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1、大肠癌致肠梗阻的诊治体会大肠癌致肠梗阻的诊治体会现在学习的是第1页，共28页引言引言n大肠癌致肠梗阻临床不少见，但处理十分棘手，及时、正确的诊断和治疗直接影响预后。n本文回顾性分析我院2000年1月至2007年1月间收治的31例癌性肠梗阻现在学习的是第2页，共28页 临床资料临床资料 n本组31例，男15例，女16例。年龄3989岁，平均70.25岁，60岁以上27例，占87.1%（27/31）。n均有不同程度的腹痛、腹胀、腹泻、便秘、便血、贫血和腹部肿块。n完全性肠梗阻时呕吐和肛门停止排气排便现在学习的是第3页，共28页术前明确诊断21例 nB超和CT检查各确诊1例n急诊低压稀钡灌肠造影确诊
2、17例n急诊纤维结肠镜检查确诊2例现在学习的是第4页，共28页术前未确诊10例v急腹症行剖腹探查确诊10例v术前误诊为其它疾病肠炎、菌痢、粘连性肠梗阻、急性阑尾炎和阑尾周围脓肿现在学习的是第5页，共28页肿瘤部位 n盲肠3例、n升结肠3例，n结肠肝曲6例，n横结肠3例，n降结肠4例，n乙状结肠8例，n直肠4例。现在学习的是第6页，共28页Dukes 分期 nB期11例，nC期12例，nD期8例。现在学习的是第7页，共28页病理结果：n腺癌24例，n未分化癌2例，n粘液癌5例。现在学习的是第8页，共28页合并症 n高血压11例、n冠心病8例、n糖尿病3例n肺部疾患3例。现在学习的是第9页，共28
3、页手术方式手术方式 n期切期切除除吻合术吻合术期切除期切除Hartmann术术期造瘘期造瘘期切除期切除吻合术吻合术永久永久造瘘术造瘘术右半结肠右半结肠癌癌12111横结肠癌横结肠癌321左半结肠左半结肠癌癌121821直肠癌直肠癌422现在学习的是第10页，共28页结果结果 n期切除吻合：右半结肠11例，横结肠2例，左半结肠1例，无一例吻合口漏n期切除左半结肠，Hartmann造口10例，术后3个月闭瘘n期造瘘，期切除吻合术2例n肿瘤无法切除行永久性造口5例现在学习的是第11页，共28页术后并发症6例 n切口感染4例，n切口裂开1例n肺部严重感染1例。n死亡2例现在学习的是第12页，共28页
4、讨论讨论 早期诊断、避免误诊早期诊断、避免误诊n起病隐匿，发展缓慢n早期无症状或早期症状缺乏特异性n肠梗阻的发生率国内报道为8%21%现在学习的是第13页，共28页有下列任何一组症状的患者应警惕本病的存在：n慢性腹痛、腹胀伴原因不明贫血、乏力、消瘦；n解粘液便和排便习惯的改变；n少数患者腹部触及包块；n老年人出现低位肠梗阻者。郝郎松,屈振繁,罗 芳,等.梗阻性大肠癌的诊治分析J.临床肿瘤学杂志,2004,9(5):530-530现在学习的是第14页，共28页一、首选X线 n腹部平片提示肠梗阻n钡剂灌肠造影提供梗阻的部位和病变范围。诊断率分别为97%和94%2。n低压、动态、临床医师n泛影葡胺等
5、油性造影剂则更安全n尽早采用2 刘玉村,高付升,万远廉,等.急性癌性结肠梗阻的诊断与治疗J.中国实用外科杂志,1998,18(11):669-669 现在学习的是第15页，共28页例1n女性，62岁患者，因脐部皮肤癌行脐部包块切除术，术后20天出现肠梗阻，怀疑粘连所致，一直保守治疗，待出现腹膜炎、肠绞窄时剖腹探查证实横结肠癌致肠梗阻。术后死于恶液质现在学习的是第16页，共28页例2n男性，78岁患者，因轻度腹胀6天伴肛门停止排便入院，次日突发剧烈腹痛，阵发性加重，无呕吐。急诊钡灌检查发现降结肠末端梗阻，钡剂冲开堵塞肿块狭窄处的粪块，显示狭窄口直径近1.0cm。患者随后解出大量粪便，使完全性肠梗
6、阻又转成不完全性，口服石蜡油缓泻剂充分肠道准备后，行左半结肠期切除吻合术，术后痊愈出院现在学习的是第17页，共28页注意n临床上癌性急性肠梗阻并非都是因肿瘤完全阻塞肠管而引起n许多情况下是在肿瘤造成严重狭窄的基础上，局部发生炎性水肿，粪块堵塞而突发急性梗阻；n或服强泻药致肠管局部发生痉挛水肿，也可突发急性梗阻。现在学习的是第18页，共28页二、纤维结肠镜检查 n优点定性n局限性不完全梗阻应用 肠道清洁要求高病人的耐受度基层医院未普及现在学习的是第19页，共28页注意n检查前禁忌服强泻药清洁肠道，以免诱发急性完全性肠梗阻。现在学习的是第20页，共28页三、三、B B超及超及CTCT现在学习的是第
7、21页，共28页治疗治疗 n手术治疗为首选。n目的：解除梗阻，根治肿瘤。现在学习的是第22页，共28页术式选择 n右半结肠癌:右半结肠期切除吻合术(意见较为一致)。n左半结肠癌并急性肠梗阻的手术方式目前仍有争议1、期造瘘，期切除病灶(传统)2、期切除吻合者日趋增多4,5,6,7 3、期Hartmann术，期闭瘘7 陈治龙.梗阻性大肠癌I期切除吻合术安全方法的研究J.北华大学学报(自然科学版),2005,6(4):336-338现在学习的是第23页，共28页1、传统的分期手术：期先行梗阻近端肠造口减压，解除梗阻，期切除病灶并闭瘘。现在学习的是第24页，共28页2、期切除吻合n术中肠道准备的改进n
8、手术技术的进步n支持措施的加强现在学习的是第25页，共28页期切除吻合术的适应症：n患者无严重并存病，能耐受根治性切除者。n梗阻时间短，肠壁水肿轻，供血良好，近远端肠管口径相差不甚悬殊者。n 术中肠道灌洗已除去固体粪便，细菌清除较充分者。n 计吻合后无张力，血运好，达到吻合口近端空、远端通畅。现在学习的是第26页，共28页3、期Hartmann术，期闭瘘优点：n避免期切除吻合口漏n达到早期根治切除目的n术中不需彻底行梗阻段肠腔清洗，手术时间短n术后肠造口开放早，进食早，恢复快现在学习的是第27页，共28页提倡 期Hartmann术，期闭瘘理由：n 大肠癌病程较长，并肠梗阻时发病急、病情重，多为大肠癌晚期n 年老体弱者居多，常有营养不良、贫血、低蛋白血症和不同程度的水、电解质及酸碱平衡紊乱n 常合并有高血压、心脏病、糖尿病等现在学习的是第28页，共28页