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1、关于原发性肺癌演示文稿关于原发性肺癌演示文稿现在学习的是第1页，共61页一、定义（definition)原发性支气管肺癌原发性支气管肺癌 简称肺癌（简称肺癌（Lung Cancer）指起源于）指起源于 气管粘膜或腺体的癌气管粘膜或腺体的癌症。症。现在学习的是第2页，共61页二、发病率及死亡率是目前最常见、发展最快的恶性肿瘤是目前最常见、发展最快的恶性肿瘤 全球肺癌发病率（男性）居癌症发生的榜首全球肺癌发病率（男性）居癌症发生的榜首 占癌症死亡原因的第一位占癌症死亡原因的第一位 全世界死亡全世界死亡 134万万/年年现在学习的是第3页，共61页二.发病率及死亡率我国的调查报告 肺癌死亡率肺癌死亡
2、率肺癌死亡率肺癌死亡率9090年代较年代较7070年代增加年代增加年代增加年代增加111.85%（1倍多）倍多）倍多）倍多）肺癌在城市已跃居癌症死亡首位（男性首位，女性肺癌在城市已跃居癌症死亡首位（男性首位，女性仅次于乳腺癌）仅次于乳腺癌）死亡率：死亡率：死亡率：死亡率：7.17/107.17/10万人万人万人万人 15.9/1015.9/10万人万人万人万人现在学习的是第4页，共61页三、病因(etiological factor)1.吸烟吸烟 是公认的肺癌危险因素。烟雾中含是公认的肺癌危险因素。烟雾中含20多种致癌多种致癌物（苯并芘）。物（苯并芘）。现在学习的是第5页，共61页三、病因(e
3、tiological factor)国内资料：男性肺癌国内资料：男性肺癌85-90%，女性，女性19.3-40%与吸与吸烟有关烟有关吸烟量越大、年限越长、吸烟年龄开始越早，吸烟量越大、年限越长、吸烟年龄开始越早，肺癌死亡肺癌死亡 率越高率越高 吸烟者肺癌发生率比非吸烟者高吸烟者肺癌发生率比非吸烟者高10-20倍，死亡率倍，死亡率高高10-30倍（被动吸烟者危险性增加倍（被动吸烟者危险性增加50%）现在学习的是第6页，共61页三、病因(etiological factor)2.职业职业 已知石棉、煤焦油、沥青、石油、无机砷、烟已知石棉、煤焦油、沥青、石油、无机砷、烟草加热产物、铬、镍、芥子气、氡
4、、二氯甲醚、草加热产物、铬、镍、芥子气、氡、二氯甲醚、氯乙烯等与肺癌有关氯乙烯等与肺癌有关现在学习的是第7页，共61页三、病因(etiological factor)石棉工人肺癌发生率高8倍（吸烟者）、92倍（非吸烟者）云南锡矿（含氡）的井下工比地面职工高23-98倍现在学习的是第8页，共61页三、病因(etiological factor)3.大气污染：煤、石油燃烧废气、公路沥青、厨房油烟气 4.电离辐射：然界、医疗、工矿产生的辐射线 5.饮食与营养：维生素A及其洐生物胡罗卜素缺乏，肺癌发 生率增高。现在学习的是第9页，共61页三、病因(etiological factor)6.其它：气道慢
5、性刺激（炎症、疤痕）遗传因素（致癌及抑癌基因变化）原癌基因-myc、ras、c-jun、src、lck 抑癌基因-P53、Rb、nm23、P16现在学习的是第10页，共61页四、病理分类 按细胞形态特征及分化程度分：1.鳞状上皮细胞癌最常见，占40-50%，多中央型常见于老年人、男性，与吸烟有关 易致管腔阻塞生长缓慢、转移较晚现在学习的是第11页，共61页四、病理分类 2.未分化小细胞癌（燕麦细胞癌）未分化小细胞癌（燕麦细胞癌）占占10-15%，多中央型，多中央型年龄较轻（年龄较轻（40岁左右），与吸烟有关岁左右），与吸烟有关 恶性程度高、生长快、侵袭力强、转移早恶性程度高、生长快、侵袭力强、
6、转移早现在学习的是第12页，共61页四、病理分类 3.大细胞未分化癌 可中央型或周围型转移较小细胞癌晚，手术切除机会较多现在学习的是第13页，共61页四、病理分类 4.腺癌 占25%，多周围型(包括腺泡状腺癌、乳头状腺癌、支气管肺泡癌、实体癌粘膜形成)、女性多见,与吸烟无关局部浸润及血行转移早(血管丰富),易出现胸水,易转移至肝、脑、骨骼现在学习的是第14页，共61页四、病理分类 5.支气管支气管肺泡癌（肺泡癌）肺泡癌（肺泡癌）占占2-5%，属腺癌的亚型，属腺癌的亚型沿肺泡壁生长沿肺泡壁生长可呈弥漫小结节分布或局部肿块可呈弥漫小结节分布或局部肿块 6、混合型、混合型 鳞鳞腺癌、未定型腺癌、未定
7、型(分化差或未分化分化差或未分化)癌、类癌、支癌、类癌、支气管腺体癌气管腺体癌 现在学习的是第15页，共61页四、病理分类 由于小细胞癌生物学行为，以及对放、化疗敏感性与其他类型肺癌明显差异，故临床上将肺癌分为：小细胞癌（Small Cell Lung Cancer,SCLC）非小细胞癌（Non-Small Cell Lung Cancer,NSCLC）包括鳞癌、腺癌、肺泡癌现在学习的是第16页，共61页五、肺癌临床分型五、肺癌临床分型 按生长部位分为 中央型肺癌 生长在段以上的支气管，以鳞癌、未分化癌多见 周围型肺癌 生长在段支气管以下，以腺癌多见现在学习的是第17页，共61页现在学习的是第
8、18页，共61页六、临床表现六、临床表现(clinic representation)1.1.原发肿瘤引起症状和体征原发肿瘤引起症状和体征 咳嗽咳嗽 最常见，早期症状，抗炎无效最常见，早期症状，抗炎无效 早早期期刺激性刺激性顽固性、阵发性顽固性、阵发性 肿肿瘤增大瘤增大堵塞管腔堵塞管腔阻塞性阻塞性 持续持续高音调，带金属音高音调，带金属音现在学习的是第19页，共61页六、临床表现六、临床表现(clinic representation)咯血咯血 占占50-60%，持续性，持续性 或间断性痰中带血，或间断性痰中带血，大咯血少见大咯血少见胸闷或胸痛胸闷或胸痛 占占30%，持续性钝痛、，持续性钝痛、
9、隐痛、胸部沉重感隐痛、胸部沉重感现在学习的是第20页，共61页六、临床表现六、临床表现(clinic representation)发热发热 一般不发热，可有低热一般不发热，可有低热喘鸣喘鸣 肿瘤肿瘤支气管狭窄支气管狭窄喘鸣喘鸣 时间短暂、部位固定、局限、吸气明显、咳嗽不时间短暂、部位固定、局限、吸气明显、咳嗽不消失消失体重下降体重下降 消瘦消瘦恶病质恶病质现在学习的是第21页，共61页六、临床表现六、临床表现(clinic representation)2.2.肿瘤局部扩展引起的症状和体征肿瘤局部扩展引起的症状和体征 胸痛胸痛 侵犯胸膜、肋骨侵犯胸膜、肋骨 声嘶声嘶 肿大淋巴结压迫喉返神经导
10、致声带麻痹肿大淋巴结压迫喉返神经导致声带麻痹现在学习的是第22页，共61页六、临床表现六、临床表现(clinic representation)呼吸困难、气促呼吸困难、气促 管腔内肿瘤管腔内肿瘤 肿瘤或肿大淋巴结肿瘤或肿大淋巴结 病变广泛病变广泛 肿瘤侵犯胸膜、心包膜肿瘤侵犯胸膜、心包膜 肿瘤侵犯膈神经肿瘤侵犯膈神经大气道狭窄、阻塞或隆突被广泛侵犯大气道狭窄、阻塞或隆突被广泛侵犯大气道狭窄、阻塞或隆突被广泛侵犯大气道狭窄、阻塞或隆突被广泛侵犯压迫气管、大支气管压迫气管、大支气管压迫气管、大支气管压迫气管、大支气管肺泡癌肺泡癌肺泡癌肺泡癌胸腔积液胸腔积液胸腔积液胸腔积液 心包积液心包积液心包积液
11、心包积液膈肌麻痹膈肌麻痹膈肌麻痹膈肌麻痹现在学习的是第23页，共61页六、临床表现六、临床表现(clinic representation)膈肌麻痹 上腔静脉受压综合征 吞咽困难 侵犯胸膜、心包膜 何纳氏征（Horners Syndrome）臂丛受压现在学习的是第24页，共61页六、临床表现六、临床表现(clinic representation)3.3.肿瘤远处转移症状和体征肿瘤远处转移症状和体征 转移至：转移至：脑脑颅高压颅高压颅高压颅高压 头痛、呕吐、脑疝头痛、呕吐、脑疝头痛、呕吐、脑疝头痛、呕吐、脑疝 骨骨疼痛及压痛疼痛及压痛疼痛及压痛疼痛及压痛 肝肝肝肝肝肿大、肝区痛、黄疸、腹水、厌
12、食肝肿大、肝区痛、黄疸、腹水、厌食肝肿大、肝区痛、黄疸、腹水、厌食肝肿大、肝区痛、黄疸、腹水、厌食 淋巴结淋巴结淋巴结淋巴结淋巴结肿大淋巴结肿大现在学习的是第25页，共61页六、临床表现六、临床表现(clinic representation)4.4.肺外表现又称副癌综合征肺外表现又称副癌综合征（Paraneoplastic SyndromeParaneoplastic Syndrome）1)杵状指、肥大性骨关节病杵状指、肥大性骨关节病 多见于鳞癌多见于鳞癌现在学习的是第26页，共61页六、临床表现六、临床表现(clinic representation)2)2)内分泌失调内分泌失调 多见于小
13、细胞癌多见于小细胞癌多见于小细胞癌多见于小细胞癌 分泌异位激素促肾上腺皮质样激素：分泌异位激素促肾上腺皮质样激素：分泌异位激素促肾上腺皮质样激素：分泌异位激素促肾上腺皮质样激素：柯兴氏征柯兴氏征柯兴氏征柯兴氏征 促性腺样激素：促性腺样激素：男性乳房发育肿大男性乳房发育肿大 甲状旁腺样激素甲状旁腺样激素:高钙、低磷血症高钙、低磷血症,多尿、多尿、烦渴、便秘、烦渴、便秘、心律失常、精神错乱心律失常、精神错乱 抗利尿激素抗利尿激素:水、钠潴留水、钠潴留,水中毒表现水中毒表现现在学习的是第27页，共61页六、临床表现六、临床表现(clinic representation)男性乳房发育男性乳房发育 柯
14、兴氏征柯兴氏征柯兴氏征柯兴氏征 杵状指（趾）杵状指（趾）杵状指（趾）杵状指（趾）现在学习的是第28页，共61页六、临床表现六、临床表现(clinic representation)3)神经神经肌肉综合征肌肉综合征 肌力下降（重症肌无肌力下降（重症肌无力）、小脑运动失调、眼球震颤、精神错乱力）、小脑运动失调、眼球震颤、精神错乱 4)类癌综合征类癌综合征 5-羟色胺增多，哮喘、阵发性羟色胺增多，哮喘、阵发性心动过速、心动过速、水泻、皮肤潮红水泻、皮肤潮红 现在学习的是第29页，共61页七、诊断（七、诊断（diagnose)早期诊断-关键在于提高警惕 -加强宣教、普及防癌知识 4040岁男性、吸烟者
15、出现下列情况应疑及肺癌岁男性、吸烟者出现下列情况应疑及肺癌 ：刺激性咳嗽、持续2-3周以上，治疗无效者 持续或间断痰中带血，无其他原因可解释者现在学习的是第30页，共61页七、诊断（七、诊断（diagnose)反复同一部位肺炎 单侧局限性哮鸣音，不因咳嗽改变 X线胸片示局限性肺气肿、肺不张、孤立性圆形病灶或单侧肺门增大 血性胸水，增长迅速，无毒性症状 原因不明的四肢关节疼痛、杵状指现在学习的是第31页，共61页七、诊断（七、诊断（diagnose)主要检查手段主要检查手段 1.X线：线：包括胸片、包括胸片、CT、磁共振、磁共振 2.痰脱落细胞检查痰脱落细胞检查 阳性率达阳性率达70-80%3.
16、纤维支气管镜检纤维支气管镜检阳性率中央型达阳性率中央型达 90%-93%4.组织活检组织活检现在学习的是第32页，共61页七、诊断（七、诊断（diagnose)5.放射性核素扫描（放射性核素扫描（SPECT）及）及PET 6.脱水脱落细胞及肿瘤标记物检查脱水脱落细胞及肿瘤标记物检查 7.剖胸探查剖胸探查无法确诊高度可疑无法确诊高度可疑现在学习的是第33页，共61页X线直接征象中央型肺癌中央型肺癌 肺门块影、分叶状（肿瘤肺门块影、分叶状（肿瘤+肺门肺门或纵隔肿大淋巴结或纵隔肿大淋巴结)周围型肺癌周围型肺癌 肺周围圆形或椭圆型块影、密肺周围圆形或椭圆型块影、密 度高、边缘模糊、常呈分叶状、可有脐样
17、切迹度高、边缘模糊、常呈分叶状、可有脐样切迹或细毛刺或细毛刺,可出现癌性空洞可出现癌性空洞(厚壁偏心、内壁凹厚壁偏心、内壁凹凸不平凸不平)肺泡癌肺泡癌 结节型、弥漫型结节型、弥漫型现在学习的是第34页，共61页中央型肺癌中央型肺癌 中央型肺癌：肺段支气管以上至主支气管，鳞癌及细胞癌多见 现在学习的是第35页，共61页周围型肺癌周围型肺癌 周围型肺癌：肺段支气管以下，腺癌多见。现在学习的是第36页，共61页毛刺征毛刺征 分叶状分叶状 现在学习的是第37页，共61页癌性空洞癌性空洞 现在学习的是第38页，共61页X线间接征象线间接征象 阻塞征 肺门肿块+上叶肺不张反“S”征 局限性肺气肿（叶、段）
18、阻塞性肺炎 转移性 胸腔积液、心包积液、肺门、纵膈增宽(肺门、纵膈淋巴结肿大)现在学习的是第39页，共61页 间 接 征 象 现在学习的是第40页，共61页右上叶肺癌引起肺不张(下缘呈S状)现在学习的是第41页，共61页纤维支气管镜纤维支气管镜中央型 直接窥视、活检、刷检；阳性率可达到80-90%，表现为管腔阻塞、隆突增宽等 周围型 无法窥视，可行经纤支镜肺活检现在学习的是第42页，共61页痰脱落细胞学检查痰脱落细胞学检查 阳性率70%-90%深部咳出的新鲜痰液，立即送检 反复多次送检现在学习的是第43页，共61页病理细胞学检查病理细胞学检查 浅表淋巴结、纵膈镜检纵膈淋巴 结、胸膜活检 肺活检
19、经胸壁或纤支镜（X线电视 引导或B超定位）现在学习的是第44页，共61页其他其他 放射性核素扫描 135钴 69枸橼酸稼 18氧2脱氧D葡萄糖（FDG）（在肿瘤细胞内积聚）剖胸探查 无法确诊而肺癌高度可疑者现在学习的是第45页，共61页肺癌分期肺癌分期(TNM分期法分期法)_ 分期分期分期分期 TNM TNM 分期分期分期分期 TNMTNM_ 隐性肺癌隐性肺癌隐性肺癌隐性肺癌 TXN0M0TXN0M0 a a期期 T3N1M0T3N1M0 0 0期期期期(原位癌原位癌原位癌原位癌)TisN0M0TisN0M0 T1-3N2M0T1-3N2M0 A A 期期期期 T1N0M0T1N0M0 b b
20、期期 任何任何任何任何T,N3,M0T,N3,M0 B B 期期期期 T2N0M0T2N0M0 T4,T4,任何任何任何任何N,M0N,M0 A A 期期期期 T1N1M0T1N1M0 B B 期期期期 T3N0M0T3N0M0 期期 任何任何任何任何T T任何任何任何任何NM1NM1 T2N1M0T2N1M0 _ _ 现在学习的是第46页，共61页肺癌分期肺癌分期 T 示原发癌肿病灶示原发癌肿病灶 N 示局部区域淋巴结侵犯示局部区域淋巴结侵犯 M 代表远处转移代表远处转移现在学习的是第47页，共61页鉴别诊断鉴别诊断(differential diagnosis)中央型中央型淋巴瘤、支气管淋
21、巴结核淋巴瘤、支气管淋巴结核 周围型周围型结核瘤、炎性假瘤、肺脓肿结核瘤、炎性假瘤、肺脓肿 肺泡癌肺泡癌粟粒性肺结核粟粒性肺结核 肺癌并阻塞性肺炎肺癌并阻塞性肺炎肺炎肺炎现在学习的是第48页，共61页八、治疗八、治疗(therapy)手术治疗 放射线治疗（放疗）化学药物治疗（化疗）免疫治疗 中医中药治疗现在学习的是第49页，共61页八、治疗八、治疗(therapy)1.手术治疗 切除病灶肺叶，清除转移淋巴结 鳞癌效果最佳,腺癌次之,未分化癌最差 非小细胞癌:首选手术,早期无转移者手术 切除可治愈 小细胞肺癌:转移较早,手术仅限于期现在学习的是第50页，共61页八、治疗八、治疗(therapy)
22、2.放疗 未分化癌最敏感，鳞癌次之，腺癌最差未分化癌最敏感，鳞癌次之，腺癌最差 适应症：适应症：拒绝手术或有手术禁忌症拒绝手术或有手术禁忌症 小细胞未分化癌 配合手术（术前后照射）配合手术（术前后照射）已有远处转移的晚期病人已有远处转移的晚期病人 减轻症状姑息治疗副作用：副作用：放射性肺炎放射性肺炎 肺纤维化肺纤维化 重度肺气肿重度肺气肿 肺功能不全者慎用肺功能不全者慎用现在学习的是第51页，共61页八、治疗八、治疗(therapy)3.化疗 未分化癌最敏感，鳞癌次之，腺癌最差常用药物：铂类 阿霉素(ADR)或表阿霉素(EPI)足叶乙叉甙（VP16）或鬼臼噻吩甙（VM26 威猛）环磷酰胺（CT
23、X）或异环磷酰胺(IFO)现在学习的是第52页，共61页八、治疗八、治疗(therapy)丝裂霉素（MMC）紫杉醇（TXL 泰素或泰素帝）长春花碱酰胺（VDS）或长春瑞宾（NVB）吉西他宾（Gemcitabine）现在学习的是第53页，共61页八、治疗八、治疗(therapy)常用化疗方案:小细胞癌(SCLC)以化疗为主，辅以手术和（或）放疗、化疗 EP(VP16+DDP)CAV(CTX+ADM+VCR)现在学习的是第54页，共61页八、治疗八、治疗(therapy)VP-CP(VP16+CBP)ACE(CTX+ADM+VP16)NP (NVB+DDP)VIP（VP16+IFO+DDP 单药治
24、疗：托泊替康（Tepotecan）、VP16（口服）现在学习的是第55页，共61页八、治疗八、治疗(therapy)非小细胞癌非小细胞癌(NSCLC)早期早期(、期）期）:以手术为主以手术为主 可切除可切除a:新辅助化疗新辅助化疗+手术治疗手术治疗放疗放疗 不不可切除可切除b:化疗与放疗联合治疗化疗与放疗联合治疗 晚期远处转移晚期远处转移:姑息治疗为主姑息治疗为主现在学习的是第56页，共61页八、治疗八、治疗(therapy)非小细胞癌非小细胞癌(NSCLC)化疗方案化疗方案CAP（CTX+ADM+DDP）MVP（MMC+VDS+DDP）TP （TXL+DDP）ICE（IFO+VDS+DDP）GP （Gemciabine+DDP）现在学习的是第57页，共61页八、治疗八、治疗(therapy)NP EP MIC（MMC+IFO+DDP）副作用：血像降低，骨髓抑制，脱发，肝肾损害，心肌损害现在学习的是第58页，共61页八、治疗八、治疗(therapy)4.免疫治疗辅助作用 白介-2,干扰素,转移因子，LAK细胞，肿瘤浸润淋巴细胞 5.中医中药治疗 抗癌验方或辨证措施 现在学习的是第59页，共61页八、预防八、预防戒烟 避免吸入含致癌物的污染空气、粉尘、放射线 整治大气污染 宣教和普及防癌知识 高发人群定期普查 现在学习的是第60页，共61页感谢大家观看现在学习的是第61页，共61页