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1、低钾血症的观察与护理第一页，讲稿共二十九页哦内容 概念和特点概念和特点 临床表现临床表现 治疗治疗 观察和护理观察和护理（重点）（重点）病因病因第二页，讲稿共二十九页哦低血钾的概念低钾血症(hypoklalemia)是一种常见的电解质紊乱,是指由于各种原因影响钾的摄入、吸收、代谢和 排泄所致血清钾离子浓度低于3.5 mmol/L所致的一系列临床表 现的一种综合征。严重的低钾血症可严重的低钾血症可导致心律失常肾衰导致心律失常肾衰竭、肌无力瘫痪、竭、肌无力瘫痪、呼吸肌麻痹，直接呼吸肌麻痹，直接威胁着患者的生命。威胁着患者的生命。第三页，讲稿共二十九页哦病人引起低血钾的原因是什么？摄入减少：厌食，吞
2、咽困难（正常人每日摄入减少：厌食，吞咽困难（正常人每日钾钾3-4克，摄入不足克，摄入不足23周后可出现低钾周后可出现低钾)排出增加；呕吐，腹泻，引流；尿钾排出增加排出增加；呕吐，腹泻，引流；尿钾排出增加碱中毒或代谢性碱中毒碱中毒或代谢性碱中毒钾在体内分布异常：钾在体内分布异常：代谢性碱中毒代谢性碱中毒,钾进入细胞内钾进入细胞内,尿钾排泄增多；尿钾排泄增多；激素异常激素异常:胰岛素治疗胰岛素治疗;应激状态时儿茶酚胺分泌增加应激状态时儿茶酚胺分泌增加;应用应用2 2-肾上腺素能肾上腺素能激动剂或激动剂或-肾上腺素能拮抗剂肾上腺素能拮抗剂;甲状腺功能亢进；甲状腺功能亢进；第四页，讲稿共二十九页哦病人
3、引起低血钾的原因是什么？周期性低周期性低钾麻痹麻痹:常染色体常染色体显性性遗传病病,常因运常因运动、高糖和高、高糖和高钠饮食而食而诱发大量大量细胞生成胞生成,对钾的需求量增加。的需求量增加。大量大量输注注红细胞。胞。第五页，讲稿共二十九页哦病人主要表现症状 循环系统的症状；循环系统的症状；骨胳肌和平滑肌的症状；骨胳肌和平滑肌的症状；中枢神经系统；中枢神经系统；泌尿系统；泌尿系统；对酸碱平衡的影响；对酸碱平衡的影响；消化系统症状。消化系统症状。第六页，讲稿共二十九页哦循环系统的症状心肌病变或心力衰竭加重心肌病变或心力衰竭加重易引起洋地黄中毒易引起洋地黄中毒引起心律紊乱；早搏，阵发性心动过速，心室
4、颤动引起心律紊乱；早搏，阵发性心动过速，心室颤动心电图改变心电图改变低血压：植物神经功能紊乱低血压：植物神经功能紊乱第七页，讲稿共二十九页哦心电图表现心电图表现1 1、U U波振幅增大，以波振幅增大，以V2-V4V2-V4导联最明显导联最明显2 2、T T波低平，平坦或倒置波低平，平坦或倒置3 3、STST段下降段下降4 4、Q-TQ-T间期延长间期延长5 5、P P波增高波增高第八页，讲稿共二十九页哦第九页，讲稿共二十九页哦第十页，讲稿共二十九页哦骨胳肌和平滑肌的症状缺钾可使骨胳肌肌细胞坏死及功能紊乱，表现为肌无力或肌肉缺钾可使骨胳肌肌细胞坏死及功能紊乱，表现为肌无力或肌肉麻痹，以四肢肌肉较
5、为突出，可有肌痛麻痹，以四肢肌肉较为突出，可有肌痛肌无力发生的程度与缺钾的程度有关，血清钾肌无力发生的程度与缺钾的程度有关，血清钾3mmol/L时出出现肌肌无力，血清钾无力，血清钾2.5mmol/L时可发生软瘫时可发生软瘫缺钾使平滑肌无力或麻痹缺钾使平滑肌无力或麻痹,表现为腹胀表现为腹胀,便秘便秘,排尿困难排尿困难,严重者可出严重者可出现尿潴留现尿潴留,肠麻痹。肠麻痹。第十一页，讲稿共二十九页哦中枢神经系统的症状烦躁不安，情绪波动，无力烦躁不安，情绪波动，无力严重者有精神不振，嗜睡，神志不清严重者有精神不振，嗜睡，神志不清第十二页，讲稿共二十九页哦泌尿系统的症状肾脏的近端小管发生空泡变性，细胞
6、肿胀引起管腔堵塞。肾脏的近端小管发生空泡变性，细胞肿胀引起管腔堵塞。对水的重吸收能力下降，引起多尿，对水的重吸收能力下降，引起多尿，口渴口渴肾小球的滤过率及血流量均下降肾小球的滤过率及血流量均下降保钾及排钠的能力都降低保钾及排钠的能力都降低如有心力衰竭或低血压则尿少如有心力衰竭或低血压则尿少尿检查可有少量的蛋白，尿比重低尿检查可有少量的蛋白，尿比重低第十三页，讲稿共二十九页哦对酸碱平衡的影响严重缺钾的病人常伴有代谢性碱中毒严重缺钾的病人常伴有代谢性碱中毒缺钾时肾小管的缺钾时肾小管的K+-Na+交换受到抑制，而交换受到抑制，而Na+-H交换增加交换增加较多的较多的H自尿中排出，使尿偏酸，而血液呈
7、碱性，这是缺钾症的一自尿中排出，使尿偏酸，而血液呈碱性，这是缺钾症的一个特点。个特点。钾的丢失常伴有钾的丢失常伴有Cl的缺失，出现低的缺失，出现低Cl，Na+重吸收时只能与重吸收时只能与HCO3而不能和而不能和Cl一起进入体内，发生碱中毒。一起进入体内，发生碱中毒。第十四页，讲稿共二十九页哦消化系统症状缺缺钾使平滑肌无力或麻痹使平滑肌无力或麻痹,表表现为腹腹胀,便秘便秘表表现为食欲不振，食量减少，食欲不振，食量减少，严重重时可可发生生恶心，呕心，呕吐吐。第十五页，讲稿共二十九页哦老年人低钾血症的特点老年人由于集多种疾患老年人由于集多种疾患 于一身，临床症状更具隐蔽于一身，临床症状更具隐蔽性，易
8、被严重的原发病情掩盖，导致漏诊，造成危害。性，易被严重的原发病情掩盖，导致漏诊，造成危害。因此早发现、及时治疗极为关键。因此早发现、及时治疗极为关键。其临床表现除了和低钾血症的严重其临床表现除了和低钾血症的严重 程度有关外，程度有关外，还和低钾血症发生的急缓有关，不少患者由于长还和低钾血症发生的急缓有关，不少患者由于长 期处于慢性低钾血症，机体已经适应，往往可以没期处于慢性低钾血症，机体已经适应，往往可以没有症状或有症状或 症状不明显。症状不明显。第十六页，讲稿共二十九页哦老年人低钾血症的特点老年人体内水分总量比年轻人明显减少，尤其是细胞内老年人体内水分总量比年轻人明显减少，尤其是细胞内 液的
9、绝对量明显减少，细胞内液具有缓冲细胞外液的增液的绝对量明显减少，细胞内液具有缓冲细胞外液的增减和减和 渗透压变化的作用。故老年人对体液及电解质紊乱渗透压变化的作用。故老年人对体液及电解质紊乱的缓冲能的缓冲能 力较年轻人明显减低，力较年轻人明显减低，加上老年人肾脏浓缩功能下降，因此，加上老年人肾脏浓缩功能下降，因此，在摄入不在摄入不足、呕吐、腹泻、出汗、使用利尿剂等情况下，常足、呕吐、腹泻、出汗、使用利尿剂等情况下，常导致低钾血症，且多并发有失水、低钠等。导致低钾血症，且多并发有失水、低钠等。第十七页，讲稿共二十九页哦治疗1钾的补充（有大量消化液丢失、应用利尿剂和激素时应注意补钾。）钾的补充（有
10、大量消化液丢失、应用利尿剂和激素时应注意补钾。）补钾：轻者可口服果汁、牛奶，亦可口服含钾药物。补钾：轻者可口服果汁、牛奶，亦可口服含钾药物。严重缺钾或不能口服者需静脉补充严重缺钾或不能口服者需静脉补充无尿时不补钾，尿量在无尿时不补钾，尿量在30-40ml/h或每天大于或每天大于500ml时才补时才补二二.治疗原发病治疗原发病三三.防止钾的进一步丢失防止钾的进一步丢失第十八页，讲稿共二十九页哦补钾的护理补钾液的选择补钾液的选择：补钾稀释液的一般选生理盐水。：补钾稀释液的一般选生理盐水。补钾浓度、速度、量的确定。补钾以缓慢、持续补入为原补钾浓度、速度、量的确定。补钾以缓慢、持续补入为原则，浓度一般
11、为则，浓度一般为0.3%，轻度低钾者，补钾浓度为，轻度低钾者，补钾浓度为0.3%0.4%，每日补钾量为，每日补钾量为13g，对于重度低钾者，补钾浓度为，对于重度低钾者，补钾浓度为0.6%1%，每日补钾量，每日补钾量36g/h；重度低钾者重度低钾者 ,血清钾血清钾 210210215 215 mmol/L,mmol/L,可补充钾可补充钾 相当于氯化钾相当于氯化钾 40G40G但一般每日补钾不超过但一般每日补钾不超过 15 g15 g氯化钾氯化钾 为宜。为宜。第十九页，讲稿共二十九页哦补钾的护理补钾的护理静脉补钾时注意选择深粗大血管，必要时硫酸镁湿热敷。输液静脉补钾时注意选择深粗大血管，必要时硫酸
12、镁湿热敷。输液速度切忌过快速度切忌过快 ,一般控制在不超过一般控制在不超过 1 g/h,1 g/h,速度为速度为 30 30 4040滴滴 /min/min。速度过快。速度过快 ,血清钾浓度突然增高血清钾浓度突然增高 ,可导致心脏骤停。可导致心脏骤停。口服氯化钾溶液：虽安全简便，但口味苦涩，对胃粘膜的刺激性大，口服氯化钾溶液：虽安全简便，但口味苦涩，对胃粘膜的刺激性大，应加入果汁或温水稀释后服用。应加入果汁或温水稀释后服用。第二十页，讲稿共二十九页哦补钾的护理补钾的护理持续心电监护持续心电监护密切观察动态变化，随时调整补钾量。密切观察动态变化，随时调整补钾量。补钾前应询问患者有无排尿，如无排尿
13、者，在补钾中，观察尿量，补钾前应询问患者有无排尿，如无排尿者，在补钾中，观察尿量，重度低钾者，补钾时应导尿接尿袋，记录重度低钾者，补钾时应导尿接尿袋，记录24h尿量，中度低钾者，尿量，中度低钾者，补钾中应每补钾中应每4h询问有无排尿询问有无排尿血电解质及血气分析的监测血电解质及血气分析的监测 定时查血钾并根据需要随时增加定时查血钾并根据需要随时增加检验次数检验次数 ,再将检验报告通知医师再将检验报告通知医师 ,由医师根据检验报告调整由医师根据检验报告调整医嘱。医嘱。第二十一页，讲稿共二十九页哦采集血标本注意事项采集血标本注意事项采集血标本前详细询问病人入院前的治疗情况。如入院前短时间采集血标本
14、前详细询问病人入院前的治疗情况。如入院前短时间内曾输注内曾输注 5%5%10%10%葡萄糖或葡萄糖或 5%5%葡萄糖氯化钠者葡萄糖氯化钠者 ,则测出的血钾则测出的血钾偏低偏低 。采血时要注意患者的体位采血时要注意患者的体位 ,直立位可使血清钾浓度偏高直立位可使血清钾浓度偏高 ,握拳可握拳可显著提高静脉血钾浓度。显著提高静脉血钾浓度。杜绝在输钾管道采血杜绝在输钾管道采血 ,预防假性高钾血症，抽血时应注意避开输预防假性高钾血症，抽血时应注意避开输液侧液侧 ,止血带不宜扎的过紧止血带不宜扎的过紧 ,时间不宜过长时间不宜过长 ,不宜拍打血管不宜拍打血管 ,运运送要及时送要及时 ,切忌震荡切忌震荡 ,避
15、免溶血。避免溶血。第二十二页，讲稿共二十九页哦其他护理措施其他护理措施消化系统症状观察与护理消化系统症状观察与护理恶心呕吐时及清理呕吐物，做好记录，可给予温水袋腹部热敷恶心呕吐时及清理呕吐物，做好记录，可给予温水袋腹部热敷（防止烫伤）；腹胀者，顺时针方向腹部按摩，促进肠蠕动；（防止烫伤）；腹胀者，顺时针方向腹部按摩，促进肠蠕动；便秘者，给予人工通便或灌肠等措施。便秘者，给予人工通便或灌肠等措施。第二十三页，讲稿共二十九页哦其他护理措施其他护理措施肌无力观察与护理：如出现呼吸道不适感的，警惕是否有呼吸肌肌无力观察与护理：如出现呼吸道不适感的，警惕是否有呼吸肌无力麻痹无力麻痹;告知要卧床休息，避免
16、下床，预防跌倒告知要卧床休息，避免下床，预防跌倒观察大小便，记录好出入量观察大小便，记录好出入量 第二十四页，讲稿共二十九页哦饮食护理饮食护理指导患者进食指导患者进食含钾高的食物含钾高的食物粮食粮食作物中作物中,以荞麦、玉米、红以荞麦、玉米、红 薯、大豆等含钾元素较高薯、大豆等含钾元素较高 ;水果水果中以香蕉含钾元素最丰富中以香蕉含钾元素最丰富 ,西瓜、柑、橙、山楂、桃子、鲜桔西瓜、柑、橙、山楂、桃子、鲜桔汁中也含有丰富的钾汁中也含有丰富的钾;蔬菜蔬菜中中 ,菠菜、苋菠菜、苋 菜、香菜、油菜、甘蓝、芹菜、大葱、莴笋、土菜、香菜、油菜、甘蓝、芹菜、大葱、莴笋、土豆、山药、鲜豌豆、毛豆、冬瓜等含钾
17、元素较高豆、山药、鲜豌豆、毛豆、冬瓜等含钾元素较高 ;海藻海藻类食品一般含钾较多类食品一般含钾较多 ,因此因此 ,紫菜汤、紫菜蒸鱼、紫菜肉紫菜汤、紫菜蒸鱼、紫菜肉丸、拌海带丝、海带炖肉等也十分适合低钾血症的病人食用。丸、拌海带丝、海带炖肉等也十分适合低钾血症的病人食用。第二十五页，讲稿共二十九页哦饮食护理饮食护理适当给予患者高热量、高维生素、富含钾的肉类、水果及蔬适当给予患者高热量、高维生素、富含钾的肉类、水果及蔬菜等易消化的饮食。可进食的患者鼓励其多饮水，保持体液菜等易消化的饮食。可进食的患者鼓励其多饮水，保持体液平衡。应少食多餐，忌高碳水化合物食品，限制钠盐平衡。应少食多餐，忌高碳水化合物
18、食品，限制钠盐大量出汗后，不要马上饮用过量白开水或糖水，可适量饮用果大量出汗后，不要马上饮用过量白开水或糖水，可适量饮用果汁或淡盐水，防止血钾过低。汁或淡盐水，防止血钾过低。第二十六页，讲稿共二十九页哦心理护理心理护理低钾血症发病突然、病情较重低钾血症发病突然、病情较重 ,病人常产生害怕、惊恐、病人常产生害怕、惊恐、烦躁、易烦躁、易激动、濒死感等一系列恐惧心理激动、濒死感等一系列恐惧心理 。耐心向患者及家属讲解说明只耐心向患者及家属讲解说明只要抢救及时，发作后不留后遗症，在给患者补钾时要抢救及时，发作后不留后遗症，在给患者补钾时 ,要说明补钾的要说明补钾的重要性。重要性。要注意做好思想工作要注
19、意做好思想工作 ,解释疼痛是用药刺激所致。解释疼痛是用药刺激所致。输注过程中出现疼痛时,可用无菌干棉签取硝酸甘油1 m l于局部螺旋式轻轻涂擦,可松弛平滑肌,解除血管痉挛。其局部外涂通过皮肤吸收,直接发挥作用。在常规穿刺后,可将针柄逆时针翻转 180至对侧固定,其原理是针头斜面对向血管下壁，使药物流向发生改变,相对远离或避开了对体表敏感的神经末梢的刺激,血管下壁及深部组织敏感度差,疼痛的发生率明显降低。在高浓度快速补钾时,保持原浓度不变,开通第二支静脉,各以原来一半速度补钾,能减少疼痛和静脉炎的发生。第二十七页，讲稿共二十九页哦康复指导康复指导低钾病人可因受凉、剧烈运动、劳累、腹泻、酗酒、饱低
20、钾病人可因受凉、剧烈运动、劳累、腹泻、酗酒、饱餐等餐等 因素诱发。发作有一定的季节性因素诱发。发作有一定的季节性 ,每年每年 5 59 9月好月好发发 ,可能与炎热的气候有关可能与炎热的气候有关 ,且多在睡眠中发病。且多在睡眠中发病。呼吸、消化、泌尿、内分泌等系统合并的低钾血症呼吸、消化、泌尿、内分泌等系统合并的低钾血症 ,在治疗在治疗 原发病的同时原发病的同时 ,积极的观察血钾的变化积极的观察血钾的变化因此因此 ,应嘱病人出院后多食含钾丰富的食物应嘱病人出院后多食含钾丰富的食物 ,注意保注意保暖暖 ,适当休息适当休息 ,戒酒戒酒 ,不暴饮暴食不暴饮暴食 ,限制钠盐摄入限制钠盐摄入 ,如出现肢体酸痛等症状如出现肢体酸痛等症状 ,立即就医。立即就医。第二十八页，讲稿共二十九页哦感感谢谢大大家家观观看看2022/9/26第二十九页，讲稿共二十九页哦