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1、关于医院感染的预防和控制第一页，讲稿共四十六页哦2022/9/26感染控制的概念与分类感染控制的概念与分类医院感染（医院感染（nosocomial infectionnosocomial infection）又称医院获得性感染，是指住院患者在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染，但不包括入院前已开始或者入院时已处于潜伏期的感染。对于无明确潜伏期的感染，在对于无明确潜伏期的感染，在入院入院48h48h后后发生的感发生的感染为医院感染染为医院感染有明确潜伏期者则以自入院时起超过平均潜伏期有明确潜伏期者则以自入院时起超过平均潜伏期第二页，讲稿共四十六页哦2022/
2、9/26感染控制的概念与分类感染控制的概念与分类医院感染的分类医院感染的分类1、外源性感染 也称交叉感染，是指来自于患者体外的病原体，通过直接或间接感染途径，传播给患者而引起的感染。2、内源性感染 也称自身感染，是指患者遭受其自身固有菌群的侵袭而发生的感染。第三页，讲稿共四十六页哦2022/9/26感染控制形成的基本条件感染控制形成的基本条件 感染源 是指病原微生物自然生存、繁殖及排出的场所或宿主(人或动物)，是导致感染的来源。在医院感染中，主要的感染源有：已感已感染的病人及病原携带者、病人自身正常菌群、动物感染源染的病人及病原携带者、病人自身正常菌群、动物感染源、医院医院环境环境 传播途径
3、是指微生物从感染源传到易感宿主的途径和方式，医院环境中有许多潜在的病源微生物，主要的传播途径有：接触传接触传播、空气传播、饮水、饮食传播播、空气传播、饮水、饮食传播、注射、输液、输血传播、生物媒介注射、输液、输血传播、生物媒介传播传播易感宿主 对感染性疾病缺乏免疫力而易受感染的人。包括：凡患严凡患严重慢性疾病、患免疫系统疾病、皮肤粘膜屏障作用损害、长期大重慢性疾病、患免疫系统疾病、皮肤粘膜屏障作用损害、长期大量使用抗生素、接受介入性检查、治疗和植入、休克、昏迷、术量使用抗生素、接受介入性检查、治疗和植入、休克、昏迷、术后病人以及老年人、婴幼儿、产妇均属易感人群。后病人以及老年人、婴幼儿、产妇均
4、属易感人群。第四页，讲稿共四十六页哦医院感染的管理医院感染的管理（一）建立三级监控体系（二）健全各项规章制度（三）认真落实医院感染管理措施（四）加强医院感染学教育，明确医务人员在医院感染管理中的职责第五页，讲稿共四十六页哦清洁、消毒、灭菌清洁、消毒、灭菌1、清洁（清洁（cleaningcleaning）清除物品上的一切污秽，如尘埃、油脂、分泌物等。包括：水洗、机械去污等。2、消毒（消毒（disinfectiondisinfection）用化学、物理、生物的方法清除或杀灭物体上除细菌芽孢外的各种病原微生物。3、灭菌（灭菌（sterilizationsterilization）清除或杀灭物体上一切
5、微生物，包括细菌的芽孢和真菌孢子。第六页，讲稿共四十六页哦消毒、灭菌的方法消毒、灭菌的方法物理消毒灭菌法物理消毒灭菌法 利用物理因素作用于病原微生物，将之清利用物理因素作用于病原微生物，将之清除或杀灭。除或杀灭。化学消毒灭菌法化学消毒灭菌法 采用各种化学消毒物品来清除或杀灭微生采用各种化学消毒物品来清除或杀灭微生物的方法，所用的化学物品称为化学消毒剂。物的方法，所用的化学物品称为化学消毒剂。第七页，讲稿共四十六页哦一、物理消毒灭菌法一、物理消毒灭菌法热力消毒灭菌法 光照消毒法电离辐射灭菌法微波消毒灭菌法机械除菌第八页，讲稿共四十六页哦热力消毒灭菌法热力消毒灭菌法原理：原理：利用热力使微生物的蛋
6、白质凝固和变性，细胞膜发利用热力使微生物的蛋白质凝固和变性，细胞膜发生改变，酶失去活性，以达到消毒灭菌的目的。生改变，酶失去活性，以达到消毒灭菌的目的。方法：方法：干热法干热法（燃烧法、干烤法）：空气导热，（燃烧法、干烤法）：空气导热，传热较慢。传热较慢。湿热法湿热法（煮沸消毒法、压力蒸汽灭菌法）（煮沸消毒法、压力蒸汽灭菌法）由空气和水蒸气导热，传热由空气和水蒸气导热，传热 快，穿透力强。快，穿透力强。第九页，讲稿共四十六页哦（1 1）燃烧法：是一种简单、迅速、彻底的灭菌法。常用于无保留价值的污常用于无保留价值的污染物品，污染的纸张、染物品，污染的纸张、特殊感染特殊感染(如破伤风、如破伤风、气
7、性坏疽、绿脓杆菌感气性坏疽、绿脓杆菌感染染)的敷料处理，某些的敷料处理，某些器械或搪瓷类物品，在器械或搪瓷类物品，在急用或无条件用其他方急用或无条件用其他方法灭菌时也可使用。法灭菌时也可使用。第十页，讲稿共四十六页哦（2 2）干烤法：干烤法：利用特制的烤箱，通电升温后进行灭菌，其热力传播与穿透主要靠空气对流和介质的传导，灭菌效果可靠。常用于玻璃、金属、搪常用于玻璃、金属、搪瓷类物品、油脂及各种粉剂等的灭菌。瓷类物品、油脂及各种粉剂等的灭菌。第十一页，讲稿共四十六页哦（3 3）煮沸消毒法：煮沸消毒法：是一种简单、经济的消毒方法。将水煮沸(100)后经5-10分钟，可杀灭细菌繁殖体，达到消毒效果。
8、在水中加入12碳酸氢钠，沸点可达105，除增强杀菌作用外，还有去污防锈作用。煮沸消毒适用于耐湿、耐高温的煮沸消毒适用于耐湿、耐高温的物品，如金属、搪瓷、玻璃、橡胶类等物品，如金属、搪瓷、玻璃、橡胶类等第十二页，讲稿共四十六页哦（4 4）压力蒸汽灭菌法压力蒸汽灭菌法：利用高压下的高温饱和蒸汽杀灭所有微生物及其芽孢，灭菌效果可靠，是物理灭菌法中最有效的方是物理灭菌法中最有效的方法法。当压力在压力在103137kPa103137kPa(1520磅平方时)，温温度达度达121121126126时，时，1530min1530min即可达到灭菌效果。适用于耐高温、耐高压、耐潮湿的物品。耐高温、耐高压、耐潮
9、湿的物品。如各种类器械、敷料、搪瓷、橡胶、玻璃制品如各种类器械、敷料、搪瓷、橡胶、玻璃制品及溶液等的灭菌。及溶液等的灭菌。其效果监测以其效果监测以生物监测生物监测最可靠最可靠第十三页，讲稿共四十六页哦光照消毒法光照消毒法（1 1）日光暴晒法）日光暴晒法：暴晒6小时，并定时翻动。（2 2）紫外线灯管消毒法）紫外线灯管消毒法：最强波段250-270nm，多用于空气和物体表面消毒。消毒空气时，有效距离2M，时间30-60分钟；消毒物品表面时，有效距离25-60CM，时间20-30分钟。消毒适宜温度20-40，湿度40%-60%。使用超过1000小时更换灯管。定期空气培养，监测效果。（3 3）臭氧灭菌
10、灯消毒法）臭氧灭菌灯消毒法：消毒结束30分钟后人员方可进入。第十四页，讲稿共四十六页哦电离辐射灭菌法：应用核素60Co发射的丙种射线或电子加速器产生的高能电子束(阴极射线)穿透物品，杀死其中微生物的灭菌法，由于是在常温下灭菌，又称“冷灭菌”。此法穿透力强，杀菌效果可靠，适用于不耐高温物品的灭菌，如橡胶、塑料、高分子聚合物(一次性注射器、输液器、输血器等)、精密医疗器械、生物医学制品等。第十五页，讲稿共四十六页哦微波消毒灭菌法微波消毒灭菌法 微波是一种波长短、频率高的超高频电磁波。在电磁波的高频交流电场中，物品中的极性分子发生高速运动并引起互相摩擦、碰撞，使温度迅速升高而达到消毒灭菌作用。微波消
11、毒多用于食品及餐具的处理、医疗药品及耐热非金属材料器械的消毒灭菌。第十六页，讲稿共四十六页哦化学消毒灭菌法是利用化学药物杀灭病原微生物的方法。适用于不能用热力消毒灭菌法进行消毒灭菌的物品，如人体的皮肤、黏膜、排泄如人体的皮肤、黏膜、排泄物及周围环境、光学仪器、金属锐器和某些塑物及周围环境、光学仪器、金属锐器和某些塑料制品。料制品。二、化学消毒灭菌法二、化学消毒灭菌法第十七页，讲稿共四十六页哦化学消毒灭菌法的原理化学消毒灭菌法的原理：化学消毒灭菌法是利用化学药物渗透到菌体内，使菌体蛋白质疑固变性酶蛋白失去活性，而致微生物代谢障碍，或破坏细胞膜的结构，改变其通透性，使细胞破裂、溶解，从而达到消毒、
12、灭菌作用。第十八页，讲稿共四十六页哦化学消毒剂的选择化学消毒剂的选择高效：高效：能杀灭一切微生物，包括芽孢。如醛类、能杀灭一切微生物，包括芽孢。如醛类、过氧乙酸等。过氧乙酸等。中效中效：杀灭细菌繁殖体、结核杆菌、真菌、病：杀灭细菌繁殖体、结核杆菌、真菌、病毒，但不能杀灭芽孢。如醇类、碘类、含氯类毒，但不能杀灭芽孢。如醇类、碘类、含氯类等。等。低效低效：杀灭细菌繁殖体、部分真菌、亲脂性病：杀灭细菌繁殖体、部分真菌、亲脂性病毒，但不能杀灭结核杆菌、亲水性病毒和芽孢。毒，但不能杀灭结核杆菌、亲水性病毒和芽孢。洗必泰、新洁尔灭等。洗必泰、新洁尔灭等。第十九页，讲稿共四十六页哦化学消毒灭菌剂的使用原则化
13、学消毒灭菌剂的使用原则(1)根据物品的性能及病原体的特性，选择合适的消毒剂。(2)严格掌握消毒剂的有效浓度、消毒时间和使用方法。易挥发的药物要加盖，并定期检测、调整浓度。(3)消毒物品要先洗净擦干，全部浸没在消毒液内，并打开物品的轴节或套盖。(4)消毒液中不能放置纱布、棉花等物，因这类物品可吸附消毒剂降低消毒效力。(5)消毒后的物品在使用前用无菌生理盐水冲洗，以免药物刺激人体组织。第二十页，讲稿共四十六页哦化学消毒剂的使用方法化学消毒剂的使用方法(1)(1)浸泡法浸泡法(immersion)(immersion)：将物品浸没于消毒液中，在标准的浓度与时间内达到消毒灭菌作用。(2)(2)喷雾法喷
14、雾法(nebulization)(nebulization)：用喷雾器均匀喷洒消毒剂，使消毒剂呈微粒气雾弥散在空间，在标准的浓度内达到消毒作用。用于空气和物品表面(如墙壁、地面)的消毒。(3)(3)擦拭法擦拭法(rubbing)(rubbing)：用消毒剂擦拭物品的表面，或皮肤的消毒，在标准的浓度内达到消毒作用。(4)(4)熏蒸法熏蒸法(fumigation)(fumigation)：将消毒剂稀释并加热，使消毒剂呈气体，在标准的浓度与时间内达到消毒灭菌作用。用于室内物品、空气的消毒第二十一页，讲稿共四十六页哦常用化学消毒剂常用化学消毒剂 第二十二页，讲稿共四十六页哦（一）医院用品的危险性分类（
15、一）医院用品的危险性分类 按污染后可造成的危害程度和人体接触部位的不同分类。1、高度危险性物品 指穿过皮肤、黏膜二进入无菌的组织或器官内部的器械或与破损的组织、皮肤黏膜密切接触的器材和用品，如手术器械、注射器、血液和血液制品、脏器移植物等。应采用灭菌的方法处理医院的清洁、消毒、灭菌工作医院的清洁、消毒、灭菌工作第二十三页，讲稿共四十六页哦2、中度危险性物品 指仅和皮肤黏膜接触，不进入无菌组织内，如体温表、血压计的袖带、压舌板、消化道内镜、便器。应采用达到中水平消毒以上效果的消毒方法3、低度危险性物品 指不进入人体组织、不接触黏膜，仅直接或间接与健康无损的皮肤接触，如果没有足够量的病原微生物污染
16、，一般是无危害的。如口罩、衣被、毛巾等。针对所污染病原微生物的种类选择有效的消毒方法第二十四页，讲稿共四十六页哦（二）医院消毒中选择消毒、灭菌方法的原则（二）医院消毒中选择消毒、灭菌方法的原则1、消毒灭菌处理首选物理方法2、根据医疗用品临床应用危险性选择消毒灭菌的方法3、根据污染微生物的种类和数量选择消毒灭菌的方法4、根据消毒物品的性质选择消毒方法5、严格遵守消毒程序第二十五页，讲稿共四十六页哦手卫生的概念手卫生 是所有手部清洁行为的总称，包括洗手、卫生手消毒和外科手消毒。洗手 是用肥皂或者皂液和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。卫生手消毒 指用消毒剂（主要指速干手消毒剂）
17、揉搓手，减少手部暂居菌的过程。外科手消毒 指术前医务人员使用外科手消毒剂，清除或杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。第二十六页，讲稿共四十六页哦1、直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时2、接触患者黏膜、破损的皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料之后3、穿脱隔离衣前后，摘手套后4、进行无菌操作、接触清洁、无菌物品之前5、接触患者周围环境及物品后6、处理药物或配餐前哪些情况下应洗手或卫生手消毒第二十七页，讲稿共四十六页哦内内外外夹夹弓弓大大立立腕腕掌心相对揉搓掌心相对揉搓手指交叉，掌心对手背揉搓手指交叉，掌心对手背揉搓指交叉，掌心相对揉搓指交叉，掌
18、心相对揉搓弯曲手指关节在掌心揉搓弯曲手指关节在掌心揉搓拇指在掌中揉搓拇指在掌中揉搓指尖在掌心中揉搓指尖在掌心中揉搓第二十八页，讲稿共四十六页哦29最重要的：保证搓手的时间最重要的：保证搓手的时间不少于不少于15秒秒handwashinghand antisepsis1 to 1.5 min速干手消毒液15 to 20秒第二十九页，讲稿共四十六页哦手无可见污物时用速干手消毒液手无可见污物时用速干手消毒液手上有可见的污垢、被血液或其它体液污染以手上有可见的污垢、被血液或其它体液污染以及上卫生间后应洗手及上卫生间后应洗手戒指、长指甲和人工指甲会影响手卫生的效戒指、长指甲和人工指甲会影响手卫生的效果果
19、不能戴着手套使用速干手消毒液不能戴着手套使用速干手消毒液第三十页，讲稿共四十六页哦31严格执行手卫生制度能降低30%的医院感染第三十一页，讲稿共四十六页哦一、无菌技术的概念一、无菌技术的概念无菌技术（无菌技术（aseptic techniqueaseptic technique）是指在医疗、护理操作中，防止一切微生物侵入人体和防止无菌物品和无菌区域被污染的操作技术。无菌物品无菌物品 经过物理或化学方法灭菌后，未被污染的物品。无菌区无菌区 经过灭菌处理且未被污染的区域。非无菌区非无菌区 未经灭菌处理或经灭菌处理后被污染的区域。第三十二页，讲稿共四十六页哦二、无菌技术操作目的和原则二、无菌技术操作
20、目的和原则原则（一）操作环境符合要求（二）工作人员仪表符合规范（三）物品放置管理有序（四）操作过程中体现无菌观念目的目的：保持无菌物品及无菌区域不被污染，防止病原微生物侵入或传播给他人。第三十三页，讲稿共四十六页哦三、无菌技术基本操作法三、无菌技术基本操作法1 1无菌持物钳的使用无菌持物钳的使用2 2无菌容器的使用无菌容器的使用 无菌容器用于盛放无菌物品并保持其处于无菌状态。3 3无菌包的使用无菌包的使用 包扎和开包法 打开之无菌包有效期为24小时。4 4铺无菌盘铺无菌盘 用无菌巾形成一个无菌区，放置无菌物品，以供治疗用。有效期为4小时。5 5取用无菌溶液取用无菌溶液 打开的无菌溶液有效期为2
21、4小时。6 6戴无菌手套戴无菌手套 保护无菌物品或操作的无菌效果，隔离技术中使用避免交叉感染。第三十四页，讲稿共四十六页哦隔离技术隔离技术一、隔离基本知识一、隔离基本知识（一）隔离（一）隔离（isolationisolation）是指将传染病人、高度）是指将传染病人、高度易感人群安置在指定的地方，暂时避免和周围易感人群安置在指定的地方，暂时避免和周围人群接触。对传染病人采取传染源隔离，其目人群接触。对传染病人采取传染源隔离，其目的是要控制传染源、切断传播途径；对易感人的是要控制传染源、切断传播途径；对易感人群采取保护性隔离。群采取保护性隔离。（二）隔离病区的管理（二）隔离病区的管理 清洁区、半
22、污染区、污染区清洁区、半污染区、污染区第三十五页，讲稿共四十六页哦二、隔离原则二、隔离原则1 1、隔离标志明确、隔离标志明确2 2、工作人员进入隔离室符合要求、工作人员进入隔离室符合要求3 3、分类处理隔离室内用物、分类处理隔离室内用物4 4、每日消毒隔离室环境、每日消毒隔离室环境5 5、加强隔离患者心理护理、加强隔离患者心理护理6 6、严格掌握接触隔离的标准、严格掌握接触隔离的标准7 7、注意终末消毒处理、注意终末消毒处理第三十六页，讲稿共四十六页哦三、隔离的种类及措施三、隔离的种类及措施严密隔离严密隔离（strict isolationstrict isolation）适用于经飞沫、分泌物
23、与排泄物直接或间接传染的烈性传染病，如白喉、鼠疫、霍乱等。呼吸道隔离呼吸道隔离(respiratory tract isolation)(respiratory tract isolation)适用于经呼吸道分泌物引起感染的传染性疾病，如流行性感冒、肺结核、百日咳、麻疹、流行性腮腺炎等。第三十七页，讲稿共四十六页哦肠道隔离肠道隔离(digestive tract isolation)(digestive tract isolation)适用于由病人的排泄物传染的疾病如：伤寒、细菌性痢疾、甲肝等。粪口途径传播。接触隔离接触隔离(contact isolation)(contact isolati
24、on)适用于病原微生物经体表或伤口，通过直接或间接地接触皮肤或粘膜破损处而引起的传染病如破伤风，气性坏疽、炭疽及绿脓杆菌感染等。第三十八页，讲稿共四十六页哦昆虫隔离昆虫隔离(insect isolation)(insect isolation)适用于由昆虫传播的疾病如乙型脑炎、疟疾、流行性出血热、斑疹伤寒、回归热等。血液血液-体液隔离体液隔离(blood-body liquid isolation)(blood-body liquid isolation)适用于由血液或体液传播的疾病如乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病、疟疾等。这类病人用过的针头、注射器及各类导管等应先在病房内进行消毒，然后到供应室交
25、换。第三十九页，讲稿共四十六页哦2022/9/26医院感染暴发：医院感染暴发：在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生生3例以上同种同源感染病例的现象例以上同种同源感染病例的现象疑似医院感染暴发：疑似医院感染暴发：指在医疗机构或其科室的患者中，短时指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内出现间内出现3例以上临床症候群相似、怀疑有共同感染源的感染例以上临床症候群相似、怀疑有共同感染源的感染病例；或者病例；或者3例以上怀疑有共同感染源或感染途径的感染病例以上怀疑有共同感染源或感染途径的感染病例现象例现象第四十页，讲稿共四十六页哦41医院感染暴发的报告医院感染暴发
26、的报告医院医院1212小时内报告给卫生行政部门小时内报告给卫生行政部门3 3例以上医院感染暴发例以上医院感染暴发5 5例以上疑似医院感染暴发例以上疑似医院感染暴发医院医院2 2小时内报告给卫生行政部门小时内报告给卫生行政部门1010例以上的医院感染暴发例以上的医院感染暴发发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染科室发现上述情况应立即报告医院感染管理科科室发现上述情况应立即报告医院感染管理科第四十一页，讲稿共四十六页哦标准预防标准预防是指认为病人的血液，体液，分泌物，排泄物均具
27、有传染性，需进行隔离，不论是否有明显的血迹，污染，是否接触非完整的皮肤与粘膜，接触上述物质者，必须采取预防措施。是针对医院所有患者和医务人员采取的一组预防感染措施。包括手卫生，根据预期可能的暴露选用手套、隔离衣、口罩、护目镜或防护面罩以及安全注射；也包括穿戴合适的防护用品处理患者环境中污染的物品与医疗器械。第四十二页，讲稿共四十六页哦针刺伤紧急处理流程针刺伤紧急处理流程 （一挤二冲三消毒）（一挤二冲三消毒）第四十三页，讲稿共四十六页哦你必须知道的感染控制知识你必须知道的感染控制知识 多重耐药菌管理制度多重耐药菌管理制度多重耐药菌（Multidrug-Resistant Organism，MDRO），主要是指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现获得性耐药的细菌。第四十四页，讲稿共四十六页哦45卫生部重点监控的卫生部重点监控的6种种MDROMRSA：耐甲氧西林金黄色葡萄球菌：耐甲氧西林金黄色葡萄球菌判断标准：对苯唑西林耐药或头孢西丁诱导实验阳性CRAB：耐碳青霉烯鲍曼不动杆菌：耐碳青霉烯鲍曼不动杆菌判断标准：对亚胺培南或美洛培南耐药VRE：耐万古霉素肠球菌耐万古霉素肠球菌判断标准：对万古霉素耐药第四十五页，讲稿共四十六页哦2022/9/26感感谢谢大大家家观观看看第四十六页，讲稿共四十六页哦