儿科常见疾病鉴别诊断讲稿.ppt

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1、关于儿科常见疾病鉴关于儿科常见疾病鉴别诊断别诊断第一页，讲稿共一百八十四页哦急性发热的鉴别诊断急性发热的鉴别诊断n仔细询问病史，如流行病学史、传染病接触仔细询问病史，如流行病学史、传染病接触 史，疾病发生发展过程。史，疾病发生发展过程。n局部症状及体征。局部症状及体征。n实验室检查及其他辅助检查。实验室检查及其他辅助检查。第二页，讲稿共一百八十四页哦感 染n n呼吸系统感染n n细菌n n病毒n n支原体n n结核杆菌n n肠道感染n n泌尿系感染n中枢神经系感染u脑炎u脑膜炎u结核性脑膜炎u新型隐球菌脑膜炎n心血管系统感染u感染性心内膜炎u心包炎n肝胆系统感染u肝脓疡u胆管炎u肝脓肿引起长期

2、发热的疾病1 1第一节第一节第一节第一节 发热的鉴别诊断发热的鉴别诊断发热的鉴别诊断发热的鉴别诊断第三页，讲稿共一百八十四页哦全身性感染全身性感染n n败血症n n结核病n n伤寒n n副伤寒n nEB病毒巨细胞病毒n n风疹、幼儿急疹、麻疹n n柯萨奇病毒n n钩端螺旋体病n n疟疾n n黑热病n n血吸虫病n n流行性出血热引起长期发热的疾病2 2第一节第一节第一节第一节 发热的鉴别诊断发热的鉴别诊断发热的鉴别诊断发热的鉴别诊断第四页，讲稿共一百八十四页哦局部感染脓肿局限性感染局部感染脓肿局限性感染n n骨髓炎n n肾周围脓肿n n膈下脓肿n n阑尾脓肿n n肛周脓肿n n扁桃炎 引起长期

3、发热的疾病3 3第一节第一节第一节第一节 发热的鉴别诊断发热的鉴别诊断发热的鉴别诊断发热的鉴别诊断第五页，讲稿共一百八十四页哦风风 湿湿 性性 疾疾 病病 n n幼年型类风湿关节炎最常见、n n风湿热、n n系统性红斑狼疮、n n结节性多动脉炎、n n川崎病、n n结节性非化脓性脂膜炎、引起长期发热的疾病4 4第一节第一节第一节第一节 发热的鉴别诊断发热的鉴别诊断发热的鉴别诊断发热的鉴别诊断第六页，讲稿共一百八十四页哦恶性肿瘤恶性肿瘤 n n白血病n n恶性淋巴瘤（包括霍奇金及非霍奇金淋巴瘤）n n成神经母细胞瘤n n恶性组织细胞病n n朗格罕组织细胞增生症引起长期发热的疾病5 5第一节第一节

4、第一节第一节 发热的鉴别诊断发热的鉴别诊断发热的鉴别诊断发热的鉴别诊断第七页，讲稿共一百八十四页哦累及下丘脑体温调节中枢的疾病累及下丘脑体温调节中枢的疾病 n n颅脑损伤n n大脑发育不全n n中毒性脑病n n脑炎后遗症n n间脑病变等。引起长期发热的疾病6 6第一节第一节第一节第一节 发热的鉴别诊断发热的鉴别诊断发热的鉴别诊断发热的鉴别诊断第八页，讲稿共一百八十四页哦机体散热障碍机体散热障碍 n n中暑n n无汗性外胚层发育不良n n新生儿捂热综合征n n暑热症引起长期发热的疾病7 7第一节第一节第一节第一节 发热的鉴别诊断发热的鉴别诊断发热的鉴别诊断发热的鉴别诊断第九页，讲稿共一百八十四页

5、哦其其 它它 n n药物热n n药物中毒（如水杨酸，阿托品）n n输血或输液反应n n高钠血症（垂体性或肾尿崩症、医源性）n n创伤n n内出血n n免疫缺陷病。引起长期发热的疾病8 8第一节第一节第一节第一节 发热的鉴别诊断发热的鉴别诊断发热的鉴别诊断发热的鉴别诊断第十页，讲稿共一百八十四页哦慢性低热鉴别诊断慢性低热鉴别诊断第一节第一节第一节第一节 发热的鉴别诊断发热的鉴别诊断发热的鉴别诊断发热的鉴别诊断第十一页，讲稿共一百八十四页哦感染性疾病感染性疾病n n结核病，包括肺外结核n n扁桃体炎n n淋巴腺炎n n鼻窦炎n n龋齿n n牙龈脓肿n n肛周脓肿n n链球菌感染后综合征及其它感染后

6、发热引起慢性低热的疾病1 1第一节第一节第一节第一节 发热的鉴别诊断发热的鉴别诊断发热的鉴别诊断发热的鉴别诊断第十二页，讲稿共一百八十四页哦非感染性疾病非感染性疾病n n甲状腺功能亢进甲状腺功能亢进n n尿崩症尿崩症n n风湿性疾病风湿性疾病n n炎性肠病（克隆病及溃疡性结肠炎）炎性肠病（克隆病及溃疡性结肠炎）n n血液病血液病n n蛋白质摄入过高及测试体温时间过长蛋白质摄入过高及测试体温时间过长n n环境因素环境因素n n运动运动引起慢性低热的疾病2 2第一节第一节第一节第一节 发热的鉴别诊断发热的鉴别诊断发热的鉴别诊断发热的鉴别诊断第十三页，讲稿共一百八十四页哦呕吐的鉴别诊断呕吐的鉴别诊断

7、第十四页，讲稿共一百八十四页哦消化系疾病消化系疾病n n新生儿生后12日呕吐可因咽下羊水引起，即咽下综合征，12天后可自行停止。n n早期新生儿应注意消化道畸形所致呕吐，先天性食管闭锁生后即表现唾液过多，不断从口腔外溢，有时呈泡沫状，首次喂奶、喂水即发生呛咳、窒息。引起呕吐的常见疾病有：有：有：有：第二节第二节第二节第二节 呕吐的鉴别诊断呕吐的鉴别诊断呕吐的鉴别诊断呕吐的鉴别诊断第十五页，讲稿共一百八十四页哦n n呕吐物含胆汁提示十二指肠以远部发生梗阻，如小肠狭窄、闭锁、肠回转不良，肠重复畸形，胎粪性肠梗阻，先天性巨结肠及肛门闭锁等。n n低位肠梗阻腹胀明显。出生2周以后才发生的持续呕吐，呕吐

8、物不含胆汁，如观察上腹部有蠕动波及能扪到肿块，应考虑为幽门肥大性狭窄。上述消化道畸形常需要上述消化道畸形常需要X X光线检查辅助诊断。光线检查辅助诊断。消化系疾病消化系疾病引起呕吐的常见疾病有：有：有：有：第二节第二节第二节第二节 呕吐的鉴别诊断呕吐的鉴别诊断呕吐的鉴别诊断呕吐的鉴别诊断第十六页，讲稿共一百八十四页哦n n 呕吐伴腹泻时，应考虑坏死性小肠结肠炎及各种感染性肠炎，如沙门氏菌鼠伤寒，致病性大肠杆菌及变形杆菌等。n n另外，败血症等严重感染引起的麻痹性肠梗阻也可引起呕吐。n n婴儿期常因喂养不当、肠炎、肠套叠、嵌顿疝引起呕吐。n n呕吐伴腹泻时，应考虑坏死性小肠结肠炎及各种感染性肠炎

9、，如沙门氏菌鼠伤寒，致病性大肠杆菌及变形杆菌等。消化系疾病消化系疾病引起呕吐的常见疾病有：有：有：有：第二节第二节第二节第二节 呕吐的鉴别诊断呕吐的鉴别诊断呕吐的鉴别诊断呕吐的鉴别诊断第十七页，讲稿共一百八十四页哦n n另外，败血症等严重感染引起的麻痹性肠梗阻也可引起呕吐。n n婴儿期常因喂养不当、肠炎、肠套叠、嵌顿疝引起呕吐。剧烈咳嗽刺激咽部，常驻机构可诱发呕吐反射而发生呕吐，如百日咳、支气管炎扁桃炎等。n n儿童常见呕吐原因有肠炎、细菌性痢疾、病毒性肝炎、肠寄生虫、消化道异物、阑尾炎、腹膜炎、胰腺炎、机械或功能性肠梗阻而引起呕吐。n n强迫小儿进食有时也可诱发呕吐。消化系疾病消化系疾病引起

10、呕吐的常见疾病有：有：有：有：第二节第二节第二节第二节 呕吐的鉴别诊断呕吐的鉴别诊断呕吐的鉴别诊断呕吐的鉴别诊断第十八页，讲稿共一百八十四页哦n n败血症n n上呼吸道感染n n急性扁桃体炎n n中耳炎n n肺炎n n泌尿感染感染是引起呕吐最常见的原因感染是引起呕吐最常见的原因病儿多有发热等全身感染中毒症状、体征 感染性疾病感染性疾病引起呕吐的常见疾病有：有：有：有：第二节第二节第二节第二节 呕吐的鉴别诊断呕吐的鉴别诊断呕吐的鉴别诊断呕吐的鉴别诊断第十九页，讲稿共一百八十四页哦n n 各种脑膜炎n n脑炎n n中毒性脑病n n脑缺氧n n出血n n外伤n n水肿 n n颅内肿瘤能引起颅内压增

11、高的疾病。n n呕吐常呈喷射性，伴有不 同程度的意识障碍、头痛 及脑膜刺激征，病理反 射，步态不稳，颅神经及 运动神经症症状等,必要 时需做脑脊液或脑电图,头颅CT、MRI检查。中枢神经系疾病中枢神经系疾病引起呕吐的常见疾病有：有：有：有：第二节第二节第二节第二节 呕吐的鉴别诊断呕吐的鉴别诊断呕吐的鉴别诊断呕吐的鉴别诊断第二十页，讲稿共一百八十四页哦n n代谢性酸中毒代谢性酸中毒n n尿毒症尿毒症n n高氨血症高氨血症n n糖尿病酮症糖尿病酮症n n氨基酸代谢异常及先天性肾上腺皮质增生症氨基酸代谢异常及先天性肾上腺皮质增生症等等常需血生化检查加以证实。常需血生化检查加以证实。代谢紊乱代谢紊乱引

12、起呕吐的常见疾病有：有：有：有：第二节第二节第二节第二节 呕吐的鉴别诊断呕吐的鉴别诊断呕吐的鉴别诊断呕吐的鉴别诊断第二十一页，讲稿共一百八十四页哦n n 前庭功能异常或脑性眩晕。伴有眩晕是其前庭功能异常或脑性眩晕。伴有眩晕是其特征，如晕动病、迷路炎、美尼尔病及脑特征，如晕动病、迷路炎、美尼尔病及脑供血不足等。供血不足等。n n药物、毒物。药物或毒物可通过刺激胃肠药物、毒物。药物或毒物可通过刺激胃肠道，或经血循环刺激中枢神经化学感受器道，或经血循环刺激中枢神经化学感受器而诱发呕吐。病史常可提供诊断线索。而诱发呕吐。病史常可提供诊断线索。n n其他。如周期性呕吐、精神性呕吐及植物其他。如周期性呕吐

13、、精神性呕吐及植物神经性癫痫神经性癫痫其其 它它引起呕吐的常见疾病有：有：有：有：第二节第二节第二节第二节 呕吐的鉴别诊断呕吐的鉴别诊断呕吐的鉴别诊断呕吐的鉴别诊断第二十二页，讲稿共一百八十四页哦呼吸困难的鉴别诊断呼吸困难的鉴别诊断第二十三页，讲稿共一百八十四页哦呼吸系疾病呼吸系疾病n n上呼吸道疾病上呼吸道疾病n n先天性：鼻后孔闭锁、小下颌舌后坠（先天性：鼻后孔闭锁、小下颌舌后坠（Pierre-Robin综合征）、巨舌症、喉软骨软化病（喉综合征）、巨舌症、喉软骨软化病（喉喘鸣）、喉囊肿；声带麻痹、声门下狭窄，喉喘鸣）、喉囊肿；声带麻痹、声门下狭窄，喉气管软化、狭窄或外部受压（颈部、纵隔肿瘤

14、气管软化、狭窄或外部受压（颈部、纵隔肿瘤或血管畸形）等。或血管畸形）等。n n后天性：鼻炎、鼻甲肥厚、扁桃体极度宽大、后天性：鼻炎、鼻甲肥厚、扁桃体极度宽大、咽后壁脓肿、会咽炎、急性喉咽后壁脓肿、会咽炎、急性喉气管炎及气管气管炎及气管异物等。异物等。第三节第三节第三节第三节 呼吸困难的鉴别诊断呼吸困难的鉴别诊断呼吸困难的鉴别诊断呼吸困难的鉴别诊断第二十四页，讲稿共一百八十四页哦呼吸系疾病呼吸系疾病n n下呼吸道疾病下呼吸道疾病n n新生儿期：湿肺、吸入综合征（羊水、胎粪）、新生儿期：湿肺、吸入综合征（羊水、胎粪）、肺出血、早产儿儿肺透明膜病；肺出血、早产儿儿肺透明膜病；n n先天性：支气管肺发

15、育不良、大叶性肺气肿、先天性：支气管肺发育不良、大叶性肺气肿、肺囊肿、隔离肺及肺淋巴扩张症及膈疝等；肺囊肿、隔离肺及肺淋巴扩张症及膈疝等；n n后天性：有各种病因的支气管肺炎、大叶性肺后天性：有各种病因的支气管肺炎、大叶性肺炎、间质性肺炎、过敏性肺炎、肺不张、肺大炎、间质性肺炎、过敏性肺炎、肺不张、肺大泡、肺水肿、肺脓疡、支气管扩张、肺出血、泡、肺水肿、肺脓疡、支气管扩张、肺出血、肺栓塞、成人型呼吸困难综合征等；肺栓塞、成人型呼吸困难综合征等；n n其它：朗格罕组织细胞增生症、特发性肺含铁其它：朗格罕组织细胞增生症、特发性肺含铁血黄素沉着症、肺泡蛋白沉积症及肺部肿瘤、血黄素沉着症、肺泡蛋白沉积

16、症及肺部肿瘤、风湿性疾病或结节病等。风湿性疾病或结节病等。第三节第三节第三节第三节 呼吸困难的鉴别诊断呼吸困难的鉴别诊断呼吸困难的鉴别诊断呼吸困难的鉴别诊断第二十五页，讲稿共一百八十四页哦呼吸系疾病呼吸系疾病n n胸腔及胸廓病症胸腔及胸廓病症 n n各种病因的胸腔积液各种病因的胸腔积液n n气胸气胸n n液气胸液气胸n n纵隔积气纵隔积气n n胸廓畸形或腹压增高（腹水、腹胀或腹部肿物）胸廓畸形或腹压增高（腹水、腹胀或腹部肿物）膈肌运动受限等。膈肌运动受限等。第三节第三节第三节第三节 呼吸困难的鉴别诊断呼吸困难的鉴别诊断呼吸困难的鉴别诊断呼吸困难的鉴别诊断第二十六页，讲稿共一百八十四页哦心血管疾

17、病心血管疾病 n n心功能不全即心力衰竭的常见症状，尤其是左心衷竭时，病人有心脏扩大、杂音或血压增高、心率、呼吸增快，端坐呼吸，肝脏肿大，颈静脉怒张、水肿等静脉压增高的表现。青紫性心脏病缺氧发作也可表现为极度呼吸困难。第三节第三节第三节第三节 呼吸困难的鉴别诊断呼吸困难的鉴别诊断呼吸困难的鉴别诊断呼吸困难的鉴别诊断第二十七页，讲稿共一百八十四页哦心血管疾病心血管疾病 n n常见疾病有：n n先天性心脏病n n风湿性心脏病n n病毒性心肌炎n n心肌病n n心内膜弹力纤维增生症n n心律失常n n心包炎。n n其它：急性肾炎严重循环充血，严重贫血致心肌缺氧可致心力衰竭等。第三节第三节第三节第三节

18、 呼吸困难的鉴别诊断呼吸困难的鉴别诊断呼吸困难的鉴别诊断呼吸困难的鉴别诊断第二十八页，讲稿共一百八十四页哦神经系与肌肉疾病神经系与肌肉疾病 n n呼吸中枢过度兴奋与衰竭：脑炎、脑膜炎、中毒性脑病、颅内出血、缺氧缺血性脑病等均可引起呼吸中枢过度兴奋，最终导致脑水肿，颅内压增高及脑疝引起呼吸衰竭；n n水杨酸盐和氨茶碱中毒也可兴奋呼吸中枢引起呼吸深水杨酸盐和氨茶碱中毒也可兴奋呼吸中枢引起呼吸深快；快；n n末梢神经、肌肉麻痹：如急性感染性多发性神经根炎、末梢神经、肌肉麻痹：如急性感染性多发性神经根炎、脊髓灰质炎、急性脊髓炎、重症肌无力、有机磷中毒，脊髓灰质炎、急性脊髓炎、重症肌无力、有机磷中毒，肉

19、毒中毒所致的呼吸肌麻痹等。肉毒中毒所致的呼吸肌麻痹等。第三节第三节第三节第三节 呼吸困难的鉴别诊断呼吸困难的鉴别诊断呼吸困难的鉴别诊断呼吸困难的鉴别诊断第二十九页，讲稿共一百八十四页哦代谢异常代谢异常 n n各种病因引起的重症代谢性酸中毒，可因加速排出二氧化碳而致呼吸急促、深长。n n严重低钾血症可致呼吸肌瘫痪而引起呼吸困难。n n维生素B1缺乏也可致呼吸急促、烦燥。第三节第三节第三节第三节 呼吸困难的鉴别诊断呼吸困难的鉴别诊断呼吸困难的鉴别诊断呼吸困难的鉴别诊断第三十页，讲稿共一百八十四页哦细胞内呼吸功能障碍细胞内呼吸功能障碍 n n又称细胞内窒息症。n n多由中毒所致，如一氧化碳、苦杏仁等

20、含氰甙的果仁中毒、亚硝酸盐（包括肠源性青紫）及含过氧化合物的药物如磺胺、非那西丁、硝基苯等所致的高铁血红蛋白血症等。第三节第三节第三节第三节 呼吸困难的鉴别诊断呼吸困难的鉴别诊断呼吸困难的鉴别诊断呼吸困难的鉴别诊断第三十一页，讲稿共一百八十四页哦精神因素精神因素 n n如过度换气综合征，多见于女性青少年，自如过度换气综合征，多见于女性青少年，自觉憋气、头晕、乏力焦虑。觉憋气、头晕、乏力焦虑。第三节第三节第三节第三节 呼吸困难的鉴别诊断呼吸困难的鉴别诊断呼吸困难的鉴别诊断呼吸困难的鉴别诊断第三十二页，讲稿共一百八十四页哦青紫的鉴别诊断青紫的鉴别诊断第三十三页，讲稿共一百八十四页哦中心性青紫中心性

21、青紫 n n右向左分流的心血管疾病：即静脉血通过分流混入动脉右向左分流的心血管疾病：即静脉血通过分流混入动脉血中，使动脉管炎血氧分压及饱和度降低而出现青紫。血中，使动脉管炎血氧分压及饱和度降低而出现青紫。n n大动脉转位大动脉转位n n法洛四联症法洛四联症n n肺动脉狭窄肺动脉狭窄n n左心发育不良综合征左心发育不良综合征n n单心房单心房n n单心室单心室n n动脉总干动脉总干n n完全性肺静脉连接异常完全性肺静脉连接异常n n持续胎儿循环及动静脉瘘等。持续胎儿循环及动静脉瘘等。第四节第四节第四节第四节 青紫的鉴别诊断青紫的鉴别诊断青紫的鉴别诊断青紫的鉴别诊断第三十四页，讲稿共一百八十四页哦

22、呼吸性青紫呼吸性青紫 是由于肺通气、换气发生障碍，血液通过肺时，不是由于肺通气、换气发生障碍，血液通过肺时，不是由于肺通气、换气发生障碍，血液通过肺时，不是由于肺通气、换气发生障碍，血液通过肺时，不能充分与氧结合所引起的青紫。能充分与氧结合所引起的青紫。能充分与氧结合所引起的青紫。能充分与氧结合所引起的青紫。常见病因有：常见病因有：n n呼吸道梗阻：呼吸道梗阻：呼吸道梗阻：呼吸道梗阻：n n新生儿后鼻孔闭锁新生儿后鼻孔闭锁新生儿后鼻孔闭锁新生儿后鼻孔闭锁n n胎粪吸入胎粪吸入胎粪吸入胎粪吸入n n先天性喉气管畸形先天性喉气管畸形先天性喉气管畸形先天性喉气管畸形n n急性喉炎急性喉炎急性喉炎急性

23、喉炎n n惊厥时喉痉挛惊厥时喉痉挛惊厥时喉痉挛惊厥时喉痉挛n n气管异物气管异物气管异物气管异物n n血管环或肿物压迫气管血管环或肿物压迫气管血管环或肿物压迫气管血管环或肿物压迫气管n n溺水及变态反应时支气管溺水及变态反应时支气管溺水及变态反应时支气管溺水及变态反应时支气管痉挛等。痉挛等。痉挛等。痉挛等。n n重症肺炎最常见，重症肺炎最常见，重症肺炎最常见，重症肺炎最常见，n n新生儿呼吸窘迫综合征新生儿呼吸窘迫综合征新生儿呼吸窘迫综合征新生儿呼吸窘迫综合征n n支气管肺发育不良支气管肺发育不良支气管肺发育不良支气管肺发育不良n n毛细支气管炎、喘息性支气管毛细支气管炎、喘息性支气管毛细支气

24、管炎、喘息性支气管毛细支气管炎、喘息性支气管炎炎炎炎n n哮喘哮喘哮喘哮喘n n肺水肿肺水肿肺水肿肺水肿n n肺气肿肺气肿肺气肿肺气肿n n肺不胀肺不胀肺不胀肺不胀n n胸腔大量积液胸腔大量积液胸腔大量积液胸腔大量积液n n气胸及膈疝等。气胸及膈疝等。气胸及膈疝等。气胸及膈疝等。n n肺部胸腔疾病肺部胸腔疾病肺部胸腔疾病肺部胸腔疾病 ：第四节第四节第四节第四节 青紫的鉴别诊断青紫的鉴别诊断青紫的鉴别诊断青紫的鉴别诊断第三十五页，讲稿共一百八十四页哦呼吸性青紫呼吸性青紫 常见病因有：常见病因有：n n神经、肌肉疾病：中枢性呼吸抑制可引起呼吸暂停而致神经、肌肉疾病：中枢性呼吸抑制可引起呼吸暂停而致

25、神经、肌肉疾病：中枢性呼吸抑制可引起呼吸暂停而致神经、肌肉疾病：中枢性呼吸抑制可引起呼吸暂停而致青紫青紫青紫青紫n n早产儿中枢发育不成熟早产儿中枢发育不成熟早产儿中枢发育不成熟早产儿中枢发育不成熟n n新生儿围产期缺氧新生儿围产期缺氧新生儿围产期缺氧新生儿围产期缺氧n n低血糖低血糖低血糖低血糖n n重症脑炎重症脑炎重症脑炎重症脑炎n n脑膜炎脑膜炎脑膜炎脑膜炎n n脑水肿脑水肿脑水肿脑水肿n n颅内压增高及镇静剂（如巴比妥）过量颅内压增高及镇静剂（如巴比妥）过量颅内压增高及镇静剂（如巴比妥）过量颅内压增高及镇静剂（如巴比妥）过量n n感染性多发性神经根炎感染性多发性神经根炎感染性多发性神经

26、根炎感染性多发性神经根炎n n重症肌无力及有机磷中毒等。重症肌无力及有机磷中毒等。重症肌无力及有机磷中毒等。重症肌无力及有机磷中毒等。n n大气氧分压低：如高山病，密闭环境缺氧等。大气氧分压低：如高山病，密闭环境缺氧等。第四节第四节第四节第四节 青紫的鉴别诊断青紫的鉴别诊断青紫的鉴别诊断青紫的鉴别诊断第三十六页，讲稿共一百八十四页哦周围性青紫周围性青紫 n n是因全身或局部微循环血流缓慢所致是因全身或局部微循环血流缓慢所致，n n充血性心力衰竭n n休克n n寒冷时周围血管收缩n n先天性或继发性红细胞增多症。n n血管受压等能影响局部血循环时，可引起局血管受压等能影响局部血循环时，可引起局部

27、发生青紫部发生青紫n n新生儿出生时先露部位受压或脐带绕颈所致的局部青紫，肢体较长时间受压n n血栓性静脉炎及雷诺氏病等。第四节第四节第四节第四节 青紫的鉴别诊断青紫的鉴别诊断青紫的鉴别诊断青紫的鉴别诊断第三十七页，讲稿共一百八十四页哦变性血红蛋白血症变性血红蛋白血症 n n含三价铁（含三价铁（Fe+）的）的HB增多，失去携增多，失去携氧能力，称为高铁血红蛋白血症。当这种变氧能力，称为高铁血红蛋白血症。当这种变性血红蛋白浓度大于性血红蛋白浓度大于15g/L血时，即可引起血时，即可引起组织缺氧及皮肤、黏膜紫绀。组织缺氧及皮肤、黏膜紫绀。第四节第四节第四节第四节 青紫的鉴别诊断青紫的鉴别诊断青紫的

28、鉴别诊断青紫的鉴别诊断第三十八页，讲稿共一百八十四页哦遗传性高铁血红蛋白血症遗传性高铁血红蛋白血症 n n遗传性遗传性NADH细胞色素细胞色素B5还原酶缺乏症：还原酶缺乏症：此酶在正常时能将高铁血红素转变为正常血此酶在正常时能将高铁血红素转变为正常血红素，先天缺乏时血中高铁血红蛋白境多，红素，先天缺乏时血中高铁血红蛋白境多，可高达可高达50%。属常染色体隐性遗传疾病，青。属常染色体隐性遗传疾病，青紫可于生后即发生，也可迟至青少年时才出紫可于生后即发生，也可迟至青少年时才出现。现。n n血红蛋白血红蛋白M病：是常染色体显性遗传疾病。病：是常染色体显性遗传疾病。属异常血红蛋白病，是构成属异常血红蛋

29、白病，是构成HB的珠蛋白结的珠蛋白结构异常所致，这种异常构异常所致，这种异常HB M不能将高铁不能将高铁HB还原成正常还原成正常HB而引起青紫。而引起青紫。第四节第四节第四节第四节 青紫的鉴别诊断青紫的鉴别诊断青紫的鉴别诊断青紫的鉴别诊断第三十九页，讲稿共一百八十四页哦后天性高铁血红蛋白血症后天性高铁血红蛋白血症 n n由于进食或接触具有强氧化作用的化学由于进食或接触具有强氧化作用的化学成份或药物引起，正常成份或药物引起，正常HB被氧化高铁被氧化高铁HB。n n青菜变质而转变成亚硝酸盐n n肠源性青紫n n磺胺n n非那西丁n n伯胺喹啉n n苯胺染料等。第四节第四节第四节第四节 青紫的鉴别诊

30、断青紫的鉴别诊断青紫的鉴别诊断青紫的鉴别诊断第四十页，讲稿共一百八十四页哦惊厥的鉴别诊断惊厥的鉴别诊断第四十一页，讲稿共一百八十四页哦高热惊厥高热惊厥 n n凡由小儿中枢神经系统以外的感染所致凡由小儿中枢神经系统以外的感染所致3838以上发热以上发热时出现的惊厥叫小儿高热惊厥。高热惊厥初发年龄在时出现的惊厥叫小儿高热惊厥。高热惊厥初发年龄在1 1个月以至个月以至6 6岁之间，尤以岁之间，尤以6 6月个到月个到3 3岁间多见；岁间多见；6 6个月个月以下的小儿很少发生高热惊厥，高热惊厥的临床表现以下的小儿很少发生高热惊厥，高热惊厥的临床表现是先有发热，随后发生惊厥，惊厥出现的时间多在发是先有发热

31、，随后发生惊厥，惊厥出现的时间多在发热开始后热开始后1212个小时内；在体温骤升之时，突然出现短个小时内；在体温骤升之时，突然出现短暂的全身性惊厥发作，伴有意识丧失；抽风的严重程暂的全身性惊厥发作，伴有意识丧失；抽风的严重程度并不与体温成正比；惊厥发作后恢复较快；一般一度并不与体温成正比；惊厥发作后恢复较快；一般一次发热中惊厥一次者居多；神经系统检查和次发热中惊厥一次者居多；神经系统检查和EEGEEG均正均正常。高热惊厥多有阳性家族史。常。高热惊厥多有阳性家族史。第五节第五节第五节第五节 惊厥的鉴别诊断惊厥的鉴别诊断惊厥的鉴别诊断惊厥的鉴别诊断第四十二页，讲稿共一百八十四页哦中枢神经系统感染其

32、毒素引起的惊厥中枢神经系统感染其毒素引起的惊厥 n n除了体温骤升以外，多伴有意识障碍、嗜睡、烦躁、呕吐、谵妄或昏迷。n n乙型脑炎乙型脑炎n n流行性脑脊髓膜炎流行性脑脊髓膜炎n n其他化脑（如肺炎链 球菌、金黄色葡萄球球菌、金黄色葡萄球 菌等）菌等）n n病毒性脑炎病毒性脑炎n n结核性脑膜炎结核性脑膜炎n n真菌性脑膜炎n n脑脓肿脑脓肿n n脑囊虫病脑囊虫病n n感染中毒性脑病感染中毒性脑病n n病毒感染后脑炎（如麻病毒感染后脑炎（如麻 疹、水痘、风疹、腮腺炎 及种痘后脑炎）及种痘后脑炎）n n慢病毒感染性脑炎（亚急 性硬化性全脑炎，性硬化性全脑炎，SSPESSPE）n n进行性多灶性

33、白质脑炎进行性多灶性白质脑炎（PMLPML）第五节第五节第五节第五节 惊厥的鉴别诊断惊厥的鉴别诊断惊厥的鉴别诊断惊厥的鉴别诊断第四十三页，讲稿共一百八十四页哦无热惊厥无热惊厥 n n癫痫 n n先天性代谢病或水电解质紊乱 n n先天性糖代谢异常n n先天性脂肪代谢紊乱n n尼曼匹克氏病，尼曼匹克氏病，n n粘多糖病粘多糖病n n先天性氨基酸代谢失调病 n n苯丙酮尿症苯丙酮尿症n n胱硫醚尿症胱硫醚尿症n n蛋氨酸吸收不良综合征蛋氨酸吸收不良综合征n n枫糖尿症枫糖尿症第五节第五节第五节第五节 惊厥的鉴别诊断惊厥的鉴别诊断惊厥的鉴别诊断惊厥的鉴别诊断第四十四页，讲稿共一百八十四页哦无热惊厥无热

34、惊厥 n n先天性代谢病或水电解质紊乱 n n水电解质紊乱：水电解质紊乱如低渗性脱水（低钠血症）可引起脑水电解质紊乱如低渗性脱水（低钠血症）可引起脑水肿，高渗生脱水（高钠血症）可引起脑细胞内脱水肿，高渗生脱水（高钠血症）可引起脑细胞内脱水、呼吸性碱中毒等均可导致惊厥。水、呼吸性碱中毒等均可导致惊厥。n n低钙血症、低镁血症n n维生素缺乏（维生素B6依赖症）n n先天性铜代谢障碍如肝豆状核变性，所致沉积于肝、肾、角膜及脑基底节等部位。第五节第五节第五节第五节 惊厥的鉴别诊断惊厥的鉴别诊断惊厥的鉴别诊断惊厥的鉴别诊断第四十五页，讲稿共一百八十四页哦非感染性非感染性CNS疾病所致惊厥疾病所致惊厥

35、n n新生儿产伤n n新生儿颅内出血维生素K缺乏凝血因子缺乏脑血管畸形静脉破裂所致的颅内出血n nHIEn n颅脑外伤n n先天性脑发育畸形（脑穿通、先天性脑积水）n n脑部退行性变n n核黄疸n n脑肿瘤n n脑血栓n n脑栓塞n n各种脑炎n n脑膜炎或脑病后遗症第五节第五节第五节第五节 惊厥的鉴别诊断惊厥的鉴别诊断惊厥的鉴别诊断惊厥的鉴别诊断第四十六页，讲稿共一百八十四页哦中毒引起惊厥中毒引起惊厥 n n儿童常由于误服药物、毒物或药物过量，毒物直接作用或中毒所致代谢紊乱、缺氧等间接影响脑功能而致惊厥。常见药物有阿托品、马前子、戊四氮、回苏灵、樟脑、异烟肼、类固醇等；常见毒物有CO、氰化物

36、、有机磷农药、有机氯杀虫剂、灭鼠药、金属（铅、汞、铊）、植物（毒蕈、曼陀罗、苍耳子）、食物（苦杏仁、白果）等 第五节第五节第五节第五节 惊厥的鉴别诊断惊厥的鉴别诊断惊厥的鉴别诊断惊厥的鉴别诊断第四十七页，讲稿共一百八十四页哦其他其他 n n急性心功能性脑缺血综合征、高血压脑病（急性肾炎、肾动脉狭窄、合用激素等）、Reye氏综合征、脑寄生虫病（脑性疟疾、脑型血吸虫、猪绦虫脑内囊虫形成）、脑或脑膜白血病等。第五节第五节第五节第五节 惊厥的鉴别诊断惊厥的鉴别诊断惊厥的鉴别诊断惊厥的鉴别诊断第四十八页，讲稿共一百八十四页哦其他易与惊厥混淆的发作性疾病其他易与惊厥混淆的发作性疾病n n晕厥（晕厥（syn

37、copesyncope）：晕厥是暂时性脑血流灌注不足或脑缺氧引起的一）：晕厥是暂时性脑血流灌注不足或脑缺氧引起的一过性意识障碍，可由心律不整或血液分布不均引起。常见于年长儿，过性意识障碍，可由心律不整或血液分布不均引起。常见于年长儿，多有晕厥家族史。发作前往往有精神诱因，如疼痛、恐惧、紧张、过多有晕厥家族史。发作前往往有精神诱因，如疼痛、恐惧、紧张、过劳、饥饿等；也可在空气闷热处、洗澡、乘车、站立过久时发生，发劳、饥饿等；也可在空气闷热处、洗澡、乘车、站立过久时发生，发作前多有先兆，如感到耳鸣、眼花、眼前发黑、热感或冷感。发作时作前多有先兆，如感到耳鸣、眼花、眼前发黑、热感或冷感。发作时先出现

38、面色苍白，出汗、手脚湿冷，继而肌肉无力、意识丧失、跌倒先出现面色苍白，出汗、手脚湿冷，继而肌肉无力、意识丧失、跌倒在地。持续数分钟很快恢复。严重时可出现四肢抽动，易于癫在地。持续数分钟很快恢复。严重时可出现四肢抽动，易于癫 相混相混淆。但晕厥几乎都在站立体位时发生，意识丧失时间更短暂，平卧后淆。但晕厥几乎都在站立体位时发生，意识丧失时间更短暂，平卧后能迅速自行缓解，常有诱因。患者虽感疲劳，但不嗜睡，对发作过程能迅速自行缓解，常有诱因。患者虽感疲劳，但不嗜睡，对发作过程能记忆。发作期脑电图正常或有非特异性慢波。神经系统检查正常、能记忆。发作期脑电图正常或有非特异性慢波。神经系统检查正常、智力正常

39、。晕厥可分反射性、心源性、体位性和排尿性几种。智力正常。晕厥可分反射性、心源性、体位性和排尿性几种。须记须记住的是晕厥不会导致皮肤苍白和湿冷，也很少有心律的异常。有住的是晕厥不会导致皮肤苍白和湿冷，也很少有心律的异常。有明显原因的非频繁性晕厥发作无须治疗。明显原因的非频繁性晕厥发作无须治疗。第五节第五节第五节第五节 惊厥的鉴别诊断惊厥的鉴别诊断惊厥的鉴别诊断惊厥的鉴别诊断第四十九页，讲稿共一百八十四页哦其他易与惊厥混淆的发作性疾病其他易与惊厥混淆的发作性疾病n n抽动秽语综合征（Gilles dela tourettes syndrome）：亦称进行性抽搐、多发性抽动。主要见于儿童，男孩较多见

40、。以眨眼、面部抽搐、多动、不自主地发声、重复秽语为主要特征。临床治疗以氟哌啶醇（haloperidol）效果好；为减轻锥体外系副作用，可同时服用安坦，并需坚持服药1-4年。第五节第五节第五节第五节 惊厥的鉴别诊断惊厥的鉴别诊断惊厥的鉴别诊断惊厥的鉴别诊断第五十页，讲稿共一百八十四页哦其他易与惊厥混淆的发作性疾病其他易与惊厥混淆的发作性疾病n n屏气发作（breathholding）婴幼儿期发病，是一种中枢性植物神经调节障碍，常以恐惧、疼痛、发怒或要求未得满足为诱因，开始为，强烈的情感爆发，大声啼哭，随即呼吸突然停止于呼气相并出现青紫；严重者可有暂短的意识丧失，全身强直或肌肉抽动；约1-3分钟呼

41、吸恢复，青紫消失，肌肉放松，意识恢复第五节第五节第五节第五节 惊厥的鉴别诊断惊厥的鉴别诊断惊厥的鉴别诊断惊厥的鉴别诊断第五十一页，讲稿共一百八十四页哦其他易与惊厥混淆的发作性疾病其他易与惊厥混淆的发作性疾病n n婴儿手淫（masturbation）：亦称习惯性阴部摩擦、交叉擦腿动作、习惯性擦腿动作。常于1岁后发病，可持续至年长儿；女孩子多见，可伴智力障碍。临床发作时两腿交叉或强真内收、上下移擦自己的外生殖器，有的可骑于椅角上反复摩擦，会阴部肌肉收缩并有分泌物，同时面颊潮红、出汗、眼发直、呼吸粗大，持续数分钟或更长，然后有疲倦感或入睡。无需服药。第五节第五节第五节第五节 惊厥的鉴别诊断惊厥的鉴别

42、诊断惊厥的鉴别诊断惊厥的鉴别诊断第五十二页，讲稿共一百八十四页哦其他易与惊厥混淆的发作性疾病其他易与惊厥混淆的发作性疾病n n假性癫假性癫 发作（发作（pseudoseizurespseudoseizures）:亦称癔病性发作，发作是为亦称癔病性发作，发作是为了寻求关注，与精神因素有关。青春期发作较儿童为多，女了寻求关注，与精神因素有关。青春期发作较儿童为多，女性与男性比为性与男性比为3 3：1 1。临床上运动和行为表现常常丰富多彩，。临床上运动和行为表现常常丰富多彩，常有胸闷、心悸等各种不适，有时为发作性昏厥和四肢抽动，常有胸闷、心悸等各种不适，有时为发作性昏厥和四肢抽动，仅凭观察很难鉴别。

43、但意识不丧失，抽搐是摇动、震颤、杂仅凭观察很难鉴别。但意识不丧失，抽搐是摇动、震颤、杂乱无章，几种不同动作可同时出现，无舌咬伤及尿便失禁，乱无章，几种不同动作可同时出现，无舌咬伤及尿便失禁，发作时慢慢倒下并不受伤，发作后无深睡；瞳孔反射性存在，发作时慢慢倒下并不受伤，发作后无深睡；瞳孔反射性存在，面色正常，无神经系统病理体征；脑电图正常。有明显的情面色正常，无神经系统病理体征；脑电图正常。有明显的情感变化，周围有人时往往发作加重。当疑惑诊断时，视频脑感变化，周围有人时往往发作加重。当疑惑诊断时，视频脑电图是最好的鉴别方法。暗示疗法可中止发作。电图是最好的鉴别方法。暗示疗法可中止发作。第五节第五

44、节第五节第五节 惊厥的鉴别诊断惊厥的鉴别诊断惊厥的鉴别诊断惊厥的鉴别诊断第五十三页，讲稿共一百八十四页哦其他易与惊厥混淆的发作性疾病其他易与惊厥混淆的发作性疾病n n药物性惊厥和药物戒断（药物性惊厥和药物戒断（drug withdrawaldrug withdrawal）：有些药物如酚）：有些药物如酚噻嗪药物（氟奋乃近、氟派啶醇等）及利血平或冬眠灵类噻嗪药物（氟奋乃近、氟派啶醇等）及利血平或冬眠灵类药物，可影响中枢神经介质的代谢，服后使兴奋和抑制失药物，可影响中枢神经介质的代谢，服后使兴奋和抑制失去平衡，使人产生类惊厥样僵直或震颤等症状，鉴别时不去平衡，使人产生类惊厥样僵直或震颤等症状，鉴别时

45、不要遗漏。这种惊厥发作时意识清楚，停药后惊厥即消失。要遗漏。这种惊厥发作时意识清楚，停药后惊厥即消失。详问服药史不难诊断。中枢性镇痛药、中枢性镇静催眠药详问服药史不难诊断。中枢性镇痛药、中枢性镇静催眠药等长期应用会产生信赖性，突然停掉会导致惊厥，即药物等长期应用会产生信赖性，突然停掉会导致惊厥，即药物戒断症状或撤药综合征。母亲妊娠期用过海洛因、美沙酮、戒断症状或撤药综合征。母亲妊娠期用过海洛因、美沙酮、可待因或丙氧芬者，其新生儿可出现撤药综合征。可待因或丙氧芬者，其新生儿可出现撤药综合征。第五节第五节第五节第五节 惊厥的鉴别诊断惊厥的鉴别诊断惊厥的鉴别诊断惊厥的鉴别诊断第五十四页，讲稿共一百八

46、十四页哦婴儿哭闹的鉴别诊断婴儿哭闹的鉴别诊断第五十五页，讲稿共一百八十四页哦生理性哭闹n n啼哭的新生儿期一种本能的反应，哭声洪亮有力，多啼哭的新生儿期一种本能的反应，哭声洪亮有力，多属生理现象；不哭或哭声微弱反而是一种异常病理反属生理现象；不哭或哭声微弱反而是一种异常病理反应。婴儿哭闹首先应考虑是否由于奶量不足、尿布潮应。婴儿哭闹首先应考虑是否由于奶量不足、尿布潮湿、衣被过热、过冷、体位不适，排便等上述生理或湿、衣被过热、过冷、体位不适，排便等上述生理或外界刺激所引起，或是因为要抱、要哄等要求未能满外界刺激所引起，或是因为要抱、要哄等要求未能满足，这些因素予以纠正后，如仍哭闹不止，则需详细足

47、，这些因素予以纠正后，如仍哭闹不止，则需详细检查有无病理现象。检查有无病理现象。n n有的婴儿有睡眠前常哭闹，尤其在傍晚时，俗称“闹觉”、“吵瞌睡”，立即安排睡眠，则可停哭。有的夜间哭闹而白天多睡，日夜生活规律颠倒，则需设法纠正生活规律。第六节第六节第六节第六节 婴儿哭闹的鉴别诊断婴儿哭闹的鉴别诊断婴儿哭闹的鉴别诊断婴儿哭闹的鉴别诊断第五十六页，讲稿共一百八十四页哦病理性哭闹n n凡能引起身体不适或疼痛的任何疾病，均可致小儿哭闹不安，甚至在其他临床症状尚不明显前，即表现为哭闹，因此，应仔细检查全身各部位有无不适应或疼痛处。n n以下举以哭闹为突出表现的常见疾病，供鉴别诊断参考：以下举以哭闹为突

48、出表现的常见疾病，供鉴别诊断参考：n n中枢神经系统疾病：新生儿颅缝未闭，颅脑疾病颅压增高时，中枢神经系统疾病：新生儿颅缝未闭，颅脑疾病颅压增高时，症状体征可不明显，但可表现高调尖声的哭叫，俗称脑性尖症状体征可不明显，但可表现高调尖声的哭叫，俗称脑性尖叫。用光谱仪检测，可分辨出异常的波型。常见疾病有缺氧叫。用光谱仪检测，可分辨出异常的波型。常见疾病有缺氧缺血性脑病、颅内出血、脑炎脑膜炎、核黄疸、脑积水等。缺血性脑病、颅内出血、脑炎脑膜炎、核黄疸、脑积水等。第六节第六节第六节第六节 婴儿哭闹的鉴别诊断婴儿哭闹的鉴别诊断婴儿哭闹的鉴别诊断婴儿哭闹的鉴别诊断第五十七页，讲稿共一百八十四页哦病理性哭闹

49、n n腹痛：肠痉挛、急腹症如肠套叠、肠梗阻、阑尾炎、必要腹痛：肠痉挛、急腹症如肠套叠、肠梗阻、阑尾炎、必要时口服合氯醛待病儿睡后再检查腹部。时口服合氯醛待病儿睡后再检查腹部。n n感染、损伤：各种感染或损伤均可引起婴儿烦躁、哭闹，应仔细检查找出感染、损伤的各类及部位，特别应注意隐藏部位有无红、肿、热、疼的感染灶或损伤，如颈部、腋窝、背部、臀部、肛周等。中耳炎、外耳道疖；肢体活动时剧烈哭叫，应考虑有无关节、骨髓炎、骨折呀关节脱臼。鼻塞也要引起哭闹，尤其在吃奶时，蛲虫感染可因肛门骚痒引起夜间哭闹。n n其它：佝偻病、贫血等营养不良患儿可有烦躁、哭闹、其它：佝偻病、贫血等营养不良患儿可有烦躁、哭闹、

50、睡眠不安等症状。甲状腺功能亢进母亲所生的新生儿，睡眠不安等症状。甲状腺功能亢进母亲所生的新生儿，可有烦躁、哭闹等症状。可有烦躁、哭闹等症状。第六节第六节第六节第六节 婴儿哭闹的鉴别诊断婴儿哭闹的鉴别诊断婴儿哭闹的鉴别诊断婴儿哭闹的鉴别诊断第五十八页，讲稿共一百八十四页哦头痛的鉴别诊断头痛的鉴别诊断第五十九页，讲稿共一百八十四页哦颅内疾病颅内疾病 n n中枢神经系感染：如病毒性脑炎、脑膜炎，包括化脓性、结核性或真菌性（新型隐球菌）脑膜炎，脑脓肿等。n n颅内占位性病变：如颅内原发或转移瘤、脑猪囊虫病、结核瘤等；n n头颅创伤及颅内出血；n n脑血管疾病：脑血管畸形、动脉瘤、脑血栓形成或脑栓塞，偏