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1、关于小儿支气管肺炎的护理现在学习的是第1页，共31页重点重点l掌握支气管肺炎的护理评估l掌握支气管肺炎的护理诊断l掌握支气管肺炎的护理措施1.氧疗护理2.发热护理3.氧气雾化吸入护理4.肺炎合并心力衰竭护理现在学习的是第2页，共31页案例分析案例分析l患儿6月，因发热、咳嗽3天，1天来咳嗽加重有痰伴气促而入院。查体：体温38.5，呼吸76次，心率180次/分，指脉氧89%,患儿有烦躁，面色苍白，唇周发绀，见吸气三凹征，听诊两肺散在湿罗音，腹软，肝肋下3cm。痰病毒快诊结果示：呼吸道合胞病毒（+）。l评估时还需要补3哪些情况？现在学习的是第3页，共31页护理评估护理评估l身体状况 1.有无发热、
2、咳嗽、气促、肺部罗音。2.有无端坐呼吸、鼻扇、紫绀、三凹征。3.有无循环、神经、消化系统受累的表现。4.查阅血常规、胸部X线、病原检测结果。5.指脉氧检测结果。现在学习的是第4页，共31页护理评估护理评估l健康史 1.反复呼吸道感染史 2.发病前是否有麻疹、百日咳 3.是否足月产，有无窒息史 4.生长发育是否正常 5.家庭成员是否有呼吸道疾病现在学习的是第5页，共31页不同年龄小儿呼吸次数不同年龄小儿呼吸次数l年龄 呼吸次数（次/分）新生儿 40-45 1月-1岁 30-40 1-3岁 25-30 4-7岁 20-25 8-14岁 18-20现在学习的是第6页，共31页护理诊断护理诊断l气体交
3、换受损：与肺部炎症有关l清理呼吸道无效：与呼吸道分泌物过多、粘稠，患儿体弱、咳嗽无力有关l体温过高：与肺部感染有关l营养失调：低于机体需要量与摄入不足、消耗增加有关。现在学习的是第7页，共31页l心输出量减少：与心肌收缩力下降有关l活动无耐力：与组织缺氧有光l焦虑：与患儿病情严重有关现在学习的是第8页，共31页预期目标预期目标l气体交换受损：患儿气促、发绀消失，呼吸平稳。l清理呼吸道无效：患儿能及时有效咳出痰液，保持呼吸道通畅。l体温过高：患儿体温恢复正常。l营养失调：患儿住院期间能得到充足的营养。现在学习的是第9页，共31页护理措施护理措施l环境与休息l改善呼吸功能l保持呼吸道通畅l降低体温
4、l补充营养及水分l病情观察l健康教育现在学习的是第10页，共31页环境与休息环境与休息l环境：室温控制在18-22，湿度50%-60%。l体位：经常更换体位，呼吸困难给予半卧位。l生活护理：被褥轻暖，穿衣适度，内衣宽松。现在学习的是第11页，共31页改善呼吸功能改善呼吸功能l氧疗l适应症l方法l观察l撤离现在学习的是第12页，共31页氧疗适应症氧疗适应症l目前公认的氧疗标准是Pa0260mmHg，Pa0260mmHg时，Sa02为90%左右。Pa0255mmHg，Sa02频临失代偿边缘，成为必须氧疗指征。l有缺氧表现，如呼吸困难、喘憋、烦躁不安、心率加快、口周发绀时需吸氧。现在学习的是第13页
5、，共31页给氧方法给氧方法l控制性氧疗，氧浓度24%左右，35%适用于缺氧伴二氧化碳潴留的患者。l中等浓度氧疗，氧浓度35%-50%，适用于肺水肿、心肌梗死、休克等。l高浓度氧疗，氧浓度50%以上，适用于承认呼吸窘迫综合症、心肺复苏后生命支持阶段l高压氧疗：适应于一氧化碳中毒、气性坏疽等。现在学习的是第14页，共31页给氧工具给氧工具l鼻导管l鼻塞l面罩l头罩l氧气罩l高压氧现在学习的是第15页，共31页氧气撤离氧气撤离l神志清楚，精神好转l紫绀消失lPa0260mmHg,撤氧后不下降lPaCO2 50mmHgl呼吸比较平稳l心率有所减慢lSPO290%不下降现在学习的是第16页，共31页保持
6、呼吸道通畅保持呼吸道通畅-促进有效排痰促进有效排痰l深呼吸和有效咳嗽l湿化和雾化l翻身拍背及胸部叩击l体位引流l吸痰现在学习的是第17页，共31页氧气雾化吸入氧气雾化吸入l吸入疗法：2受体激动剂，抗胆碱药，糖皮质激素现在学习的是第18页，共31页吸入治疗是最佳给药途径吸入治疗是最佳给药途径l优点：起效迅速、局部浓度高、作用直接、吸入量少、副作用少吸入装置和方法因年龄吸入装置和方法因年龄而异，医护人员应而异，医护人员应训练指导患儿正确训练指导患儿正确掌握吸入技巧，以掌握吸入技巧，以确保疗效确保疗效现在学习的是第19页，共31页吸入药物的代谢途径吸入药物的代谢途径口咽部80-90%咽下至肠道肝脏全
7、身循环全身性副作用在肺部吸收10-20%在肺部沉积胃肠吸收部分吸收径“首过效应”失活现在学习的是第20页，共31页影响雾化吸入疗效的主要因素影响雾化吸入疗效的主要因素l起雾颗粒大小l雾化器l呼吸方式l吸入途径：径鼻或口？l气道口径和阻力l吸气流速现在学习的是第21页，共31页雾化吸入的注意事项雾化吸入的注意事项l储药杯须垂直拿l患儿要保持安静l根据年龄选择面罩或咬嘴l吸药前不能抹油性面膏l吸药后漱口（洗脸）l避免药物进入眼睛现在学习的是第22页，共31页发热护理发热护理现在学习的是第23页，共31页发热护理发热护理l收集资料：了解发热程度，随时监测体温变化l降低体温：额部冷敷松解衣被温水擦浴退
8、热药l观察病情：生命体征伴随症状降温效果l饮食调整：富营养易消化，增加水分摄入l促进舒适：空气清新及时擦汗皮肤及口腔清洁l护理记录：体温单、护理单、小交班本l健康教育：教会家长测体温及物理降温方法 有惊厥史的患儿及早处理现在学习的是第24页，共31页退热处理退热处理l物理降温l药物降温（5岁以下不用阿司匹林）现在学习的是第25页，共31页补充营养及水分补充营养及水分l饮食给富有营养易消化的食物，少量多l餐，多饮水。呼吸困难、腹胀患儿喂奶l时应适量，婴幼儿喂奶应抱起或侧卧抬l高头部，喂奶时间断拔出奶头稍休息，l以免呛咳加重缺氧。l 控制静脉输液速度根据年龄、病情、l药物性质控制输液速度，一般不超
9、过l510ml/kg.h，以防肺水肿或心衰。现在学习的是第26页，共31页密切观察病情密切观察病情l 心力衰竭见重症肺炎临床表现l 急性肺水肿呼吸困难、咳嗽加重，粉l红色泡沫痰为肺水肿的表现，氧气需l经过20%-30%乙醇湿化l 中枢神经系统密切观察意识、瞳孔和l肌张力改变l消化系统中毒性肠麻痹、胃肠道出血现在学习的是第27页，共31页急性心力衰竭护理急性心力衰竭护理l 减慢输液速度l半卧位或端坐位，减少静脉回流。l中等以上浓度吸氧l强心、利尿、镇静、扩血管药现在学习的是第28页，共31页健康教育健康教育l疾病有关知识和护理要点l增强体质，三浴锻炼l根据气候及时增减衣服l及早控制呼吸道感染现在学习的是第29页，共31页护理评价护理评价l患儿气促、呼吸困难是否逐渐改善l患儿呼吸道是否保持通畅，能否有效排l除痰液l患儿体温是否恢复正常l患儿能得到充足的营养现在学习的是第30页，共31页26.09.2022感谢大家观看现在学习的是第31页，共31页