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1、儿童合理用儿童合理用药区区级第一页，讲稿共二十四页哦背背 景景世界卫生组织世界卫生组织20102010年发布年发布儿童和药物的儿童和药物的1010个个事实事实20112011年年8 8月月1818日日，卫生部印发了，卫生部印发了卫生部办公卫生部办公厅关于加强孕产妇及儿童临床用药管理的通知厅关于加强孕产妇及儿童临床用药管理的通知（卫办医政发（卫办医政发2011112号）号）第二页，讲稿共二十四页哦 主主 题题 内内 容容 儿童药动学特点儿童药动学特点儿童合理用药原则儿童合理用药原则儿童药学服务儿童药学服务第三页，讲稿共二十四页哦 儿童生长发育过程简述儿童生长发育过程简述按解剖生理特点分期新生儿期
2、：出生至生后28天婴儿期：1岁幼儿期：1-3岁学龄前期：3-7岁学龄期:7-12岁青春期:15岁以下按解剖生理特点分期第四页，讲稿共二十四页哦 儿童药动学特点儿童药动学特点吸吸 收收分分 布布排排 泄泄代代 谢谢第五页，讲稿共二十四页哦 吸吸 收收给药给药途径途径胎儿胎儿新生新生儿儿 1mo.1mo.婴儿婴儿早期早期婴儿婴儿中期中期3-3-5mo.5mo.婴儿晚婴儿晚期期-幼幼儿期儿期6 624mo.24mo.儿童儿童口服口服 胃肠胃肠道外道外 静脉静脉 第六页，讲稿共二十四页哦 分分 布布体液和细胞外液容量大体液和细胞外液容量大脂肪含量少脂肪含量少血脑屏障发育未全血脑屏障发育未全血浆蛋白结合
3、率低血浆蛋白结合率低 发育过程中分布位置的变化发育过程中分布位置的变化第七页，讲稿共二十四页哦药物代谢酶的活性随药物代谢酶的活性随 年龄的增加而提高年龄的增加而提高细胞色素细胞色素 P450P450酶酶 葡萄糖醛葡萄糖醛酸转酸转 移移 酶酶 代代 谢谢代谢代谢IiIi期期胎儿胎儿期期新生新生儿儿 1mo1mo.婴儿婴儿早期早期婴儿婴儿中期中期3 35 5 mo.mo.婴儿婴儿晚期晚期-幼儿幼儿期期 6 624mo.24mo.儿童期儿童期GlucuoGlucuonidatinidationon 第八页，讲稿共二十四页哦 排排 泄泄新生儿肾小球新生儿肾小球滤过率滤过率仅为成人仅为成人25%-40%
4、25%-40%新生儿肾有新生儿肾有效血流量效血流量仅为成人仅为成人20%-40%20%-40%新生儿肾小管新生儿肾小管排泄能力仅为排泄能力仅为成人成人20%-30%20%-30%新生儿、婴幼儿肾功能发育不全，新生儿、婴幼儿肾功能发育不全，药药物排泄减慢，半衰期延长物排泄减慢，半衰期延长第九页，讲稿共二十四页哦CompanCompany yLOGOLOGO儿童药动学特点儿童药动学特点 与与成成人人的的药药动动学学相相比比，新新生生儿儿和和婴婴幼幼儿儿的的药药物物分分布布容容积积较较大大，但但新新生生儿儿肝肝代代谢谢和和肾肾排排泄泄药药物物的的能能力力较较差差；婴婴幼幼儿儿消消除除速速度度加加快快
5、。因因此此，为为了了达达到到相相同同的的血血药药浓浓度度，按按体体重重计计算算的的剂剂量量在在新新生生儿儿较较小。小。儿童合理用药原则儿童合理用药原则儿童药学服务儿童药学服务第十页，讲稿共二十四页哦 儿儿 童童合理用药合理用药 原原 则则选择合适的药物选择合适的药物选择合适的剂型选择合适的剂型精确计算剂量精确计算剂量合理使用抗菌药物合理使用抗菌药物选择合适的给药途径选择合适的给药途径第十一页，讲稿共二十四页哦选选择择合合适适的的药药物物根据婴幼儿年龄、发育情况合适选择药物根据婴幼儿年龄、发育情况合适选择药物年龄分期年龄分期 发育特点发育特点胎儿期胎儿期母亲用药对胎儿影响较大，应注意引起胎儿先天
6、畸形发生和生母亲用药对胎儿影响较大，应注意引起胎儿先天畸形发生和生长障碍药物的使用。长障碍药物的使用。新生儿期新生儿期各个器官功能尚不成熟，母乳喂养的母亲服用药物时应考虑对各个器官功能尚不成熟，母乳喂养的母亲服用药物时应考虑对新生儿的影响。新生儿的影响。婴儿期婴儿期生长发育最快时期，生长发育最快时期，脑发脑发育很快、各系育很快、各系统统器官的生器官的生长发长发育育虽虽在在继续进继续进行，但行，但还还不不够够成熟完善。成熟完善。幼儿期幼儿期生生长长速度稍减慢，智能速度稍减慢，智能发发育迅速，消化系育迅速，消化系统统功能仍不完善功能仍不完善学龄前期学龄前期生生长长速度速度较较慢，神慢，神经经心理心
7、理发发育更育更趋趋完善，智能完善，智能发发育更加迅速育更加迅速学龄期学龄期体格增体格增长稳长稳步增步增长长，多种生理功能已基本成熟，除生殖器官外，多种生理功能已基本成熟，除生殖器官外，其他器官其他器官发发育基本接近成人水平育基本接近成人水平青春期青春期这这是儿童是儿童过过度到成人的度到成人的发发育育阶阶段，但个体差异很大，与地区、段，但个体差异很大，与地区、气候、种族及性气候、种族及性别别有关。女孩的青春期开始和有关。女孩的青春期开始和结结束均比男孩早束均比男孩早2 2年。青春期，儿童体格生年。青春期，儿童体格生长长速率超出第二高峰，生殖系速率超出第二高峰，生殖系统发统发育育成熟，生理成熟，生
8、理发发育达到新的水平育达到新的水平第十二页，讲稿共二十四页哦 儿儿 童童 禁禁 用用 药药 物物类别类别 药药 品品 名名 称称抗菌抗菌药药物物四四环环素素类类（8 8岁岁以下）、磺胺以下）、磺胺类类（新生儿）（新生儿）硝基硝基呋呋喃喃类类（新生儿）、（新生儿）、杆菌杆菌肽肽（新生儿）、乙胺丁醇（新生儿）（新生儿）、乙胺丁醇（新生儿）氟氟喹诺酮类喹诺酮类（出生至（出生至1818岁岁）神神经经系系统统药药物物苯丙胺（苯丙胺（婴婴幼儿）、氟幼儿）、氟哌啶哌啶（婴婴幼儿）、幼儿）、羟嗪羟嗪（婴婴儿）、左旋多巴（儿）、左旋多巴（3 3岁岁以下）、以下）、硫硫喷喷妥妥钠钠（6 6个月以内）个月以内）其他
9、其他药药物物丙磺舒（丙磺舒（2 2岁岁以下）、依他尼酸（以下）、依他尼酸（婴婴儿）、儿）、苯海拉明（早苯海拉明（早产产儿、新生儿）儿、新生儿）、酚、酚酞酞（婴婴儿）、儿）、赛嘧啶赛嘧啶（婴婴儿）、儿）、甲氧甲氧氯氯普胺（普胺（婴婴幼儿）幼儿）第十三页，讲稿共二十四页哦 精精 确确 计计 算算 剂剂 量量3 3月以下月以下 按称重实际体重按称重实际体重6 6月以下月以下 （出生体重（出生体重+月龄）月龄）*0.60.63-123-12月月 （月龄（月龄+9+9）/2/27-127-12岁岁 （年龄（年龄*7-57-5）/2/2 或年龄或年龄*3+23+2 由于儿童的年龄、体重逐年增加，体质各不相
10、同，用由于儿童的年龄、体重逐年增加，体质各不相同，用药的适宜剂量也就有较大的差别。药的适宜剂量也就有较大的差别。肥胖儿肥胖儿实际体重（实际体重年龄标实际体重（实际体重年龄标准体重）准体重）*0.3第十四页，讲稿共二十四页哦合合理理使使用用抗抗菌菌药药物物随时调整随时调整证证抗抗菌菌药药物物药方案药方案给给抗抗菌菌药药物物适适应应则则 指指导导原原第十五页，讲稿共二十四页哦 选择合适的给药途径选择合适的给药途径根据病情轻重根据病情轻重根据患儿的年龄根据患儿的年龄根据用药目的根据用药目的口服给药口服给药经皮肤粘膜经皮肤粘膜给药给药注射给药注射给药吸入或雾吸入或雾化治疗化治疗 婴幼儿婴幼儿常用给药常
11、用给药途径途径途径选择的依据途径选择的依据根据药物性质根据药物性质及作用特点及作用特点第十六页，讲稿共二十四页哦 选选 择择 合合 适适 的的 剂剂 型型儿童常用药物剂型儿童常用药物剂型口服剂型口服剂型注射剂型注射剂型吸入或雾化剂型吸入或雾化剂型皮肤粘膜给药剂型皮肤粘膜给药剂型第十七页，讲稿共二十四页哦CompanCompany yLOGOLOGO儿童药动学特点与成人的药动学相比，新生儿和婴幼儿的药物分布容积较大，但新生儿肝代谢和肾排泄药物的能力较差；婴幼儿消除速度加快。因此，为了达到相同的血药浓度，按体重计算的剂量在新生儿较小。儿童合理用药原则儿童合理用药原则儿童药学服务 儿童用药除注意成人
12、用药原则（即全面了解所用药儿童用药除注意成人用药原则（即全面了解所用药物及病人的情况）外，由于儿童具有许多解剖生理物及病人的情况）外，由于儿童具有许多解剖生理特点，对药物的耐受性、反应性与成人不尽相同，特点，对药物的耐受性、反应性与成人不尽相同，而且儿童的病情对较急、变化快，用药更需确切及而且儿童的病情对较急、变化快，用药更需确切及时。因此，必须熟悉儿科用药的药物选择、给药方时。因此，必须熟悉儿科用药的药物选择、给药方法、剂量计算、药品不良反应及儿童禁用的药物等法、剂量计算、药品不良反应及儿童禁用的药物等方面的特点，以便取得良好的治疗效果，尽量避免方面的特点，以便取得良好的治疗效果，尽量避免或
13、减少不良反应和药源性疾病。或减少不良反应和药源性疾病。第十八页，讲稿共二十四页哦 儿童药学儿童药学 服服 务务正确调配正确调配正确调配正确调配处方处方处方处方 确保患者确保患者 正确使用正确使用药品药品提供必提供必要说明要说明药师要成为指导儿童用药的管药师要成为指导儿童用药的管理专家，技术专家理专家，技术专家在保证儿童安全用药中发挥应在保证儿童安全用药中发挥应有的作用，展示药师的价值有的作用，展示药师的价值.第十九页，讲稿共二十四页哦0102 正正 确确 调调 配配 处处 方方 处方审查处方审查 向患者向患者确认的信息确认的信息第二十页，讲稿共二十四页哦四查十对四查十对药房查对制度药房查对制度
14、 确保患者正确使用药品确保患者正确使用药品21第二十一页，讲稿共二十四页哦 提提 供供 必必 要要 的的 说说 明明告知正确告知正确给药方法给药方法 告知正确告知正确给药剂量给药剂量告知药物告知药物贮存方法贮存方法第二十二页，讲稿共二十四页哦CompanCompany yLOGOLOGO儿童药动学特点与成人的药动学相比，新生儿和婴幼儿的药物分布容积较大，但新生儿肝代谢和肾排泄药物的能力较差；婴幼儿消除速度加快。因此，为了达到相同的血药浓度，按体重计算的剂量在新生儿较小。儿童合理用药原则儿童药学服务儿童药学服务 儿童用药除注意成人用药原则（即全面了解所用药物及病人的情况）外，由于儿童具有许多解剖生理特点，对药物的耐受性、反应性与成人不尽相同，而且儿童的病情对较急、变化快，用药更需确切及时。因此，必须熟悉儿科用药的药物选择、给药方法、剂量计算、药品不良反应及儿童禁用的药物等方面的特点，以便取得良好的治疗效果，尽量避免或减少不良反应和药源性疾病。处方调剂要符合儿童特点，更加个体化处方调剂要符合儿童特点，更加个体化用药交代要掌握儿童用药的特殊性用药交代要掌握儿童用药的特殊性第二十四页，讲稿共二十四页哦