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1、口腔颌面部损伤发口腔颌面部损伤发第一页，讲稿共四十五页哦口腔颌面部损伤特点口腔颌面部损伤特点n n1、口腔颌面部血运丰富的利弊；、口腔颌面部血运丰富的利弊；n n2、腔窦多易发生感染；、腔窦多易发生感染；n n3、毗邻重要器官易损伤，并发颅脑损伤、毗邻重要器官易损伤，并发颅脑损伤、涎腺损伤、神经损伤、颈椎损伤等；涎腺损伤、神经损伤、颈椎损伤等；n n4、牙牙合、牙牙合 系统紊乱；系统紊乱；n n5、面部畸形及功能障碍；、面部畸形及功能障碍；n n6、呼吸困难甚至窒息；、呼吸困难甚至窒息；n n7、影响进食和口腔卫生；、影响进食和口腔卫生；n n8、牙齿二次弹片作用。、牙齿二次弹片作用。第二页，
2、讲稿共四十五页哦颌面部损伤伤员的急救颌面部损伤伤员的急救n n 窒息窒息 一、窒息原因一、窒息原因 1 1、阻塞性窒息：、阻塞性窒息：、阻塞性窒息：、阻塞性窒息：异物阻塞咽喉部；异物阻塞咽喉部；异物阻塞咽喉部；异物阻塞咽喉部；组织移位；组织移位；组织移位；组织移位；肿肿肿肿胀。胀。胀。胀。2 2、吸入性窒息、吸入性窒息、吸入性窒息、吸入性窒息二、窒息的临床表现二、窒息的临床表现二、窒息的临床表现二、窒息的临床表现 烦躁不安、出汗、口唇发绀、鼻翼扇动和呼吸困难，严重烦躁不安、出汗、口唇发绀、鼻翼扇动和呼吸困难，严重烦躁不安、出汗、口唇发绀、鼻翼扇动和呼吸困难，严重烦躁不安、出汗、口唇发绀、鼻翼扇
3、动和呼吸困难，严重者出现者出现者出现者出现“三凹征三凹征三凹征三凹征”，继而发生脉数、脉弱、血压下降及瞳，继而发生脉数、脉弱、血压下降及瞳，继而发生脉数、脉弱、血压下降及瞳，继而发生脉数、脉弱、血压下降及瞳孔散大等危象。孔散大等危象。孔散大等危象。孔散大等危象。第三页，讲稿共四十五页哦n n三、窒息的急救处理三、窒息的急救处理 争分夺秒争分夺秒 1、阻塞性窒息的处理：、阻塞性窒息的处理：清除口、鼻腔及清除口、鼻腔及咽喉部异物；咽喉部异物；将后坠的舌牵出；将后坠的舌牵出；吊起下吊起下坠的上颌骨块；坠的上颌骨块；插入通气导管；插入通气导管；环甲膜环甲膜穿刺或气管切开。穿刺或气管切开。2、吸入性窒息
4、的急救：立即气管切开。、吸入性窒息的急救：立即气管切开。第四页，讲稿共四十五页哦颌面部出血的急救颌面部出血的急救n n1、压迫止血、压迫止血指压止血法、包扎止血法、指压止血法、包扎止血法、填塞止血法。填塞止血法。n n2、结扎止血、结扎止血n n3、药物止血、药物止血第五页，讲稿共四十五页哦n n抗休克治疗抗休克治疗n n伴发颅脑损伤的急救伴发颅脑损伤的急救n n包扎和运送包扎和运送第六页，讲稿共四十五页哦口腔颌面部软组织损伤口腔颌面部软组织损伤n n一、闭合性损伤一、闭合性损伤 擦伤擦伤清洗消毒创面，防止感染。清洗消毒创面，防止感染。挫伤挫伤疼痛、肿胀、瘀斑、血肿及功能疼痛、肿胀、瘀斑、血肿
5、及功能 障碍。障碍。治疗原则治疗原则止血、镇痛、防止感染和恢止血、镇痛、防止感染和恢 复功能，正确处理血肿。复功能，正确处理血肿。第七页，讲稿共四十五页哦n n二、开放性损伤二、开放性损伤 包括刺伤、切割伤、挫裂伤、剁碎伤、撕包括刺伤、切割伤、挫裂伤、剁碎伤、撕裂伤、撕脱伤、咬伤等。裂伤、撕脱伤、咬伤等。处理：处理：1、彻底清创；、彻底清创；2、清理伤口；、清理伤口；3、缝合。、缝合。第八页，讲稿共四十五页哦定义定义定义定义清创术清创术清创术清创术 DebridementDebridement 对局部伤口进行的早期外科处理防对局部伤口进行的早期外科处理防止伤口感染及促进伤口愈合的基本止伤口感染
6、及促进伤口愈合的基本方法方法第九页，讲稿共四十五页哦方法方法方法方法1.1.1.1.冲洗伤口冲洗伤口冲洗伤口冲洗伤口 时间：时间：时间：时间：6-12h6-12h6-12h6-12h 使用液：肥皂水、双氧水、生理盐水使用液：肥皂水、双氧水、生理盐水使用液：肥皂水、双氧水、生理盐水使用液：肥皂水、双氧水、生理盐水清创术清创术清创术清创术 DebridementDebridement3.3.3.3.缝合缝合缝合缝合2.2.2.2.清理伤口清理伤口清理伤口清理伤口 去异物、修整坏死组织去异物、修整坏死组织去异物、修整坏死组织去异物、修整坏死组织第十页，讲稿共四十五页哦颊部损伤颊部损伤各类软组织损伤的
7、处理特点各类软组织损伤的处理特点各类软组织损伤的处理特点各类软组织损伤的处理特点舌损伤舌损伤 腭部损伤腭部损伤其他部位损伤其他部位损伤保持长度，纵形缝合；保持长度，纵形缝合；保持长度，纵形缝合；分别缝合，以舌为主；分别缝合，以舌为主；分别缝合，以舌为主；粗针粗线，深缝加褥氏。粗针粗线，深缝加褥氏。第十一页，讲稿共四十五页哦第十二页，讲稿共四十五页哦n n 第十三页，讲稿共四十五页哦口腔颌面部硬组织损伤口腔颌面部硬组织损伤n n 牙损伤牙损伤 牙挫伤牙挫伤 牙折断牙折断 牙脱位牙脱位 常合并牙槽突骨折常合并牙槽突骨折第十四页，讲稿共四十五页哦一、牙损伤一、牙损伤一、牙损伤一、牙损伤 1.1.1.
8、1.牙挫伤牙挫伤牙挫伤牙挫伤 Contusion of TeethContusion of TeethContusion of TeethContusion of Teeth病因病因:外力外力症状症状:牙伸长、松动、叩痛、咬颌痛牙伸长、松动、叩痛、咬颌痛处理处理:患牙休息、调磨、简单结扎患牙休息、调磨、简单结扎 牙钝性损伤牙钝性损伤牙周膜和牙髓牙周膜和牙髓第十五页，讲稿共四十五页哦一、牙损伤一、牙损伤 2.2.牙脱位牙脱位 Luxation of TeethLuxation of Teeth分类分类症状症状:牙的位置明显改变或脱落牙的位置明显改变或脱落处理处理:保存牙为原则，复位、固定、牙再植
9、保存牙为原则，复位、固定、牙再植 部分脱位部分脱位完全脱位完全脱位-牙移位牙移位-半脱位半脱位-嵌入深部嵌入深部第十六页，讲稿共四十五页哦牙龈或唇肿胀、撕裂牙龈或唇肿胀、撕裂摇动一牙，邻近牙和牙槽骨随之摇动摇动一牙，邻近牙和牙槽骨随之摇动骨折片移位、咬合错乱骨折片移位、咬合错乱常伴有牙脱位或牙折常伴有牙脱位或牙折二、牙槽骨骨折二、牙槽骨骨折 症状症状Fracture of Alveolar ProcessFracture of Alveolar Process第十七页，讲稿共四十五页哦外力直接作用于牙槽骨，多见于上颌前部。外力直接作用于牙槽骨，多见于上颌前部。外力直接作用于牙槽骨，多见于上颌前
10、部。外力直接作用于牙槽骨，多见于上颌前部。局麻下复位、牙弓夹板固定。局麻下复位、牙弓夹板固定。局麻下复位、牙弓夹板固定。局麻下复位、牙弓夹板固定。二、牙槽骨骨折二、牙槽骨骨折 Fracture of Alveolar ProcessFracture of Alveolar ProcessFracture of Alveolar ProcessFracture of Alveolar Process病因病因病因病因处理处理处理处理 第十八页，讲稿共四十五页哦钢丝结扎、牙弓夹板固定牙槽骨骨折钢丝结扎、牙弓夹板固定牙槽骨骨折钢丝结扎、牙弓夹板固定牙槽骨骨折钢丝结扎、牙弓夹板固定牙槽骨骨折第十九页，讲
11、稿共四十五页哦第二十页，讲稿共四十五页哦颌骨骨折颌骨骨折n n颌骨骨折有一般骨折的共性，如肿、颌骨骨折有一般骨折的共性，如肿、痛、出血、移位、感觉异常及功能痛、出血、移位、感觉异常及功能障碍等。但由于颌骨解剖结构和生障碍等。但由于颌骨解剖结构和生理功能的特点，其临床表现和诊治理功能的特点，其临床表现和诊治方法与全身其它部位骨折不同。方法与全身其它部位骨折不同。第二十一页，讲稿共四十五页哦n n解剖特点：解剖特点：n n1、上颌骨：血运、颅脑损伤、面部、上颌骨：血运、颅脑损伤、面部畸形、腔窦等。畸形、腔窦等。n n2、下颌骨：好发部位、咀嚼肌影响、下颌骨：好发部位、咀嚼肌影响等等第二十二页，讲稿
12、共四十五页哦n n临床表现临床表现n n一、上颌骨骨折一、上颌骨骨折 1、骨折线、骨折线-Le Fort分类分类 2、骨折块移位、骨折块移位 3、咬合关系紊乱、咬合关系紊乱 4、眶及眶周变化、眶及眶周变化-眶内及眶周出血、眶内及眶周出血、淤斑，结膜下出血，复视等淤斑，结膜下出血，复视等 5、颅脑损伤、颅脑损伤 第二十三页，讲稿共四十五页哦第二十四页，讲稿共四十五页哦第二十五页，讲稿共四十五页哦n n二、下颌骨二、下颌骨 1、骨折的好发部位及骨折段移位、骨折的好发部位及骨折段移位 2、骨折段异常活动和疼痛、骨折段异常活动和疼痛 3、功能障碍、功能障碍 3、下唇麻木、下唇麻木第二十六页，讲稿共四十
13、五页哦第二十七页，讲稿共四十五页哦n n治疗治疗 一、治疗原则：一、治疗原则：1、尽早复位和固定，恢复咬合关系与咀嚼、尽早复位和固定，恢复咬合关系与咀嚼功能。功能。2、防治感染、镇痛。、防治感染、镇痛。3、合理营养，增强肌体抵抗力。、合理营养，增强肌体抵抗力。4、注意处理时机，及时正确处理并发症。、注意处理时机，及时正确处理并发症。5、骨折线上牙的处理。、骨折线上牙的处理。第二十八页，讲稿共四十五页哦n n二、复位二、复位 手法复位、牵引复位、切开复位手法复位、牵引复位、切开复位 正确复位标志：咬合关系正常。正确复位标志：咬合关系正常。三、固定三、固定 1、单颌固定：、单颌固定：牙弓夹板固定法
14、；牙弓夹板固定法；固定固定加金属支架或自凝塑胶外固定法；加金属支架或自凝塑胶外固定法；皮质皮质骨螺钉固定法；骨螺钉固定法；切开复位、骨间固定法。切开复位、骨间固定法。2、颌间固定、颌间固定 3、颅颌固定、颅颌固定 4、坚固内固定、坚固内固定 第二十九页，讲稿共四十五页哦第三十页，讲稿共四十五页哦第三十一页，讲稿共四十五页哦下颌骨骨折下颌骨骨折第三十二页，讲稿共四十五页哦第三十三页，讲稿共四十五页哦第三十四页，讲稿共四十五页哦第三十五页，讲稿共四十五页哦第三十六页，讲稿共四十五页哦第三十七页，讲稿共四十五页哦 颧骨及颧弓骨折颧骨及颧弓骨折Fracture of Malar and Zygomat
15、ic ArchFracture of Malar and Zygomatic ArchFracture of Malar and Zygomatic ArchFracture of Malar and Zygomatic Arch颧骨解剖颧骨解剖 第三十八页，讲稿共四十五页哦颧骨颧弓骨折颧骨颧弓骨折n n骨折分类骨折分类骨折分类骨折分类 KnightKnight和和和和NorthNorth分类法分类法分类法分类法 1 1、无移位骨折、无移位骨折、无移位骨折、无移位骨折 2 2、颧弓骨折、颧弓骨折、颧弓骨折、颧弓骨折 3 3、颧骨体骨折向后内下移位，不伴有转位、颧骨体骨折向后内下移位，不伴有转位
16、 4、内转位颧骨体骨折，左侧逆时针向，右侧顺时针向，、内转位颧骨体骨折，左侧逆时针向，右侧顺时针向，、内转位颧骨体骨折，左侧逆时针向，右侧顺时针向，、内转位颧骨体骨折，左侧逆时针向，右侧顺时针向，X X线片表现眶下缘向下，颧额突向内侧移位线片表现眶下缘向下，颧额突向内侧移位线片表现眶下缘向下，颧额突向内侧移位线片表现眶下缘向下，颧额突向内侧移位 5 5、外转位颧骨体骨折，左侧顺时针向，右侧逆时针向、外转位颧骨体骨折，左侧顺时针向，右侧逆时针向、外转位颧骨体骨折，左侧顺时针向，右侧逆时针向、外转位颧骨体骨折，左侧顺时针向，右侧逆时针向或远离中线旋转，或远离中线旋转，或远离中线旋转，或远离中线旋转
17、，X X线片表现眶下缘向上，颧额突向线片表现眶下缘向上，颧额突向内侧移位内侧移位 6 6、复杂性骨折、复杂性骨折第三十九页，讲稿共四十五页哦n n临床表现临床表现 1、颧面部塌陷、颧面部塌陷 2、张口受限、张口受限 3、复视、复视 4、淤斑、淤斑 5、神经症状、神经症状第四十页，讲稿共四十五页哦n诊断诊断 病史病史+临床症状临床症状+x线检查线检查第四十一页，讲稿共四十五页哦n n治疗治疗 1、巾钳牵拉复位法、巾钳牵拉复位法 2、颧弓部单齿钩切开复位法、颧弓部单齿钩切开复位法 3、口内切开复位法、口内切开复位法 4、颞部切开复位法、颞部切开复位法 5、上颌窦填塞法、上颌窦填塞法 6、头皮冠状切口复位固定法、头皮冠状切口复位固定法第四十二页，讲稿共四十五页哦第四十三页，讲稿共四十五页哦第四十四页，讲稿共四十五页哦第四十五页，讲稿共四十五页哦