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1、关于内分泌护理查房现在学习的是第1页，共52页概念糖尿病(diabetes mellitus，DM)定义：由多种病因引起的以慢性高血糖为特征的代谢紊乱，伴有因胰岛素分泌或作用缺陷引起的糖、脂肪和蛋白质代谢异常。该病在临床上的主要病征为“三多一少”，即多饮、多食、多尿、体重减轻。现在学习的是第2页，共52页疾病分类一.1型糖尿病二.2型糖尿病三.妊娠糖尿病及其他特殊类型的糖尿病 现在学习的是第3页，共52页1型糖尿病型糖尿病 1型糖尿病(Type I diabetes)是一种自体免疫疾病(Autoimmune Disease)。自体免疫疾病是由于身体的免疫系统对自身作出攻击而成的现在学习的是第4
2、页，共52页 1型糖尿病多发生于青少年，因胰岛素分泌缺乏，依赖外源性胰岛 1型糖尿病多发生于青少年，因胰岛素分泌缺乏，依赖外源性胰岛素补充以维持生命 现在学习的是第5页，共52页2型糖尿病型糖尿病 2型糖尿病：以胰岛素抵抗为主，伴胰岛素分泌不足，至以胰岛素分泌不足为主伴胰岛素抵抗 在糖尿病患者中，2型糖尿病所占的比例约为95%。现在学习的是第6页，共52页 2型糖尿病是成人发病型糖尿病，多在3540岁之后发病，占糖病友体内产生胰岛素的能力并非完全丧失，有的患者体内胰岛素甚至产生过多，但胰岛素的作用效果却大打折扣，因此患者体内的胰岛素是一种相对缺乏 现在学习的是第7页，共52页妊娠糖尿病 妊娠糖
3、尿病是指妇女在怀孕期间患上的糖尿病。临床数据显示大约有23%的女性在怀孕期间会发生糖尿病，患者在妊娠之后糖尿病自动消失 现在学习的是第8页，共52页 妊娠糖尿病更容易发生在肥胖和高龄产妇，有将近30%的妊娠糖尿病妇女以后可能发展为2型糖尿病现在学习的是第9页，共52页发病原因发病原因 1型糖尿病因 （1）胰腺结构自身免疫系统缺陷：因为在1型糖尿病患者的血液中可查出多种自身免疫抗体，如谷氨酸脱羧酶抗体（gad抗体）、胰岛细胞抗体（ica抗体）等。这些异常的自身抗体可以损伤人体胰岛分泌胰岛素的b现在学习的是第10页，共52页 （2）遗传因素：研究表明遗传缺陷是1型糖尿病的发病基础，这种遗传缺陷表现
4、在人第六对染色体的hla抗原异常上。科学家的研究提示：1型糖尿病有家族性发病的特点如果你父母患有糖尿病，那么与无此家族史的人相比，你更易患上此病 现在学习的是第11页，共52页 （3）病毒感染可能是诱因：许多科学家怀疑病毒 也能引起1型糖尿病。这是因为1型糖尿病患者发病之前的一段时间内常常得过病毒感染，而且1型糖尿病的“流行”，往往出现在病毒流行之后。现在学习的是第12页，共52页 病毒，如引起流行性腮腺炎和风疹的病毒，以及能引起脊髓灰质炎的柯萨奇病毒家族，都可以在型糖尿病中起作用 （3）其他因素：如牛奶、氧自由基、一些灭鼠药等，这些因素是否可以引起糖尿病，科学家正在研究之中 现在学习的是第1
5、3页，共52页2型糖尿病因 （1）遗传因素：和1型糖尿病类似，2型糖尿病也有家族发病的特点。因此很可能与基因遗传有关。这种遗传特性2型糖尿病比1型糖尿病更为明显。现在学习的是第14页，共52页 例如：双胞胎中的一个患了1型糖尿病，另一个有40%的机会患上此病；但如果是2型糖尿病，则另一个就有70%的机会患上2型糖尿病 现在学习的是第15页，共52页 （2）肥胖：2型糖尿病的一个重要因素可能就是肥胖症。遗传原因可引起肥胖，同样也可引起2型糖尿病。身体中心型肥胖病人的多余脂肪集中在腹部，他们比那些脂肪集中在臀部与大腿上的人更容易发生 2型糖尿病 现在学习的是第16页，共52页 （3）年龄：年龄也是
6、2型糖尿病的发病因素。有一半的2型糖尿患者多在55 岁以后发病。高龄患者容易出现糖尿病也与年纪大的人容易超重有关 现在学习的是第17页，共52页 （4）现代的生活方式：吃高热量的 食物和运动量的减少也能引起糖尿病，有人认为这也是由于肥胖而引起的。肥胖症和2型糖尿病一样，在那些饮食和活动习惯均已“西化”的美籍亚裔和拉丁美商人中更为普遍 现在学习的是第18页，共52页发病机制发病机制（2型糖尿病型糖尿病）大量研究已显示，人体在高血糖和高游离脂肪酸（FFA）的刺激下，自由基大量生成,进而启动氧化应激。氧化应激信号通路的激活会导致胰岛素抵抗（IR）、胰岛素分泌受损和糖尿病血管病变。由此可见，氧化应激不
7、仅参与了2型糖尿病的发病过程，也构成糖尿病晚期并发症的发病机制。氧化应激与糖尿病相互促进形成一个难以打破的怪圈 现在学习的是第19页，共52页糖尿病的症状糖尿病的症状 显著高血糖的症状 多饮症 多渴症 体重降低 有时伴随多食 有时伴视力模糊 现在学习的是第20页，共52页基本资料基本资料 姓名：柳某 性别：男 文化程度：大专 民族：汉 年龄：45 婚否：已婚现在学习的是第21页，共52页患者主诉患者主诉 患者发现血糖升高13年，20天前出现视物模糊，3天前出现右眼视物不清，身体其他部分并无其它的疼痛的症状现在学习的是第22页，共52页现病史内容 20前无明显诱因出现了视物模糊伴黑影，三天前右眼
8、视物模糊不清，在我院眼科行眼底彩超及B超示“左眼糖尿病视图膜病变，右眼玻血”起病以来精神、睡眠、食欲可，大小便正常。现在学习的是第23页，共52页既往史l 患者13年前因口干、多饮、多尿及体重下降来，被诊断为2型糖尿病一直口服降糖药。现口服用达美康缓释片30mg/次、一次/日,二甲双胍片05g/次、二次/日,血糖控制不佳 现在学习的是第24页，共52页l有高血压病史10余年，否认有心脏病史、过敏史及乙肝结核病史现在学习的是第25页，共52页家族史 父亲：糖尿病 母亲：高血压、哮喘 妻子：健康 儿子：健康现在学习的是第26页，共52页查体 体温：361 脉搏：90次/分 血压：160/80mmH
9、g 呼吸：20次/分 意识：清醒 步态：正常 发育:良好 营养：良好 体位：自动体位 皮肤黏膜:正常 现在学习的是第27页，共52页血清、生化全套的检验 检验项目 代号 结果 单位 参考值 尿酸 UA 493.00 ummol/L 149-407 葡萄糖 GIU 13.92 mmol/L 3.5-6.1 尿素 UREA 5.75 nmmol/L 1.8-7.7 肌酐 CR 62.2 ummol/L 54-133 钾 R 3.6 mmol/L 3.5-5.5现在学习的是第28页，共52页辅助检查 X线检查：影像表现两肺纹理增强，未见明显实质病变，主动脉增宽，心影大小、形态、位置无明显异常，两膈面
10、光整，肋膈角锐利 粪便检查：潜血化学法呈阳性现在学习的是第29页，共52页诊断资料（1）2型糖尿病（2）增殖性视网膜病变（3）高血压病三级 极高组现在学习的是第30页，共52页鉴别诊断 （1）二型糖尿病依据：患者有三多一少的的症状，中年起病，起病较慢无酮症的倾向 （2）增值型视网膜病变依据：眼科右眼超声示右眼玻血，眼底血管荧光照影左眼视网膜糖尿病病变现在学习的是第31页，共52页 （3）三级高血压极高危组的依据：患有高血压病史十余年最高可200/100mmHg，自服复方利恒现在学习的是第32页，共52页功能性健康型态系统回顾 健康感知 吸烟少有，偶尔会喝酒；对食物不过敏 营养、代谢型态 饮食习
11、惯、营养状 态良好 活动、运动型态休息时间会爬山，经常 看书、报纸、电视、睡眠休息型态睡觉一般八个小时，期间大多熟睡偶有做梦现在学习的是第33页，共52页 认知、感知型态 疼痛、听力、味觉、触觉并无异常 自我感知、自我概念型态 情绪良好 角色、关系型态 做为父母的儿子子，妻子的丈夫，儿子的父亲 信念价值标准 参加了医疗保险，在治疗疾病的花费上不太乐观现在学习的是第34页，共52页血糖的监测情况FBG早餐后中餐前中餐后晚餐前晚餐后睡前8/1025.116.819.114.79/1013.717.519.517.414.220/106.37.46.38.612.623/105.724/105.5空
12、腹血糖的正常值3.96.1mmol/L,空腹血糖大于7mmol/L，餐后血糖大于11mmol/L，是诊断糖尿病的重要依据。现在学习的是第35页，共52页 【护理问题】营养失调 【相关因素】与该病人胰岛素分泌不足引起糖，蛋白质，脂肪代谢紊乱有关 【护理目标】病人体重恢复正常或保持稳定，维持理想或良好水平现在学习的是第36页，共52页【护理措施】1.合理控制总热量，平衡膳食，以碳水化合物为主，限制脂肪的摄入量，适量选择优质蛋白质，增加膳食纤维及维生素矿物质的摄入。2.提倡少食多餐，按时定量进餐。不可暴饮暴食，每周定期测量一次体重【护理评价】患者体重保持稳定，维持在理想水平，无营养不良现在学习的是第
13、37页，共52页 【护理问题】有感染的危险 【相关因素】与血糖增高，营养不良，微循环障碍有关 【护理目标】不发生感染或发生时能及时发现和处理现在学习的是第38页，共52页【护理措施】1.加强口腔粘膜护理，保持皮肤清洁，预防褥疮 2.结合糖尿病患者病情严格执行饮食治疗 3.定时测糖尿病患者尿糖、尿酮体及血糖、血酮体 4.仔细观察病情变化，记录神志状态、呼吸、气味、血压、脉博、体温及出入量【护理评价】患者无感染发生。现在学习的是第39页，共52页 【护理问题】活动无耐力 【相关因素】与肥胖，慢性消耗性疾病，药物等影响因素有关 【护理目标】病人活动耐力逐渐增强现在学习的是第40页，共52页【护理措施
14、】1.告知患者积极配合治疗的重要性与常见的致病因素，倡导改变不健康的生活方式，2.指导病人口服降糖药并注意药物的不良反应 3.必要时教导病人正确注射胰岛素的技术，4.教会病人定期检测血糖，定期复查，识别低血糖反应【护理评价】患者对疾病有所了解，能正确对待当前的健康状况，以掌握疾病的护理措施。现在学习的是第41页，共52页 【护理问题】并发症 增殖性视网膜病变 【护理目标】眼部病情无恶化，患者积极配合治疗 【护理措施】保护患者眼部不受感染，发现感染及时处理，勤观察，主要措施为控制糖尿病。【护理评价】眼部无感染，视力无下降，患者携带有色眼镜保护眼睛。现在学习的是第42页，共52页三级高血压的护理措
15、施三级高血压的护理措施1.保证合理的休息及睡眠，避免劳累提倡适当的体育活动2.饮食护理应选用低盐、低热能、低脂、低胆固醇的清淡易消化饮食。鼓励病人多食水果、蔬菜、戒烟、控制饮酒、咖啡、浓茶等刺激性饮料。现在学习的是第43页，共52页 3.每日测量血压23次，并做好记录，必要时测立、坐、卧位血压，掌握血压变化规律 4.用药护理服用降压约应从小剂量开始，逐渐加量。同时，密切观察疗效，如血压下降过快，应调整药物剂量。在血压长期控制稳定后，可按医嘱逐渐减量，不得随意停药现在学习的是第44页，共52页 5.在变换体位时也应动作应缓慢，以免发生意外。有些降压药可引起水钠渚留。因此，需每日测体重，准确记录出
16、入量，观察水肿情况，注意保持出入量的平衡 6.让病人了解控制血压的重要性，帮助病人训练自我控制的能力，参与自身治疗护理方案的制订和实施，指导病人坚持服药，定期复查。现在学习的是第45页，共52页高血压患者的健康教育高血压患者的健康教育 （1）情绪稳定，心平气和，生活有规律，每日至少睡八小时，而且安排午睡时间。（2）参加力所能及的体力劳动和适当的体育活动，如散步、慢跑、打太极拳、做广播操等，这有助于降低血压。现在学习的是第46页，共52页 （3）限制食盐，每日最多不得超过五克。（4）禁止吸烟。（5）肥胖者应适当减轻体重。（6）性生活有节制现在学习的是第47页，共52页 （7）适当服用镇静剂及按医
17、生规定坚持服用降血压药物。（8）如发现病人表现反常，即不要让其起床。应及时观察呼吸、脉搏及瞳孔，并及时急救中心电话120。现在学习的是第48页，共52页高血压患者的饮食 （1）限制钠盐的摄入。饮食应以清淡为宜，少吃咸食。吃盐过多，会使血管硬化和血压升高。每天吃盐应在5克以下为宜 （2）少吃动物脂肪。动物脂肪胆固醇含量高，可加速动脉硬化。如肝、脑、心等应少吃现在学习的是第49页，共52页 （3）少吃甜食。甜食含糖量高，可在体内转化成脂肪，容易促进肥胖和动脉硬化 （4）戒烟忌酒。有烟酒嗜好的患者，会因烟酒过多引起心肌梗塞、脑中风等。（5）宜多食含蛋白和维生素的食物。如鱼、牛奶、瘦肉、豆制品等现在学习的是第50页，共52页 （6）宜多食含钾食物。钾在体内能缓解钠的有害作用，促进钠的排出，可以降压。含钾的食物有：豆类、番茄、乳品、海带、鲜蘑菇及各种绿叶蔬菜，水果有橘子、苹果、香蕉等现在学习的是第51页，共52页感感谢谢大大家家观观看看26.09.2022现在学习的是第52页，共52页