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1、明德笃学 求是致用Zunyi Medical College 2007关于化关于化疗药疗药物正确使用物正确使用现在学习的是第1页，共56页ADM外渗外渗ADM外渗现在学习的是第2页，共56页皮肤反应：皮肤反应：皮肤红肿、硬结、疼痛，重者出现皮皮肤红肿、硬结、疼痛，重者出现皮肤及皮下组织坏死，形成经久不愈的溃疡，甚至肤及皮下组织坏死，形成经久不愈的溃疡，甚至侵及肌腱。侵及肌腱。化疗不良反应的护理化疗不良反应的护理现在学习的是第3页，共56页明德笃学 求是致用Zunyi Medical College 2007现在学习的是第4页，共56页明德笃学 求是致用Zunyi Medical College
2、 2007现在学习的是第5页，共56页 化疗：化疗：即化学药物治疗，是指通过全身或局即化学药物治疗，是指通过全身或局部使用抗癌化学药物，杀死或抑制人体内的肿部使用抗癌化学药物，杀死或抑制人体内的肿瘤细胞，从而达到治疗的目的。瘤细胞，从而达到治疗的目的。定义定义现在学习的是第6页，共56页烷化剂：烷化剂：HNHN2 2、CTXCTX、IFOIFO抗代谢药物：抗代谢药物：MTX 5-FU Ara-C MTX 5-FU Ara-C 抗肿瘤抗生素：抗肿瘤抗生素：MMC ADM BLM MMC ADM BLM化疗药物的分类化疗药物的分类现在学习的是第7页，共56页植物类：植物类：VPVP16 VCR 1
3、6 VCR 紫杉类紫杉类激素类：甲地孕酮、皮质类固醇激素激素类：甲地孕酮、皮质类固醇激素.三苯氧胺、来曲唑等三苯氧胺、来曲唑等铂铂 类：类：DDP CBPDDP CBP化疗药物的分类化疗药物的分类现在学习的是第8页，共56页化疗不良反应类别及表现化疗不良反应类别及表现 类别 表现血液毒性WBC减少、中性粒细胞减少、贫血消化道毒性恶心、呕吐、食欲下降、腹泻、便秘黏膜损伤口腔溃疡、口炎、食管炎肺毒性间质性肺炎、肺纤维化心脏毒性心肌损害、心律失常肝毒性肝功能异常、肝细胞坏死肾毒性肾功能异常、出血性膀胱炎神经毒性末梢神经、中枢神经皮肤附件皮肤角化、色素沉着、皮疹、脱发过敏症状其他呼吸困难、血压下降性功
4、能减退、继发肿瘤、药物血管外渗漏现在学习的是第9页，共56页影响药物不良反应的因素影响药物不良反应的因素 种类 内容治疗性因素抗癌药物（种类、剂量、应用方式）化疗方案（药物组成、用药顺序）对毒性的防治措施是否同期化疗患者因素以往治疗情况与末次化疗的间隔时间全身状况是否合并其他疾病现在学习的是第10页，共56页化疗药物的给药途径化疗药物的给药途径静脉给药静脉给药 腔内给药腔内给药 动脉内给药动脉内给药 口服给药口服给药 肌内注射给药肌内注射给药 鞘内给药鞘内给药现在学习的是第11页，共56页 静脉给药静脉给药v静脉注射：静脉注射：刺激性小的药物经过溶解后可直接注入静脉刺激性小的药物经过溶解后可直
5、接注入静脉（MTX、CTX)v中心静脉置管：中心静脉置管：对于刺激性较大的药物（如多柔比星、长对于刺激性较大的药物（如多柔比星、长春碱类），时询问病人是否有不适感春碱类），时询问病人是否有不适感v静脉冲入法：静脉冲入法：有静脉快速冲入药液有静脉快速冲入药液v静脉滴注：静脉滴注：经稀释后静脉输入，须严格按医嘱经稀释后静脉输入，须严格按医嘱 准确掌准确掌握输液速度握输液速度现在学习的是第12页，共56页 腔内给药腔内给药v胸、腹、心包。一般选择可重复使用，刺激性小胸、腹、心包。一般选择可重复使用，刺激性小抗肿瘤活性好的药物，以提高疗效抗肿瘤活性好的药物，以提高疗效v注药前抽尽积液注药前抽尽积液v注
6、射后协助病人变换体位，使药物与胸壁充注射后协助病人变换体位，使药物与胸壁充分接触，最大限度发挥药效分接触，最大限度发挥药效现在学习的是第13页，共56页 动脉内给药动脉内给药v提高肿瘤药物在肿瘤局部的有效浓度提高肿瘤药物在肿瘤局部的有效浓度v颞浅动脉、腹主动脉、肝动脉等颞浅动脉、腹主动脉、肝动脉等v输注时压力要大输注时压力要大现在学习的是第14页，共56页 口服化疗给药口服化疗给药v需装入胶囊或制成肠溶制剂，以减轻药物对胃黏需装入胶囊或制成肠溶制剂，以减轻药物对胃黏膜的刺激，并防止被胃酸破坏膜的刺激，并防止被胃酸破坏v宜睡前服用。宜睡前服用。现在学习的是第15页，共56页 肌内注射给药肌内注射
7、给药v适用于对组织无刺激性的药物适用于对组织无刺激性的药物（博来霉素、（博来霉素、BLM)BLM)v选择长针头做深部肌肉注射，以利药物吸收选择长针头做深部肌肉注射，以利药物吸收v如药物为油类制剂，因吸收差，应轮换注射部位如药物为油类制剂，因吸收差，应轮换注射部位现在学习的是第16页，共56页v合理选择输液工具合理选择输液工具v合理选择血管合理选择血管v合理使用药物合理使用药物v加强患者配合加强患者配合v提高专业技能提高专业技能化疗药物渗漏的预防化疗药物渗漏的预防现在学习的是第17页，共56页v选择较粗大的血管，某些刺激性强的药物易致血栓性静脉选择较粗大的血管，某些刺激性强的药物易致血栓性静脉炎
8、（如长春瑞滨、阿霉素等）。用这类药时滴注前地塞米炎（如长春瑞滨、阿霉素等）。用这类药时滴注前地塞米松松5mgIV5mgIV，完毕以后再用地塞米松，完毕以后再用地塞米松5mg5mg及生理盐水冲洗血管，及生理盐水冲洗血管，这样可降低静脉炎的发生这样可降低静脉炎的发生如何减少静脉炎发生如何减少静脉炎发生现在学习的是第29页，共56页v静脉血管的保护：静脉血管的保护：1 1、滴注前可用、滴注前可用33%33%硫酸镁纱布条沿静脉走向湿敷，直至拔针硫酸镁纱布条沿静脉走向湿敷，直至拔针后后1-21-2小时停止小时停止2 2、药物滴注完后再予、药物滴注完后再予5ml125%5ml125%硫酸镁静滴硫酸镁静滴3
9、 3、化疗过的血管可用新鲜芦荟叶片反复涂搽或湿敷，、化疗过的血管可用新鲜芦荟叶片反复涂搽或湿敷，持续持续数天数天如何减少静脉炎发生如何减少静脉炎发生现在学习的是第30页，共56页v尽量减少下肢给药，尤其是化疗时间长，毒性强药物尽量减少下肢给药，尤其是化疗时间长，毒性强药物v使用两种化疗药物时，之间用生理盐水冲洗，以免药物发使用两种化疗药物时，之间用生理盐水冲洗，以免药物发生相互反应，是其药效降低或毒性加强生相互反应，是其药效降低或毒性加强v局部组织损伤的处理：局部涂搽烧伤湿润膏、局部组织损伤的处理：局部涂搽烧伤湿润膏、3-43-4次次/日，日，每每4 4小时更换。局部使用美皮康敷料等小时更换。
10、局部使用美皮康敷料等如何减少静脉炎发生如何减少静脉炎发生现在学习的是第31页，共56页0 0度度:皮肤无红斑。皮肤无红斑。1 1度：皮肤有红斑。度：皮肤有红斑。度：皮肤有干性脱皮、水泡、瘙痒。度：皮肤有干性脱皮、水泡、瘙痒。度：皮肤有湿性脱皮、溃疡。度：皮肤有湿性脱皮、溃疡。度：皮肤有剥脱性皮炎、坏死。度：皮肤有剥脱性皮炎、坏死。皮肤反应的分度皮肤反应的分度现在学习的是第32页，共56页u立即停止主要保留针头用空针回抽；立即停止主要保留针头用空针回抽；u评估渗漏药物的性质及渗漏的范围；评估渗漏药物的性质及渗漏的范围；u及时报告医师和领导；及时报告医师和领导；u及时注入解毒剂或止痛剂；及时注入解
11、毒剂或止痛剂；u用硫酸镁湿敷或冰敷；用硫酸镁湿敷或冰敷；u抬高患肢；抬高患肢；u观察做好记录；观察做好记录；u必要时给予换药等；必要时给予换药等；化疗药物外渗的应急处理化疗药物外渗的应急处理现在学习的是第33页，共56页 合理选择静脉、充分暴露，避免下肢、乳合理选择静脉、充分暴露，避免下肢、乳腺癌术侧给药。必须用腺癌术侧给药。必须用NSNS引导，注入药物应引导，注入药物应慢，密切观察，重视主诉。慢，密切观察，重视主诉。静脉输注药物的护理对策静脉输注药物的护理对策现在学习的是第34页，共56页适应证适应证霍奇淋巴瘤（霍奇淋巴瘤（HLHL）有效率）有效率63%63%。NHL NHL有效率有效率60
12、%60%。癌性胸、腹腔及心包积液。癌性胸、腹腔及心包积液。恶性肿瘤（淋恶性肿瘤（淋巴瘤及巴瘤及SCLCSCLC）所致上腔静脉压迫综合症）所致上腔静脉压迫综合症不良反应不良反应 消化道反应。消化道反应。骨髓抑制。骨髓抑制。脱发、乏力和脱发、乏力和头晕。头晕。栓塞性静脉炎。栓塞性静脉炎。影响生殖功能。影响生殖功能。注意事项注意事项 漏于血管外时可引起坏死、溃疡，如发生即时漏于血管外时可引起坏死、溃疡，如发生即时皮下注射皮下注射5%-10%5%-10%硫代硫酸钠或生理盐水。硫代硫酸钠或生理盐水。氮芥氮芥现在学习的是第35页，共56页2环磷酰胺环磷酰胺适应证适应证:(1)(1)恶性恶性淋巴瘤。淋巴瘤。
13、（2 2）急、慢性淋巴细胞白血病。）急、慢性淋巴细胞白血病。（3 3）乳腺癌、肺癌、多发性骨髓瘤。）乳腺癌、肺癌、多发性骨髓瘤。（4 4）神经母细胞瘤。）神经母细胞瘤。（5 5）横纹肌肉瘤、尤文氏瘤及骨肉瘤。）横纹肌肉瘤、尤文氏瘤及骨肉瘤。（6 6）卵巢癌、子宫颈癌。）卵巢癌、子宫颈癌。不良反应：骨髓抑制（最低1-2周，3-5周恢复）。消化道反应（停药1-3天后消失）（3）无月经、无精子及不育。注意事项：肝肾功能异常时毒性增加。大剂量使用时应水化利尿，同时应用尿路保护剂（Mesna）以预防出血性膀胱炎。现在学习的是第36页，共56页 异环磷酰胺异环磷酰胺适应症：适应症：软组织肉瘤和骨肉瘤、软组
14、织肉瘤和骨肉瘤、NHLNHL、乳腺癌、肺癌、头颈、乳腺癌、肺癌、头颈部癌和食管癌、卵巢癌和子宫颈癌。部癌和食管癌、卵巢癌和子宫颈癌。不良反应：不良反应：出血性膀胱炎，出血性膀胱炎，骨髓抑制，骨髓抑制，WBCWBC下降下降3 3度度以上占以上占22%22%（7-147-14天最低）天最低）消化道反应，消化道反应，神经系统神经系统毒性，毒性，脱发及低血钠脱发及低血钠注意事项：注意事项：肝功能不好或只有一个肾脏的患者慎用或肝功能不好或只有一个肾脏的患者慎用或禁用。禁用。水化、利尿，同时应用水化、利尿，同时应用MesnaMesna。慎用镇静、慎用镇静、镇痛、抗组胺及麻醉药，减少中枢神经系统毒性。镇痛、
15、抗组胺及麻醉药，减少中枢神经系统毒性。现在学习的是第37页，共56页氟脲嘧啶氟脲嘧啶（fluorouracil,5-FU）v消化道反应：恶心呕吐消化道反应：恶心呕吐v骨髓抑制：白细胞骨髓抑制：白细胞2-32-3周最低周最低v外渗：局部疼痛、坏死、蜂窝组织炎外渗：局部疼痛、坏死、蜂窝组织炎v静脉：色素沉着静脉：色素沉着v持续给药效果好，可持续持续给药效果好，可持续4444小时以上小时以上v先用先用CFCF，有增效作用，有增效作用v长春瑞宾可以加重本药毒性长春瑞宾可以加重本药毒性现在学习的是第38页，共56页 长春新碱（长春新碱（VCR)VCR)v神经系统毒性：四肢麻木、腱反射消失、麻痹性肠神经系
16、统毒性：四肢麻木、腱反射消失、麻痹性肠梗阻作用持久，与累积剂量有关梗阻作用持久，与累积剂量有关v血栓性静脉炎血栓性静脉炎v静脉注射静脉注射现在学习的是第39页，共56页 吉西他滨（健择）吉西他滨（健择）v胰腺癌，晚期非小细胞肺癌、膀胱癌胰腺癌，晚期非小细胞肺癌、膀胱癌v静滴静滴30-6030-60分钟，超过分钟，超过6060分钟不良反应加重分钟不良反应加重v骨髓抑制，静脉刺激骨髓抑制，静脉刺激v已配置好的药液放入冰箱可能出现结晶已配置好的药液放入冰箱可能出现结晶v用生理盐水用生理盐水v骨髓抑制，贫血、白细胞降低和血小板减少，最低峰骨髓抑制，贫血、白细胞降低和血小板减少，最低峰化疗后化疗后151
17、5天天v20%20%的病人有类似流感的表现的病人有类似流感的表现现在学习的是第40页，共56页 培美曲塞（力比泰）培美曲塞（力比泰）v多靶点抗代谢药物多靶点抗代谢药物v胸膜间皮瘤、晚期非小细胞肺癌胸膜间皮瘤、晚期非小细胞肺癌v配置好溶液可冷藏也可室温保存，无需避光，其配置好溶液可冷藏也可室温保存，无需避光，其物理化学特性物理化学特性2424小时保持稳定小时保持稳定v溶于溶于100mlNS100mlNS中，静滴中，静滴1010分钟分钟v治疗时同时补充叶酸和维生素治疗时同时补充叶酸和维生素B12B12，可以预防或减，可以预防或减少治疗相关的血液学或胃肠道不良反应少治疗相关的血液学或胃肠道不良反应v
18、给药预处理（地米）可以降低皮疹等皮肤发生率及给药预处理（地米）可以降低皮疹等皮肤发生率及严重程度严重程度现在学习的是第41页，共56页v药物在药物在30-9030-90分钟滴完分钟滴完v按医嘱给予止泻药按医嘱给予止泻药v观察患者大便、腹痛情况（腹泻平均在用药后八天出观察患者大便、腹痛情况（腹泻平均在用药后八天出现）现）v鼓励饮水，补充电解质鼓励饮水，补充电解质早发性腹泻：用药当天，早发性腹泻：用药当天，迟发性腹泻：用药迟发性腹泻：用药2424小时后小时后 伊立替康伊立替康（CPT-11)-胆碱能综合征胆碱能综合征现在学习的是第42页，共56页 长春瑞宾（长春瑞宾（NVB,NVB,去甲长春花碱）
19、去甲长春花碱）v骨髓抑制骨髓抑制:白细胞、中性粒细胞白细胞、中性粒细胞v神经毒性：腹胀、便秘、膝反射减弱神经毒性：腹胀、便秘、膝反射减弱v只做静脉注射，不能皮下、肌肉、鞘内只做静脉注射，不能皮下、肌肉、鞘内v外渗可引起局部刺激、灼痛，坏死外渗可引起局部刺激、灼痛，坏死v高凝倾向者，警惕血栓高凝倾向者，警惕血栓现在学习的是第43页，共56页 依托泊苷（依托泊苷（VP-16)VP-16)v静脉、口服静脉、口服v骨髓抑制骨髓抑制:7-14:7-14天天v生理盐水生理盐水250ml-500ml250ml-500ml，静滴大于，静滴大于3030分钟，过分钟，过快有可能出现低血压、喉痉挛。快有可能出现低血
20、压、喉痉挛。现在学习的是第44页，共56页 紫杉醇紫杉醇v5%5%葡萄糖葡萄糖500ml500ml，开始，开始1515分钟稍慢，输注时间大于分钟稍慢，输注时间大于3 3小时小时v容易发生过敏反应用药前预处理容易发生过敏反应用药前预处理v不能使用不能使用PVCPVC材质输液器材质输液器v用药期间严密观察脉搏、呼吸、神志、皮肤情况用药期间严密观察脉搏、呼吸、神志、皮肤情况v备好抢救物品，随时做好应急处理备好抢救物品，随时做好应急处理现在学习的是第45页，共56页 顺铂（顺铂（DDPDDP、顺氯氨铂）、顺氯氨铂）v静脉、动脉或腔内给药静脉、动脉或腔内给药v肾毒性：严重而持久，肌酐、尿素氮升高肾毒性：
21、严重而持久，肌酐、尿素氮升高v水化可以预防肾毒性，水化可以预防肾毒性，1500-3000ml1500-3000mlv消化道毒性：用药后消化道毒性：用药后1-61-6小时，恶心、呕吐小时，恶心、呕吐v骨髓抑制：骨髓抑制：3 3周最低，周最低，4-64-6周恢复周恢复v避光输入（所有光）避光输入（所有光）v耳毒性：多为可逆性耳毒性：多为可逆性v与紫杉醇合用：应先用紫杉醇再用顺铂与紫杉醇合用：应先用紫杉醇再用顺铂现在学习的是第46页，共56页 奥沙利铂（草酸铂、艾恒）奥沙利铂（草酸铂、艾恒）v不能用生理盐水溶解，应用不能用生理盐水溶解，应用5%5%葡萄糖葡萄糖v药物避免接触铝制品药物避免接触铝制品v
22、静滴静滴2 2小时小时v轻度血管刺激轻度血管刺激v与氟尿嘧啶合用，间隔与氟尿嘧啶合用，间隔1 1小时以上小时以上v单药不引起脱发单药不引起脱发现在学习的是第47页，共56页 卡铂卡铂 为第二代铂类配合物，作用机制与顺铂相似，但为第二代铂类配合物，作用机制与顺铂相似，但抗恶性肿瘤作用较强，毒性较低。主要用于小细胞肺抗恶性肿瘤作用较强，毒性较低。主要用于小细胞肺癌、头颈部磷癌、卵巢癌和睾丸肿瘤等。癌、头颈部磷癌、卵巢癌和睾丸肿瘤等。主要不良反应是骨髓抑制主要不良反应是骨髓抑制现在学习的是第48页，共56页多柔比星（多柔比星（ADM ADM、阿霉素）、阿霉素）v心脏毒性：室上速，心肌炎、心力衰竭心脏
23、毒性：室上速，心肌炎、心力衰竭v红色尿红色尿v外渗组织坏死外渗组织坏死v不能用生理盐水溶解不能用生理盐水溶解表柔比星（表柔比星（EPI/EPI/表阿霉素）表阿霉素）v脱发、骨髓抑制、恶心呕吐脱发、骨髓抑制、恶心呕吐v心脏毒性心脏毒性:一过性心脏不适，较一过性心脏不适，较ADM轻轻v外渗组织坏死外渗组织坏死吡柔比星（吡柔比星（THP/THP/吡喃阿霉素）吡喃阿霉素）v骨髓抑制，消化道反应，心脏毒性骨髓抑制，消化道反应，心脏毒性v外渗：局部炎症外渗：局部炎症v葡萄糖或注射用水溶解，不能用盐水葡萄糖或注射用水溶解，不能用盐水现在学习的是第49页，共56页 单克隆抗体单克隆抗体v利妥昔单抗（美罗华）利
24、妥昔单抗（美罗华）v曲妥珠单抗（郝赛汀）曲妥珠单抗（郝赛汀）v西妥昔单抗西妥昔单抗v贝伐单抗贝伐单抗现在学习的是第50页，共56页 分子靶向药物分子靶向药物v吉非替尼（易瑞沙）吉非替尼（易瑞沙）表皮生长因子受体酪氨酸激酶抑制剂表皮生长因子受体酪氨酸激酶抑制剂非小细胞肺癌、头颈部鳞癌非小细胞肺癌、头颈部鳞癌腹泻、皮疹、皮肤干燥、痤疮腹泻、皮疹、皮肤干燥、痤疮v重组人血管内皮抑制素（恩度）重组人血管内皮抑制素（恩度）抑制肿瘤新生血管生成；非小细胞肺癌抑制肿瘤新生血管生成；非小细胞肺癌加入生理盐水加入生理盐水500ml,500ml,静滴静滴3-43-4小时，连续给药小时，连续给药1414天天心脏反应
25、；心脏反应；2-82-8保存。保存。现在学习的是第51页，共56页 常用化疗药物的输注方法及注意事项常用化疗药物的输注方法及注意事项分类药物名称溶液输注时间注意事项抗代5-FUNS500ml4-6h或化疗泵48h慢滴谢健择NS100ml30分钟烷化剂环磷酰胺NS100ml或NS40ml静脉冲入异环磷酰胺NS1000ml4h0、4、8h冲入美司钠现在学习的是第52页，共56页 常用化疗药物的输注方法及注意事项常用化疗药物的输注方法及注意事项分类药物名称溶液输注时间注意事项抗生阿霉素 NS或5%GS100ml快速滴入防止外渗素 表阿霉素同上同上同上吡喃阿霉素5%GS100ml同上同上更生霉素NS2
26、50ml1小时避光输注现在学习的是第53页，共56页常用化疗药物的输注方法及注意事项常用化疗药物的输注方法及注意事项分类药物名称 溶 液输注时间注意事项植 去甲长春花减NS100ml快速滴入防止外渗物 VP-16NS或5%GS250ml80-100滴类 紫杉醇NS或5%GS500ml大于3小时用药前预处理外渗局部刺激长春新碱NS10ml-20ml静脉冲入静脉刺激现在学习的是第54页，共56页 常用化疗药物的输注方法及注意事项常用化疗药物的输注方法及注意事项分类药物名称 溶 液输注时间注意事项杂 顺铂 NS500ml80-100滴/分 避光输入类 卡铂5%GS250ml-500ml80-100滴/分草酸铂5%GS500ml2小时外渗刺激神经毒性氮烯咪胺NS250ml-500ml80-100滴/分 避光输入现在学习的是第55页，共56页明德笃学 求是致用Zunyi Medical College 2007感谢大家观看现在学习的是第56页，共56页