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1、全身炎症反应综合征与脓毒症第一页，讲稿共二十四页哦全身炎症反应综合征（全身炎症反应综合征（SIRS)是是90年代由美国胸年代由美国胸科医师学会科医师学会/危重病医学会（危重病医学会（ACCP/SCCM）联合提出的新概念。联合提出的新概念。第二页，讲稿共二十四页哦n美国美国:750,000例严重脓毒症例严重脓毒症/年年,病死率约病死率约29%n欧洲（欧洲（SOAP）:ICU病人脓毒症患病率病人脓毒症患病率35%，病死率，病死率27%n法国法国:1979年年83/10万，万，2000年年240/10万万n19581997年文献：脓毒症休克的死亡率年文献：脓毒症休克的死亡率下降下降,但由于发病人数增
2、多但由于发病人数增多,所以死于脓毒症所以死于脓毒症的病人总数是增加的的病人总数是增加的Angus DC,et al.Crit CareMed,2001,29:1303-10Vincent JL,et al.Crit Care Med(in press)Martin GS,et al.N Engl J Med,2003,348:1546-54 第三页，讲稿共二十四页哦v2001年欧洲重症学会、美国重症学会和国际年欧洲重症学会、美国重症学会和国际脓毒症论坛发展发起脓毒症论坛发展发起SSC（拯救脓毒症战役）（拯救脓毒症战役），并不断更新脓毒症治疗指南（，并不断更新脓毒症治疗指南（SSC指南）。指南）
3、。第四页，讲稿共二十四页哦相关的定义相关的定义v感染感染：微生物引发的炎症反应。微生物引发的炎症反应。v毒血症：毒血症：血培养阴性血培养阴性+毒血症状毒血症状v菌血症菌血症：血培养阳性。血培养阳性。v败血症：败血症：血培养阳性血培养阳性+毒血症状毒血症状 第五页，讲稿共二十四页哦vSIRSSIRS：感染或非感染性因素导致过度炎症反应。感染或非感染性因素导致过度炎症反应。vSepsisSepsis：具有确切感染过程的具有确切感染过程的SIRSSIRS。vServe sepsisServe sepsis：临床证实有细菌存在或有高度可疑感染临床证实有细菌存在或有高度可疑感染灶，同时伴有器官功能障碍的
4、灶，同时伴有器官功能障碍的sepsissepsis。vSeptic shockSeptic shock：伴有心血管功能障碍（如顽固性低血伴有心血管功能障碍（如顽固性低血压、组织灌注不足的压、组织灌注不足的sepsissepsis。同一病理过程的不同阶段同一病理过程的不同阶段第六页，讲稿共二十四页哦真菌真菌病毒病毒寄生虫寄生虫血源性感染血源性感染菌血症菌血症败血症败血症其他其他SIRS其他其他创伤创伤烧伤烧伤胰腺炎胰腺炎全身炎症反应综合征与感染、非感染的关系全身炎症反应综合征与感染、非感染的关系第七页，讲稿共二十四页哦第八页，讲稿共二十四页哦v一、相关定义一、相关定义v二、二、SIRS与与sep
5、sis的病因的病因v三、三、SIRS与与sepsis的发病机制的发病机制v四、四、SIRS与与sepsis的病理生理的病理生理v五、五、SIRS与与sepsis的临床表现的临床表现v六、六、SIRS与与sepsis诊断标准诊断标准第九页，讲稿共二十四页哦病 因v感染性因素：以革兰氏阴性菌及其所产生的内毒素最常见。常继发于肺炎、腹膜炎、胆囊炎、脓肿等。v非感染性因素：多见于严重的组织创伤、烧伤、大手术、出血、缺氧等，病人有全身性炎症的典型症状，但血中多检测不到细菌或内毒素。第十页，讲稿共二十四页哦v一、相关定义一、相关定义v二、二、SIRS与与sepsis的病因的病因v三、三、SIRS与与sep
6、sis的发病机制的发病机制v四、四、SIRS与与sepsis的病理生理的病理生理v五、五、SIRS与与sepsis的临床表现的临床表现v六、六、SIRS与与sepsis诊断标准诊断标准第十一页，讲稿共二十四页哦发病机制v细菌、毒素、损伤刺激 机体 SIRS CARS（抗炎反应）sepsis MODS放大或失控SIRS与CARS失衡第十二页，讲稿共二十四页哦v一、相关定义一、相关定义v二、二、SIRS与与sepsis的病因的病因v三、三、SIRS与与sepsis的发病机制的发病机制v四、四、SIRS与与sepsis的病理生理的病理生理v五、五、SIRS与与sepsis的临床表现的临床表现v六、六
7、、SIRS与与sepsis诊断标准诊断标准第十三页，讲稿共二十四页哦病理生理v高代谢和高动力状态：高分解代谢、高排心血量v炎症反应与脓毒症对机体的损伤：内皮损伤与血管通透性改变；细胞调亡；凝血功能障碍；免疫功能抑制；代谢紊乱v凝血功能障碍：DIC第十四页，讲稿共二十四页哦v一、相关定义一、相关定义v二、二、SIRS与与sepsis的病因的病因v三、三、SIRS与与sepsis的发病机制的发病机制v四、四、SIRS与与sepsis的病理生理的病理生理v五、五、SIRS与与sepsis的临床表现的临床表现v六、六、SIRS与与sepsis诊断标准诊断标准第十五页，讲稿共二十四页哦SIRS临床表现v
8、全身表现：发热、寒战、心率加快、呼吸加快v其他表现：乏力，全身肌肉或腰背酸痛等第十六页，讲稿共二十四页哦Sepsis临床表现v不同病人之间差异较大v常与基础疾病、感染途径与部位、年龄、机体对感染反应有关v相应原发感染灶的临床症状和体征表现第十七页，讲稿共二十四页哦v一、相关定义一、相关定义v二、二、SIRS与与sepsis的病因的病因v三、三、SIRS与与sepsis的发病机制的发病机制v四、四、SIRS与与sepsis的病理生理的病理生理v五、五、SIRS与与sepsis的临床表现的临床表现v六、六、SIRS与与sepsis诊断标准诊断标准第十八页，讲稿共二十四页哦SIRS诊断标准v体温 3
9、8 C C或或369090次次/分分v呼吸呼吸：呼吸频率：呼吸频率2020次次/分，或分，或PaCOPaCO2 232mmHg12*10WBC12*109 9/L/L 或或4*1010%10%第十九页，讲稿共二十四页哦Sepsis的诊断的诊断(一一)、全身表现：、全身表现：v寒战发热（发热体温寒战发热（发热体温38C)或低体温或低体温(20次次/分）；分）；v心率心率90次次/分；分；v意识改变；意识改变；v明显水肿或体液正平衡（明显水肿或体液正平衡（24h液体入量比出量液体入量比出量20ml/kg)；v无糖尿病的病人出现高血糖（无糖尿病的病人出现高血糖（7.7mmol/L)第二十页，讲稿共二
10、十四页哦Sepsis的诊断的诊断(二二)、炎症反应：、炎症反应：vWBC12*109/L or WBC10%；vCRP（正常值的正常值的2倍标准差）倍标准差）；v PCT（正常值的正常值的2倍标准差）倍标准差）第二十一页，讲稿共二十四页哦Sepsis的诊断的诊断 (三三)、血液动力学改变、血液动力学改变：v低血压（收缩压低血压（收缩压 90mmHg，平均动脉压，平均动脉压70mmHg或收缩压降或收缩压降低低 40mmHg或低于年龄正常值之下或低于年龄正常值之下2个标准差）；个标准差）；v混合静脉血氧饱和度混合静脉血氧饱和度 70%；v心脏指数心脏指数 3.5L/min/m2第二十二页，讲稿共二十四页哦Sepsis的诊断的诊断(四四)、组织低灌注：、组织低灌注：v高乳酸血症（高乳酸血症（3mmol/L）;v指端发冷；指端发冷；v毛细血管充盈时间延长；皮肤花斑毛细血管充盈时间延长；皮肤花斑第二十三页，讲稿共二十四页哦Sepsis的诊断的诊断（五）、器官功能障碍（五）、器官功能障碍v低氧血症（低氧血症（PaO2/FiO2300）v少尿（尿量少尿（尿量0.5ml/kg/h或连续或连续2小时尿量小时尿量60s或或INR1.5s）；）；v血小板减少（血小板减少（70mmol/L)第二十四页，讲稿共二十四页哦