统确保血糖的来源与去路保持平衡，使血糖维持在一定水平。但是在遗传因素(如糖尿病家族史)与环境因素(如不合理的膳食、肥胖等)的共同作用
24、下，两大调节功能发生紊乱，就会出现血糖水平的升高。那么，高血糖究竟有哪些危害呢？现在学习的是第30页，共56页引起血糖高的原因引起血糖高的原因v（1）所使用的胰岛素或口服降糖药的剂量不够，会导致身体中的糖分仍然很高并却居高不下，久而久之就会导致血糖高。v（2）运动量明显减少,胰岛素不能有效发挥作用。适当的运动可以使血糖降到最合适，运动量减少会使但血中脂肪增加，可能加重血糖高v（3）摄食过多特别是甜食或含糖饮料，使的人体中的糖分含有量明显高于标准的要求，同时还会形成血中脂肪增加，导致血糖高 v（4）过度肥胖。现在的生活水平提高，很多人在饮食上不能够很好的控制，过多的食用含糖分过多的食物，不仅肥胖
25、而且血糖升高。v（5）情绪或精神上的压力过重，情绪的起伏波动太大，会使人身体中的某些器官功能不能正常的发挥，造体内环境紊乱，使血糖升高v（6）饮酒可能导致血糖高。喝酒会减少饮食，但酒精的吸收和代谢较快，不能较长时间维持血糖水平，因此会导致血糖高。在日常生活中可以饮用一些低糖酒，例如即墨老酒等。v（7）服用某些激素类药物,如强的松、地塞米松等可能会引起高血糖。服用某些止咳糖浆也有可能出现血糖高的情况。有时我们在治疗一种疾病的同时，没有注意到这种药对其他疾病的影响，可能会误服一些能引起血糖高的药物。现在学习的是第31页，共56页糖尿病的危害糖尿病的危害v“三多一少”是糖尿病最常见的临床表现，即为多
26、饮、多食、多尿和体重减轻。v长期的高血糖会使全身各个组织器官发生病变，导致急慢性并发症的发生。如胰腺功能衰竭、失水、电解质紊乱、营养缺乏、抵抗力下降、肾功能受损、神经病变、眼底病变等。v糖尿病与高脂血症为姐妹病，很多糖尿病人都伴有高脂血症。现在学习的是第32页，共56页糖尿病的治疗糖尿病的治疗v1、运动疗法v2、饮食疗法v3、药物治疗现在学习的是第33页，共56页高血糖运动疗法的优点高血糖运动疗法的优点v 有利于控制血糖运动能增加肌肉对血糖的摄取和利用，运动后肌肉和肝脏还会摄取大量葡萄糖补充糖源消耗，血糖会进一步下降，中等量运动降糖作用能够维持1217小时。v改善脂类代谢。有规律的运动可以提高
27、肌肉中脂蛋白脂酶的活性，加速脂肪分解，使TG得到缓解并提高HBLC水平。v有利于控制体重。运动能够消耗热量，减轻体重，型糖尿病肥胖是导致胰岛素抵抗重要因素，通过减轻体重可降低胰岛素抵抗。v增加胰岛素敏感性。胰岛素抵抗是型糖尿病发病的重要原因，通过适当的运动能提高患者对胰岛素的亲和力，从而增加胰岛素敏感性，减轻胰岛素抵抗。v改善心肺功能运动可以提高最大耗氧量，使循环和呼吸功能得到改善，并能增加血管弹性，增强体质，改善精神状态等。现在学习的是第34页，共56页高血糖的饮食疗法高血糖的饮食疗法v (1)控制总热能是糖尿病饮食治疗的首要原则。v摄入的热量能够维持正常体重或略低于理想体重为宜。肥胖者必须
28、减少热能摄入，消瘦者可适当增加热量达到增加体重。v (2)供给适量的碳水化合物。v目前主张不要过严地控制碳水化合物，糖类应占总热能的60%左右，每日进食量可在250克300克，肥胖应在150克200克。v(3)供给充足的食物纤维。v流行病学的调查提出食物纤维能够降低空腹血糖、餐后血糖以及改善糖耐量。v(4)供给充足的蛋白质。v糖尿病患者膳食中蛋白质的供给应充足。有的患者怕多吃蛋白质而增加肾脏的负担。当肾功正常时，糖尿病的膳食蛋白质应与正常人近似。v(5)控制脂肪摄入量。v有的糖尿病患者误认为糖尿病的饮食治疗只是控制主食量。其实不然，现在提倡不要过多的控制碳水化合物，而要严格的控制脂肪是十分必要
29、的。v(6)供给充足的维生素和无机盐。v凡是病情控制不好的患者，易并发感染或酮症酸中毒，要注意补充维生素和无机盐，尤其是维生素B族消耗增多，应给维生素B制剂，改善神经症状。v(7)糖尿病患者不宜饮酒。v酒精能够产生热能，但是酒精代谢并不需要胰岛素，因此少量饮酒是允许的。v(8)合理安排进食。v糖尿病患者应合理安排每日三餐，每餐都应含有碳水化合物、脂肪和蛋白质，以有利于减缓葡萄糖的吸收。v(9)应控制油炸食品，粉条薯类食品及水果。v但不是不吃薯类和水果，应学会自行掌握各种 食品交换的方法，这样才能够达到平衡营养。现在学习的是第35页，共56页药物治疗药物治疗v如患者有非常严重的症状或有非常高的血
30、糖水平，饮食和生活方式的改变很难使血糖的控制水平达标。在这种情况下，应及时采用药物治疗。v 磺酰脲类药物 传统上被认为是那些并非很肥胖的2型糖尿病病人的一线治疗药物。v 双胍类药物 是肥胖的糖尿病病人有效的一线用药。糖苷酶抑制剂，能使餐后高血糖降低至低于空腹血糖的水平，从而改善整体血糖控制而无疗效的波动。v 噻唑烷二酮类药物 可减轻2型糖尿病患者和无糖尿病但有胰岛素抵抗者的胰岛素抵抗，对2型糖尿病和肥胖患者，它们能促进胰岛素刺激下的葡萄糖利用，通过改善细胞对胰岛素的反应而使机体对自身所产生胰岛素的敏感性增加。因其中罗格列酮还具有明显改善心血管疾病危险因子的作用，提示该药物可能具有远期的益处。v
31、 格列奈类药物 可减少餐后高血糖并且在单独使用时，一般不会导致低血糖。v 胰岛素 对于糖尿病发病时表现为非常高的血糖水平，特别是伴有体重减轻的患者，应使用胰岛素。v 联合用药 当单独使用其中的某一种药物不能达到控制目标时，或当临床有某种原因不能使用胰岛素时，双胍类、磺酰脲类、噻唑烷二酮类和糖苷酶抑制剂等口服降糖药可联合使用，还可在一种药物无效时与胰岛素合用。联合应用也适用于患2型糖尿病的儿童和青少年。生化小套现在学习的是第36页，共56页癌症筛选癌症筛选v1、甲胎蛋白v2、前列腺特异性抗原（PSA）v3、癌胚抗原（CEA）化验现在学习的是第37页，共56页甲胎蛋白（甲胎蛋白（AFP）v甲胎蛋白
32、（AFP）是一种糖蛋白，正常情况下，这种蛋白主要来自胚胎的肝细胞，胎儿出生约两周后甲胎蛋白从血液中消失。所以甲胎蛋白正常人是只有孕妇或者胎儿出生时候升高。v甲胎蛋白对肝癌很敏感，增高会超过上百倍的。如果甲胎蛋白轻微增高，应注意是不是肝炎了？或者是其他原因造成的。如果找不到原因，那就要注意是不是“即将”肝癌了，甲胎蛋白不高，一般肿瘤也不会很大，甚至连仪器都发现不了，是早早期，预后很好的，所以也不必害怕。注意吃清淡，护肝。癌症筛选现在学习的是第38页，共56页前列腺特异性抗原前列腺特异性抗原 v前列腺特异性抗原（PSA）作为前列腺癌的特异性标志物，对前腺癌的诊断特异性达9097。被认为是最有价值的
33、前列腺癌的肿瘤标志物，被广泛应用于前列腺癌的筛选、诊断及治疗后的监测。癌症筛选现在学习的是第39页，共56页癌胚抗原癌胚抗原v癌胚抗原是正常胚胎组织所产生的成分，出生后逐渐消失，或仅存极微量。当细胞癌变时，此类抗原表达可明显增多。v癌胚抗原是一个广谱性肿瘤标志物，它能向人们反映出多种肿瘤的存在，对大肠癌、乳腺癌和肺癌的疗效判断、病情发展、监测和预后估计是一个较好的肿瘤标志物，但其特异性不强，灵敏度不高，对肿瘤早期诊断作用不明显。癌症筛选现在学习的是第40页，共56页尿常规尿常规v尿常规是医学检验“三大常规”项目之一，在临床上是不可忽视的一项初步检查，不少肾脏病变早期就可以出现蛋白尿或者尿沉渣中
34、有形成分。尿常规对泌尿系统和糖尿病的筛检有重要价值。化验现在学习的是第41页，共56页胸透胸透v 胸透可以看到胸部的软组织、骨骼（包括胸椎）、纵隔（心脏、大血管、气管、食管等）、气管和支气、胸膜、肺组织等。可以诊断肺和气管的先天性疾病，如发育异常、肺部的各种炎症、急慢性支气管炎、比较明显的支气管扩张症、肺气肿或肺水肿、各型肺结核、肺肿瘤、胸腔积液、气胸、纵隔肿瘤、心脏形态异常等。仪器检查现在学习的是第42页，共56页普通心电图应用范围如普通心电图应用范围如下下v1、对心律失常和传导障碍具有重要的诊断价值。v2、对心肌梗塞的诊断有很高的准确性，它不仅能确定有无心肌梗塞，而且还可确定梗塞的病变期部
35、位范围以及演变过程。v3、对房室肌大、心肌炎、心肌病、冠状动脉供血不足和心包炎的诊断有较大的帮助。v4、能够帮助了解某些药物（如洋地黄、奎尼丁）和电解质紊乱对心肌的作用。v5、心电图作为一种电信息的时间标志，常为心音图、超声心动图、阻抗血流图等心功能测定以及其他心脏电生理研究同步描纪，以利于确定时间。v6、心电监护已广泛应用于手术、麻醉、用药观察、航天、体育等的心电监测以及危重病人的抢救。现在学习的是第43页，共56页心电图原理心电图原理v心脏周围的组织和体液都能导电，因此可将人体看成为一个具有长、宽、厚三度空间的容积导体。心脏好比电源，无数心肌细胞动作电位变化的总和可以传导并反映到体表。在体
36、表很多点之间存在着电位差，也有很多点彼此之间无电位差是等电的。现在学习的是第44页，共56页心电图导联心电图导联v常规使用的心电图导联方法有12种。v1、标准导联：、IIIv2、加压单极肢导联：aVR、aVL、aVFv3、单极胸导联：V1、V2、V3、V4、V5、V6现在学习的是第45页，共56页典型心电图各波及其时程典型心电图各波及其时程v用标准导联引出的心电图各波，由荷兰生理学家W艾因特霍芬命名P，Q，R，S，T波，U波是以后发现命名的。现在学习的是第46页，共56页心电图心电图现在学习的是第47页，共56页P P波波v心脏的激动发源于窦房结，然后传导到达心房。P波由心房除极所产生，是每一
37、波组中的第一波，它反映了左、右心房的除极过程。前半部分代表右房，后半部分代表左房。v时间延长左心房肥大或心房内传导阻滞 v振幅增高右心房肥大 v形态：.aVF.V4一V6向上。aVR向下。反之为逆行P波激动起源于房室交界 现在学习的是第48页，共56页P PR R间期间期 v是从P波起点到QRS波群起点的时间距离，代表心房开始兴奋到心室开始兴奋所需的时间。v时间延长 房室交界区传导阻滞 现在学习的是第49页，共56页QRSQRS复合波复合波v代表两个心室兴奋传播过程的电位变化。由窦房结发生的兴奋波经传导系统首先到达室间隔的左侧面，以后按一定路线和方向，并由内层向外层依次传播。随着心室各部位先后
38、去极化形成多个瞬间综合心电向量，在额面的导联轴上的投影，便是心电图肢体导联的QRS复合波。典型的QRS复合波包括三个相连的波动。第一个向下的波为Q波，继Q波后一个狭高向上的波为R波，与R波相连接的又一个向下的波为S波。由于这三个波紧密相连且总时间不超过0.10秒，故合称QRS复合波。QRS复合波所占时间代表心室肌兴奋传播所需时间。vQRS波群时间或室壁激动时间延长常见于心室肥大或心室内传导阻滞等。vQRS波群振幅：加压单极肢体导联aVL导联R波不超过1.2毫伏，aVF导联R波不超过2.0毫伏。如超过此值，可能为左室肥大。aVR导联R波不应超过0.5毫伏，超过此值，可能为右室肥大。如果六个肢体导
39、联每个QRS波群电压(R+S或Q+R的算术和)均小于0.5毫伏或每个心前导联QRS电压的算术和均不超过0.8毫伏称为低电压，见于肺气肿、心包积液、全身浮肿、粘液水肿、心肌损害，但亦见于极少数的正常人等。个别导联QRS波群振幅很小，并无意义。v心前导联：V1、V2导联呈rS型、R/S1，RV1一般不超过1.0毫伏。V5、V6导联主波向上，呈qR、qRS、Rs或R型，R波不超过2.5毫伏，R/S1。在V3导联，R波同S波的振幅大致相等。正常人，自V1至V5，R波逐渐增高，S波逐渐减小。现在学习的是第50页，共56页Q波波v除aVR导联可呈QS或Qr型外，其他导联Q波的振幅不得超过同导联R波的1/4
40、，时间不超过0.04秒，而且无切迹。正常V1、V2导联不应有Q波，但可呈QS 波型。超过正常范围的Q波称为异常Q波，常见于心肌梗塞等。现在学习的是第51页，共56页STST段段v由QRS波群结束到T波开始的平线，反映心室各部均在兴奋而各部处于去极化状态，故无电位差。正常时接近于等电位线，向下偏移不应超过0.05毫伏，向上偏移在肢体导联不超过0.1毫伏，在单极心前导程中V1，V2，V3中可达0.20.3毫伏；V4，V5导联中很少高于0.1毫伏。任何正常心前导联中，ST段下降不应低于0.05毫伏。偏高或降低超出上述范围，便属异常心电图。v下移正常值 心肌缺血/心肌损伤 v上抬正常值 急性心梗、急性
41、渗出性心包炎、变异性心绞痛等 现在学习的是第52页，共56页T T波波v是继QRS波群后的一个波幅较低而波宽较长的电波，反映心室兴奋后再极化过程。心室再极化的顺序与去极化过程相反，它缓慢地从外层向内层进行，在外层已去极化部分的负电位首先恢复到静息时的正电位，使外层为正，内层为负，因此与去极化时向量的方向基本相同。连接心室复极各瞬间向量所形成的轨迹，就是心室再极化心电向量环，简称T环。T环的投影即为T波。再极化过程同心肌代谢有关，因而较去极化过程缓慢，占时较长。T波与ST段同样具有重要的诊断意义。v意义：T波轻度升高一般无重要意义，如显著增高 早期复极化、心梗超急性期、高血钾 v低平/倒置：心肌
42、损伤、心肌缺血、低血钾等 vT 波明显倒置且两支对称，顶端居中（冠状T波）急性心梗、慢性冠状动脉供血不足、左室肥大 现在学习的是第53页，共56页U U波波v在T波后0.020.04秒出现宽而低的波，波高多在0.05毫伏以下，波宽约0.20秒。一般认为可能由心舒张时各部产生的负后电位形成，也有人认为是浦肯野氏纤维再极化的结果。血钾不足，甲状腺功能亢进和强心药洋地黄等都会使U波加大。v意义：v过高 低钾v倒置 高钾、冠心病、心梗等 现在学习的是第54页，共56页关于健康的几点建议：关于健康的几点建议：v1、保证睡眠v2、多喝水v3、多出汗v4、注意饮食v苦瓜有利于降血糖v蜂蜜 具有养肝和保护肝脏的功能。v银杏茶 保护心血管，降血压v枸杞 益寿延年现在学习的是第55页，共56页感感谢谢大大家家观观看看现在学习的是第56页，共56页