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1、带状疱疹临床治疗师强华现在学习的是第1页，共25页2022/9/27水痘疱疹病毒水痘疱疹病毒(vericella-zoster virus(vericella-zoster virus，VZV)VZV)可以引起两种不同的疾病综合征可以引起两种不同的疾病综合征水痘水痘:易感儿童易感儿童带状疱疹带状疱疹 :成年人成年人,尤其是老年人尤其是老年人现在学习的是第2页，共25页带状疱疹带状疱疹 是由水痘是由水痘-带状疱疹病毒带状疱疹病毒感染所致的疱疹性皮肤病感染所致的疱疹性皮肤病，以沿单侧周围神经分布呈带状排列的群集性红斑和集簇水以沿单侧周围神经分布呈带状排列的群集性红斑和集簇水疱为特征，伴明显神经痛，
2、多见于成人。疱为特征，伴明显神经痛，多见于成人。现在学习的是第3页，共25页 中医学称：蛇串疮、缠腰火丹现在学习的是第4页，共25页现在学习的是第5页，共25页2022/9/27现在学习的是第6页，共25页2022/9/27现在学习的是第7页，共25页2022/9/27现在学习的是第8页，共25页2022/9/27现在学习的是第9页，共25页2022/9/27带状疱疹后神经痛带状疱疹后神经痛(PHN)疱疹消退后仍长期遗留自发性疼痛，痛觉异常，痛觉敏感或感觉改变。现在学习的是第10页，共25页2022/9/27带状疱疹发病的最常见原因带状疱疹发病的最常见原因 老年人老年人 有些恶性疾病有些恶性疾
3、病 恶性疾病的化疗和放疗恶性疾病的化疗和放疗 HIVHIV感染感染 器官移植后器官移植后 某些疾病应用激素治疗某些疾病应用激素治疗现在学习的是第11页，共25页水痘水痘-带状疱疹病毒带状疱疹病毒具有具有嗜神经嗜神经和和嗜皮肤嗜皮肤的特性。的特性。现在学习的是第12页，共25页A.在水痘的发病过程中，VZV通过皮肤和粘膜的破损处进入感觉神经的末梢，然后沿着感觉神经上行到达感觉神经节。B.在感觉神经节中，VZV建立了一种隐性感染状态，并且这种状态可以持续终生。C.当机体的免疫功能下降，VZV在神经节内复制，播散，造成神经元的坏死及剧烈的炎症反应，VZV沿着感觉神经纤维下行，造成了剧烈的神经炎，这时
4、就出现了难以忍受的神经痛，病毒由神经末梢释放的皮肤或粘膜中，这时成簇的红斑，水疱就出现了。现在学习的是第13页，共25页发病机理图发病机理图水痘水痘-带状疱疹病毒带状疱疹病毒无免疫人群无免疫人群水痘水痘70%隐性感染隐性感染30%潜伏性带病毒者潜伏性带病毒者成为部分免疫的个体成为部分免疫的个体诱发因素诱发因素带状疱疹带状疱疹 现在学习的是第14页，共25页 中医病因中医病因情志内伤肝，气郁结，肝郁化火，夹风邪上窜头面；情志内伤肝，气郁结，肝郁化火，夹风邪上窜头面；脾湿健运，湿热内蕴，外溢皮肤；或夹湿热下注，脾湿健运，湿热内蕴，外溢皮肤；或夹湿热下注，发于阴部下肢；或感染毒邪，湿热火毒蕴结肌肤发
5、于阴部下肢；或感染毒邪，湿热火毒蕴结肌肤而成；而成；年老体弱，正气不足，导致气滞血瘀。年老体弱，正气不足，导致气滞血瘀。现在学习的是第15页，共25页临床表现本病好发于春季，成人多见，一般先有轻本病好发于春季，成人多见，一般先有轻度发热，疲倦无力，全身不适，食欲不振度发热，疲倦无力，全身不适，食欲不振以及患部感觉过敏、皮肤灼热或神经痛的以及患部感觉过敏、皮肤灼热或神经痛的先驱症状，但也有无先驱症状即发疹者。先驱症状，但也有无先驱症状即发疹者。一般为单侧性，不超过躯干中线，局部可一般为单侧性，不超过躯干中线，局部可有淋巴结肿大。多数情况下水泡有淋巴结肿大。多数情况下水泡10天左右天左右吸收而干涸
6、结痂，预后遗留暂时性红斑或吸收而干涸结痂，预后遗留暂时性红斑或色素沉着。色素沉着。现在学习的是第16页，共25页2022/9/27抗病毒阿昔洛韦泛昔洛韦万乃洛韦抗炎类固醇老年（）年轻（）镇痛NSAIDs阿片类NSAIDs神经阻滞皮下浸润局部治疗阿昔洛韦软膏等辅助治疗抗抑郁药抗癫痫药急性带状疱疹的治疗措施保护皮肤现在学习的是第17页，共25页一、全身治疗1、止痛：口服止痛药（洛索洛酚片或加巴喷丁胶囊）。、止痛：口服止痛药（洛索洛酚片或加巴喷丁胶囊）。2、抗病毒：（更昔洛韦、伐昔洛韦、喜炎平等）、抗病毒：（更昔洛韦、伐昔洛韦、喜炎平等）3、皮质类固醇激素：（强的松等，用于急性炎性期疗、皮质类固醇激
7、素：（强的松等，用于急性炎性期疗程为程为7天）天）4、维生素：（多食维生素含量丰富食物）、维生素：（多食维生素含量丰富食物）5、免疫疗法（皮内注射或口服胸腺肽等增强免疫的药物）、免疫疗法（皮内注射或口服胸腺肽等增强免疫的药物）营养神经剂（营养神经剂（vitB12 0.5mg,vitB1 0.1g肌肉注射）。肌肉注射）。6、静脉点滴：复方甘草酸苷片。、静脉点滴：复方甘草酸苷片。现在学习的是第18页，共25页二、局部治疗以消炎、干燥、收敛、防治继发感染为原以消炎、干燥、收敛、防治继发感染为原则。比如疱疹未破时外擦青黛散、冰柏液则。比如疱疹未破时外擦青黛散、冰柏液等收敛剂。疱疹破时可外敷稀释碘伏等。
8、等收敛剂。疱疹破时可外敷稀释碘伏等。中药奇效方：雄黄、白矾、冰片各等份，中药奇效方：雄黄、白矾、冰片各等份，用陈醋调敷于患处，有奇效。用陈醋调敷于患处，有奇效。现在学习的是第19页，共25页三、预防与调摄1、保持局部皮肤干燥、清洁，注意休息，、保持局部皮肤干燥、清洁，注意休息，适当体育锻炼增强机体抵抗力。适当体育锻炼增强机体抵抗力。2、忌食辛辣肥甘厚味之品。、忌食辛辣肥甘厚味之品。现在学习的是第20页，共25页1 1 肝经郁热证肝经郁热证 皮损特点：皮损鲜红，灼热刺痛，疱壁紧张皮损特点：皮损鲜红，灼热刺痛，疱壁紧张伴随症状：口苦咽干，心烦易怒，大便干、小便黄伴随症状：口苦咽干，心烦易怒，大便干
9、、小便黄脉脉 象：舌红、苔黄、脉弦滑数象：舌红、苔黄、脉弦滑数治治 法：清泄肝火，解毒止痛法：清泄肝火，解毒止痛方方 药：龙胆泻肝汤加减药：龙胆泻肝汤加减内用药物治疗内用药物治疗内用药物治疗内用药物治疗中药治疗中药治疗中药治疗中药治疗现在学习的是第21页，共25页脾虚湿蕴证脾虚湿蕴证 皮损特点：皮损色淡，刺痛轻微，疱壁松弛伴随症状：发热皮损特点：皮损色淡，刺痛轻微，疱壁松弛伴随症状：发热不适，尿赤、频、痛不适，尿赤、频、痛舌、脉象：舌淡、苔白、脉沉缓或滑舌、脉象：舌淡、苔白、脉沉缓或滑治治 法：健脾利湿、解毒止痛法：健脾利湿、解毒止痛方方 药：除湿胃苓汤加减药：除湿胃苓汤加减现在学习的是第22
10、页，共25页 气滞血瘀证气滞血瘀证 皮损特点：色沉斑皮损特点：色沉斑伴随症状：疼痛不止，影响生活，持续时间长伴随症状：疼痛不止，影响生活，持续时间长舌、脉象：舌黯、苔白、脉弦细舌、脉象：舌黯、苔白、脉弦细治治 法：理气活血、通络止痛法：理气活血、通络止痛方方 药：柴胡疏肝散合桃红四物汤加减药：柴胡疏肝散合桃红四物汤加减现在学习的是第23页，共25页2022/9/27二、带状疱疹后神经痛的诊疗现在学习的是第24页，共25页疱疹后神经痛治疗现状目前在诊治该病方面，暂无确定有效的齐同良方，诊疗比较混乱。较常用的处方：局部神经阻滞；口服：卡马西平，0.1，tid；阿米替林，25mg，bid或Qd；调节免疫力药物：转移因子或胸腺肽等。现在学习的是第25页，共25页