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1、关于失眠治疗的中成药合理使用现在学习的是第1页，共46页目 录1.1.概 述2.2.病因病机3.3.辨证论治4.4.用药指导5.预防调护现在学习的是第2页，共46页概 述1.定义-掌握2.历史沿革-了解3.西医相关病证-了解现在学习的是第3页，共46页定定 义义不不寐寐是是以以经经常常不不能能获获得得正正常常睡睡眠眠为为特特征征的的一一类类病病证证，主主要要表表现现为为睡睡眠眠时时间间、深深度的不足度的不足轻轻者者入入睡睡困困难难，或或寐寐而而不不酣酣，时时寐寐时时醒醒，或醒后不能再寐或醒后不能再寐重重者者彻彻夜夜不不寐寐，常常影影响响人人的的正正常常工工作作、生活、学习和健康生活、学习和健康
2、 现在学习的是第4页，共46页历史沿革黄帝内经 称本病为目不瞑、不得眠、不得卧邪气客于脏腑，卫气行于阳，不能入阴。“胃不和则卧不安”现在学习的是第5页，共46页历史沿革张仲景 伤寒论及金匮要略中将其病因分为外感和内伤两类，提出“虚劳虚烦不得眠”的论述。现在学习的是第6页，共46页历史沿革张景岳 景岳全书不寐中将不寐病机概括为有邪、无邪两种类型。“其所以不安者，一由邪气之扰，一由营气不足耳。”其治疗原则上提出“有邪而不寐者，去其邪而神自安”。现在学习的是第7页，共46页历史沿革李中梓明李中梓的论述：“不寐之故，大约有五：一曰气虚；一曰阴虚，血少,心烦；一曰痰滞；一曰水停；一曰胃不和。大端虽五，虚
3、实寒热，互有不齐，神而明之，存乎其人耳”现在学习的是第8页，共46页历史沿革其他医家观点 明戴元礼证治要诀虚损门又提出“年高人阳衰不寐”之论 清代冯氏锦囊卷十二亦提出“壮年人肾阴强盛，则睡沉熟而长，老年人阴气衰弱，则睡轻微易知”说明不寐的病因与肾阴盛衰及阳虚有关，其论点颇值得注意现在学习的是第9页，共46页范 围 西西医医学学的的神神经经官官能能症症、更更年年期期综综合合征征、慢慢性性消消化化不不良良、贫贫血血、动动脉脉粥粥样样硬硬化化症症等等以以不不寐寐为为主主要要临临床床表表现现时时，可可参参考考本本节节内容辨证论治内容辨证论治现在学习的是第10页，共46页病因病机1.病因病机-掌握2.诊
4、断依据-了解3.鉴别诊断-了解4.诊断要点-掌握现在学习的是第11页，共46页病 因1 1、饮食不节、饮食不节暴暴饮饮暴暴食食，宿宿食食停停滞滞，脾脾胃胃受受损损，酿酿生生痰痰热热，壅壅遏遏于于中中，痰热上扰，胃气失和，而不得安寐痰热上扰，胃气失和，而不得安寐 “胃不和则卧不安胃不和则卧不安”浓茶、咖啡、酒之类饮料也是造成不寐的因素浓茶、咖啡、酒之类饮料也是造成不寐的因素 现在学习的是第12页，共46页病 因2 2、情志失常、情志失常情情志志不不遂遂，暴暴怒怒伤伤肝肝，肝肝气气郁郁结结，肝肝郁郁化化火火，邪邪火火扰扰动动心心神神，神不安而不寐神不安而不寐由五志过极，心火内炽，扰动心神而不寐由五
5、志过极，心火内炽，扰动心神而不寐由喜笑无度，心神激动，神魂不安而不寐由喜笑无度，心神激动，神魂不安而不寐或由暴受惊恐，导致心虚胆怯神魂不安，夜不能寐或由暴受惊恐，导致心虚胆怯神魂不安，夜不能寐 现在学习的是第13页，共46页 3 3、劳逸失调、劳逸失调劳劳倦倦太太过过则则伤伤脾脾，过过逸逸少少动动亦亦致致脾脾虚虚气气弱弱，运运化化不不健健，气气血血生生化化乏源，不能上奉于心，以致心神失养而失眠乏源，不能上奉于心，以致心神失养而失眠或或因因思思虑虑过过度度，伤伤及及心心脾脾，心心伤伤则则阴阴血血暗暗耗耗，神神不不守守舍舍；脾脾伤伤则则食食少少，纳纳呆呆，生生化化之之源源不不足足，营营血血亏亏虚虚
6、，不不能能上上奉奉于于心心，而而致致心心神不安神不安病 因现在学习的是第14页，共46页4 4、病后体虚、病后体虚久久病病血血虚虚，年年迈迈血血少少，引引起起心心血血不不足足，心心失失所所养养，心心神神不不安安而而不寐不寐亦亦可可因因年年迈迈体体虚虚，阴阴阳阳亏亏虚虚而而致致不不寐寐。若若素素体体阴阴虚虚，兼兼因因房房劳劳过过度度，肾肾阴阴耗耗伤伤，阴阴衰衰于于下下，不不能能上上奉奉于于心心，水水火火不不济济，心心火火独独亢亢，火盛神动，心肾失交而神志不宁火盛神动，心肾失交而神志不宁 病 因现在学习的是第15页，共46页病 机 正常睡眠正常睡眠 卫卫气气昼昼行行于于阳阳经经，阳阳气气盛盛则则醒
7、醒；夜夜行行于于阴阴经经，阴气盛则眠。阴气盛则眠。灵灵枢枢“阳阳气气尽尽，阴阴气气盛盛，则则目目暝暝；阴阴气气尽尽而而阳阳气盛，则寐矣气盛，则寐矣”。现在学习的是第16页，共46页病 机 基本病机基本病机 阳盛阴衰，阴阳失交阳盛阴衰，阴阳失交阴虚不能纳阳阴虚不能纳阳阳盛不得入于阴阳盛不得入于阴现在学习的是第17页，共46页病位：心，与肝（胆）、脾（胃）、肾密切相关病位：心，与肝（胆）、脾（胃）、肾密切相关病位在心：心主神明，神安则寐，神不安则不寐病位在心：心主神明，神安则寐，神不安则不寐脾脾胃胃：为为后后天天之之本本，气气血血生生化化之之源源，脾脾胃胃健健则则水水谷谷之之精精微微充充，气气血血
8、充充足足，神神得得所所养养；脾脾胃胃虚虚弱弱，运运化化失失职职，则则气气血血不不足足，神神失失所所养养，心心神神不不安安；暴暴饮饮暴暴食食，食食积积胃胃脘脘，胃胃气气不不和和，也也致致失失眠眠肝肝胆胆：肝肝郁郁化化火火，心心神神被被扰扰，或或心心虚虚胆胆怯怯，神神魂魂不不安安，均均可可致致不不寐寐肾肾：肾肾阴阴亏亏虚虚，水水火火不不济济，心心肾肾不不交交，君君相相火火旺旺，心心神神不不安安则不寐则不寐 病机特点现在学习的是第18页，共46页诊断依据一、主症一、主症：轻者入睡困难，或睡而易醒，或睡而不实，或时睡轻者入睡困难，或睡而易醒，或睡而不实，或时睡时醒，症状持续时醒，症状持续3 3周以上，
9、重者彻夜难眠周以上，重者彻夜难眠二、兼症：二、兼症：头痛头昏、心悸、健忘、神疲乏力、心神不宁、头痛头昏、心悸、健忘、神疲乏力、心神不宁、多梦多梦三、病史：三、病史：饮食不节，情志失常，劳倦、思虑过度，病后、体虚等饮食不节，情志失常，劳倦、思虑过度，病后、体虚等 四、四、经各系统体格检查及实验室检查，未发现有妨碍睡眠的其它经各系统体格检查及实验室检查，未发现有妨碍睡眠的其它器质性病变器质性病变 现在学习的是第19页，共46页鉴别诊断不寐应与一时性失眠、生理性少寐、它病痛苦引起的失眠相不寐应与一时性失眠、生理性少寐、它病痛苦引起的失眠相区别区别不寐是指单纯以失眠为主症，表现为持续的、严重的睡眠不寐
10、是指单纯以失眠为主症，表现为持续的、严重的睡眠困难困难若因一时性情志影响或生活环境改变引起的暂时性失眠不若因一时性情志影响或生活环境改变引起的暂时性失眠不属病态属病态至于老年人少寐早醒，亦多属生理状态至于老年人少寐早醒，亦多属生理状态若因其它疾病痛苦引起失眠者，则应以祛除有关病因为主若因其它疾病痛苦引起失眠者，则应以祛除有关病因为主 现在学习的是第20页，共46页相关检查 临床采用多导睡眠图来判断：临床采用多导睡眠图来判断：测定其平均睡眠潜伏时间延长（长于测定其平均睡眠潜伏时间延长（长于3030分钟）分钟）测定实际睡眠时间减少（每夜不足测定实际睡眠时间减少（每夜不足6.56.5小时）小时）测测
11、定定觉觉醒醒时时间间增增多多（每每夜夜超超过过3030分分钟钟）。眼眼快快动动睡睡眠期相对增加眠期相对增加现在学习的是第21页，共46页辨证要点一、辨虚实：一、辨虚实：虚证：多属阴血不足，心失所养，临床特点为体质虚证：多属阴血不足，心失所养，临床特点为体质瘦弱，面色无华，神疲懒言，心悸健忘瘦弱，面色无华，神疲懒言，心悸健忘实证：为邪热扰心，临床特点为心烦易怒，口苦咽干，实证：为邪热扰心，临床特点为心烦易怒，口苦咽干，便秘溲赤便秘溲赤现在学习的是第22页，共46页2.辨病位：病位主要在心辨病位：病位主要在心如急躁易怒而不寐，多为肝火扰心如急躁易怒而不寐，多为肝火扰心脘闷苔腻而不寐，多为胃腑宿食，
12、痰热扰心脘闷苔腻而不寐，多为胃腑宿食，痰热扰心心烦心悸，头晕健忘而不寐，多为阴虚火旺，心肾不交心烦心悸，头晕健忘而不寐，多为阴虚火旺，心肾不交面色少华，肢倦神疲而不寐，多属脾虚不运，心神失养面色少华，肢倦神疲而不寐，多属脾虚不运，心神失养心烦不寐，触事易惊，多属心胆气虚心烦不寐，触事易惊，多属心胆气虚辨证要点现在学习的是第23页，共46页治疗原则 补虚泻实，调整脏腑阴阳补虚泻实，调整脏腑阴阳实证泻其有余，如疏肝泻火，清化痰热，消导和中虚证补其不足，如益气养血，健脾补肝益肾，在此基础上安神定志，如养血安神，镇惊安神，清心安神现在学习的是第24页，共46页证治分类 一、肝火扰心证一、肝火扰心证1
13、1、症候特点、症候特点主症：主症：不寐多梦，甚则彻夜不眠，急躁易怒兼兼症症：伴头晕头胀，目赤耳鸣，口干而苦，不思饮食，便秘溲赤舌脉：舌脉：舌红，苔黄，脉弦而数2 2、治法：、治法：疏肝泻火，镇心安神现在学习的是第25页，共46页一、肝火扰心证3 3、常用方药：龙胆泻肝丸、常用方药：龙胆泻肝丸 泻肝安神丸泻肝安神丸 松龄血脉康松龄血脉康现在学习的是第26页，共46页龙胆泻肝丸龙胆泻肝丸功效：清肝胆，利湿热功效：清肝胆，利湿热主治：用于肝胆湿热，头晕目赤，耳鸣耳聋，主治：用于肝胆湿热，头晕目赤，耳鸣耳聋，耳肿疼痛，胁痛口苦，尿赤涩痛，湿热带下耳肿疼痛，胁痛口苦，尿赤涩痛，湿热带下泻肝安神丸泻肝安神
14、丸功效：清肝泻火，重镇安神功效：清肝泻火，重镇安神主治：用于失眠，心烦，惊悸及神经衰弱主治：用于失眠，心烦，惊悸及神经衰弱现在学习的是第27页，共46页松龄血脉康胶囊松龄血脉康胶囊功效功效:平肝潜阳，镇心安神平肝潜阳，镇心安神用于肝阳上亢所致的头痛、眩晕、急躁易怒、用于肝阳上亢所致的头痛、眩晕、急躁易怒、心悸、失眠；高血压病及原发性高脂血症见心悸、失眠；高血压病及原发性高脂血症见上述证候者。上述证候者。现在学习的是第28页，共46页二、痰热扰心证1 1、症候特点、症候特点主症：主症：心烦不寐，胸闷脘痞，泛恶嗳气。兼症：兼症：伴口苦，头重，目眩舌脉：舌脉：舌偏红，苔黄腻，脉滑数。2 2、治法：、
15、治法：清化痰热，宁心安神 现在学习的是第29页，共46页二、痰热扰心证3 3、常用方药：脑立清丸、常用方药：脑立清丸 同仁牛黄清心丸同仁牛黄清心丸现在学习的是第30页，共46页久强脑立清丸久强脑立清丸功效：平肝潜阳，醒脑安神功效：平肝潜阳，醒脑安神主治：用于头晕目眩，耳鸣口苦，心烦难寐主治：用于头晕目眩，耳鸣口苦，心烦难寐同仁牛黄清心丸同仁牛黄清心丸功效：清心化痰，镇惊祛风功效：清心化痰，镇惊祛风主治：用于风痰阻窍所致的头晕目眩、痰涎主治：用于风痰阻窍所致的头晕目眩、痰涎壅盛、神志混乱、言语不清及惊风抽搐、癫壅盛、神志混乱、言语不清及惊风抽搐、癫痫。痫。现在学习的是第31页，共46页三、心脾两
16、虚证1 1、辨证依据、辨证依据主症：不易入睡，多梦易醒，心悸健忘，神疲食少主症：不易入睡，多梦易醒，心悸健忘，神疲食少兼症：伴头晕目眩，四肢倦怠，腹胀便溏，面色少华兼症：伴头晕目眩，四肢倦怠，腹胀便溏，面色少华舌脉：舌淡，苔薄，脉细无力舌脉：舌淡，苔薄，脉细无力2 2、治法：补益心脾，养血安神、治法：补益心脾，养血安神现在学习的是第32页，共46页3 3、常用方药：归脾丸、常用方药：归脾丸 安神健脑液安神健脑液 刺五加片刺五加片 心脑舒口服液心脑舒口服液 心神宁片心神宁片三、心脾两虚证现在学习的是第33页，共46页归脾丸归脾丸功效：益气健脾，养血安神功效：益气健脾，养血安神主治：用于心脾两虚，
17、气短心悸，失眠多梦，头昏头主治：用于心脾两虚，气短心悸，失眠多梦，头昏头晕，肢倦乏力，食欲不振，崩漏便血。晕，肢倦乏力，食欲不振，崩漏便血。安神健脑液安神健脑液功效：益气养血，滋阴生津，养心安神。功效：益气养血，滋阴生津，养心安神。主治：气血两亏、阴津不足所致的失眠多梦，神疲健主治：气血两亏、阴津不足所致的失眠多梦，神疲健忘，头晕头痛，心悸乏力，口干津少等症。忘，头晕头痛，心悸乏力，口干津少等症。现在学习的是第34页，共46页刺五加片刺五加片功效：益气健脾，补肾安神功效：益气健脾，补肾安神主治：用于脾肾阳虚，体虚乏力，食欲不振，腰膝酸痛，主治：用于脾肾阳虚，体虚乏力，食欲不振，腰膝酸痛，失眠多
18、梦。失眠多梦。心神宁片心神宁片功效：养血除烦、宁心安神功效：养血除烦、宁心安神主治：用于心肝血虚所致的失眠多梦，烦躁而惊，主治：用于心肝血虚所致的失眠多梦，烦躁而惊，疲倦食少。疲倦食少。现在学习的是第35页，共46页四、阴虚火旺证 1 1、辨证依据、辨证依据主症：心烦不寐，入睡困难，心悸多梦主症：心烦不寐，入睡困难，心悸多梦兼症：伴头晕耳鸣，腰膝酸软，潮热盗汗，五心烦热，咽干少津，兼症：伴头晕耳鸣，腰膝酸软，潮热盗汗，五心烦热，咽干少津，男子遗精，女子月经不调男子遗精，女子月经不调舌脉：舌红，少苔，脉细数。舌脉：舌红，少苔，脉细数。2 2、治法：滋阴降火，交通心肾、治法：滋阴降火，交通心肾现在
19、学习的是第36页，共46页3 3、常用方药：、常用方药：交泰丸交泰丸 知柏地黄丸知柏地黄丸 朱砂安神丸朱砂安神丸 补肾益脑片补肾益脑片 天王补心丸天王补心丸 安神补心片安神补心片四、阴虚火旺证现在学习的是第37页，共46页交泰丸交泰丸功效：心火偏亢，肾阳不足功效：心火偏亢，肾阳不足主治：心悸怔忡，心烦易怒，失眠，胸中痞主治：心悸怔忡，心烦易怒，失眠，胸中痞闷，大便或干或稀，不思饮食，面可红赤，闷，大便或干或稀，不思饮食，面可红赤，可见舌红，苔黄腻。可见舌红，苔黄腻。知柏地黄丸知柏地黄丸主治：滋阴清热主治：滋阴清热主治：用于潮热盗汗，耳鸣遗精，口干咽燥。主治：用于潮热盗汗，耳鸣遗精，口干咽燥。现
20、在学习的是第38页，共46页朱砂安神丸朱砂安神丸功效：清心养血，镇惊安神功效：清心养血，镇惊安神主治：用于胸中烦热，心神不宁，失眠多梦。主治：用于胸中烦热，心神不宁，失眠多梦。天王补心丸天王补心丸功效：滋阴，养血，补心安神功效：滋阴，养血，补心安神主治：用于心阴不足，心悸健忘，失眠多梦，主治：用于心阴不足，心悸健忘，失眠多梦，大便干燥。大便干燥。现在学习的是第39页，共46页五、心胆气虚证 1 1、辨证依据、辨证依据主主症症：虚虚烦烦不不寐寐，触触事事易易惊惊，终终日日惕惕惕惕，胆胆怯怯心心悸悸兼症：伴气短自汗，倦怠乏力兼症：伴气短自汗，倦怠乏力舌脉：舌淡，脉弦细舌脉：舌淡，脉弦细 2 2、治
21、法：益气镇惊，安神定志、治法：益气镇惊，安神定志现在学习的是第40页，共46页3 3、常用方药：枣仁安神液、常用方药：枣仁安神液 安神定志丸安神定志丸 柏子养心丸柏子养心丸 七叶神安片七叶神安片 五、心胆气虚证现在学习的是第41页，共46页枣仁安神液枣仁安神液功效：补心安神功效：补心安神主治：用于失眠、头晕，健忘。主治：用于失眠、头晕，健忘。柏子养心丸柏子养心丸主治：补气，养血，安神主治：补气，养血，安神功效：用于心气虚寒，心悸不宁，失功效：用于心气虚寒，心悸不宁，失眠多梦，健忘。眠多梦，健忘。现在学习的是第42页，共46页用药指导服用治疗本病药物时，忌烟酒、辛辣、生冷、油腻食物。服用治疗本病
22、药物时，忌烟酒、辛辣、生冷、油腻食物。对于药物过敏者，过敏体质者慎用。对于药物过敏者，过敏体质者慎用。儿童、孕妇、哺乳期妇女及年老体弱者应在医师指导下服儿童、孕妇、哺乳期妇女及年老体弱者应在医师指导下服用。用。有高血压、心脏病、糖尿病、肝病、肾病等慢性病有高血压、心脏病、糖尿病、肝病、肾病等慢性病严重者应在医师指导下服用。严重者应在医师指导下服用。安神补心丸，感冒发热患者不宜服用。安神补心丸，感冒发热患者不宜服用。天王补心丸，糖尿病患者慎用。天王补心丸，糖尿病患者慎用。刺五加片，阴虚火旺者慎用。刺五加片，阴虚火旺者慎用。现在学习的是第43页，共46页预防调护一、重视精神调摄和讲究睡眠卫生：一、
23、重视精神调摄和讲究睡眠卫生：积积极极进进行行心心理理情情志志调调整整，克克服服过过度度的的紧紧张张、兴兴奋奋、焦焦虑虑、抑抑郁郁、惊惊恐恐、愤愤怒怒等等不不良良情情绪绪，做做到到喜喜怒怒有有节节，保保持持精精神神舒舒畅，尽量以放松的、顺其自然的心态对待失眠畅，尽量以放松的、顺其自然的心态对待失眠 现在学习的是第44页，共46页预防调护二、注意睡眠卫生：二、注意睡眠卫生：建建立立有有规规律律的的作作息息制制度度，从从事事适适当当的的体体力力活活动动或或体体育育锻锻炼，增强体质，持之以恒，促进身心健康炼，增强体质，持之以恒，促进身心健康养养成成良良好好的的睡睡眠眠习习惯惯。晚晚餐餐要要清清淡淡，不不宜宜过过饱饱，更更忌忌浓浓茶茶、咖咖啡啡及及吸吸烟烟。睡睡前前避避免免从从事事紧紧张张和和兴兴奋奋的的活活动动，养养成成定定时时就就寝的习惯寝的习惯注注意意睡睡眠眠环环境境的的安安宁宁，床床铺铺要要舒舒适适，卧卧室室光光线线要要柔柔和和，并减少噪声，祛除各种影响睡眠的外在因素并减少噪声，祛除各种影响睡眠的外在因素 现在学习的是第45页，共46页感谢大家观看现在学习的是第46页，共46页