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1、医古文名校医案六则医古文名校医案六则现在学习的是第1页，共61页 题解与说明题解与说明 医案是医生诊治疾病的书面记录。中医医医案是医生诊治疾病的书面记录。中医医案始见于案始见于史记史记中西汉名医淳于意传，时中西汉名医淳于意传，时称称“诊籍诊籍”。现代病历现代病历 诊治全过程的客观记录。简明扼要地记述诊治全过程的客观记录。简明扼要地记述症状、诊断、治疗过程、治疗结果，疑难病例症状、诊断、治疗过程、治疗结果，疑难病例附有病例讨论、会诊记录、尸检报告、最终诊附有病例讨论、会诊记录、尸检报告、最终诊断等。断等。注重记录的完整性科学性注重记录的完整性科学性 现在学习的是第2页，共61页 亦叫亦叫“脉案脉
2、案”。旨在介绍临床经验、心得和教。旨在介绍临床经验、心得和教训，以此启发、指导或告戒读者。大都以叙事为训，以此启发、指导或告戒读者。大都以叙事为主，兼夹议论。详于主，兼夹议论。详于理法方药理法方药的分析，的分析，关键细节关键细节的描述，诊治过程中医者、病家的描述，诊治过程中医者、病家、旁人的旁人的思考过思考过程程和矛盾冲突等，较生动。和矛盾冲突等，较生动。注重介绍临证心得经验注重介绍临证心得经验 徐大椿：徐大椿：“凡述医案，必择大症及疑症、人所不得者数凡述医案，必择大症及疑症、人所不得者数则，以立法度，以应心思。则，以立法度，以应心思。”(临症指南医临症指南医咳咳嗽门嗽门评注评注)古代医案古代
3、医案现在学习的是第3页，共61页章太炎：“中医之成绩，医案最著。”秦伯未：“合医理治疗于一而融会贯通，卓然成一家言、为后世法者，厥惟医案！”现在学习的是第4页，共61页 知常达变 辩证施治 研读医案是学习中医临床的重要途径：研读医案是学习中医临床的重要途径：加深对所学理法方药的理解加深对所学理法方药的理解 揣摩中医的临床思维模式揣摩中医的临床思维模式现在学习的是第5页，共61页 医家传记医家传记 医家医家论著论著 医话医话 方书方书 本草本草 其他文史著作其他文史著作 宋宋许叔微许叔微伤寒九十论伤寒九十论 现存最早的医案专集：现存最早的医案专集：历代医案历代医案一案一论一案一论现在学习的是第6
4、页，共61页 明清辑录医案之风大盛 医案大全医案大全 搜罗精选历代名医验案，分类汇编，搜罗精选历代名医验案，分类汇编，或加点评。或加点评。明明江瓘父子江瓘父子名医类案名医类案 明以前医案明以前医案清清魏之琇魏之琇续名医类案续名医类案 明以后为主，多温病医案明以后为主，多温病医案清清俞震俞震古今医案按古今医案按 仓公至叶天士共六十余家，仓公至叶天士共六十余家，1600多案多案 便于系便于系统查阅和统查阅和研究某病研究某病某家的治某家的治 法经验法经验现在学习的是第7页，共61页 个人医案集 明 薛己薛氏医案清 叶桂门人编集的临证指南医案清 吴瑭吴鞠通医案清 徐大椿洄溪医案清 喻昌寓意草清 周荣王
5、氏医案 现在学习的是第8页，共61页 数家医案集 清清 柳宝诒柳宝诒柳选四家医案柳选四家医案收：收：尤在泾尤在泾静香楼医案静香楼医案2卷卷 曹仁伯曹仁伯继志堂医卷继志堂医卷2卷卷 王旭高王旭高环溪堂医案环溪堂医案3卷卷 张仲华张仲华爱庐医案爱庐医案24条条 可供研究某一医家可供研究某一医家/学派学派 的学术思想和临床经验的学术思想和临床经验现在学习的是第9页，共61页第一则第一则 选自选自史记史记扁鹊仓公列传扁鹊仓公列传练：练：动动/把生丝煮熟使之柔软把生丝煮熟使之柔软名名/白色的白色的 熟丝熟丝形形/熟练。熟练。此通此通“炼炼”现在学习的是第10页，共61页过：过：拜访。拜访。不肖：不肖：不
6、类似（其父）不类似（其父）才德不及先人才德不及先人 不才（自谦之词）。不才（自谦之词）。说文说文：“肖，骨肉肖，骨肉相似也。从肉，小声。相似也。从肉，小声。不似其先，故曰不肖。不似其先，故曰不肖。溲溲su：小便小便/二便二便 “前后溲前后溲”“溲不利溲不利”不溲：不溲：小便短少小便短少/小便短少兼大便秘结小便短少兼大便秘结现在学习的是第11页，共61页之为之为：作为作为精：专精：专/纯纯悍：凶猛悍：凶猛五石1 1、石钟乳、石硫黄、白石英、紫石英、赤石脂、石钟乳、石硫黄、白石英、紫石英、赤石脂2 2、礜石、钟乳石、紫石英、云母石、寒水石礜石、钟乳石、紫石英、云母石、寒水石3 3、丹砂、雄黄、白矾
7、、曾青、磁石、丹砂、雄黄、白矾、曾青、磁石现在学习的是第12页，共61页数：1、shu 多次；2、sh 几次亟：1、j 赶快 2、q 频繁现在学习的是第13页，共61页阴石以治阴病，阳石以治阳病。阴病：阴病：阴虚阴虚内热之证，即下文内热之证，即下文“中热中热”阳病：阳病：阳虚阳虚形寒之证，即下文形寒之证，即下文“中寒中寒”齐：齐：“剂剂”的古字。的古字。柔剂：柔剂：寒剂。寒剂。刚剂：刚剂：热剂。热剂。远：远：背离背离差错。差错。近：近：切合切合正确。正确。介宾前置介宾前置现在学习的是第14页，共61页审：审：周密周密/详细详细 然必审诊 唯当审谛覃思译：译：以阴阳为准则，综合运用色脉、表里、虚
8、实、以阴阳为准则，综合运用色脉、表里、虚实、顺逆等的诊断方法，参考病人行动与脉息相应的顺逆等的诊断方法，参考病人行动与脉息相应的情况。情况。乃可以论：乃可以论：才可以据（此）而论才可以据（此）而论论什么？论什么？（病）（病）现在学习的是第15页，共61页辟：辟：“襞襞”b 的古字。衣服绉折的古字。衣服绉折绉卷折叠：绉卷折叠：闭合：闭合：壅积壅积/闭阻：闭阻：灵枢肠胃：广肠傅脊，以受回肠，左环叶积上下辟。庄子田子方：心困焉而不能知，口辟焉而不能言。素问生气通天论：阳气者，烦劳则张，精绝，辟积于夏，使人煎厥。现在学习的是第16页，共61页宛：宛：通通“郁郁”宛气：宛气：指郁结之热气指郁结之热气二阴
9、：二阴：少阴，主寒水，指阴寒症。少阴，主寒水，指阴寒症。一阳：一阳：少阳，主相火，指虚热症。少阳，主相火，指虚热症。人体：人体：三阳三阳 二阳二阳 一阳一阳 一阴一阴 二阴二阴 三阴三阴 太阳太阳 阳明阳明 少阳少阳 太阴太阴 少阴少阴 厥阴厥阴 表表 里里里里 表表 多多 热热 多多 寒寒“二阴应外，一阳接内二阴应外，一阳接内”表寒里热表寒里热现在学习的是第17页，共61页 “里热表寒里热表寒”“真热假寒真热假寒”里热表寒里热表寒防风通圣散证防风通圣散证 由清里药和解表药组成由清里药和解表药组成真热假寒真热假寒只能用清热药和苦寒通下药只能用清热药和苦寒通下药 现在学习的是第18页，共61页
10、阴病：阴病：指阴虚之病。指阴虚之病。衰：衰：虚虚 阳病：阳病：指阳亢之病。指阳亢之病。著：著：亢亢 流行：流行：播散蔓延播散蔓延 俞：俞：“腧腧”的古字的古字 按：按：（对内热外寒的病证）用辛燥之刚药，（对内热外寒的病证）用辛燥之刚药，则更搅动阳气，表寒虽退，但内热加重，则更搅动阳气，表寒虽退，但内热加重，邪气蔓延。邪气蔓延。为重困于俞：为重困于俞：在腧穴造成严重困阻在腧穴造成严重困阻（阻滞经气阻滞经气）现在学习的是第19页，共61页為疽發乳：為疽發乳：形成疽，发（于）乳部。形成疽，发（于）乳部。化脓性疾患？化脓性疾患？上入缺盆：上入缺盆：类类似似乳乳腺腺癌癌，癌癌细细胞胞转转移移至至缺缺盆盆
11、的的淋巴结。淋巴结。现在学习的是第20页，共61页 “此此”指？指？“论论”指？指？“必审诊必审诊乃可以论乃可以论”论论病病（讨讨论论病情）病情）经纪：经纪：纲纪纲纪/法度法度 习：习：熟悉熟悉文理：文理：医理医理 文理阴阳失矣：文理阴阳失矣：对医理的理解和病证的阴阳诊断都错了对医理的理解和病证的阴阳诊断都错了现在学习的是第21页，共61页第二则选自普济本事方伤寒时疫上 类证普济本事方类证普济本事方，简称，简称普济本事方普济本事方或或本事方本事方，10卷。宋许叔微撰。书中按病卷。宋许叔微撰。书中按病类分为类分为23类。收载证治方剂及针灸法，选方类。收载证治方剂及针灸法，选方约约300余首，方末
12、附作者的验案及论述。余首，方末附作者的验案及论述。现在学习的是第22页，共61页烦：说文“烦，热头痛也，从页，从火。”引伸为烦躁/烦闷伤寒论第35条：“太阳病，头痛，发热，身疼，腰痛，骨节疼痛，恶风，无汗而喘者，麻黄汤主之。”麻黄汤证麻黄汤证现在学习的是第23页，共61页迟：本指迟脉，脉跳一息不足四至。迟：本指迟脉，脉跳一息不足四至。与上文与上文“浮数浮数”有无矛盾？有无矛盾？此指尺脉因应指不明显，有时摸不到，此指尺脉因应指不明显，有时摸不到，故感觉似乎不足四至。故感觉似乎不足四至。迟弱：迟弱：迟而无力，表明营血不足，虽有表证，迟而无力，表明营血不足，虽有表证，禁用汗法。禁用汗法。伤寒论伤寒论
13、第第50条条：“脉浮紧者，法当身疼痛，脉浮紧者，法当身疼痛，宜以汗解之。假令宜以汗解之。假令尺中迟者，不可发汗尺中迟者，不可发汗，何以，何以知然，以荣气不足，血少故也。知然，以荣气不足，血少故也。”现在学习的是第24页，共61页建中汤建中汤：即小建中汤（桂枝汤倍用芍药加饴即小建中汤（桂枝汤倍用芍药加饴 糖），有建中补脾，调和气血之功。糖），有建中补脾，调和气血之功。加当归、黄芪成加当归、黄芪成 “当归补血汤当归补血汤”，有补气有补气 生血之功效。生血之功效。尚尔：尚尔：还是如此。还是如此。几：几：接近于接近于 不逊：不逊：不礼貌不礼貌 调荣：调荣：调和荣血。调和荣血。尺部方应：尺部方应：尺部脉
14、才应手尺部脉才应手气血已旺，荣血调和气血已旺，荣血调和 可证上文可证上文“迟迟”指尺脉应指不明显指尺脉应指不明显现在学习的是第25页，共61页是是：实在：实在 （寔寔/實實）元元王王好好古古编编集集其其师师李李东东垣垣的的医医学学论论述述为为此此事事难难知知。含含经经络络、脏脏腑腑、病病理理、病病源源及及临临床床辨辨证证、治法等内容，其中对伤寒六经证治叙述尤为详细。治法等内容，其中对伤寒六经证治叙述尤为详细。后世医家便以后世医家便以“此事难知此事难知”谓医理之难明，医事之复杂谓医理之难明，医事之复杂现在学习的是第26页，共61页便：便：立即立即 即宜即宜便便治治 可可便便得愈乎？得愈乎？便便差
15、甚易差甚易伤寒论伤寒例：凡作汤药，不可避晨夜，觉病须臾，即宜便治，不等早晚，则易愈矣。如或差迟，病即传变，虽欲除治，必难为力。现在学习的是第27页，共61页次第：次第：先后次序 促：促：缩短贵：贵：器重器重/重视重视 锡：锡：通通“赐赐”九锡之命：九锡之命：古代帝王赐给有特殊功勋的诸侯古代帝王赐给有特殊功勋的诸侯大臣的九种器物，是最高的礼遇。大臣的九种器物，是最高的礼遇。公羊传庄元年何休注：车马，衣服，乐则，朱户，纳陛，虎贲，弓矢，鈇钺，秬鬯。现在学习的是第28页，共61页梁武帝萧衍（464-549年）：南朝梁的建立者。公元南朝梁的建立者。公元502-549年在位。曾任年在位。曾任齐雍州刺史，
16、镇守襄阳。乘齐内乱，起兵齐雍州刺史，镇守襄阳。乘齐内乱，起兵夺取帝位。重用士族，大建夺取帝位。重用士族，大建佛佛寺，并三次舍寺，并三次舍身同泰寺。公元身同泰寺。公元547年接受东魏大将侯景的年接受东魏大将侯景的归降。后二年景引兵渡江，攻破都城，他归降。后二年景引兵渡江，攻破都城，他饥饿而死。长于饥饿而死。长于文学文学，精，精乐律乐律，曾创制准音，曾创制准音器四具，名器四具，名“通通”；又制长短不同的笛十；又制长短不同的笛十二支以应十二律，并善书法。二支以应十二律，并善书法。现在学习的是第29页，共61页有旦夕矣：有旦夕矣：指事情即将发生指事情即将发生 赏赐大典赏赐大典政：政：通通“正正”温粉：
17、温粉：炒温之米粉。扑在皮肤上，用以止汗。炒温之米粉。扑在皮肤上，用以止汗。见见伤寒论伤寒论38条条。取：取：治理治理治疗治疗老子老子：“取天下，常以无事；及其有事，取天下，常以无事；及其有事，不足以取天下。不足以取天下。”河上公注：河上公注：“取，治也。取，治也。”现在学习的是第30页，共61页先期：过早先期：过早促促 尚尚促促寿限。（缩短）寿限。（缩短）昼夜昼夜促促汗。（催促）汗。（催促）表里：表里：此为偏义，此为偏义，“里里”指表虽感寒邪，但荣血不足。指表虽感寒邪，但荣血不足。现在学习的是第31页，共61页第三则选自古今医案按痢 俞震俞震古今医案按成书于公元1778年，选案谨严有当，按语注
18、重论析。本文是患者叶仪自述，记述朱丹溪针对其病由，一反常规，“先补完胃气之伤，而后去其积”，治愈其痢疾之事。现在学习的是第32页，共61页 滞下滞下：痢疾古名 内经内经 “肠澼肠澼”伤寒论伤寒论金匮要略金匮要略 “赤白痢赤白痢”“休息痢休息痢”等等 备急千金要方备急千金要方 “滞下滞下”宋代宋代严氏济生方严氏济生方正式启用正式启用“痢疾痢疾”之名：之名：“今之所谓痢疾者，古所谓滞下是也。今之所谓痢疾者，古所谓滞下是也。”现在学习的是第33页，共61页阙：通“缺”，动使动，使缺听：任 下：名动，泻下 客：客：名名动，客居动，客居 友生：友生：生，助词，无义。生，助词，无义。诗经诗经小雅小雅伐木伐
19、木：嘤其鸣矣，求其友声。：嘤其鸣矣，求其友声。相彼鸟矣，犹求友生；相彼鸟矣，犹求友生；矧伊人矣，不求友生？矧伊人矣，不求友生？诗经诗经小雅小雅棠棣棠棣：“虽有兄弟，不如友生。虽有兄弟，不如友生。”日：日：名名状语状语饮：饮：动动使动使动 譁譁哗哗现在学习的是第34页，共61页浃：1、通/透“汗流浃背”2、周匝（一循环）亘：亘：横贯横贯贯通始终贯通始终流：流：向下、向坏处发展向下、向坏处发展 去其旧而去其旧而新是图：新是图：去旧而图新去旧而图新一旦：一旦：即时。即时。战国策战国策燕策一燕策一：“伯乐乃还而视之，去而顾之，伯乐乃还而视之，去而顾之，一旦而马价十倍。一旦而马价十倍。”霍然：霍然：雨中
20、群鸟飞声雨中群鸟飞声迅速消散貌迅速消散貌 喻病愈之速喻病愈之速现在学习的是第35页，共61页本案有何启示？敛衽：敛衽：下跪前的整衣动作，为男子之礼。下跪前的整衣动作，为男子之礼。元以后才专指妇女之礼。元以后才专指妇女之礼。表敬之词表敬之词 袵袵衽衽现在学习的是第36页，共61页第四则选自赵献可 医贯痢疾论 本案作者：徐阳泰本案作者：徐阳泰豐：豐：肥胖肥胖 辨辨 豐：豐：托盘。托盘。丰：丰：草木茂盛。草木茂盛。丰满丰满 丰盛丰盛 丰收丰收丰姿丰姿 丰采丰采 丰神丰神为（之）言：为（之）言：对（我）说对（我）说豆豆是一种盛食是一种盛食器器现在学习的是第37页，共61页 下以大黄下以大黄清泻热邪清泻
21、热邪 参、术参、术zhzh、姜、桂、姜、桂温中健脾补气通阳温中健脾补气通阳向：向：如果当初如果当初 表假设时常与否定词连用表假设时常与否定词连用 辨辨 咸知咸知向向方方向向来道边有卖饼家来道边有卖饼家向向非先生非先生乃悉焚弃乃悉焚弃向向所习举所习举子业新撰者新撰者向向数千百卷数千百卷现在学习的是第38页，共61页 竟：竟：竟然？竟然？终究？终究？感應丸感應丸：百草霜百草霜、杏仁、木香、丁香、干姜、杏仁、木香、丁香、干姜、肉豆蔻、巴豆组成。肉豆蔻、巴豆组成。功效：功效：温补脾胃，消积温补脾胃，消积导滞。炮炙、组方复杂，详见导滞。炮炙、组方复杂，详见局方局方。八味湯：八味湯：吴茱萸、吴茱萸、炮姜炮
22、姜、木香、橘红、木香、橘红、肉桂肉桂、丁香、人参、当归组成。功效：温补脾胃，丁香、人参、当归组成。功效：温补脾胃，顺气固涩。顺气固涩。主治：主治：脾胃虚寒，气不升降，心脾胃虚寒，气不升降，心腹刺痛，脏腑滑泻。腹刺痛，脏腑滑泻。杨氏家藏方杨氏家藏方 现在学习的是第39页，共61页 室：室：礼记曲礼上：“三十曰壮，有室。”东汉郑玄注：“有室，有妻也。妻称室。”逍遙散：逍遙散：柴胡、当归、白芍、白术、茯苓、炙甘柴胡、当归、白芍、白术、茯苓、炙甘草（草（局方局方）。）。功效：功效：疏肝解郁，健脾养血之。疏肝解郁，健脾养血之。加丹皮、栀子，称加丹皮、栀子，称丹栀逍遥散丹栀逍遥散（内科摘要内科摘要方）方）
23、，加地黄，称，加地黄，称黑逍遥散黑逍遥散（徐灵胎（徐灵胎医略六书医略六书女女科指要科指要方）方）补补中中益益气气汤汤：党党参参、黄黄芪芪、白白术术、炙炙甘甘草草、当当归归、陈皮、升麻、柴胡。陈皮、升麻、柴胡。黑薑：黑薑：将干姜将干姜烧存性烧存性血证常用的炮炙法血证常用的炮炙法此例便血之病机：此例便血之病机：中气下陷，气不摄血中气下陷，气不摄血现在学习的是第40页，共61页 再剂：再剂：第二剂？两剂？第二剂？两剂？隔垣见人隔垣见人饮上池水饮上池水此句言下之意？此句言下之意？荀子非相：“赠人以言，重于金石珠玉。”谖谖xun：忘记忘记 谖草（萱草）谖草（萱草）忘忧草忘忧草书：书：写写 状：状：描述描
24、述/叙述叙述晚辈对上辈的用语晚辈对上辈的用语现在学习的是第41页，共61页赵献可高明医术表现在哪里？喘证喘证 徐徐 喘急喘急 郁火郁火茱连丸泻火降逆茱连丸泻火降逆 徐妻徐妻 喘逆喘逆 肝郁肝郁逍遥散疏肝理气逍遥散疏肝理气便血便血 徐徐 赤白痢赤白痢 虚寒夹湿虚寒夹湿参术姜桂参术姜桂/感應丸感應丸/八八 味湯味湯 健脾健脾通阳，通阳，导滞固涩导滞固涩徐妻徐妻 便血便血 气虚不摄血气虚不摄血 补中益气汤加黑薑补中益气汤加黑薑 温补脾阳，温补脾阳，升阳升阳益气益气同病异治同病异治现在学习的是第42页，共61页第五则第五则 选自选自续名医类案续名医类案吐血吐血赋質瘦薄：赋質瘦薄：禀赋薄弱，体质单薄。禀
25、赋薄弱，体质单薄。脉息迟微脉息迟微：1、脉迟息微（脉搏迟缓，呼吸微弱）、脉迟息微（脉搏迟缓，呼吸微弱）2、脉象迟且微、脉象迟且微归归 脾脾 汤汤：白白 术术、茯茯 苓苓、黄黄 芪芪、龙龙 眼眼 肉肉、酸枣仁、人参、木香、甘草、当归、远志。酸枣仁、人参、木香、甘草、当归、远志。健脾益气，补血养心。（健脾益气，补血养心。（济生方济生方）现在学习的是第43页，共61页大造丸：大造丸：紫河车、熟地、杜仲、天冬、麦冬、紫河车、熟地、杜仲、天冬、麦冬、龟板、黄柏、牛膝。龟板、黄柏、牛膝。滋阴养血，补益肺肾滋阴养血，补益肺肾 （景岳全书景岳全书卷七十五卷七十五古方八阵古方八阵）值：值：遇遇花粉、知母：花粉、
26、知母：清热养阴药清热养阴药 噬脐无及：噬脐无及：自咬腹脐自咬腹脐来不及来不及/够不着够不着 料：料：制作丸剂长期服时，配制一次所用的各种药制作丸剂长期服时，配制一次所用的各种药物称作一料。物称作一料。做不到做不到无能为力无能为力后悔莫及后悔莫及现在学习的是第44页，共61页 形：形：名动/表现轻：轻：轻率？分量轻？初不、初无：初不、初无：全然不全然不/完全没有完全没有 纔纔 ci：才：才/仅仅仅仅 shn：浅青：浅青/微黑微黑转：转：变得变得？更加更加？反而反而？速：速：招请，招致。招请，招致。“不速之客不速之客”血脱：血脱：出血证，阳气随之外泄。出血证，阳气随之外泄。益气：益气：补气补气 “
27、气为血帅，血为气母气为血帅，血为气母”益气以生血益气以生血现在学习的是第45页，共61页臆见：臆见：胸中之见一己之见主观见解辄：辄：总是总是/就就 效：效：名名动动/见效见效定见：定见：主见主见 簧鼓簧鼓：因振动而发声因振动而发声煽动煽动/鼓动鼓动诗经诗经小雅小雅巧言巧言：“巧言如簧，颜之厚也。巧言如簧，颜之厚也。”所由：所由：的原因的原因 本案提供的经验教训？本案提供的经验教训？现在学习的是第46页，共61页第六则第六则 选自选自薛生白医案薛生白医案遗精遗精扰亏：扰亏：损伤。损伤。扰：扰：侵掠，侵害。侵掠，侵害。根本：根本：肾为先天之本肾为先天之本嫌：嫌：疑惑。疑惑。跋前踬后跋前踬后前则跋其
28、胡前则跋其胡后则踬其尾后则踬其尾比喻：比喻：进退两难进退两难现在学习的是第47页，共61页风木适旺之候风木适旺之候肝气条达之时（正常）肝气条达之时（正常）病目且黄：病目且黄：患眼疾患眼疾肝主目肝主目 且目黄且目黄肝胆湿热肝胆湿热已而：已而：过后不久过后不久遗精：遗精：多因多因肾虚精关不固肾虚精关不固，或相火妄动，或，或相火妄动，或湿热湿热下注下注等，扰动精室所致。等，扰动精室所致。淋濁：淋濁：主症为小便淋沥不尽，尿色混浊，白如泔主症为小便淋沥不尽，尿色混浊，白如泔浆，排尿时并无疼痛。本病初起以浆，排尿时并无疼痛。本病初起以湿热湿热为多，为多，属实；病久则脾肾虚亏。属实；病久则脾肾虚亏。现在学习
29、的是第48页，共61页 少間：少間：不久膝胫肿痛：膝胫肿痛：湿热下注左手：左手：寸寸心心；关；关肝肝；尺；尺肾肾。弦数弦数 肝郁化火肝郁化火/肝胆湿热肝胆湿热/肝阳上亢肝阳上亢右手：右手：寸寸肺肺；关；关脾脾；尺；尺命门命门。搏：搏：搏动的强度大搏动的强度大長：長：搏动的幅度长（超过本位，有盈余之感）搏动的幅度长（超过本位，有盈余之感）长而和缓长而和缓 健康健康 长而弦硬，有条索感长而弦硬，有条索感实热内结实热内结/热胜动风热胜动风時時作嘔時時作嘔/面沉紫面沉紫：肝气上逆犯胃，气逆则面沉紫肝气上逆犯胃，气逆则面沉紫 现在学习的是第49页，共61页同一邪：？均：均：分分 “均田制均田制”次第：次
30、第：依次依次 缠绵：缠绵：纠缠纠缠 因因：顺着顺着 根本久拨：根本久拨：素来肾气虚素来肾气虚肝胆湿热肝胆湿热拨：拨：根除杂草根除杂草治理治理一拨见病之应拨乱反正断绝断绝诗诗大雅大雅荡荡：“枝叶未有害，本实先枝叶未有害，本实先拨拨。”现在学习的是第50页，共61页病目且黄病目且黄遗精淋濁遗精淋濁膝胫肿痛膝胫肿痛時時作嘔時時作嘔肾主纳气肾主纳气肾为胃关肾为胃关素体肾虚素体肾虚肝气上逆肝气上逆戢：戢：制止制止戢除什么？戢除什么？现在学习的是第51页，共61页回阳返本：回阳返本：指补肾。指补肾。剑关苦拒而阴平非复汉有剑关苦拒而阴平非复汉有 姜维苦守剑阁主道，却被邓艾姜维苦守剑阁主道，却被邓艾抄阴平小路
31、直取成都灭蜀。抄阴平小路直取成都灭蜀。喻：喻：一味治本而忽略其他症状的危害一味治本而忽略其他症状的危害现在学习的是第52页，共61页言言下下之之意意：急急则则治治其其标标现在学习的是第53页，共61页略：略：大致大致/大体上大体上 效丹溪？效丹溪？丹丹溪溪心心法法梦梦遗遗：“专专主主乎乎热热，带带下下与与脱脱精精同同治治法法，青青黛黛、海海石石、黄黄柏柏。内内伤伤气气血血，虚虚不不能能固固守守，常常服服八八物物汤汤加加减减，吞吞樗樗ch树树根根丸丸。思思想想成成病病，其其病病在在心心，安安神神丸丸带带补补药药。热热则则流流通通，知知母母、黄黄柏柏、蛤蛤粉粉、青青黛黛为为丸丸。精精滑滑专专主主湿
32、湿热热，黄黄柏柏、知知母母降降火火，牡牡蛎蛎粉粉、蛤蛤粉粉燥燥湿湿。戴戴云云：因因梦梦交交而而出出精精者者，谓谓之之梦梦遗遗，不不因因梦梦而而自自泄泄精精者者，谓谓之之精精滑滑，皆皆相相火火所所动动，久久则则有有虚虚，而而无无寒寒也也。入入方方：良良姜姜三三钱钱，黄黄柏柏二二钱钱，芍芍药药二二钱钱，并并烧烧灰灰存存性，樗根白皮一两半。右为末，糊丸，每服三十丸。性，樗根白皮一两半。右为末，糊丸，每服三十丸。”现在学习的是第54页，共61页本案有何启发？本案有何启发？现在学习的是第55页，共61页重点内容重点内容字：字：练炼、臃痈、宛郁、谓为、政正贴帖、识誌、辨辩、钜巨。词：词：不肖、水火、远、审
33、、息、辟、不肖、水火、远、审、息、辟、煎迫、是、促、滞下、衽席、荐、煎迫、是、促、滞下、衽席、荐、友生、亘、泠然、流、顾、完、一友生、亘、泠然、流、顾、完、一旦、霍然、敛衽、善、瓯、质旦、霍然、敛衽、善、瓯、质现在学习的是第56页，共61页重点内容重点内容词：自负、委顿、曩、向、室、矢、谖、侏儒、识、明德、敛手、噬脐、讼、责、桴、厉、致、系铃解铃、速、胜算、簧鼓、跋前疐后、均、戢。现在学习的是第57页，共61页重点内容重点内容句：句：夫悍药入中，则邪气辟矣，而宛气愈深。时朱彦修氏客城中，以友生之好，日过视予，饮予药，但日服而病日增。闻之善赠人者以言，其永矢勿谖者亦以言。不肖侏儒未足为先生重，窃
34、以识明德云尔。现在学习的是第58页，共61页重点内容重点内容句：句：子南晨诣，愠形于色，咎以轻用河车，而盛称此友先识，初不言曾服凉药，且欲责效于师，必愈乃已。素来扰亏根本，不特病者自嫌，即操医师之术者，亦跋前疐后之时也。现在学习的是第59页，共61页课外阅读宮詹前於乾隆丁未冬。自毗陵抱疾歸。證類噎隔。已瀕於危。予爲治之而愈。嘉慶乙丑。宮詹視學中州。病發召診。又爲治愈。案載初集及輯錄中。道光乙酉秋。宮詹在都。前疾又作。初時尚輕。來書語狀。予輒憂之。慮其年愈花甲。血氣既衰。非前此少壯可比。末又云。幸得請假南歸。便圖就診。深爲之喜。及至臘底。伊宅報中詳述病情。較前再發更劇。體憊不支。勢甚危篤。令姪子
35、碩兄亟欲邀予入都診治。予雖老邁。誼不容辭。適迫歲暮。冰雪嚴凝。水陸舟車都難進發。道阻且長。恐其病不及待。子碩兄躊躇無策。再四相商。祇得酌擬一方。專足送去。冀幸得以扶持。即可回籍調治。另函致意。勸令速歸。回書云。手翰再頒。感淪肌髓妙劑服现在学习的是第60页，共61页之不似昔年之應手。蓋衰憊日久之故。欲歸不得進。退維谷。負我良友。何以爲人。弟之心緒不可名狀。永別之慼慘劇難言。然奄忽而徂。勝於癡狂而活也。專泐敬謝。不能多寫。亦不知結草何時。南望故鄉。惟有悵結。未幾遂卒。悲夫。宮詹自訂年譜未竟。令弟時任乾州。續成之。譜末有云。兄病中嘗語人曰。吾生平患此疾。及今而三矣。丁未乙丑皆瀕於危。皆賴程杏軒治之而愈。今無杏軒。吾病殆不可爲矣。予閱及此。不禁泫然。（清程文囿杏轩医案续录噎膈）现在学习的是第61页，共61页