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1、器质性精神障碍患者的护理 现在学习的是第1页，共50页学习目标学习目标q掌握器质性精神障碍的概念，了解分类掌握器质性精神障碍的概念，了解分类q了解器质性精神障碍的相关因素了解器质性精神障碍的相关因素q掌握识别器质性精神障碍临床表现的方法掌握识别器质性精神障碍临床表现的方法q了解导致精神障碍的常见疾病了解导致精神障碍的常见疾病q说出相关的护理诊断说出相关的护理诊断q掌握护理对策掌握护理对策现在学习的是第2页，共50页问题问题n老年性痴呆（老年性痴呆（AD）是器质性疾病吗？）是器质性疾病吗？nAD患者有没有精神症状？以影片中的老人为例，有患者有没有精神症状？以影片中的老人为例，有哪些精神症状？哪些
2、精神症状？n这样的患者在家中照护有哪些困难？需要提供哪些照护？这样的患者在家中照护有哪些困难？需要提供哪些照护？n她的家属是否需要帮助？需要哪些帮助？她的家属是否需要帮助？需要哪些帮助？n如果没有影片中医生的诊断，你能准确识别痴呆吗如果没有影片中医生的诊断，你能准确识别痴呆吗？n如果你身边有这样的患者，你会选择哪种照顾方式：如果你身边有这样的患者，你会选择哪种照顾方式：医院？养老院？居家？医院？养老院？居家？现在学习的是第3页，共50页1.概述概述概念：是一组具有明确的生物学因素或概念：是一组具有明确的生物学因素或者发病与某种生物学因素有关的精神障者发病与某种生物学因素有关的精神障碍碍现在学习
3、的是第4页，共50页1.概述概述q分类：分类：v原发于脑部的器质性疾病，包括脑变性病、颅原发于脑部的器质性疾病，包括脑变性病、颅内感染、脑外伤、脑血管病、脑肿瘤和癫痫等内感染、脑外伤、脑血管病、脑肿瘤和癫痫等导致的精神异常。导致的精神异常。v包括心、肺、肝、肾等脏器疾病、内分泌疾病、包括心、肺、肝、肾等脏器疾病、内分泌疾病、代谢性疾病、颅外感染等躯体疾病所导致的精代谢性疾病、颅外感染等躯体疾病所导致的精神异常。神异常。现在学习的是第5页，共50页1.概述概述q流行病学：流行病学：v时点患病率约为时点患病率约为2.7%；v老年人为主；老年人为主；v约约1/3的人会出现；的人会出现；v需住院治疗的
4、患者正在增加需住院治疗的患者正在增加现在学习的是第6页，共50页痴呆的流行病学现状痴呆的流行病学现状p痴呆的病死率：痴呆的病死率：北京北京16.43p痴呆的发病率痴呆的发病率p患病率与年龄、性别、患病率与年龄、性别、地域及文化程度的关地域及文化程度的关系系现在学习的是第7页，共50页2.器质性精神障碍的相关因素器质性精神障碍的相关因素q原发疾病方面：原发疾病方面：v存在原发的脑部或躯体疾病；存在原发的脑部或躯体疾病；v与原发病变进展的速度、脑损害的广泛性和严与原发病变进展的速度、脑损害的广泛性和严重性、脑损害的部位相关。重性、脑损害的部位相关。现在学习的是第8页，共50页2.器质性精神障碍的相
5、关因素器质性精神障碍的相关因素q患者个体条件方面：患者个体条件方面：v与性别、年龄、遗传、个性特征、身体健与性别、年龄、遗传、个性特征、身体健康状况、既往有无精神病史等因素有关。康状况、既往有无精神病史等因素有关。v心理、环境因素：经济拮据、亲人死亡、心理、环境因素：经济拮据、亲人死亡、孤独、劳累、失眠、环境拥挤、嘈杂、孤独、劳累、失眠、环境拥挤、嘈杂、污染等可成为促发因素。污染等可成为促发因素。现在学习的是第9页，共50页3.临床表现临床表现q共同特点：共同特点：v精神症状的非特异性：即不同的病因可以引起相似的精神症状；而相同的病因可以出现不同的精神症状。v起病较急者表现为意识障碍综合征，多
6、发生在躯体疾病的高峰期。疾病的早期及恢复期往往以脑衰弱综合征为主。慢性起病及疾病的晚期以记忆、智能障碍和人格改变为主要特征。现在学习的是第10页，共50页3.临床表现临床表现q精神障碍的严重程度与原发疾病呈平行关系。q病程和预后取决于原发疾病的病程和严重程度。现在学习的是第11页，共50页3.1 器质性脑综合征器质性脑综合征q根据起病形式的急缓和病程长短不一，临根据起病形式的急缓和病程长短不一，临床表现可分为：床表现可分为：v谵妄谵妄v痴呆痴呆现在学习的是第12页，共50页3.1.1 谵妄谵妄q意识障碍：核心症状。意识障碍：核心症状。根据原发疾病的性质意识障碍的程度可轻重不同，主要表现为意识清
7、晰度的下降，轻者表现为嗜睡、意识模糊等，重者可出现谵妄状态和昏迷。一日之内有波动，表现为昼轻夜重，可有定向力障碍。现在学习的是第13页，共50页3.1.1 谵妄谵妄q错觉、幻觉错觉、幻觉q思维过程改变：思维过程改变：思维不连贯q妄想：片断的妄想妄想：片断的妄想q心境异常：心境异常：惊恐、欣快、抑郁q觉醒水平升高觉醒水平升高q记忆受损：记忆受损：遗忘，近记忆受损现在学习的是第14页，共50页痴呆的定义痴呆的定义p痴呆是一种以认知功能缺损为核心症状的获得性智能损痴呆是一种以认知功能缺损为核心症状的获得性智能损害综合征，其智能损害的程度足以干扰社会或职业功能，害综合征，其智能损害的程度足以干扰社会或
8、职业功能，损害的范围涉及记忆、语言、逻辑推理等多种高级神经损害的范围涉及记忆、语言、逻辑推理等多种高级神经功能。功能。p意识清楚意识清楚p智能障碍为后天获得智能障碍为后天获得p是一类综合征是一类综合征p包含至少包含至少2种或以上的脑高级功能损害种或以上的脑高级功能损害现在学习的是第15页，共50页3.1.2 痴呆痴呆q记忆障碍：记忆障碍：进行性发展，早期为近记忆力障碍，可有定向障碍。加重后远期记忆也全面减退，并有错构、虚构。q智能障碍：智能障碍：日益加重，初期仅有反应迟钝，掌握新知识能力差。以后原有的知识和经验也全部遗忘。最后呈痴呆状态。q人格改变：人格改变：初期为原有性格缺陷的日益显露，以后
9、不修边幅、举止轻浮，本能活动亢进。现在学习的是第16页，共50页3.1.2 痴呆痴呆q其他精神行为症状：其他精神行为症状：心境紊乱：焦虑、抑郁、易激惹、欣快妄想：片断的行为紊乱：缺乏目的性，刻板或作态，收敛行为，懒散现在学习的是第17页，共50页谵妄与痴呆的比较谵妄与痴呆的比较鉴别项目谵妄痴呆病情波动意识状态定向力情感注意力睡眠行为表现言语能力记忆力认知功能知觉障碍自知力昼轻夜重嗜睡，意识混浊，意识错乱，昏迷障碍（因存在注意力障碍）焦虑，抑郁，易变，恐怖无法集中失眠激动，无法休息内容贫乏，不连贯，话多障碍（远近记忆均可受损）推理，判断能力受损错觉，视幻觉多无自知力日益加重，呈阶梯状正常障碍（因
10、记忆障碍）易变，欣快，易激惹，晚期淡漠正常昼夜颠倒激动，呆僵，无目的游荡内容贫乏，重复/刻板言语，话多障碍（先早后晚）全面受损，但患者否认部分患者有，以幻听多见无自知力现在学习的是第18页，共50页3.1.4 脑衰弱综合征脑衰弱综合征临床表现临床表现疲乏、无力、失眠、注意力不集中、头昏、头痛、食欲不振等。现在学习的是第19页，共50页4.常见疾病常见疾病q脑器质性精神障碍：脑器质性精神障碍：v阿尔茨海默病（阿尔茨海默病（AD）：是一种中枢神经系统原发性、退行性变性疾病，主要临床相是痴呆综合征。本病起病徐缓，病程呈进行性发展，病因迄今不明，占老年痴呆患者的首位。病程一般为212年，最终死于躯体合
11、并症。现在学习的是第20页，共50页4.常见疾病常见疾病q脑器质性精神障碍：脑器质性精神障碍：v血管性痴呆（血管性痴呆（VD）：是由脑血管病变引起，以痴呆为主要临床特征，占老年痴呆患者的第二位原因。其病程呈明显的阶梯性阶梯性、波动性波动性，平均病程45年。现在学习的是第21页，共50页4.常见疾病常见疾病q脑器质性精神障碍：脑器质性精神障碍：v颅内感染所致精神障碍颅内感染所致精神障碍：颅内感染的部位可分别位于蛛网膜下腔、脑实质或局限于某个部位的感染。病原体可分为病毒、细菌、寄生虫或螺旋体。一般起病急，主要以意识障碍意识障碍为主要临床表现。如：急性病毒性脑炎流行性乙型脑炎结核性或化脓性脑膜炎梅毒
12、现在学习的是第22页，共50页常见疾病常见疾病q脑器质性精神障碍：脑器质性精神障碍：v脑外伤所致精神障碍脑外伤所致精神障碍：是指颅脑遭受直接或间接外伤以后，在脑组织损伤的基础上产生的各种精神障碍。精神障碍可在外伤后立即出现，也可以在外伤后较长一段时间后出现。现在学习的是第23页，共50页4.常见疾病常见疾病脑器质性精神障碍：脑器质性精神障碍：脑肿瘤所致的精神障碍脑肿瘤所致的精神障碍：约20%40%的脑肿瘤患者出现精神症状。可能与以下几种机制有关：肿瘤本身直接或间接引起；肿瘤本身直接或间接引起；肿瘤所致癫痫而表现为精神性肿瘤所致癫痫而表现为精神性发作；发作；患者对肿瘤的心理反应；患者对肿瘤的心理
13、反应；肿瘤对易感者诱发了精神障碍。肿瘤对易感者诱发了精神障碍。现在学习的是第24页，共50页4.常见疾病常见疾病q脑器质性精神障碍：脑器质性精神障碍：v癫痫所致精神障碍癫痫所致精神障碍：癫痫是由于脑细胞异常过度放电而引起的一过性、反复发作的临床综合征。在发作前、发作时、发作后及发作间歇期均可发生。现在学习的是第25页，共50页现在学习的是第26页，共50页4.常见疾病常见疾病q躯体疾病所致精神障碍：v躯体感染所致精神障碍躯体感染所致精神障碍：是指由细菌、病毒、螺旋体、原虫、寄生虫或其它微生物所致的脑外全身感染而伴发的精神障碍。肺炎伤寒AIDS人人类类免免疫疫缺缺陷陷病病毒毒现在学习的是第27页
14、，共50页心理社会因素心理社会因素心理社会因素心理社会因素生物因素生物因素生物因素生物因素精神障碍精神障碍精神障碍精神障碍AIDS:HIVAIDS:HIV感染感染感染感染现在学习的是第28页，共50页4.常见疾病常见疾病q躯体疾病所致精神障碍：躯体疾病所致精神障碍：v内脏器官疾病所致精神障碍内脏器官疾病所致精神障碍：是指由重要内脏器官如心、肝、肺、肾等严重疾病，继发性引起脑功能紊乱所致的精神障碍。肺性脑病肝性脑病肾性脑病现在学习的是第29页，共50页4.常见疾病常见疾病q躯体疾病所致精神障碍：躯体疾病所致精神障碍：v内分泌疾病所致精神障碍内分泌疾病所致精神障碍：是指由于内分泌疾病引起的内分泌功
15、能异常，可导致精神疾病。甲状腺功能亢进所致的精神障碍甲状腺功能低下所致的精神障碍现在学习的是第30页，共50页4.常见疾病常见疾病v营养代谢性疾病所致精神障碍营养代谢性疾病所致精神障碍：营养代谢性疾病种类较多，如糖尿病、低血糖、血紫质病，各种营养缺乏和代谢性疾病均可导致脑功能紊乱而致精神障碍。糖尿病所致精神障碍维生素缺乏所致精神障碍现在学习的是第31页，共50页4.常见疾病常见疾病q躯体疾病所致精神障碍：躯体疾病所致精神障碍：v结缔组织疾病所致精神障碍结缔组织疾病所致精神障碍：结缔组织疾病是一组自身免疫性疾病，包括系统性红斑狼疮、皮肌炎、硬皮病等。其中以红斑狼疮多见。现在学习的是第32页，共5
16、0页4.常见疾病常见疾病q躯体疾病所致精神障碍：躯体疾病所致精神障碍：v围生期精神障碍围生期精神障碍：围生期包括妊娠后期、分娩及产褥期。v例如产褥期精神障碍可表现为:谵妄幻觉妄想状态躁狂或抑郁状态癔症样发作现在学习的是第33页，共50页4.常见疾病常见疾病q躯体疾病所致精神障碍：躯体疾病所致精神障碍：v肿瘤所致精神障碍肿瘤所致精神障碍：肿瘤患者会经历以下阶段，如震惊与否认期、愤慨期、急切求医期、抑郁期、接受期等。v手术后精神障碍手术后精神障碍：指手术后数天后所出现的精神障碍，可分为急性和慢性两类。急性者发生在手术后数天，以谵妄状态、焦虑、抑郁多见。慢性者以脑衰弱综合征多见。现在学习的是第34页
17、，共50页5.治疗及护理治疗及护理q治疗原则：治疗原则：v积极治疗原发疾病v对症控制精神症状v支持疗法，维持水、电解质及酸硷平衡。多奈哌齐（多奈哌齐（安理申）安理申）治疗治疗AD佼佼者佼佼者 1999年年10月安理申在中国上市月安理申在中国上市，是第二个获是第二个获准治疗老年痴呆症的药物，其最大优势是治疗准治疗老年痴呆症的药物，其最大优势是治疗达标剂量小、毒副作用低，耐受性好。达标剂量小、毒副作用低，耐受性好。现在学习的是第35页，共50页5.治疗及护理治疗及护理q护理评估：护理评估：v健康史健康史：个人成长发育史既往史生活方式特殊嗜好过敏史现在学习的是第36页，共50页痴呆的神经心理学评定痴
18、呆的神经心理学评定方法一：给出时间，请患者画钟方法一：给出时间，请患者画钟方法一：给出时间，请患者画钟方法一：给出时间，请患者画钟视空间技能和执行视空间技能和执行功能功能现在学习的是第37页，共50页痴呆检查提纲：痴呆检查提纲：您怎么称呼？您何时出生的？今年高寿？您有几个孩子？您什么时候结婚的？现在是上午还是下午？您现在在哪里？您来过吗？您是做什么工作的？现在学习的是第38页，共50页痴呆检查提纲：痴呆检查提纲：您早饭吃的是什么？我现在告诉您我的名字，五分钟后我会问您我叫什么？我叫冯勤。（5分钟后）现在请您做几道算术题，请您计算100连续减7，直到我说停为止。现在开始停。请您告诉我“坐井观天”
19、、“虎头蛇尾”是什么意思，它比喻什么？您的记忆力是不是不好？您觉得自己会得痴呆吗？现在学习的是第39页，共50页谵妄的评估谵妄的评估 格拉斯哥昏迷分格拉斯哥昏迷分级表级表 项目得分项目得分项目得分睁眼反应自动睁眼4言语反应对答正确5运动反应按嘱动作6呼之睁眼3对答错误4定位动作5刺痛后睁眼2言语错乱3躲避疼痛4不睁眼 1言语费解2刺痛后屈曲3不能言语1刺痛后伸展2无反应1现在学习的是第40页，共50页5.治疗及护理原则治疗及护理原则q护理评估：护理评估：v心理社会评估心理社会评估：病前个性特征生活事件家族史家属对患者的态度患者对住院的态度现在学习的是第41页，共50页5.治疗及护理原则治疗及护
20、理原则护理问题：护理问题：意识障碍?睡眠问题？生活自理能力？营养失调？排便？语言沟通障碍？有暴力行为的危险定向力障碍？有皮肤完整性受损的危险？医护合作处理的问题窒息 外伤 精神药物不良反应现在学习的是第42页，共50页5.治疗及护理原则治疗及护理原则q护理原则：护理原则：v清洁、舒适、安全的休养环境v满足患者的生理需要v密切观察病情变化v精神症状的护理v躯体疾病的护理v药物治疗的护理现在学习的是第43页，共50页5.治疗及护理原则治疗及护理原则q清洁、舒适、安全的休养环境：清洁、舒适、安全的休养环境：v温湿度适宜、空气新鲜、阳光充足；v设施简单、熟悉；v室内有防滑设施及扶手；v不铺设地毯；v护
21、理人员态度温和、主动、耐心、周到现在学习的是第44页，共50页5.治疗及护理原则治疗及护理原则q满足患者的生理需要：满足患者的生理需要：v饮食（饮食（谵妄、痴呆谵妄、痴呆）v睡眠睡眠v料理生活料理生活遵循遵循Orem的自理模式：的自理模式：完全补偿完全补偿部分补偿部分补偿指导教育指导教育现在学习的是第45页，共50页q密切观察病情变化：密切观察病情变化：v生命体征v瞳孔的变化v意识的变化v原发疾病的情况5.治疗及护理原则治疗及护理原则现在学习的是第46页，共50页q精神症状的护理：精神症状的护理：v意识障碍患者的护理：意识障碍患者的护理：专人护理，陪伴患者，避免冲动；控制患者的活动范围；加床挡
22、，防坠床；必要时用约束带保护；按照医嘱适当应用镇静剂。5.治疗及护理原则治疗及护理原则现在学习的是第47页，共50页q精神症状的护理：精神症状的护理：v人格改变患者的护理：人格改变患者的护理：表示同情理解，维护其尊严；对癫痫性人格改变的患者应避免激惹，态度应和蔼、耐心，避免争辩。5.治疗及护理原则治疗及护理原则现在学习的是第48页，共50页5.治疗及护理原则治疗及护理原则精神症状的护理：精神症状的护理：定向力障碍患者的护理：定向力障碍患者的护理：照顾者最好固定；医护人员每天自我介绍，呼唤患者姓名；随时纠正患者错误的定向；室内有标明时间、地点的标志。现在学习的是第49页，共50页5.治疗及护理原则治疗及护理原则精神症状的护理：精神症状的护理：语言沟通障碍患者的护理：语言沟通障碍患者的护理：一臂距离最佳，目光注视；使用简短语言；尽量呼其姓名，避免使用代词；在检查和操作前应解释；视力、听力困难者，应鼓励戴上眼镜和助听器；谈使患者感兴趣的话题。现在学习的是第50页，共50页