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1、关于新生儿败血症与巨细胞病毒感染现在学习的是第1页，共30页 儿科学PEDIATRICS新生儿败血症与巨细胞病毒感染现在学习的是第2页，共30页新生儿败血症 Neonatal Septicemia定义病因临床表现实验室检查诊断治疗医学全在线医学全在线()现在学习的是第3页，共30页 病原体侵入新生儿血液循环，并在其中生长、繁殖、产生毒素而造成的全身性炎症反应。定 义现在学习的是第4页，共30页新生儿败血症 Neonatal Septicemia定义病因临床表现实验室检查诊断治疗现在学习的是第5页，共30页葡萄球菌大肠杆菌克雷伯杆绿脓杆菌病原菌现在学习的是第6页，共30页屏障功能差：皮肤、脐残端
2、、呼吸道、消化道、血脑屏障 淋巴结发育不全：缺乏吞噬细胞的过滤 C3、C5、调理素等含量低 中性粒细胞产生及储备均少 单核细胞产细胞因子能力低下:IL-8,G-CSF 非特异性免疫功能现在学习的是第7页，共30页Ig G：胎龄越小，IgG含量越低，早产儿易感染。IgM、IgA：不能通过胎盘，新生儿体内含量低，易感G杆菌。T细胞：处于初始状态，产生细胞因子低下。特异性免疫功能现在学习的是第8页，共30页新生儿败血症 Neonatal Septicemia定义病因临床表现实验室检查诊断治疗现在学习的是第9页，共30页临床表现v 早发型 v晚发型 1.生后7天内起病 2.感染发生在出生前或出生时，垂
3、直传播 3.常呈暴发性多器 官受累，肺炎多见 1.出生7天后起病 2.感染发生在出生时或出生后，水平传播 3.常有脐炎、肺炎或脑膜炎等局灶性感染现在学习的是第10页，共30页 反应差 嗜睡 发热或体温不升 不吃 不哭 体重不增一般表现现在学习的是第11页，共30页 黄疸 肝脾肿大 出血倾向 休克 其他：呕吐、腹胀、中毒性肠麻痹、呼吸窘迫或暂停、青紫 合并症：肺炎、脑膜炎、坏死性小肠结肠炎、化脓性关节炎、骨髓炎疑似表现现在学习的是第12页，共30页新生儿败血症 Neonatal Septicemia定义病因临床表现实验室检查诊断治疗医学全在线医学全在线()现在学习的是第13页，共30页非特异性检
4、查 1.外周血象：白细胞总数5109/L或20 109/L(3天者25 109/L)，中性粒细胞杆状核细胞所占比例0.16，血小板计数100109/L。2.CRP 3.PCT 4.IL-6细菌性检查：血培养，记得厌氧菌和L型细菌培养 CSF、尿培养病原菌抗原及DA检测 实验室检查现在学习的是第14页，共30页新生儿败血症 Neonatal Septicemia定义病因临床表现实验室检查诊断治疗现在学习的是第15页，共30页临床诊断：具有临床表现且具备下列一项 1.非特异性检查2条 2.病原体抗原或DNA阳性确诊：1.血培养或无菌体腔内培养阳性 2.条件致病菌须慎重诊 断现在学习的是第16页，共
5、30页新生儿败血症 Neonatal Septicemia定义病因临床表现实验室检查诊断治疗现在学习的是第17页，共30页抗生素治疗使用原则 1.早用药 2.静脉、联合给药 3.疗程足：病情好转5-7天，血培养阳性至少10-14天，并发症3周以上 4.注意药物毒副作用处理严重并发症 1.抗休克 2.清除感染灶 3.纠正酸中毒和低氧血症 4.减轻脑水肿支持疗法：维持血糖和电解质正常免疫疗法 静注免疫球蛋白、交换输血、中性粒细胞明显减少者输粒细胞、血小板减少者输血小板。治 疗现在学习的是第18页，共30页新生儿巨细胞病毒感染 Cytomegalovirus InfectionCytomegalov
6、irus Infection概述感染分类临床表现实验室检查治疗现在学习的是第19页，共30页概述巨细胞病毒感染是由人巨细胞病毒(CMV)引起。该病毒属于DNA病毒，其在受染细胞内复制可产生典型的巨细胞包涵体(cytomegalic inclusion)。先天性CMV感染占活产婴儿的0.5-2%。医学全在线医学全在线()现在学习的是第20页，共30页新生儿巨细胞病毒感染 Cytomegalovirus InfectionCytomegalovirus Infection概述感染分类临床表现实验室检查治疗现在学习的是第21页，共30页母孕期CMV感染类型原发感染(primary infection
7、)：指初次感染。复燃（resurgence）：指机体免疫力下降，内源性潜伏病毒激活(reactivation)再发感染(recurrent infection)外源性不同抗原的病毒株。现在学习的是第22页，共30页新生儿CMV感染类型（1）先天性感染(congenital infection),指CMV 感染的母亲通过胎盘感染子女，于出生14 天内(含14 天)证实有CMV 感染。围生期感染(perinatal infection),指CMV 感染的母亲通过出生过程或吮吸母乳感染子女，于生后第4 12 周内证实有CMV 感染。现在学习的是第23页，共30页新生儿CMV感染类型（2）症状性感染(
8、symptomatic infection),指出现与CMV 感染相关的症状、体征并排除其他病因;如CMV 损害2 个或2 个以上器官、系统时称全身性感染(systemicinfection),多见于先天性感染。也叫巨细胞包涵体病。如CMV 损害主要集中于宿主的某一器官或系统,如肝脏或肺脏时,则称CMV 性肝炎或CMV 性肺炎。无症状性感染(asymptomaticinfection),可有2 种情况:(1)患儿症状、体征全无;(2)患儿无症状,却有受损器官的体征和/或实验室检查异常。后者又称亚临床型感染(subclinical infection)。现在学习的是第24页，共30页新生儿巨细胞
9、病毒感染 Cytomegalovirus InfectionCytomegalovirus Infection概述感染分类临床表现实验室检查治疗现在学习的是第25页，共30页临床表现黄疸、肝脾肿大、肝功能损害呼吸窘迫、间质性肺炎心肌炎皮肤瘀斑血小板减少、贫血脑室周围钙化、脑炎、视网膜脉络膜炎。后遗症：感觉性神经性耳聋、智力低下、脑瘫。现在学习的是第26页，共30页新生儿巨细胞病毒感染 Cytomegalovirus InfectionCytomegalovirus Infection概述感染分类临床表现实验室检查治疗现在学习的是第27页，共30页实验室检查病毒分离：尿、唾液或脑脊液等分离出CMV;巨细胞包涵体：尿、或脑脊液沉渣基因诊断抗CMV IgM、抗CMV IgA:脐血或生后2周+表示先天感染；抗CMV IgG滴度升高持续6M以上提示宫内感染。现在学习的是第28页，共30页新生儿巨细胞病毒感染 Cytomegalovirus InfectionCytomegalovirus Infection概述感染分类临床表现实验室检查治疗现在学习的是第29页，共30页感感谢谢大大家家观观看看现在学习的是第30页，共30页