动脉血气分析及临床应用课件.ppt

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1、关于动脉血气分析及临床应用现在学习的是第1页，共44页v什么情况下查动脉血气？v哪些科室经常查动脉血气？v哪些疾病需要查动脉血气？v如何分析结果？现在学习的是第2页，共44页v动脉血气分析的定义动脉血气分析系指应用血气分析仪测定动脉血液的pH、PCO2和PO2值，并计算出HCO3（AB）、SB、BB、BE、TCO2参数。现在学习的是第3页，共44页动脉血气分析作用 可以判断可以判断vv 呼吸功能呼吸功能vv 酸碱失衡酸碱失衡现在学习的是第4页，共44页动脉血气分析是判断呼吸衰竭最客观指标，根据动脉血气分析是判断呼吸衰竭最客观指标，根据动脉血气分析可以将呼吸衰竭分为动脉血气分析可以将呼吸衰竭分为

2、型和型和型型标准为海平面平静呼吸空气条件下标准为海平面平静呼吸空气条件下 1.1.型呼吸衰竭型呼吸衰竭PaOPaO2 260mmHg60mmHgPaCOPaCO2 2正常或下降正常或下降 2.2.型呼吸衰竭型呼吸衰竭PaOPaO2 260mmHg60mmHgPaCOPaCO2 250mmHg50mmHg(一一)判断呼吸功能判断呼吸功能现在学习的是第5页，共44页3.吸O2 2条件下判断有无呼吸衰竭以下两种情况(1)(1)若若PaCOPaCO2 250mmHg50mmHg，PaOPaO2 260mmHg60mmHg 可判断为吸可判断为吸OO2 2条件下条件下型呼吸衰竭型呼吸衰竭(2)(2)若若P

3、aCOPaCO2 250mmHg50mmHg，PaOPaO2 260mmHg60mmHg 可计算氧合指数，其公式为可计算氧合指数，其公式为 氧合指数氧合指数=PaO=PaO2 2/FiO/FiO2 2300mmHg300mmHg 提示提示 呼吸衰竭呼吸衰竭现在学习的是第6页，共44页鼻导管吸鼻导管吸OO2 2流量流量2L/min2L/minPaOPaO2280mmHg80mmHgFiOFiO2 20.210.210.0420.0420.290.29氧合指数氧合指数=PaO=PaO2 2/FiO/FiO2 2=80/0.29=80/0.29276276300mmHg300mmHg提示提示呼吸衰竭

4、呼吸衰竭举例举例现在学习的是第7页，共44页 1.1.单纯性酸碱失衡单纯性酸碱失衡vv呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒vv呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒vv代谢性酸中毒代谢性酸中毒vv代谢性碱中毒代谢性碱中毒(二)判断酸碱失衡现在学习的是第8页，共44页2.2.混合型酸碱失衡混合型酸碱失衡(1)(1)传统认为有四型传统认为有四型vv呼酸并代酸呼酸并代酸 vv呼酸并代碱呼酸并代碱vv呼碱并代酸呼碱并代酸vv呼碱并代碱呼碱并代碱现在学习的是第9页，共44页(2)(2)新的新的混合性酸碱失衡类型混合性酸碱失衡类型vv混合性代酸混合性代酸(高高AGAG代酸高代酸高Cl-Cl-性代酸性代酸)vv代碱并代酸代碱并代酸代

5、碱并高代碱并高AGAG代酸代酸代碱并高代碱并高ClCl-代酸代酸vv三重酸碱失衡三重酸碱失衡(TripleAcidBaseDisorders,TABD)(TripleAcidBaseDisorders,TABD)呼酸型三重酸碱失衡（呼酸代碱高呼酸型三重酸碱失衡（呼酸代碱高AGAG代酸）代酸）呼碱型三重酸碱失衡（呼碱代碱高呼碱型三重酸碱失衡（呼碱代碱高AGAG代酸）代酸）现在学习的是第10页，共44页1.pH1.pH正常值正常值 动脉血动脉血pH7.35pH7.357.457.45平均值平均值7.407.40 静脉血静脉血pHpH较动脉血低较动脉血低0.030.030.050.05 pHpH7.

6、357.35时为酸血症时为酸血症pHpH7.457.45时为碱血症时为碱血症常用的考核酸碱失衡的指标常用的考核酸碱失衡的指标现在学习的是第11页，共44页2.2.PCOPCO2 2 血浆中物理溶解的血浆中物理溶解的COCO2 2分子所产生的压力称分子所产生的压力称PCOPCO2 2 正常值正常值 动脉血动脉血353545mmHg45mmHg平均值平均值40mmHg40mmHg 静脉血较动脉血高静脉血较动脉血高5 57mmHg7mmHgPCOPCO2 2是酸碱平衡呼吸因素的唯一指标是酸碱平衡呼吸因素的唯一指标vvPCOPCO2 245mmHg45mmHg时时为呼酸为呼酸代碱的呼吸代偿代碱的呼吸代

7、偿vPCOPCO2 235mmHg35mmHg时时为呼碱为呼碱代酸的呼吸代偿代酸的呼吸代偿现在学习的是第12页，共44页3.3.HCOHCO3 3-即实际碳酸氢盐即实际碳酸氢盐(AB(AB）是指隔绝空气的血液标本在实验条件下所测的血浆是指隔绝空气的血液标本在实验条件下所测的血浆 HCOHCOHCOHCO3 3 3 3-值值 正常值正常值222227mmol27mmolL L 平均值平均值24mmol24mmolL L动、静脉血动、静脉血HCOHCOHCOHCO3 3 3 3-大致相等大致相等它是反映酸碱平衡代谢因素的指标它是反映酸碱平衡代谢因素的指标 HCOHCOHCOHCO3 3 3 3-2

8、2mmol/L22mmol/L可见于代酸或呼碱代偿可见于代酸或呼碱代偿 HCOHCOHCOHCO3 3 3 3-27mmol/L27mmol/L可见于代碱或呼酸代偿可见于代碱或呼酸代偿 现在学习的是第13页，共44页标准碳酸氢盐(standard bicarbonate,SB)(standard bicarbonate,SB)缓冲碱（buffer basebuffer base，BBBB）碱剩余(base excess(base excess，BE)BE)总COCO2 2量（TCOTCO2 2）COCO2 2-CP-CP 4.4.其它反映酸碱平衡代谢因素的指标其它反映酸碱平衡代谢因素的指标其它

9、反映酸碱平衡代谢因素的指标其它反映酸碱平衡代谢因素的指标现在学习的是第14页，共44页vvPCOPCOPCOPCO2 2 2 2 判定判定呼吸性酸碱失衡呼吸性酸碱失衡的指标的指标vvpH pH pH pH 作为作为血液酸碱度血液酸碱度的指标的指标vv判定代谢性酸碱失衡的指标判定代谢性酸碱失衡的指标vvHCOHCOHCOHCO3 3 3 3-vvBEBEBEBE酸碱失衡的判断方法酸碱失衡的判断方法现在学习的是第15页，共44页vHCOHCOHCOHCO3 3 3 3-24 mmol/L PaCO24 mmol/L PaCO24 mmol/L PaCO24 mmol/L PaCO2 2 2 2 4

10、0 mmHg 40 mmHg 40 mmHg 40 mmHg vpH 7.40 pH 7.40 pH 7.40 pH 7.40 7.40 7.40 7.40 呼碱呼碱vvHCOHCOHCOHCO3 3 3 3-24 mmol/L PaCO24 mmol/L PaCO24 mmol/L PaCO24 mmol/L PaCO2 2 2 2 40 mmHg40 mmHg40 mmHg40 mmHgvvpH 7.40 pH 7.40 pH 7.40 pH 7.40 pH 7.40 pH 7.40 pH 7.40 代碱代碱 1.1.1.1.单纯性酸碱失衡判断单纯性酸碱失衡判断单纯性酸碱失衡判断单纯性酸碱

11、失衡判断现在学习的是第16页，共44页vv举例举例 pH 7.32pH 7.32pH 7.32pH 7.32、HCOHCOHCOHCO3 3 3 3-15 mmol/L15 mmol/L15 mmol/L15 mmol/L、PaCOPaCOPaCOPaCO2 2 2 2 30mmHg30mmHg30mmHg30mmHg现在学习的是第17页，共44页举例举例 pH 7.32pH 7.32pH 7.32pH 7.32、HCOHCOHCOHCO3 3 3 3-15 mmol/L15 mmol/L15 mmol/L15 mmol/L、PaCOPaCOPaCOPaCO2 2 2 2 30mmHg30mm

12、Hg30mmHg30mmHg分析分析 PaCOPaCOPaCOPaCO2 2 2 230 mmHg30 mmHg30 mmHg30 mmHg40 mmHg 40 mmHg 40 mmHg 40 mmHg 可能为呼碱可能为呼碱 HCO HCO HCO HCO3 3 3 3-1515151524mmol/L 24mmol/L 24mmol/L 24mmol/L 可能代酸可能代酸 但因但因pH 7.32pH 7.32pH 7.32pH 7.327.40 7.40 7.40 7.40 偏酸偏酸结论结论 代酸代酸现在学习的是第18页，共44页vv举例举例 pH 7.42pH 7.42pH 7.42pH

13、7.42、HCOHCOHCOHCO3 3 3 3-19 mmol/L19 mmol/L19 mmol/L19 mmol/L、PaCOPaCOPaCOPaCO2 2 2 2 29mmHg29mmHg29mmHg29mmHg现在学习的是第19页，共44页举例举例 pH 7.42pH 7.42pH 7.42pH 7.42、HCOHCOHCOHCO3 3 3 3-19 mmol/L19 mmol/L19 mmol/L19 mmol/L、PaCOPaCOPaCOPaCO2 2 2 2 29mmHg29mmHg29mmHg29mmHg分析分析 PaCOPaCOPaCOPaCO2 2 2 2 29mmHg2

14、9mmHg29mmHg29mmHg40 mmHg 40 mmHg 40 mmHg 40 mmHg 可能为呼碱可能为呼碱 HCO HCO HCO HCO3 3 3 3-1919191924 mmol24 mmol24 mmol24 mmolL L L L 可能代酸可能代酸 但因但因pH 7.42pH 7.42pH 7.42pH 7.427.40 7.40 7.40 7.40 偏碱偏碱结论结论 呼碱呼碱现在学习的是第20页，共44页vv举例举例 pH 7.45pH 7.45pH 7.45pH 7.45、HCOHCOHCOHCO3 3 3 3-32 mmol32 mmol32 mmol32 mmol

15、L L L L、PaCOPaCOPaCOPaCO2 2 2 2 48mmHg48mmHg48mmHg48mmHg现在学习的是第21页，共44页举例举例 pH 7.45pH 7.45pH 7.45pH 7.45、HCOHCOHCOHCO3 3 3 3-32 mmol32 mmol32 mmol32 mmolL L L L、PaCOPaCOPaCOPaCO2 2 2 2 48mmHg48mmHg48mmHg48mmHg分析分析 PaCOPaCOPaCOPaCO2 2 2 2 48mmHg48mmHg48mmHg48mmHg40 mmHg 40 mmHg 40 mmHg 40 mmHg 可能为呼酸可

16、能为呼酸 HCO HCO HCO HCO3 3 3 3-3232323224 mmol24 mmol24 mmol24 mmolL L L L 可能代碱可能代碱 但因但因pH 7.45pH 7.45pH 7.45pH 7.457.40 7.40 7.40 7.40 偏碱偏碱结论结论 代碱代碱现在学习的是第22页，共44页vv举例举例 pH7.35pH7.35pH7.35pH7.35、HCOHCOHCOHCO3 3 3 3-32 mmol/L32 mmol/L32 mmol/L32 mmol/L、PaCOPaCOPaCOPaCO2 2 2 260mmHg60mmHg60mmHg60mmHg现在学

17、习的是第23页，共44页举例举例 pH7.35pH7.35pH7.35pH7.35、HCOHCOHCOHCO3 3 3 3-32 mmol/L32 mmol/L32 mmol/L32 mmol/L、PaCOPaCOPaCOPaCO2 2 2 260mmHg60mmHg60mmHg60mmHg分析分析 PaCOPaCOPaCOPaCO2 2 2 2 60 mmHg60 mmHg60 mmHg60 mmHg40mmHg 40mmHg 40mmHg 40mmHg 可能为呼酸可能为呼酸 HCO HCO HCO HCO3 3 3 3-3232323224 mmol/L 24 mmol/L 24 mmol

18、/L 24 mmol/L 可能代碱可能代碱 但因但因pH 7.35pH 7.35pH 7.35pH 7.357.40 7.40 7.40 7.40 偏酸偏酸结论结论 呼酸呼酸 现在学习的是第24页，共44页*PH HCOPH HCO3 3-（mmol/Lmmol/L）PaCO PaCO2 2（mmHgmmHg）判断判断 例例1 1 7.30 18 34 7.30 18 34 例例2 2.7.29 28 59.7.29 28 59 例例3.3.7.51 37 47 7.51 37 47 例例4 4.7.52 21 22.7.52 21 22现在学习的是第25页，共44页（1 1 1 1）PaCO

19、PaCOPaCOPaCO2 2 2 2升高同时伴升高同时伴HCOHCOHCOHCO3 3 3 3-下降下降 肯定为呼酸合并代酸肯定为呼酸合并代酸举例举例 pH 7.22pH 7.22pH 7.22pH 7.22、HCOHCOHCOHCO3 3 3 3-20 mmol/L20 mmol/L20 mmol/L20 mmol/L、PaCOPaCOPaCOPaCO2 2 2 2 50 mmHg50 mmHg50 mmHg50 mmHg分析分析 PaCOPaCOPaCOPaCO2 2 2 2 5050505040 mmHg40 mmHg40 mmHg40 mmHg、HCOHCOHCOHCO3 3 3 3

20、-2020202024 mmol/L24 mmol/L24 mmol/L24 mmol/L结论结论 呼酸并代酸呼酸并代酸2.2.混合性酸碱失衡混合性酸碱失衡现在学习的是第26页，共44页（2 2 2 2）PaCOPaCOPaCOPaCO2 2 2 2下降同时伴下降同时伴HCOHCOHCOHCO3 3 3 3-升高升高 肯定为呼碱并代碱肯定为呼碱并代碱举例举例 pH 7.57pH 7.57pH 7.57pH 7.57、HCOHCOHCOHCO3 3 3 3-28 mmol/L28 mmol/L28 mmol/L28 mmol/L、PaCO PaCO PaCO PaCO2 2 2 2 32 mmH

21、g32 mmHg32 mmHg32 mmHg分析分析 PaCOPaCOPaCOPaCO2 2 2 23232323240mmHg40mmHg40mmHg40mmHg HCO HCO HCO HCO3 3 3 3-2828282824 mmol24 mmol24 mmol24 mmolL L L L结论结论 呼碱并代碱呼碱并代碱现在学习的是第27页，共44页（3 3 3 3）PaCOPaCOPaCOPaCO2 2 2 2和和HCOHCOHCOHCO3 3 3 3-同步升高或者下降的病人也有同步升高或者下降的病人也有 合并混合性酸碱失衡的可能合并混合性酸碱失衡的可能vv需用酸碱失衡的公式计算来判断

22、需用酸碱失衡的公式计算来判断现在学习的是第28页，共44页举例举例 pH 7.37pH 7.37pH 7.37pH 7.37、PaCOPaCOPaCOPaCO2 2 2 275mmHg75mmHg75mmHg75mmHg、HCOHCOHCOHCO3 3 3 3-42 mmol42 mmol42 mmol42 mmolL L L L现在学习的是第29页，共44页vv分析分析 PaCOPaCOPaCOPaCO2 2 2 2 75757575明显大于明显大于40 mmHg40 mmHg40 mmHg40 mmHg HCO HCO HCO HCO3 3 3 3-42424242明显大于明显大于24 m

23、mol24 mmol24 mmol24 mmolL L L L pH 7.37 pH 7.37 pH 7.37 pH 7.37在正常范围内在正常范围内 提示有混合性酸碱失衡的可能提示有混合性酸碱失衡的可能 用单纯性酸碱失衡公式判断用单纯性酸碱失衡公式判断 PaCO PaCO PaCO PaCO2 2 2 2 7575757540 mmHg 40 mmHg 40 mmHg 40 mmHg 提示有呼酸可能提示有呼酸可能 用公式计算用公式计算HCOHCOHCOHCO3 3 3 3-=0.35PaCO=0.35PaCO=0.35PaCO=0.35PaCO2 2 2 25.585.585.585.58

24、=0.35(75-40)5.58=12.255.58 =0.35(75-40)5.58=12.255.58 =0.35(75-40)5.58=12.255.58 =0.35(75-40)5.58=12.255.58 预计预计HCOHCOHCOHCO3 3 3 3-=24=24=24=2412.255.58=41.8312.255.58=41.8312.255.58=41.8312.255.58=41.8330.6730.6730.6730.67 实测实测HCOHCOHCOHCO3 3 3 3-4242424241.83 mmol41.83 mmol41.83 mmol41.83 mmolL L

25、 L L 提示代碱存在提示代碱存在 结论：结论：呼酸并代碱呼酸并代碱现在学习的是第30页，共44页举例举例 pH7.53pH7.53pH7.53pH7.53、PaCOPaCOPaCOPaCO2 2 2 239mmHg39mmHg39mmHg39mmHg、HCOHCOHCOHCO3 3 3 3-32mmol/L 32mmol/L 32mmol/L 32mmol/L 现在学习的是第31页，共44页vv分析分析 HCOHCOHCOHCO3 3 3 3-3232323224 mmol24 mmol24 mmol24 mmolL,L,L,L,有代碱可能有代碱可能按代碱公式计算按代碱公式计算PaCOPaC

26、OPaCOPaCO2 2 2 2=0.9HCO=0.9HCO=0.9HCO=0.9HCO3 3 3 3-5555=0.9(32-24)5=0.9(32-24)5=0.9(32-24)5=0.9(32-24)5 =7.25 mmHg =7.25 mmHg =7.25 mmHg =7.25 mmHg预计预计 PaCO PaCO PaCO PaCO2 2 2 2=正常正常PaCOPaCOPaCOPaCO2 2 2 2PaCOPaCOPaCOPaCO2 2 2 2=40=40=40=407.257.257.257.25 =52.2 =52.2 =52.2 =52.242.2 mmHg42.2 mmHg

27、42.2 mmHg42.2 mmHg实测实测 PaCO PaCO PaCO PaCO2 2 2 2 39 mmHg39 mmHg39 mmHg39 mmHg42.2 mmHg 42.2 mmHg 42.2 mmHg 42.2 mmHg，有呼碱成立，有呼碱成立结论：结论：PaCOPaCOPaCOPaCO2 2 2 2 39 mmHg39 mmHg39 mmHg39 mmHg在正常范围内在正常范围内 诊断诊断 原发代碱的基础上合并相对呼碱原发代碱的基础上合并相对呼碱现在学习的是第32页，共44页举例举例 pH7.39pH7.39pH7.39pH7.39、PaCOPaCOPaCOPaCO2 2 2

28、224mmHg24mmHg24mmHg24mmHg、HCOHCOHCOHCO3 3 3 3-14 mmol/L14 mmol/L14 mmol/L14 mmol/L现在学习的是第33页，共44页v分析分析 HCOHCOHCOHCO3 3 3 3-1414141424mmol/L24mmol/L24mmol/L24mmol/L，PaCOPaCOPaCOPaCO2 2 2 22424242440 mmHg40 mmHg40 mmHg40 mmHg pH 7.39 pH 7.39 pH 7.39 pH 7.397.40 7.40 7.40 7.40，代酸存在，代酸存在 按代酸预计代偿公式计算按代酸预

29、计代偿公式计算 PaCOPaCOPaCOPaCO2 2 2 2=1.5HCO=1.5HCO=1.5HCO=1.5HCO3 3 3 3-82828282=1.514=1.514=1.514=1.51482828282 =27 =27 =27 =2731 mmHg31 mmHg31 mmHg31 mmHg 实测实测 PaCO PaCO PaCO PaCO2 2 2 22424242427mmHg 27mmHg 27mmHg 27mmHg，呼碱存在，呼碱存在结论：结论：pH 7.39pH 7.39pH 7.39pH 7.39在正常范围内在正常范围内 可诊断为呼碱并代酸可诊断为呼碱并代酸现在学习的是第

30、34页，共44页 PHHCO3-（mmol/L）PaCO2（mmHg）判断判断 例例17.211956例例27.563429例例37.421726例例47.413559现在学习的是第35页，共44页3.3.3.3.结合临床表现、病史综合判断结合临床表现、病史综合判断 动脉血气分析虽对酸碱失衡的判断甚为重要，但单动脉血气分析虽对酸碱失衡的判断甚为重要，但单凭一张血气分析报告单作出的诊断，有时难免有错误的。凭一张血气分析报告单作出的诊断，有时难免有错误的。为使诊断符合病人的情况，必须结合临床、其它检查及为使诊断符合病人的情况，必须结合临床、其它检查及多次动脉血气分析的动态观察多次动脉血气分析的动态

31、观察现在学习的是第36页，共44页 4.4.注意酸碱失衡与电解质关系注意酸碱失衡与电解质关系vv低钾碱中毒低钾碱中毒碱中毒并低钾碱中毒并低钾vv高钾酸中毒高钾酸中毒酸中毒伴高钾酸中毒伴高钾vv低钾酸中毒低钾酸中毒vv 肾小管性酸中毒肾小管性酸中毒v 应用醋氮酰胺应用醋氮酰胺现在学习的是第37页，共44页v 酸碱平衡失调的处理现在学习的是第38页，共44页一、代谢性酸中毒：补碱量宜小不宜大，一般HCO3-升至16mmol/L即可。补碱量=0.3x（正常HCO3-测得HCO3-）x体重（KG）（mmol）1mmol=2.1ml4%碳酸氢钠二、代谢性碱中毒：预防（医源性）为主，可选用以下治疗：KCl

32、或NaCl、盐酸精氨酸（1020g）补Na公式：（140-实测血Na）x0.62x体重mmol1克Na=17mmolNa，先输1/3的量，选生理盐水+10%NaCl每日或隔日复查。现在学习的是第39页，共44页v三、呼碱v 面罩吸氧 镇静剂 v 停机或降低压力v四、呼酸v 改善通气现在学习的是第40页，共44页五、血气监测、同步纠正电解质紊乱五、血气监测、同步纠正电解质紊乱六、呼吸机、透析疗法六、呼吸机、透析疗法现在学习的是第41页，共44页血气及酸碱分析临床实际应用须注意：血气及酸碱分析临床实际应用须注意：v结合临床综合判断，找出原发失衡。v同步测定动脉血气和血电解质。v动态监测意义更大。v各型酸碱失衡预计代偿公式均有代偿极限。若超过此极限，无论pH正常与否均应判断为混合性酸碱失衡。现在学习的是第42页，共44页总结v血气分析主要指标 pH PaCO pH PaCO2 2 HCOHCO3 3 PaO2 v血气分析判定方法血气分析判定方法v同步查电解质v处理：依据病情 不能矫枉过正现在学习的是第43页，共44页感谢大家观看现在学习的是第44页，共44页