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1、关于急性肾功能衰竭(2)现在学习的是第1页，共32页Study Goal2.2.掌握肾中毒导致少尿的机制。掌握肾中毒导致少尿的机制。1.1.掌握急性肾功能衰竭的概念。掌握急性肾功能衰竭的概念。4.4.了解急性肾功能衰竭的分类。了解急性肾功能衰竭的分类。3.3.熟悉急性肾功能衰竭的病因。熟悉急性肾功能衰竭的病因。现在学习的是第2页，共32页Peritubular capillaryRenal tubuleH2OH2OH2OUrinev 肾小球滤过肾小球滤过 Glomerular filtrationv 肾小管重吸收肾小管重吸收 Tubular reabsorptionv 肾小管分泌肾小管分泌 T
2、ubular secretionFlow of filtrateRenal corpuscle现在学习的是第3页，共32页I I.Definition of ARF 各种原因导致肾脏泌尿功能各种原因导致肾脏泌尿功能在短期内急剧降低，引起水、电在短期内急剧降低，引起水、电解质、酸碱平衡的紊乱以及代谢解质、酸碱平衡的紊乱以及代谢废物的蓄积，这种综合征被称为废物的蓄积，这种综合征被称为急性肾功能衰竭。急性肾功能衰竭。现在学习的是第4页，共32页 各种原因引起肾脏泌尿功能急性损害各种原因引起肾脏泌尿功能急性损害 肾小球滤过率（肾小球滤过率（GFRGFR）急剧减少）急剧减少 肾小管发生变性、坏死肾小管发
3、生变性、坏死 机体内环境严重紊乱的一种急性病理过程机体内环境严重紊乱的一种急性病理过程 临床上主要表现为临床上主要表现为 氮质血症氮质血症 高钾血症高钾血症 代谢性酸中毒代谢性酸中毒 水中毒水中毒 并常伴有少尿或无尿。并常伴有少尿或无尿。现在学习的是第5页，共32页.Causes&Classification肾前因素肾前因素（Prerenal Causes)肾前性急性肾功能衰竭肾前性急性肾功能衰竭(Prerenal ARF)肾性因素肾性因素（Intrarenal Causes)肾性急性肾功能衰竭肾性急性肾功能衰竭(Intrarenal ARF)肾后因素肾后因素（Postrenal Causes
4、)肾后性急性肾功能衰竭肾后性急性肾功能衰竭(Postrenal ARF)现在学习的是第6页，共32页Inferior vena cavaAdrenal glandKidneyAortaUreter Bladder Urethra 现在学习的是第7页，共32页肾前性急性肾衰肾前性急性肾衰血容量的不足血容量的不足大失血大失血 胃肠道的液体丢失胃肠道的液体丢失 经肾脏丢失经肾脏丢失 l心输出量减少心输出量减少 如充血性心衰如充血性心衰l肝肾综合征肝肾综合征血管床容量的扩张血管床容量的扩张 如过敏性休克如过敏性休克现在学习的是第8页，共32页肾性急性肾衰肾性急性肾衰急性肾小管坏死急性肾小管坏死(ATN
5、)(ATN)约占约占7575%肾缺血：各种原因引起的有效循环血量不足，肾缺血：各种原因引起的有效循环血量不足，没有得到及时的纠正，导致严重的持续性的肾没有得到及时的纠正，导致严重的持续性的肾 脏血流灌脏血流灌注不足所致注不足所致 肾中毒：外源性肾中毒：外源性(如肾毒性药物、重金属、有机如肾毒性药物、重金属、有机 毒物、生毒物、生物毒素等物毒素等););内源性内源性(如肌红蛋白、血如肌红蛋白、血 红蛋白和尿酸等红蛋白和尿酸等)急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎 约占约占7 7%急性间质性肾炎急性间质性肾炎 约占约占9 9%感染感染 如细菌、病毒、寄生虫等如细菌、病毒、寄生虫等 药物药物 如青霉素类、头
6、孢菌素类、黄胺类等如青霉素类、头孢菌素类、黄胺类等l急性肾血管疾病急性肾血管疾病 约占约占4 4%l慢性肾脏疾病的急剧加重慢性肾脏疾病的急剧加重 约占约占5 5%现在学习的是第9页，共32页肾后性急性肾衰肾后性急性肾衰 肾盂到尿道口的尿路急性梗阻，尿肾盂到尿道口的尿路急性梗阻，尿量突然由正常转为无尿。多为可逆性，量突然由正常转为无尿。多为可逆性，如能及时解除梗阻，肾功能可很快恢复如能及时解除梗阻，肾功能可很快恢复输尿管结石输尿管结石肾乳头坏死组织阻塞肾乳头坏死组织阻塞腹膜后肿瘤压迫腹膜后肿瘤压迫前列腺肥大和肿瘤前列腺肥大和肿瘤现在学习的是第10页，共32页.Mechanism of Oligu
7、ria现在学习的是第11页，共32页v 肾血流量肾血流量v 肾小球有效滤过压肾小球有效滤过压v 肾小球毛细血管膜通透性和面积肾小球毛细血管膜通透性和面积Glomerular Filtration Rate(GFR)现在学习的是第12页，共32页Net Filtration PressureBlood hydrostatic pressure(BHP)60 mmHg outColloid osmotic pressure(COP)-32 mmHg inCapsular pressure(CP)-18 mmHg inNet filtration pressure(NFP)10 mmHg outNF
8、PBHP60 outCOP32 inCP10 out18 in现在学习的是第13页，共32页Renal Intoxicationv肾小管阻塞肾小管阻塞 Tubular Obstructionv原尿反流原尿反流 Reflux of Urine现在学习的是第14页，共32页(1)Tubular Obstruction现在学习的是第15页，共32页肾肾 毒毒 物物急性肾小管坏死急性肾小管坏死 G F R肾肾 小小 管管 阻阻 塞塞Oliguria原尿排出受阻原尿排出受阻 N F P现在学习的是第16页，共32页Urine flowDenudedtubularmembraneInjuredtubula
9、rcellsObstructionfrom debris andnecrotic cells现在学习的是第17页，共32页(2)Reflux of Urine 现在学习的是第18页，共32页间质水肿间质水肿原尿反流至原尿反流至肾肾 间间 质质少尿少尿压迫管周压迫管周Cap.肾小管供血肾小管供血急性肾小管坏死急性肾小管坏死基底膜断裂基底膜断裂肾毒物肾毒物压迫肾小管压迫肾小管加重肾小管阻塞加重肾小管阻塞Cap.:capillary现在学习的是第19页，共32页现在学习的是第20页，共32页Renal Intoxication Acute Tubular NecrosisTubular Obstru
10、ctionReflux of UrineCapsular Pressure N F P G F R Oliguria现在学习的是第21页，共32页 Nephrotoxic drugsAcute tubular necrosisTubular obstructionReflux of urineDisorder of tubular reabsorptionProteinuria Urine Na+Oliguria,anuriaEdema,azotemia现在学习的是第22页，共32页.Clinical manifestation现在学习的是第23页，共32页少尿型急性肾功能不全少尿型急性肾功能
11、不全ATNATN是肾性是肾性ARFARF最常见的类型最常见的类型 典型临床表现可分三期典型临床表现可分三期起始期起始期 致病因素持续存在致病因素持续存在 肾小管上皮细胞变性坏死肾小管上皮细胞变性坏死 GRFGRF维持期维持期(少尿期少尿期)少尿或无尿，尿量常少尿或无尿，尿量常100200ml/d100200ml/d以下以下 出现氮质血症、代酸、高钾血症和水中毒出现氮质血症、代酸、高钾血症和水中毒 持续持续7-147-14天，一般到天，一般到2121天进入多尿期天进入多尿期恢复期恢复期(多尿期多尿期)肾小管上皮细胞再生、修复肾小管上皮细胞再生、修复 每日尿量可达每日尿量可达3 35L5L 早期，
12、因早期，因GFRGFR仍仍，仍存在一系列尿毒症表现，仍存在一系列尿毒症表现 后期，因尿量明显增多，注意脱水、低钾、低后期，因尿量明显增多，注意脱水、低钾、低钠等钠等现在学习的是第24页，共32页 多尿的可能机制多尿的可能机制 肾小球滤过功能逐渐恢复肾小球滤过功能逐渐恢复 受损的肾小管上皮细胞开始修复受损的肾小管上皮细胞开始修复 渗透性利尿渗透性利尿 肾间质水肿消退，肾小管阻塞解除肾间质水肿消退，肾小管阻塞解除现在学习的是第25页，共32页 非少尿型急性肾功能不全非少尿型急性肾功能不全 指在维持期每日尿量指在维持期每日尿量400ml400ml以上以上 病情较少尿型病情较少尿型ARIARI为轻，严
13、重并发症少为轻，严重并发症少 没有明显的多尿期没有明显的多尿期(恢复期恢复期)恢复期从恢复期从BunBun和和ScrScr降低时开始降低时开始 病程也相对较短，预后较好病程也相对较短，预后较好与病因种类和强度、病人年龄和治疗措施有关与病因种类和强度、病人年龄和治疗措施有关现在学习的是第26页，共32页少尿型少尿型ARIARI非少尿型非少尿型ARIARI利尿、脱水利尿、脱水利尿、脱水利尿、脱水漏诊、治疗不当时漏诊、治疗不当时漏诊、治疗不当时漏诊、治疗不当时少尿型和非少尿型少尿型和非少尿型ARIARI相互转化相互转化现在学习的是第27页，共32页.Treatment现在学习的是第28页，共32页
14、原发病的治疗原发病的治疗 积极治疗原发病积极治疗原发病 消除导致或加重消除导致或加重ARIARI的因素的因素 快速补液，维持有效循环血量快速补液，维持有效循环血量 防止和纠正低灌注状态防止和纠正低灌注状态 避免使用肾毒性药物避免使用肾毒性药物现在学习的是第29页，共32页 维持期维持期(少尿期少尿期)的治疗的治疗 透析治疗透析治疗 ARFARF诊断一旦确立，有透析指征者，给予早期透诊断一旦确立，有透析指征者，给予早期透析治疗析治疗 非透析治疗非透析治疗 对于尚未达到透析指征者，可暂行对症处理对于尚未达到透析指征者，可暂行对症处理 严格控制水钠的摄入严格控制水钠的摄入 坚持坚持“量出为入量出为入
15、”的原则，严的原则，严格控制水钠的摄入格控制水钠的摄入 饮食和营养饮食和营养 足够热能和限制蛋白质摄入，防止内源性足够热能和限制蛋白质摄入，防止内源性和外源性蛋白质的分解代谢增强和外源性蛋白质的分解代谢增强 控制代谢性酸中毒控制代谢性酸中毒 高钾血症处理高钾血症处理 如血清钾超过如血清钾超过6.5mmol/L6.5mmol/L，需迅速处理，需迅速处理静脉注射高渗葡萄糖静脉注射高渗葡萄糖;静脉补碱以纠正酸中毒静脉补碱以纠正酸中毒;静脉静脉注射葡萄糖酸钙注射葡萄糖酸钙;口服钠型离子交换树脂并加服口服钠型离子交换树脂并加服25%25%山山梨醇导泻梨醇导泻 预防和治疗并发感染预防和治疗并发感染现在学习的是第30页，共32页 恢复期恢复期(多尿期多尿期)治疗治疗早期：早期：仍需按少尿期原则处理仍需按少尿期原则处理中期：中期：尿量明显增多时，实时监测尿量明显增多时，实时监测 需注意水、电解质紊乱需注意水、电解质紊乱 及时纠正水钠缺失和低钾血症及时纠正水钠缺失和低钾血症后期：后期：应定期监测肾功能应定期监测肾功能 避免使用肾毒性药物避免使用肾毒性药物现在学习的是第31页，共32页感感谢谢大大家家观观看看现在学习的是第32页，共32页