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1、关于医院环境微生物(3)现在学习的是第1页，共58页主要内容主要内容第一节第一节 医院环境生境特征医院环境生境特征第二节第二节 医院环境微生物的特点、来源、种类、分布及医院环境微生物的特点、来源、种类、分布及卫生意义卫生意义第三节第三节 医院环境微生物的检验及卫生标准医院环境微生物的检验及卫生标准第四节第四节 医院环境微生物污染的预防与控制技术医院环境微生物污染的预防与控制技术第五节第五节 医院环境微生物的研究前景医院环境微生物的研究前景现在学习的是第2页，共58页第一节第一节 医院环境微生物医院环境微生物现在学习的是第3页，共58页医院感染的概念医院感染的概念o医院感染医院感染（Nosoco
2、mial Infection，Hospital Infection 或 Hospital acquired Infection），是指住院患者在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染，但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染，医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。现在学习的是第4页，共58页医院感染情况医院感染情况o据世界卫生组织（WHO）报告，全球每年有140万名患者在住院期间发生医院感染。o我国医院感染事故也屡见报道，感染的病原多种，以各种途径传播。现在学习的是第5页，共58页医院感染案例医院感染案例案例案例1 1991年11月，某县医院发生新生儿鼠
3、伤寒的暴发流行，55名婴儿发病，23名婴儿死亡。在对感染原因的调查中发现，该院卫生设施条件差，产科消毒、隔离制度不严，在对产房、婴儿室的56件物品进行细菌检测时，发现其中的26件物品，包括婴儿被褥、尿布、奶瓶等都培养有鼠伤寒沙门菌生长。现在学习的是第6页，共58页医院感染案例医院感染案例案例案例2 1992年9月，某市医院发生志贺痢疾杆菌C群13型暴发流行，26名新生儿感染，10名新生儿死亡。感染源系志贺氏痢疾杆菌携带者的产妇，通过接触传染给其婴儿。因该院新生儿室无配奶间，配奶、换尿布、打包操作均在不足两平方米的操作台上进行，通过污染的牛奶在新生儿之间传播。现在学习的是第7页，共58页医院感染
4、案例医院感染案例案例案例3 1993年9月10月期间，沈阳市某妇婴保健院共接生了244名婴儿，其中49名于出生后318天先后出现发烧、拒乳、黄疸及心、肝、肾多脏器受损症状，并有15名重症患儿死于DIC及多器官功能衰竭。此次暴发感染源系两名已携带柯萨奇B族病毒的产妇，其所产两名婴儿被感染，后在婴儿室内引起了交叉感染。现在学习的是第8页，共58页医院感染案例医院感染案例o案例案例4 1999年，上海某医院多个病区约一周内先后有10名患者、护士和医生出现全身皮肤瘙痒和皮损，诊断为疥疮（疥螨）。o案例案例5 2000年，上海市某医院为某厂职工健康体检，之后12d约40位妇女出现外阴瘙痒、白带增加，诊断
5、为阴道念珠菌感染暴发。o案例案例6 2001年，上海某医院儿科心脏术后发生18例肺炎克雷伯菌血液感染。现在学习的是第9页，共58页医院感染案例医院感染案例o案例案例8 1998年深圳市某医院集体感染事件暴发流行，系由于手术器械灭菌使用的戊二醛浓度偏低，造成术后切口脓肿分枝杆菌感染。o案例案例9 2009年3月，天津市某保健院发生新生儿医院医院感染事件感染事件，6例重症感染患儿中有5例患儿死亡。其中，3例患儿诊断为新生儿败血症，血培养结果均为阴沟肠杆菌阳性。现在学习的是第10页，共58页医院感染案例医院感染案例o案案例例10 2008年12月2009年1月间，在山西某职工医院进行血液透析的47名
6、患者中有 20名患者丙肝抗体阳性。调查表明，对丙肝抗体阳性患者不能实施专机血液透析和专区处理血液透析器，对复用血液透析器消毒处理方法不规范，存在交叉感染的安全隐患。现在学习的是第11页，共58页医院感染案例医院感染案例案例案例11 2008年8月9月，发生在西安交大某医院的新生儿集体感染事件，死亡的8名患儿都是早产儿或体重不足2.5kg的低体重儿。对部分医务人员手、病房物体表面、新生儿使用的奶瓶和奶嘴、新生儿暖箱注水口等进行检测，发现有金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯杆菌污染且这些病原菌为多重耐药性菌株。现在学习的是第12页，共58页医院感染案例医院感染案例案例案例12 2009年保定76名患者在辖
7、区某诊所就诊后，注射部位出现硬结、肿块，部分患者出现化脓甚至溃烂。普通抗菌药物治疗无效，部分患者进行多次手术治疗。后经分离培养鉴定致病菌为偶发分支杆菌，应用敏感药物可治愈。现在学习的是第13页，共58页研究医院环境微生物内容及意义研究医院环境微生物内容及意义o探讨与医院感染相关的一切卫生微生物问题，对预防和控制医院感染发生具有重要作用。o了解医院环境生境特征；微生物特点、来源、种类、分布；常用消毒灭菌方法效果监测方法；医院环境微生物卫生检测方法；发生医院感染暴发时样本采集方法；开展重点科室、高危人群、侵害操作、常见感染部位及耐药性病原体等目标监测。现在学习的是第14页，共58页o医院作为一个提
8、供医疗服务的特殊环境，对于微生物的生存、感染和传播都有其特殊性。o医院患者密集、病种构成复杂，病原体种类繁多、密度大，若环境和设备管理不善，感染的危险性增加，o在不同类型医院、不同临床科室的医院感染发生率差别较大，与发生医院感染易感人群的年龄、免疫力、基础性疾病及被使用的各种诊疗手段等因素密切相关。o了解医院环境的生境特征，对预防和控制医院感染发生具有重要作用。现在学习的是第15页，共58页医院环境的生境特征医院环境的生境特征o患者高度聚集的场所（患者高度聚集的场所（综合性和专科医院特征综合性和专科医院特征）o患者抵抗力低下（患者抵抗力低下（如婴幼儿、老年患者以及肿瘤如婴幼儿、老年患者以及肿瘤
9、患者、移植患者患者、移植患者等等）o侵入性诊疗手段的应用（侵入性诊疗手段的应用（泌尿道插管、动静脉插泌尿道插管、动静脉插管、有创人工呼吸机、内镜、血液透析管、有创人工呼吸机、内镜、血液透析）o抗菌药物和消毒灭菌措施应用普遍（抗菌药物和消毒灭菌措施应用普遍（滥用、不规范滥用、不规范）o医院内病原种类多、密度大、构成复杂医院内病原种类多、密度大、构成复杂 现在学习的是第16页，共58页第二节第二节 医院环境微生物的特点、来源、医院环境微生物的特点、来源、种类、分布及卫生意义种类、分布及卫生意义现在学习的是第17页，共58页o近年来由于医疗技术发展，医院生境特点发生了改变，引起医院感染的常见微生物种
10、类也随之发生变化，在其他感染罕见的微生物，却可能成为医院感染常见致病微生物，作为正常菌群或条件致病菌的革兰阴性菌较多，且耐药菌株多见，耐药率呈逐年上升趋势。现在学习的是第18页，共58页医院环境微生物的特点医院环境微生物的特点o多数为正常菌群或条件致病菌多数为正常菌群或条件致病菌（抗菌药物滥用（抗菌药物滥用、侵袭、侵袭性诊疗）性诊疗）o多数病原菌呈交叉或多重耐药多数病原菌呈交叉或多重耐药（耐药基因突变、质（耐药基因突变、质粒转移）粒转移）o非发酵革兰阴性杆菌和真菌感染上升非发酵革兰阴性杆菌和真菌感染上升（非发酵菌革（非发酵菌革兰阴性菌分离率、真菌感染危险因素）兰阴性菌分离率、真菌感染危险因素）
11、o病原体对外界抵抗力强病原体对外界抵抗力强（对消毒剂的选择压力）（对消毒剂的选择压力）现在学习的是第19页，共58页o按感染的病原体来源，医院感染通常分为内源性按感染的病原体来源，医院感染通常分为内源性和外源性感染，内源性感染又称为自身感染，常和外源性感染，内源性感染又称为自身感染，常呈散发，病原体主要来自体内，由于患者自身免呈散发，病原体主要来自体内，由于患者自身免疫力降低，对体内固有微生物菌丛易感。外源性疫力降低，对体内固有微生物菌丛易感。外源性感染又称交叉感染，偶有暴发，病原体主要来自感染又称交叉感染，偶有暴发，病原体主要来自患者体外。发生医院感染来源有：患者体外。发生医院感染来源有：现
12、在学习的是第20页，共58页医院环境微生物来源医院环境微生物来源机体自身定植的微生物群（机体自身定植的微生物群（侵袭性操作、广谱抗生素、侵袭性操作、广谱抗生素、免疫抑制剂、激素、化疗药物、创伤等免疫抑制剂、激素、化疗药物、创伤等）从其他带菌者获得（从其他带菌者获得（高危科室医护人员、儿童，多重高危科室医护人员、儿童，多重耐药不动杆菌和耐药不动杆菌和MRSAMRSA的患者或携带者的患者或携带者）经污染的外环境获得（经污染的外环境获得（患者血液、体液、分泌物、排泄患者血液、体液、分泌物、排泄物污染空气、水、医疗用具、仪器设备等物污染空气、水、医疗用具、仪器设备等）现在学习的是第21页，共58页医院
13、环境微生物传播途径医院环境微生物传播途径呼吸道、消化道、血液、体液等途径传播；呼吸道、消化道、血液、体液等途径传播；经胎盘、产道、哺乳等途径传播。经胎盘、产道、哺乳等途径传播。现在学习的是第22页，共58页o由于现代诊疗技术手段的改变，使医院感染的常见由于现代诊疗技术手段的改变，使医院感染的常见微生物种类发生了变迁，革兰阳性球菌减少，革兰微生物种类发生了变迁，革兰阳性球菌减少，革兰阴性杆菌比例上升，且作为条件致病菌的非发酵型阴性杆菌比例上升，且作为条件致病菌的非发酵型革兰阴性杆菌所占比例较大。真菌和病毒引起的医革兰阴性杆菌所占比例较大。真菌和病毒引起的医院感染也呈上升趋势。其主要微生物种类如下
14、：院感染也呈上升趋势。其主要微生物种类如下：现在学习的是第23页，共58页医院环境微生物的种类医院环境微生物的种类o葡萄球菌属（葡萄球菌属（Staphylococcus）MARS：在医院婴儿室、重症监护病房及烧伤病房等常在医院婴儿室、重症监护病房及烧伤病房等常引起严重感染，且为引起严重感染，且为多重耐多重耐药药（检测检测方法？方法？产产生机生机制？制？预预防措施？防措施？）CNS：与侵袭性操作相关，新生儿与侵袭性操作相关，新生儿ICU及免疫力低及免疫力低下患者人群易于感染的病原下患者人群易于感染的病原（生物被膜、耐药性？生物被膜、耐药性？）现在学习的是第24页，共58页o非发酵菌非发酵菌指一群
15、在厌氧条件下不能利用糖的革兰阴指一群在厌氧条件下不能利用糖的革兰阴性无芽胞杆菌，需氧或兼性厌氧，生化特征相近，分性无芽胞杆菌，需氧或兼性厌氧，生化特征相近，分属于不同属和种的细菌。（属于不同属和种的细菌。（分布于呼吸科、烧伤、分布于呼吸科、烧伤、ICU和神经内科病房，部位呼吸道最多，其次为创面和神经内科病房，部位呼吸道最多，其次为创面分泌物和引流液。分泌物和引流液。）o假单胞菌属假单胞菌属 o铜绿假单胞菌（铜绿假单胞菌（分布潮湿环境、抵抗力强、致病力分布潮湿环境、抵抗力强、致病力强，生物被膜感染上升，且广泛耐药。强，生物被膜感染上升，且广泛耐药。）现在学习的是第25页，共58页l不动杆菌属不动
16、杆菌属鲍曼不动杆菌（鲍曼不动杆菌（发病率，耐药率上升，发病率，耐药率上升，有资料报道有资料报道从从1999年年2008年，年，鲍鲍曼不曼不动动杆菌杆菌对亚对亚胺培南的胺培南的耐耐药药率从率从10.0%上升上升为为47.9%。）l嗜麦芽寡养（窄食）单胞菌，分离率在非发酵菌嗜麦芽寡养（窄食）单胞菌，分离率在非发酵菌中仅次于铜绿假单胞菌和鲍曼氏不动杆菌，对多中仅次于铜绿假单胞菌和鲍曼氏不动杆菌，对多种抗生素耐药。种抗生素耐药。现在学习的是第26页，共58页o大肠菌群细菌大肠菌群细菌 （条件致病菌、耐药率上升条件致病菌、耐药率上升）o埃希菌属（埃希菌属（腹泻、尿路感染和菌血症腹泻、尿路感染和菌血症）o
17、克雷伯杆菌属克雷伯杆菌属（肺炎克雷伯菌，（肺炎克雷伯菌，ICU病房、新生儿病房、新生儿和老年患者易感和老年患者易感）l沙雷菌属（沙雷菌属（粘滞沙雷粘滞沙雷（S.marcescens），ICU病房、病房、泌尿科泌尿科等，长时间使用静脉插管及尿道插管患者等，长时间使用静脉插管及尿道插管患者易感易感）现在学习的是第27页，共58页o分枝杆菌属（非典型分枝杆菌）分枝杆菌属（非典型分枝杆菌）o龟型分枝杆菌和脓肿分枝杆菌（龟型分枝杆菌和脓肿分枝杆菌（肺部慢性感染，外肺部慢性感染，外伤感染、中耳炎、皮肤软组织感染，特别是术后易继伤感染、中耳炎、皮肤软组织感染，特别是术后易继发感染。发感染。）o鸟复合分枝杆菌
18、鸟复合分枝杆菌 （MACMAC）o偶发分枝杆菌（偶发分枝杆菌（为复合菌群，可导致人的局部感为复合菌群，可导致人的局部感染和肺部病变，对常规抗结核药物均耐受染和肺部病变，对常规抗结核药物均耐受）o耻垢分枝杆菌耻垢分枝杆菌现在学习的是第28页，共58页o真菌真菌o假丝酵母菌属：假丝酵母菌属：以白色假丝酵母菌最为多见，国内外报以白色假丝酵母菌最为多见，国内外报道，白色念珠菌尿发生率可高达道，白色念珠菌尿发生率可高达50%。o霉菌霉菌：以肺部曲霉菌病最为多见。毛霉感染多继发于以肺部曲霉菌病最为多见。毛霉感染多继发于糖尿病或其他慢性消耗性疾病。糖尿病或其他慢性消耗性疾病。o卡氏肺胞菌：卡氏肺胞菌：先天性
19、获得性免疫缺陷及免疫抑制患先天性获得性免疫缺陷及免疫抑制患者易感，可致肺部感染，耐药。者易感，可致肺部感染，耐药。现在学习的是第29页，共58页o病毒病毒 oHCV：在医院手术科室、检验科、血库、血液透析在医院手术科室、检验科、血库、血液透析室、牙科等感染率较高。室、牙科等感染率较高。l其他病毒：其他病毒：轮状病毒轮状病毒和和诺如病毒诺如病毒引起的腹泻，多发生引起的腹泻，多发生于住院婴幼儿和老年患者；于住院婴幼儿和老年患者；巨细胞病毒巨细胞病毒感染多见于感染多见于长期住院的肝炎和其他慢性疾患儿童以及器官和骨髓长期住院的肝炎和其他慢性疾患儿童以及器官和骨髓移植患者；移植患者；口唇疱疹病毒口唇疱疹
20、病毒易于经口腔科患者分泌物、血易于经口腔科患者分泌物、血液污染环境、医疗器械等传播。液污染环境、医疗器械等传播。现在学习的是第30页，共58页医院环境微生物分布及卫生意义医院环境微生物分布及卫生意义o分布分布o医院环境中分布：医院环境中分布：空气、水、医疗用品、医护人员空气、水、医疗用品、医护人员手等；手等；o机体中分布：机体中分布：皮肤、呼吸道、肠道、口咽部等；皮肤、呼吸道、肠道、口咽部等；o医院感染部位分布：医院感染部位分布：下呼吸道、泌尿道、切口、胃下呼吸道、泌尿道、切口、胃肠道、血流等；肠道、血流等；o卫生意义（卫生意义（从生境特性、医院感染相关危险因素，微从生境特性、医院感染相关危险
21、因素，微生物特点、种类、分布等综述生物特点、种类、分布等综述）现在学习的是第31页，共58页第三节第三节 医院环境微生物检验及卫生医院环境微生物检验及卫生标准标准现在学习的是第32页，共58页o医院环境微生物检验是医院感染监测重要内容，包括对医院环境微生物检验是医院感染监测重要内容，包括对重点科室重点科室常规监测常规监测及发生医院感染时的及发生医院感染时的特殊监测特殊监测。o了解适用于医院感染微生物监测的法律法规、检测标准、了解适用于医院感染微生物监测的法律法规、检测标准、检测方法，熟悉各类检测方法，熟悉各类样本采集方法样本采集方法，正确判断病原体，正确判断病原体分离鉴定结果，并对病原体进行分
22、离鉴定结果，并对病原体进行药敏试验和分型药敏试验和分型检测，检测，为预防和控制医院感染提供病原学诊断依据。为预防和控制医院感染提供病原学诊断依据。现在学习的是第33页，共58页医院环境微生物检验医院环境微生物检验p医院环境微生物医院环境微生物常规监测常规监测l医院环境消毒灭菌及其效果评价医院环境消毒灭菌及其效果评价压力蒸汽灭菌效果的监测压力蒸汽灭菌效果的监测紫外线消毒效果紫外线消毒效果医疗器械灭菌效果监测医疗器械灭菌效果监测l医院环境卫生学监测（空气、物体表面、手）医院环境卫生学监测（空气、物体表面、手）l各类医疗用品消毒、灭菌后监测各类医疗用品消毒、灭菌后监测l使用中消毒剂和无菌器械保存液检
23、测使用中消毒剂和无菌器械保存液检测现在学习的是第34页，共58页压力蒸汽灭菌效果监测流程压力蒸汽灭菌效果监测流程o生物学监测方法（参照生物学监测方法（参照20092009医院消毒技术规范）医院消毒技术规范）o将两片嗜热脂肪芽孢杆菌芽胞菌片（含菌量为将两片嗜热脂肪芽孢杆菌芽胞菌片（含菌量为5.0105.0105 55.0105.0106 6cfu/cfu/片）放入片）放入3 3个小纸袋内。个小纸袋内。o放置在压力蒸汽灭菌器上、中层的中央、下层（下排放置在压力蒸汽灭菌器上、中层的中央、下层（下排气口），各气口），各1 1个装有芽胞菌片的纸袋。个装有芽胞菌片的纸袋。o将压力测试后的菌片置溴甲酚紫胨水
24、培养基中，（将压力测试后的菌片置溴甲酚紫胨水培养基中，（561561），培养，培养48h48h后观察颜色，直到后观察颜色，直到7d7d，若不变色为合，若不变色为合格，变黄不合格。格，变黄不合格。现在学习的是第35页，共58页紫外线辐照强度监测流程紫外线辐照强度监测流程打开紫外线灯，稳定打开紫外线灯，稳定5min;5min;打开紫外线辐照强度监测仪，调至打开紫外线辐照强度监测仪，调至220v220v，253.7nm253.7nm；距离灯管距离灯管1m1m处测定处测定辐照强度标准：辐照强度标准：30W30W的新灯管的新灯管90W/cm90W/cm2 2 使用中的灯管使用中的灯管 70W/cm70W
25、/cm2 2现在学习的是第36页，共58页ICUICU或手术室空气污染监测流程或手术室空气污染监测流程房间面积房间面积 30m2取取5 个点（个点（东东西南北中，各端距西南北中，各端距墙墙1m，距地面，距地面80150cm）房房间间面面积积 30m2取取3点（一条点（一条对对角角线线，两端距，两端距墙墙1m，距地面，距地面80150cm）平皿直径平皿直径9cm，暴露，暴露5min，37 培养培养2448h。菌落菌落计计数并数并换换算成：算成：cfu/m3（公式公式5000N/AT）A平皿面平皿面积积，T暴露暴露时间时间，N平均菌落数平均菌落数现在学习的是第37页，共58页物体表面污染消毒后监测
26、流程物体表面污染消毒后监测流程采采样时间样时间：消毒：消毒处处理后理后4h采采样样面面积积 100cm2，取，取100cm2；100cm2取全部。取全部。摆摆放放规规格板并涂抹采格板并涂抹采样样：无菌棉拭子往复：无菌棉拭子往复5次，剪入次，剪入10ml相相应应中和中和剂剂的采的采样样液。液。送送检检并培养：平板并培养：平板倾倾注法，注法，样样液震洗液震洗80次或次或涡涡旋，取旋，取1ml样样液，液，37 培养培养48h。菌落菌落计计数并数并换换算成：算成：cfu/cm2（平板上平均菌落数（平板上平均菌落数 稀稀释释倍数倍数/采采样样面面积积）标标准：准：、类环类环境境 5cfu/cm2；类环类
27、环境境 10cfu/cm2；类类环环境境 15cfu/cm2 现在学习的是第38页，共58页医护人员手污染监测流程医护人员手污染监测流程采样：用稀释液沾湿拭子，双手手指并拢，屈面采样：用稀释液沾湿拭子，双手手指并拢，屈面从指根到指端往复涂抹两次，并转动拭子。从指根到指端往复涂抹两次，并转动拭子。将未接触拭子部分剪入装有将未接触拭子部分剪入装有10ml10ml稀释液的试管中，震稀释液的试管中，震洗、接种、培养，并计数。洗、接种、培养，并计数。不得检出乙型溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌及不得检出乙型溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌及其他；可疑污染的情况下进行相应微生物指标检其他；可疑污染的情况下进行相应
28、微生物指标检测。母婴同室、早产儿、新生儿等不得检出沙门测。母婴同室、早产儿、新生儿等不得检出沙门菌。菌。现在学习的是第39页，共58页婴儿室肠道致病菌监测流程婴儿室肠道致病菌监测流程采样时间：一月一次采样时间：一月一次采样面积采样面积 100cm100cm2 2涂抹采样：将涂抹后拭子置于乳糖胆盐采样管中。涂抹采样：将涂抹后拭子置于乳糖胆盐采样管中。增菌培养：乳糖胆盐采样管增菌培养：乳糖胆盐采样管37 37，培养，培养181824h24h。转种：浑浊的接种转种：浑浊的接种SSSS或伊红美蓝平板或伊红美蓝平板结果判定：不得检出肠道致病菌结果判定：不得检出肠道致病菌现在学习的是第40页，共58页血液
29、透析水和透析液染菌量监测流程血液透析水和透析液染菌量监测流程样本采集：透析用水在进入透析机位置收集；透析样本采集：透析用水在进入透析机位置收集；透析液在进入透析器位置收集。液在进入透析器位置收集。样本接种、培养、菌落计数方法同上。样本接种、培养、菌落计数方法同上。标准：菌落总数标准：菌落总数200cfu/ml，并不得检出致病微生物。，并不得检出致病微生物。现在学习的是第41页，共58页使用中消毒剂污染监测流程使用中消毒剂污染监测流程采采样时间样时间：每个季度：每个季度采采样样方法：无菌吸取方法：无菌吸取1ml消毒消毒剂剂，加入，加入9ml相相应应中和中和剂剂，混匀，立即送，混匀，立即送检检。接
30、种：接种：倾倾注法，普通注法，普通营营养养琼琼脂脂培养并培养并计计数：数：20 培养培养7d观观察并察并计计数霉菌菌落数；数霉菌菌落数；37 培养培养3d，计计数数细细菌数并菌数并检测检测致病菌。致病菌。结结果果计计算分析：算分析：标标准准 100cfu/ml，不得，不得检检出致病性出致病性微生物。微生物。现在学习的是第42页，共58页o对疑似医院感染患者采集感染部位的临床样本，进对疑似医院感染患者采集感染部位的临床样本，进行病原体鉴定及药物敏感性检验。此外，还需采集行病原体鉴定及药物敏感性检验。此外，还需采集可能引起感染的环境标本，进行病原体分离鉴定后，可能引起感染的环境标本，进行病原体分离
31、鉴定后，进行同源性检测，以确定病原体亲缘关系，为切断进行同源性检测，以确定病原体亲缘关系，为切断传播途径，控制传染源提供依据。传播途径，控制传染源提供依据。现在学习的是第43页，共58页医院感染微生物检测医院感染微生物检测p常见医院感染部位的微生物学检验常见医院感染部位的微生物学检验l临床微生物样本采集临床微生物样本采集采集方法采集方法送检原则送检原则判定不符合要求的标本判定不符合要求的标本l病原体分离培养鉴定病原体分离培养鉴定l病原体药物敏感性试验病原体药物敏感性试验现在学习的是第44页，共58页抗菌药物敏感性试验抗菌药物敏感性试验o定性（纸片琼脂扩散法定性（纸片琼脂扩散法,即即Kirby-
32、BauerKirby-Bauer法）法）o纯化菌落：在血平板、麦康凯等分离纯化出单个菌落纯化菌落：在血平板、麦康凯等分离纯化出单个菌落o菌液制备：挑取数个菌落，用生理盐水将菌液浓度调整至菌液制备：挑取数个菌落，用生理盐水将菌液浓度调整至0.50.5麦氏单麦氏单位（位（5.0105.0107 75.0105.0108 8cfu/mlcfu/ml）；）；o涂布涂布MHMH平板：用棉签沾取稀释好的菌液均匀涂布平板：用棉签沾取稀释好的菌液均匀涂布3 3次，平板內缘次，平板內缘再涂抹一次，即涂满平板；再涂抹一次，即涂满平板；o贴含药纸片：用无镊子将药片紧贴于琼脂表面，纸片中心间贴含药纸片：用无镊子将药片
33、紧贴于琼脂表面，纸片中心间 24mm24mm，距内缘，距内缘 15mm15mm；o培养培养181824h24h，根据抑菌圈直径作出敏感、耐药、中介。，根据抑菌圈直径作出敏感、耐药、中介。o定量（定量（MICMIC、MBCMBC）手工或仪器分析手工或仪器分析现在学习的是第45页，共58页以肺炎链球菌药敏试验结果判断标准为例以肺炎链球菌药敏试验结果判断标准为例肺炎链球菌药敏试验结果判断标准肺炎链球菌药敏试验结果判断标准现在学习的是第46页，共58页医院感染微生物检测医院感染微生物检测o医院感染暴发时的微生物学检验医院感染暴发时的微生物学检验o样本采集种类样本采集种类o临床样本临床样本o环境样本环境
34、样本o病原体分离鉴定病原体分离鉴定o病原体同源性检测病原体同源性检测现在学习的是第47页，共58页病原体分型方法病原体分型方法o表型分型法（血清学、噬菌体等分型）表型分型法（血清学、噬菌体等分型）o分子分型法（质粒图谱分析方法）分子分型法（质粒图谱分析方法）o临床分离株及质控株临床分离株及质控株o质粒提取过程（具体见实验六部分）质粒提取过程（具体见实验六部分）o质粒提取物电泳质粒提取物电泳o质粒酶切电泳图谱分析质粒酶切电泳图谱分析现在学习的是第48页，共58页同源性分析例同源性分析例o例例1 对对MARS流行病学分型方法，主要有表型分型方法，如流行病学分型方法，主要有表型分型方法，如噬菌体（噬
35、菌体（4组组23种噬菌体）分型，耐药谱分型等；分子种噬菌体）分型，耐药谱分型等；分子分型方法，如脉冲场凝胶电泳、随机引物扩增多态性分型方法，如脉冲场凝胶电泳、随机引物扩增多态性DNA及及DNA指纹图谱分型等。指纹图谱分型等。o例例2 1996年在解放军某医院外科病区，从年在解放军某医院外科病区，从6名患者的血名患者的血液、大静脉插管、腹腔引流液中分离出液、大静脉插管、腹腔引流液中分离出14株绿脓假单胞菌，株绿脓假单胞菌，血清型分型皆属同型。用单引物血清型分型皆属同型。用单引物PCR指纹图谱分型方法，指纹图谱分型方法，指纹图谱完全相同，判定此次医院感染由绿脓假单胞菌引指纹图谱完全相同，判定此次医
36、院感染由绿脓假单胞菌引起。起。现在学习的是第49页，共58页医院环境微生物卫生标准及技术规范医院环境微生物卫生标准及技术规范o医院消毒卫生标准医院消毒卫生标准（GB15982-1995GB15982-1995）o医疗机构水污染物排放标准医疗机构水污染物排放标准（GB18466-2005GB18466-2005）o消毒与灭菌效果的评价方法与标准消毒与灭菌效果的评价方法与标准（GB15981-GB15981-19951995）o医院感染监测规范医院感染监测规范（WS/T 312-2009WS/T 312-2009）o医院消毒技术规范医院消毒技术规范（20092009）现在学习的是第50页，共58页
37、医院环境微生物卫生标准医院环境微生物卫生标准o空气空气o物体表面物体表面o医护人员的手医护人员的手 GB15982-1995GB15982-1995医院消毒卫生标准（因不同科医院消毒卫生标准（因不同科室细菌标准不同）室细菌标准不同）现在学习的是第51页，共58页医院各医院各类类科室或区域空气、物体表面、医科室或区域空气、物体表面、医护护人人员员手菌落手菌落总总数限数限值标值标准准*空气采空气采样为样为自然沉降法自然沉降法现在学习的是第52页，共58页医院污水消毒处理后排放医院污水消毒处理后排放o医院污水（消毒后）的排放标准医院污水（消毒后）的排放标准 参照参照GB18466-2005GB184
38、66-2005医疗机构水污染物排放标准医疗机构水污染物排放标准 指标包括：粪大肠菌群数、肠道致病菌、肠道病毒、指标包括：粪大肠菌群数、肠道致病菌、肠道病毒、结核杆菌，总余氯等（传染病院、结核病院排放的结核杆菌，总余氯等（传染病院、结核病院排放的污水和污泥微生物指标要求不同）污水和污泥微生物指标要求不同）现在学习的是第53页，共58页第四节第四节 医院环境微生物污染的医院环境微生物污染的预防与控制技术预防与控制技术现在学习的是第54页，共58页o要采取综合性措施预防与控制医院环境微生物污染，包要采取综合性措施预防与控制医院环境微生物污染，包括医院建筑设计，房屋布局、通道、通风等，有效的括医院建筑
39、设计，房屋布局、通道、通风等，有效的消毒隔离，对医护人员进行医院感染、用药、临床微消毒隔离，对医护人员进行医院感染、用药、临床微生物知识相关培训，加强职业防护。采取的主要措施生物知识相关培训，加强职业防护。采取的主要措施包括：包括：现在学习的是第55页，共58页隔离防护措施隔离防护措施 加强医院环境卫生学消毒及消毒灭菌效果监测加强医院环境卫生学消毒及消毒灭菌效果监测提高医务人员的职业防护水平提高医务人员的职业防护水平对医院感染开展目标性监测对医院感染开展目标性监测 合理使用侵入性诊疗手段合理使用侵入性诊疗手段 合理使用抗菌药物和其他药物合理使用抗菌药物和其他药物对医疗废弃物处理要得当对医疗废弃物处理要得当医院污水消毒处理排放医院污水消毒处理排放现在学习的是第56页，共58页第五节第五节 医院环境微生物研究前景医院环境微生物研究前景现在学习的是第57页，共58页感谢大家观看现在学习的是第58页，共58页