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1、传统丙泊酚与中长链丙泊酚的比较第一页，讲稿共四十九页哦丙泊酚丙泊酚LCTLCT与丙泊酚与丙泊酚LCT/MCTLCT/MCT的比较的比较临床选择与思考临床选择与思考第二页，讲稿共四十九页哦概概 要要 丙泊酚丙泊酚LCTLCT与丙泊酚与丙泊酚LCT/MCTLCT/MCT的比较的比较 药物等效性比较药物等效性比较 注射痛的比较注射痛的比较 连续使用后血浆甘油三脂水平比较连续使用后血浆甘油三脂水平比较 连续使用后安全性比较连续使用后安全性比较连续使用后病人的恢复状况比较连续使用后病人的恢复状况比较 临床麻醉如何合理选择丙泊酚临床麻醉如何合理选择丙泊酚LCT/MCT第三页，讲稿共四十九页哦丙泊酚赋形剂丙
2、泊酚赋形剂-脂肪乳的重要性脂肪乳的重要性1962年年-卡比公司第一个研卡比公司第一个研 制出脂肪乳技术。制出脂肪乳技术。1975年年-丙泊酚被研发，但丙泊酚被研发，但 因其只能溶于脂溶剂而限制因其只能溶于脂溶剂而限制了其广泛应用。了其广泛应用。1986年年-使用费森尤斯卡比使用费森尤斯卡比 脂肪乳技术（主要含长链脂肪乳技术（主要含长链 甘油三酯（甘油三酯（LCT）的水包）的水包 油乳剂），丙泊酚开始用油乳剂），丙泊酚开始用 于人体。于人体。第四页，讲稿共四十九页哦丙泊酚的原始剂型丙泊酚的原始剂型异丙酚异丙酚(2,6-diisopropylphenol)最早的剂型最早的剂型:将将1%溶液加入溶液
3、加入16%聚氧乙烯蓖麻油聚氧乙烯蓖麻油 导致严重疼痛和过敏反应导致严重疼痛和过敏反应1982:剂型转变为含有剂型转变为含有10%大豆油大豆油 （长链甘油三脂）的脂肪乳剂（长链甘油三脂）的脂肪乳剂(得普利麻得普利麻)没有过敏反应没有过敏反应 但仍有但仍有32%-62%的患者感觉注射痛的患者感觉注射痛第五页，讲稿共四十九页哦脂肪乳的代谢途径脂肪乳的代谢途径M,Ball.JPEN 1988,12第六页，讲稿共四十九页哦当前使用的丙泊酚当前使用的丙泊酚LCTLCT的缺陷的缺陷1.1.注射痛注射痛 中度疼痛（中度疼痛（VASVAS：4 4 5 5分）分）发生率：发生率：70%70%原因：游离丙泊酚成分较
4、高原因：游离丙泊酚成分较高2.2.对肝脏的影响对肝脏的影响 增加肝脏负担增加肝脏负担3.3.对脂肪代谢的影响对脂肪代谢的影响 长时间输注超过肝脏代偿能力长时间输注超过肝脏代偿能力 甘油三酯血症甘油三酯血症Paediatric Anaesth 2000;10(2):129-32Anesth Analg 2000;90(4):963-9 第七页，讲稿共四十九页哦Paediatric Anaesth 2000;10(2):129-32Anesth Analg 2000;90(4):963-9 异丙酚异丙酚LCTLCT注射痛及预防注射痛及预防冷却异丙酚冷却异丙酚注射异丙酚前先注射利多卡因注射异丙酚前先
5、注射利多卡因 20 40 mg 利多卡因利多卡因/异丙酚合用异丙酚合用注射异丙酚前先用阿片类药物注射异丙酚前先用阿片类药物异丙酚乳剂异丙酚乳剂:减少疼痛发生率达减少疼痛发生率达 50%?长长/中链甘油三酯中链甘油三酯异丙酚（竟安）异丙酚（竟安）第八页，讲稿共四十九页哦竟安竟安 MCT(MCT(Propofol MCT/LCTPropofol MCT/LCT）MWMW：178.3178.3熔点：熔点：1919室温下微黄色液体，沸点室温下微黄色液体，沸点242242几乎不溶于水，易溶于已烷、甲烷、辛烷：水的分配系数对数为几乎不溶于水，易溶于已烷、甲烷、辛烷：水的分配系数对数为4.334.33CH3
6、CH3CH3CH3OH第九页，讲稿共四十九页哦丙泊酚制剂丙泊酚制剂LCT与与LCT/MCT的比较的比较成分成分 作用作用 静安静安 竟安竟安 （丙泊酚注射液）（丙泊酚注射液）（丙泊酚中长链脂肪乳注射液）（丙泊酚中长链脂肪乳注射液）浓度：浓度：1%2%1%2%丙泊酚丙泊酚 10.0g 20.0g 10.0g 20.0g大豆油大豆油 药物载体药物载体 100.0g 100.0g 50.0g 50.0g (乳粒内相）乳粒内相）中链甘油三酯中链甘油三酯 同上同上 50.0g 50.0g甘油甘油 渗透压调节剂渗透压调节剂 22.5g 22.5g 22.5g 22.5g 纯化卵磷脂纯化卵磷脂 pH调节剂调
7、节剂 12.0g 12.0g 12.0g 12.0g油酸油酸 乳化辅助剂乳化辅助剂 0.4-0.8 g 0.4-0.8 0.4-0.8g 0.4-0.8g氢氧化钠氢氧化钠 pH调节剂调节剂 0.05-0.11g 相同相同 相同相同 相同相同注射用水注射用水 水相水相 加至加至1000ml 相同相同 加至加至1000ml 相同相同第十页，讲稿共四十九页哦肝脏负荷减轻肝脏负荷减轻丙泊酚丙泊酚LCT/MCTLCT/MCT（竟安竟安 MCTMCT）的特点的特点 溶解度更高溶解度更高水相游离丙泊酚减少，显著减轻注射痛水相游离丙泊酚减少，显著减轻注射痛 较少发生肝脏脂肪浸润较少发生肝脏脂肪浸润在肝细胞内很
8、少依赖肉毒碱进行转运在肝细胞内很少依赖肉毒碱进行转运 MCT较较LCT代谢更快，长时间使用代谢更快，长时间使用竟安竟安 不易发生高甘油三酯血症不易发生高甘油三酯血症 可安全用于一个月大小的婴幼儿可安全用于一个月大小的婴幼儿第十一页，讲稿共四十九页哦药物等效性比较药物等效性比较第十二页，讲稿共四十九页哦竟安竟安 MCTMCT与丙泊酚与丙泊酚LCTLCT具有等效性具有等效性研究表明：研究表明：单次静脉输注丙泊酚单次静脉输注丙泊酚2mg/kg2mg/kg后，监测后，监测2424小时药物浓度，并根小时药物浓度，并根据开放三室模型计算。据开放三室模型计算。计算结果表明不同乳剂的丙泊酚药代动力学参数没有差
9、异。计算结果表明不同乳剂的丙泊酚药代动力学参数没有差异。脑电图记录结果显示不同乳剂丙泊酚的起效时间与持续脑电图记录结果显示不同乳剂丙泊酚的起效时间与持续时间相同。时间相同。Anesth Analg 1997;85:1399-403第十三页，讲稿共四十九页哦竟安竟安 MCTMCT与丙泊酚与丙泊酚LCTLCT具有同等药代表现具有同等药代表现Anesth Analg 1997;85:1399-403第十四页，讲稿共四十九页哦Anaesth Intensive Care.2005 Jun;33(3):351-5.，由计算机控制的由计算机控制的TCI镇静中镇静中1%丙泊酚丙泊酚MCT/LCT和和1%丙丙
10、泊酚泊酚LCT的药代动力学和药效学相当的药代动力学和药效学相当 第十五页，讲稿共四十九页哦研究设计：研究设计：前瞻性、随机前瞻性、随机、双盲对照丙泊酚、双盲对照丙泊酚LCT 和和MCT/LCT的比较研究的比较研究 2x45例例,年龄为：年龄为：2.4月月 7.3 岁岁 儿童儿童研究方法：研究方法：麻醉效果评价：诱导麻醉和维持所需的丙泊酚累积剂量麻醉效果评价：诱导麻醉和维持所需的丙泊酚累积剂量 耐受性和安全性评价：注射痛、试验安全值耐受性和安全性评价：注射痛、试验安全值、生命体征、副作用、生命体征、副作用Gutmann A,et al.Paediatr Anaesth.2006 Mar;16(3
11、):266-74 接受接受MRI的儿童患者两种丙泊酚乳剂麻醉效果比较研究的儿童患者两种丙泊酚乳剂麻醉效果比较研究儿童在接受儿童在接受MRI 时的麻醉，丙泊酚时的麻醉，丙泊酚 LCT 和和MCT/LCT 等效等效第十六页，讲稿共四十九页哦结果：结果：丙泊酚麻醉成功、安全用于所有的儿童丙泊酚麻醉成功、安全用于所有的儿童.诱导和维持麻醉所需得平均和累积剂量诱导和维持麻醉所需得平均和累积剂量丙泊酚丙泊酚 LCT 和和MCT/LCT相等，相等，药物安全性无差异（例如：血液动力学，自发呼吸、注射痛实药物安全性无差异（例如：血液动力学，自发呼吸、注射痛实验室检查指标）验室检查指标）结论结论:丙泊酚为基础的短
12、期麻醉适合于儿童在接受丙泊酚为基础的短期麻醉适合于儿童在接受MRI 时的麻时的麻醉，并且丙泊酚醉，并且丙泊酚 LCT 和和MCT/LCT 无差异无差异接受接受MRI的儿童患者两种丙泊酚乳剂麻醉效果比较研究的儿童患者两种丙泊酚乳剂麻醉效果比较研究Gutmann A,et al.Paediatr Anaesth.2006 Mar;16(3):266-74 儿童在接受儿童在接受MRI 时的麻醉，丙泊酚时的麻醉，丙泊酚 LCT 和和MCT/LCT 等效等效第十七页，讲稿共四十九页哦研究设计研究设计 前瞻性、前瞻性、随机、双盲对比临床研究随机、双盲对比临床研究 69例例 接受肺癌外科手术的患者接受肺癌外
13、科手术的患者 评估评估 两种两种2%丙泊酚乳剂丙泊酚乳剂治疗效果的等效性（每公斤体重每治疗效果的等效性（每公斤体重每小时平均小时平均丙泊酚剂量的基础上丙泊酚剂量的基础上）Can J Anaesth 2003:50;964-52%丙泊酚丙泊酚MCT/LCT 和和LCT 随机双盲对比研究随机双盲对比研究2%丙泊酚丙泊酚MCT/LCT 和和2%丙泊酚丙泊酚LCT 等效等效 第十八页，讲稿共四十九页哦2%丙泊酚丙泊酚MCT/LCT 和和LCT麻醉药物剂量和麻醉结果无显著差异，麻醉药物剂量和麻醉结果无显著差异，P=NSCan J Anaesth 2003:50;964-52%丙泊酚丙泊酚MCT/LCT
14、和和LCT 随机双盲对比研究随机双盲对比研究2%丙泊酚丙泊酚MCT/LCT 和和2%丙泊酚丙泊酚LCT 等效等效 结论：结论：研究证实研究证实2%丙泊酚丙泊酚MCT/LCT 和和2%丙泊酚丙泊酚LCT 等效等效 项目项目丙泊酚丙泊酚MCT/LCT丙泊酚丙泊酚LCT平均丙泊酚剂量平均丙泊酚剂量mg.kg-1.hr 6.481.486.391.55丙泊酚累积剂量丙泊酚累积剂量 mg 938449842333累积脂质输入累积脂质输入 g4.692.244.131.70麻醉维持时间麻醉维持时间 分钟分钟1094910644拔管时间拔管时间 分钟分钟 1610135外科住院时间外科住院时间 天天6378
15、第十九页，讲稿共四十九页哦丙泊酚丙泊酚LCT&LCT&丙泊酚丙泊酚LCT/MCTLCT/MCT注射痛的比较注射痛的比较第二十页，讲稿共四十九页哦Rohm KD,et al.Anasthesiol Intensivmed Notfallmed Schmerzther.2003 Oct;38(10):643-7.丙泊酚丙泊酚MCT/LCT发生严重程度的注射痛更少发生严重程度的注射痛更少无痛轻度中度重度第二十一页，讲稿共四十九页哦-靶控输注中使用丙泊酚靶控输注中使用丙泊酚LCT/MCT和和LCT随机对照研究随机对照研究 方法方法：50例例,ASA I-II级患者随机分入丙泊酚级患者随机分入丙泊酚LC
16、T/MCT和和LCT 组，使用靶控输注。组，使用靶控输注。在输注后在输注后30,60和和 120 秒秒,以以0-10的疼痛评分为基础询问患者有关疼痛程度的疼痛评分为基础询问患者有关疼痛程度 观察丙泊酚的总量以及诱导需要的时间观察丙泊酚的总量以及诱导需要的时间.Suzuki H,Miyazaki H,Andoh T.et al.Acta Anaesthesiol Scand.2006;50(5):568-71 靶控输注中（靶控输注中（TCI）丙泊酚）丙泊酚LCT/MCT疼痛发生率和疼痛程疼痛发生率和疼痛程度显著低于丙泊酚度显著低于丙泊酚LCT结果：结果：与丙泊酚与丙泊酚LCT比较，丙泊酚比较，丙
17、泊酚LCT/MCT组无疼痛的患者更多，疼痛严重程度更低组无疼痛的患者更多，疼痛严重程度更低（无疼痛（无疼痛患者分别为患者分别为 11 和和 3，差异显著，差异显著P 0.05，中位最大疼痛值分别为中位最大疼痛值分别为0 和和 4.5，P 0.01）诱导需要的剂量和时间无显著差异诱导需要的剂量和时间无显著差异第二十二页，讲稿共四十九页哦靶控输注中（靶控输注中（TCITCI）丙泊酚）丙泊酚LCT/MCTLCT/MCT疼痛发生率显著低于丙泊酚疼痛发生率显著低于丙泊酚LCTLCT20151050丙泊酚丙泊酚LCTP0.05未未发发生生疼疼痛痛患患者者例例数数11 丙泊酚丙泊酚LCT/MCT3Suzuk
18、i H,Miyazaki H,Andoh T.et al.Acta Anaesthesiol Scand.2006;50(5):568-71 结论结论:靶控输注中（靶控输注中（TCI）丙泊酚）丙泊酚LCT/MCT疼痛发生率和疼痛程度显著低于丙泊酚疼痛发生率和疼痛程度显著低于丙泊酚LCT第二十三页，讲稿共四十九页哦靶控输注中（靶控输注中（TCI）丙泊酚）丙泊酚LCT/MCT疼痛严重程度显著低于丙泊酚疼痛严重程度显著低于丙泊酚LCT中位最大疼痛值中位最大疼痛值丙泊酚丙泊酚LCT0 丙泊酚丙泊酚LCT/MCT4.586420Suzuki H,Miyazaki H,Andoh T.et al.Acta
19、 Anaesthesiol Scand.2006;50(5):568-71 P 0.01结论结论:靶控输注中（靶控输注中（TCI）丙泊酚）丙泊酚LCT/MCT疼痛发生率和疼痛程度疼痛发生率和疼痛程度显著低于丙泊酚显著低于丙泊酚LCT第二十四页，讲稿共四十九页哦丙泊酚丙泊酚LCT/MCT注射痛发生率显著低于丙泊酚注射痛发生率显著低于丙泊酚LCT Ozawa A,Isono M,Ueno T,Masui.2005 Nov;54(11):1241-6806040200P0.05疼疼痛痛发发生生率率%30%70%丙泊酚丙泊酚LCT/MCT丙泊酚丙泊酚LCT第二十五页，讲稿共四十九页哦-不同丙泊酚乳剂注
20、射痛比较研究不同丙泊酚乳剂注射痛比较研究 研究设计：研究设计：1、46 患者分为患者分为2组组 LCT/MCT丙泊酚丙泊酚+0.2 mg x kg(-1)LCT丙泊酚丙泊酚 LCT丙泊酚丙泊酚+0.2 mg x kg(-1)LCT/MCT丙泊酚丙泊酚 2、51 例患者随机分入例患者随机分入2组：组：分别是分别是 0.4 mg x kg(-1)LCT丙泊酚和丙泊酚和 0.4 mg x kg(-1)LCT/MCT丙泊酚组丙泊酚组.疼痛等级疼痛等级 VAS 为：为：0-100 mmKinoshita M,et al.Masui.2006 Mar;55(3):338-43 丙泊酚丙泊酚LCT/MCT能
21、减少注射痛能减少注射痛 结果结果:丙泊酚丙泊酚LCT的注射痛的注射痛 比丙泊酚比丙泊酚LCT/MCT严重。严重。0.4 mg x kg(-1)的丙泊酚的丙泊酚LCT/MCT和和LCT 的的VAS 疼痛评分分别疼痛评分分别:为为 0 和和 23.5 (P=0.0019)差异显著差异显著.第二十六页，讲稿共四十九页哦结论结论:与丙泊酚与丙泊酚LCT比较，丙泊酚比较，丙泊酚LCT/MCT能减少注射痛能减少注射痛-不同丙泊酚乳剂注射痛比较研究不同丙泊酚乳剂注射痛比较研究Kinoshita M,et al.Masui.2006 Mar;55(3):338-43 丙泊酚丙泊酚LCT/MCT能减少注射痛能减
22、少注射痛VAS 疼痛评分疼痛评分丙泊酚丙泊酚LCT0 丙泊酚丙泊酚LCT/MCT23.5403020100P=0.0019第二十七页，讲稿共四十九页哦714岁儿童诱导麻醉岁儿童诱导麻醉丙泊酚丙泊酚LCT/MCT的疼痛少于丙泊酚的疼痛少于丙泊酚LCT P0.0510%25%403020100疼疼痛痛的的发发生生率率%丙泊酚丙泊酚LCT/MCT&丙泊酚丙泊酚LCT*Larsen R,et al.Anaesthesist.2001 Sep;50(9):676-8 第二十八页，讲稿共四十九页哦不同丙泊酚剂型注射痛的机制研究不同丙泊酚剂型注射痛的机制研究Mechanism of injection pa
23、in with long and long-medium chain triglyceride emulsive propofolCan J Anesth 2005;52:595-599第二十九页，讲稿共四十九页哦丙泊酚丙泊酚LCT/MCT和和LCT发生注射痛的机制发生注射痛的机制(续续)丙泊酚丙泊酚LCT和和LCT/MCT组组缓激肽的产生和缓激肽的产生和 补体的激活相似。补体的激活相似。丙泊酚丙泊酚LCT/MCT注射痛少于丙泊酚注射痛少于丙泊酚LCT 可能是由于可能是由于 水相中的丙泊酚浓度低水相中的丙泊酚浓度低缓激肽浓度缓激肽浓度激活的补体激活的补体C3a浓度浓度盐水盐水 LCT LCT/
24、MCT盐水盐水 LCT LCT/MCTOhmizo H,Obara S Iwama H.Can J Anaesth.2005 Jun-Jul;52(6):595-9.第三十页，讲稿共四十九页哦Changes in concentrations of free propofol by modification of the solutionANESTH&ANALG 2005;101:385-388不同丙泊酚剂型游离丙泊酚浓度的比较不同丙泊酚剂型游离丙泊酚浓度的比较第三十一页，讲稿共四十九页哦丙泊酚丙泊酚LCT&LCT&丙泊酚丙泊酚LCT/MCTLCT/MCT肝脏负荷及血浆甘油三脂水平的影响比较肝
25、脏负荷及血浆甘油三脂水平的影响比较第三十二页，讲稿共四十九页哦竟安竟安MCTMCT相比丙泊酚相比丙泊酚LCTLCT明显降低肝脏负荷明显降低肝脏负荷中华普通外科杂志中华普通外科杂志2001年年4月第月第16卷第卷第4期期竟安竟安 MCT MCT较少依赖肉毒碱转运，减轻肝脏负荷较少依赖肉毒碱转运，减轻肝脏负荷AKBR(血酮体比率）是反映肝脏能量代谢状况的敏感指标血酮体比率）是反映肝脏能量代谢状况的敏感指标第三十三页，讲稿共四十九页哦丙泊酚丙泊酚MCT/LCT 与与丙泊酚丙泊酚LCT比较比较Rohm KD,et al,Anasthesiol Intensivmed Notfallmed Schmer
26、zther.2003 Oct;38(10):643-7.丙泊酚丙泊酚MCT/LCT显著改善脂肪代谢显著改善脂肪代谢与与1%的丙泊酚的丙泊酚LCT比较，比较，1%的丙泊酚的丙泊酚MCT/LCT全身麻醉后血浆中全身麻醉后血浆中甘油三酯水平更低甘油三酯水平更低第三十四页，讲稿共四十九页哦研究设计：研究设计：前瞻性、前瞻性、随机、双盲对比临床研究随机、双盲对比临床研究 n=60 接受肿瘤外科手术患者接受肿瘤外科手术患者 目的：评估目的：评估 两种两种1%丙泊酚的乳剂丙泊酚的乳剂治疗效果的等效性治疗效果的等效性 （每公斤体重每小时平均每公斤体重每小时平均丙泊酚剂量的基础上丙泊酚剂量的基础上）Pessen
27、bacher K,et al.Acta Anaesthesiol Scand.2002 Mar;46(3):257-63.1%1%丙泊酚丙泊酚MCT/LCTMCT/LCT和和LCTLCT对对血浆甘油三酯水平的影响血浆甘油三酯水平的影响第三十五页，讲稿共四十九页哦结果：结果：在麻醉（持续时间在麻醉（持续时间45-194 分钟）结束时：分钟）结束时：丙泊酚丙泊酚LCT/MCT组组 血浆血浆的的甘油三酯水平甘油三酯水平126.47 52.90 mgdl-1显著低于显著低于丙泊酚丙泊酚LCT 组组184.83 89.95 mgdl-1 这两种乳剂在麻醉的持续时间、所需剂量以及术后恢复等方面具有这两种乳
28、剂在麻醉的持续时间、所需剂量以及术后恢复等方面具有可比性可比性结论：结论：由于高甘油三酯限制了由于高甘油三酯限制了丙泊酚的使用，丙泊酚的使用，更低水平的甘油三酯更低水平的甘油三酯对于有对于有高高甘油酯血症的麻醉患者以及长期镇静作用的患者有益甘油酯血症的麻醉患者以及长期镇静作用的患者有益Pessenbacher K,et al.Acta Anaesthesiol Scand.2002 Mar;46(3):257-63.1%1%丙泊酚丙泊酚MCT/LCTMCT/LCT和和LCTLCT对血浆甘油三酯水平的影响对血浆甘油三酯水平的影响第三十六页，讲稿共四十九页哦连续连续36h病人镇静病人镇静,停止后血
29、浆甘油三酯水平停止后血浆甘油三酯水平Hermann J.Theilen,et al.Aneth&Analg;2002:95:923-929第三十七页，讲稿共四十九页哦丙泊酚丙泊酚LCT&LCT&丙泊酚丙泊酚LCT/MCTLCT/MCT安全性的比较安全性的比较第三十八页，讲稿共四十九页哦长时间输注不同剂型丙泊酚的安全性比较长时间输注不同剂型丙泊酚的安全性比较Hermann J.Theilen,et al.Aneth&Analg;2002:95:923-929第三十九页，讲稿共四十九页哦长时间输注不同剂型丙泊酚的安全性比较长时间输注不同剂型丙泊酚的安全性比较Hermann J.Theilen,et
30、 al.Aneth&Analg;2002:95:923-929第四十页，讲稿共四十九页哦714岁儿童诱导麻醉中岁儿童诱导麻醉中丙泊酚丙泊酚LCT/MCT组上肢收缩发生率少于丙泊酚组上肢收缩发生率少于丙泊酚LCT上肢收缩发生率上肢收缩发生率P0.0510%40%403020100丙泊酚丙泊酚LCT/MCT&丙泊酚丙泊酚LCT*Larsen R,et al.Anaesthesist.2001 Sep;50(9):676-8*得普利麻&普洛福 第四十一页，讲稿共四十九页哦丙泊酚丙泊酚LCT/MCT的定向力恢复快于丙泊酚的定向力恢复快于丙泊酚LCT丙泊酚丙泊酚LCT/MCT和丙泊酚和丙泊酚LCT复苏后
31、特征比较复苏后特征比较停止输注后时间停止输注后时间P0.05403020100丙泊酚丙泊酚LCT/MCT丙泊酚丙泊酚LCTP=NS第一个自发性运动第一个自发性运动 记起姓名和生日记起姓名和生日 记起居住地记起居住地P0.05Anaesth Intensive Care.2005 Jun;33(3):351-5.第四十二页，讲稿共四十九页哦丙泊酚丙泊酚LCT/MCT不舒适的发生率不舒适的发生率显著低于丙泊酚显著低于丙泊酚LCT研究设计：研究设计：随机随机、双盲、对照研究，、双盲、对照研究，120例例 ASA I-II 患者随机分配患者随机分配 比较不舒适的发生率，以及术后恶心、呕吐的发生率以及需
32、要比较不舒适的发生率，以及术后恶心、呕吐的发生率以及需要 止吐剂止吐剂 的不同的不同 结果：结果：与丙泊酚与丙泊酚LCT比较，丙泊酚比较，丙泊酚LCT/MCT中度和重度不适的发生率下降中度和重度不适的发生率下降 54%，差异显著差异显著(P 0.006).与丙泊酚与丙泊酚LCT比较，丙泊酚比较，丙泊酚LCT/MCT重度不适的发生率下降重度不适的发生率下降 70%.差异显著差异显著(P 0.04）两组术后恶心、呕吐的发生率以两组术后恶心、呕吐的发生率以 及需要止吐剂无差异及需要止吐剂无差异结论：结论：与丙泊酚与丙泊酚LCT比较，丙泊酚比较，丙泊酚LCT/MCT显著降低不舒适的发生率显著降低不舒适
33、的发生率 Allford MA,Mensah JA.Eur J Anaesthesiol.2006 Nov;23(11):971-4.第四十三页，讲稿共四十九页哦丙泊酚丙泊酚MCT/LCT作用特点总结作用特点总结 有更好的可溶性有更好的可溶性 起效快起效快 快速觉醒，清醒意识恢复快快速觉醒，清醒意识恢复快第四十四页，讲稿共四十九页哦 乳剂中水相游离的乳剂中水相游离的丙泊酚浓度较低丙泊酚浓度较低 注射痛发生率也低注射痛发生率也低.与挥发性麻醉药比较，与挥发性麻醉药比较，术后恶心、呕吐发生率低术后恶心、呕吐发生率低 与与LCT比较，比较，丙泊酚中丙泊酚中MCT 代谢加快代谢加快 和甘油三酯水平降低
34、和甘油三酯水平降低丙泊酚丙泊酚MCT/LCT副作用更少副作用更少第四十五页，讲稿共四十九页哦丙泊酚剂型与麻醉病人选择丙泊酚剂型与麻醉病人选择第四十六页，讲稿共四十九页哦什么病人更适合丙泊酚什么病人更适合丙泊酚LCT/MCTLCT/MCT剂型？剂型？严重肝病的病人严重肝病的病人严重肝硬化严重肝硬化/肝损害病人的外科麻醉肝损害病人的外科麻醉 伴有严重高脂血症的病人伴有严重高脂血症的病人 ICUICU需长时间镇静的病人需长时间镇静的病人 肝脏代谢功能发育仍不完善的婴幼儿肝脏代谢功能发育仍不完善的婴幼儿对注射痛十分敏感的病人对注射痛十分敏感的病人 第四十七页，讲稿共四十九页哦平衡丙泊酚平衡丙泊酚LCT/LCT/丙泊酚丙泊酚LCT/MCTLCT/MCT需考虑的因素需考虑的因素 病人对注射痛的耐受程度？病人对注射痛的耐受程度？长时间输注是否会导致甘油三脂血症？长时间输注是否会导致甘油三脂血症？肝脏当前状态能否支持丙泊酚的负荷？肝脏当前状态能否支持丙泊酚的负荷？病人既往有无高脂血症？病人既往有无高脂血症？Propofol LCT&Propofol LCT/MCT 第四十八页，讲稿共四十九页哦谢谢！谢谢！第四十九页，讲稿共四十九页哦