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1、关于关于产程程观察与察与处理理第一页，讲稿共四十六页哦正常分娩定义与分类v定义：定义：妊娠满妊娠满2828周（周（196196天）及以上，天）及以上，胎儿及其附属物从临产开始到全胎儿及其附属物从临产开始到全部从母体娩出的过程称为分娩部从母体娩出的过程称为分娩v分类分类早产：满早产：满2828 3636周末周末足月产：满足月产：满3737周周 4141周末周末过期产：满过期产：满4242周及以上周及以上第二页，讲稿共四十六页哦分娩四要素分娩四要素产力产力产道产道产道产道胎儿胎儿精神心理精神心理精神心理精神心理第三页，讲稿共四十六页哦产产 力力子宫收缩力：临产后的主要产力，贯穿于分娩全过程，特点子
2、宫收缩力：临产后的主要产力，贯穿于分娩全过程，特点为：为：节律性：不随意、有规律的阵发性收缩伴疼痛节律性：不随意、有规律的阵发性收缩伴疼痛对称性：两侧宫角（起搏点）对称性：两侧宫角（起搏点）-宫底中线宫底中线-宫体宫体-宫颈宫颈极性：宫底极性：宫底2 2倍强度于子宫下段倍强度于子宫下段缩复作用：宫腔缩小，宫颈管消失缩复作用：宫腔缩小，宫颈管消失腹壁肌及膈肌收缩力：腹壁肌及膈肌收缩力：第二产程重要辅助力量，第三产程可迫使已剥离的胎盘娩出第二产程重要辅助力量，第三产程可迫使已剥离的胎盘娩出肛提肌收缩力：肛提肌收缩力：协助胎儿先露部内旋转、仰伸及娩出；第三产程协助胎盘协助胎儿先露部内旋转、仰伸及娩出
3、；第三产程协助胎盘娩出娩出第四页，讲稿共四十六页哦产产 道道v产道是胎儿娩出的通道，分为骨产道和软产道是胎儿娩出的通道，分为骨产道和软产道产道骨产道（真骨盆）骨产道（真骨盆）骨产道的大小、形态和分娩直接相关，分娩过程骨产道的大小、形态和分娩直接相关，分娩过程中几乎无变化，重要标志包括：中几乎无变化，重要标志包括：骨盆入口平面骨盆入口平面中骨盆平面：为骨盆最小平面中骨盆平面：为骨盆最小平面骨盆出口平面骨盆出口平面骨盆轴与骨盆倾斜度：骨盆倾斜度一般为骨盆轴与骨盆倾斜度：骨盆倾斜度一般为6060度，度，若倾斜度过大，影响胎头衔接和娩出。若倾斜度过大，影响胎头衔接和娩出。第五页，讲稿共四十六页哦产产
4、道道软产道软产道软产道是子宫下段、宫颈、阴道和盆底软组织构软产道是子宫下段、宫颈、阴道和盆底软组织构成的弯曲通道成的弯曲通道子宫下段形成：由非孕时期的子宫峡部（即宫子宫下段形成：由非孕时期的子宫峡部（即宫体与宫颈相连的部分，约体与宫颈相连的部分，约1cm1cm）形成，妊娠后逐）形成，妊娠后逐步拉长，至临产时可达步拉长，至临产时可达7-107-10厘米厘米宫颈的变化：宫颈的变化：初产妇多是宫颈管先短缩消失，初产妇多是宫颈管先短缩消失，宫口后扩张，经产妇多是宫颈管短缩消失与宫宫口后扩张，经产妇多是宫颈管短缩消失与宫口扩张同时进行口扩张同时进行骨盆底、阴道和会阴的变化骨盆底、阴道和会阴的变化第六页，
5、讲稿共四十六页哦胎儿因素胎儿因素u胎儿大小胎儿大小：决定分娩难易的重要因素之一：决定分娩难易的重要因素之一 (1)(1)胎头颅骨：由两块顶骨、额骨、颞骨及一块枕骨构成。颅骨胎头颅骨：由两块顶骨、额骨、颞骨及一块枕骨构成。颅骨间缝隙为颅缝，包括矢状缝、冠状缝、人字缝、颞缝、额缝颅间缝隙为颅缝，包括矢状缝、冠状缝、人字缝、颞缝、额缝颅缝交界处较大空隙为囟门，有前囟（大囟门）和后囟（小囟门）缝交界处较大空隙为囟门，有前囟（大囟门）和后囟（小囟门），临床中常用摸骨缝的方法区分大小囟门，临床中常用摸骨缝的方法区分大小囟门 （2 2）胎头主要径线：双顶径、枕下前囟径、枕额径、枕颏径）胎头主要径线：双顶径、
6、枕下前囟径、枕额径、枕颏径u胎位胎位v纵产式（头先露或臀先露），胎体纵轴与骨盆轴相一致，容易纵产式（头先露或臀先露），胎体纵轴与骨盆轴相一致，容易通过产道通过产道头先露头先露臀先露臀先露v横产式：足月活胎不能通过产道横产式：足月活胎不能通过产道肩先露肩先露第七页，讲稿共四十六页哦精神心理因素精神心理因素v分娩是生理现象，又是持久而强烈的应激源分娩是生理现象，又是持久而强烈的应激源v产妇情绪改变产妇情绪改变心率加快、呼吸急促、肺内气体交换不足心率加快、呼吸急促、肺内气体交换不足子宫子宫收缩乏力，产程延长收缩乏力，产程延长 产妇体力消耗过多，神经内分泌发生变化产妇体力消耗过多，神经内分泌发生变化胎
7、儿窘迫胎儿窘迫v耐心安慰，鼓励孕妇进食耐心安慰，鼓励孕妇进食v教会孕妇掌握分娩时必要的呼吸技术和躯体放松技术教会孕妇掌握分娩时必要的呼吸技术和躯体放松技术v开展陪伴分娩（开展陪伴分娩（DoulaDoula制度）：制度）：在产妇分娩的全过程中，由一位富有爱心，态度和蔼，善解人意，精通妇产科知识的女性始终陪伴在产妇身边，这位陪伴女性即为“导乐”。“导乐”在整个产程中给分娩妈妈以持续的心理、生理及感情上的支持，并采用适宜技术，帮助分娩妈妈渡过生产难关。第八页，讲稿共四十六页哦分娩机制v胎儿先露部随骨盆各平面的不同形态，被动胎儿先露部随骨盆各平面的不同形态，被动进行的一连串适应性转动，以其最小径线通进
8、行的一连串适应性转动，以其最小径线通过产道的全过程过产道的全过程第九页，讲稿共四十六页哦 衔衔 接接下下 降降俯俯 屈屈内旋转内旋转仰仰 伸伸复位及外旋转复位及外旋转胎身娩出胎身娩出枕枕先先露露分分娩娩机机制制必须指出：分娩机制各动作是连续进行的，下降动作始终贯穿于分必须指出：分娩机制各动作是连续进行的，下降动作始终贯穿于分必须指出：分娩机制各动作是连续进行的，下降动作始终贯穿于分必须指出：分娩机制各动作是连续进行的，下降动作始终贯穿于分娩全过程。娩全过程。娩全过程。娩全过程。第十页，讲稿共四十六页哦先兆临产与临产的诊断先兆临产与临产的诊断先兆临产先兆临产:预示即将临产的症状预示即将临产的症状
9、l不规律的宫缩：假临产，无规律，强度不增强，镇静剂可抑制不规律的宫缩：假临产，无规律，强度不增强，镇静剂可抑制l胎儿下降感胎儿下降感l见红：是分娩即将开始比较可靠的征象见红：是分娩即将开始比较可靠的征象临产临产l规律且逐渐增强的子宫收缩，持续规律且逐渐增强的子宫收缩，持续3030秒或以上，间歇秒或以上，间歇5656分钟分钟l进行性宫颈管消失，宫口扩张进行性宫颈管消失，宫口扩张l胎先露部下降胎先露部下降第十一页，讲稿共四十六页哦总产程及产程分期总产程及产程分期l定义定义 从规律宫缩开始至胎儿胎盘娩出为止，称分娩总从规律宫缩开始至胎儿胎盘娩出为止，称分娩总产程产程(total stage of l
10、abor)(total stage of labor)。总产程大于。总产程大于2424小时小时叫滞产叫滞产产程分期产程分期第一产程：宫颈扩张期，从开始出现间歇第一产程：宫颈扩张期，从开始出现间歇5656分钟的分钟的规律宫缩，到宫口开全。又分为潜伏期和活跃期，初产规律宫缩，到宫口开全。又分为潜伏期和活跃期，初产妇约需妇约需11121112小时，经产妇约需小时，经产妇约需6 68 8小时小时 第二产程：胎儿娩出期，从宫口开全到胎儿娩出。初产第二产程：胎儿娩出期，从宫口开全到胎儿娩出。初产妇约需妇约需1212小时，经产妇一般数分钟即可完成，但也小时，经产妇一般数分钟即可完成，但也有长达有长达1 1小
11、时者小时者 。第三产程：胎盘娩出期，从胎儿娩出到胎盘胎膜娩第三产程：胎盘娩出期，从胎儿娩出到胎盘胎膜娩出。约需出。约需515515分钟，不应超过分钟，不应超过3030分钟。分钟。第十二页，讲稿共四十六页哦v宫口从宫口从0cm3cm0cm3cm，平均，平均1cm/2-3h1cm/2-3h，平均需要，平均需要8 8小时，最长小时，最长1616小时。宫缩小时。宫缩3-53-5分一次、强度分一次、强度40mmHg40mmHg并渐增。并渐增。v科学客观地确定潜伏期的出现科学客观地确定潜伏期的出现v原发性宫缩乏力与假临产鉴别：镇静剂的应用原发性宫缩乏力与假临产鉴别：镇静剂的应用第一产程潜伏期第一产程潜伏期
12、第十三页，讲稿共四十六页哦第一产程潜伏期护理内容第一产程潜伏期护理内容v此期时间长，且疼痛较前增加，孕妇易产生此期时间长，且疼痛较前增加，孕妇易产生紧张情绪和失去信心，心理护理最为重要，紧张情绪和失去信心，心理护理最为重要，要以聊天、电视等营造轻松的气氛；给产妇要以聊天、电视等营造轻松的气氛；给产妇提供育儿资料、宣传手册让她看；鼓励孕妇提供育儿资料、宣传手册让她看；鼓励孕妇少量多次进水、高热量易消化软食、高能饮少量多次进水、高热量易消化软食、高能饮料；提醒大小便；没有破水，可以指导下床料；提醒大小便；没有破水，可以指导下床活动，破水而未入盆应卧床休息。活动，破水而未入盆应卧床休息。第十四页，讲
13、稿共四十六页哦v观察宫缩强度、持续时间、间歇时间；观察宫缩强度、持续时间、间歇时间；v观察破膜时间、羊水色；观察破膜时间、羊水色；v每每4 4小时一次内诊，臀位破膜后立即内诊；小时一次内诊，臀位破膜后立即内诊；v每每1-21-2小时一次胎心，破膜后立即听，胎心异常则连续小时一次胎心，破膜后立即听，胎心异常则连续胎心监护；胎心监护；v每每4 4小时测小时测T T、P P、R R，每，每2 2小时测血压一次，异常时每小小时测血压一次，异常时每小时一次；时一次；v科学客观的确定活跃期的出现科学客观的确定活跃期的出现 v以上内容及时记录，并开始绘制产程图以上内容及时记录，并开始绘制产程图第一产程潜伏期
14、监测内容第一产程潜伏期监测内容第十五页，讲稿共四十六页哦第一产程潜伏期第一产程潜伏期u 需报告医生情况：需报告医生情况：孕妇血压突然升高或持续上升；孕妇血压突然升高或持续上升；潜伏期延长或有延长趋势潜伏期延长或有延长趋势(8(8小时小时)；破膜后见脐带脱垂、羊水污染；破膜后见脐带脱垂、羊水污染；阴道有异常出血；阴道有异常出血；子宫有强直收缩、有病理性缩复环；子宫有强直收缩、有病理性缩复环；第十六页，讲稿共四十六页哦v心理护理心理护理v健康宣教健康宣教:您肚子会比之前痛的密一些，但是您要有信心，您多休息，您肚子会比之前痛的密一些，但是您要有信心，您多休息，可以在室内走动走动（未破水的情况下）可以
15、在室内走动走动（未破水的情况下）v暂时离开时：我去给别人听一下胎心，过一会再来看您暂时离开时：我去给别人听一下胎心，过一会再来看您.第一产程潜伏期沟通交流第一产程潜伏期沟通交流第十七页，讲稿共四十六页哦第一产程活跃期第一产程活跃期v概念概念：宫口扩张：宫口扩张3cm3cm10cm10cm。需。需4 4小时，最大时限为小时，最大时限为8 8小小时。活跃期又分为时。活跃期又分为3 3期：期：l加速期：宫口扩张加速期：宫口扩张3cm3cm至至4cm4cm，约需，约需1 1小时小时3030分钟；分钟；l最大加速期：宫口扩张最大加速期：宫口扩张4cm4cm至至9cm9cm，约需，约需2 2小时小时l减速
16、期：宫口扩张减速期：宫口扩张9cm9cm至至10cm10cm，约需，约需3030分钟。分钟。v美国医学会标准：美国医学会标准：活跃期宫颈扩张和胎头下降最小限度：活跃期宫颈扩张和胎头下降最小限度：宫颈扩张：初产妇宫颈扩张：初产妇1.2cm/h 1.2cm/h 经产妇经产妇1.5cm/h1.5cm/h 胎头下降：初产妇胎头下降：初产妇1cm/h 1cm/h 经产妇经产妇2cm/h2cm/h第十八页，讲稿共四十六页哦第一产程活跃期护理内容第一产程活跃期护理内容v此期时间虽然较短，但疼痛较前又增加，心理护理同样重此期时间虽然较短，但疼痛较前又增加，心理护理同样重要，导乐不要离开孕妇以免孕妇产生恐惧，宫
17、给时孕妇要，导乐不要离开孕妇以免孕妇产生恐惧，宫给时孕妇喊叫不安，应安慰并指导宫缩时作深呼吸，无高危因素喊叫不安，应安慰并指导宫缩时作深呼吸，无高危因素（指先露与宫颈衔接不好、或血压高等）时，鼓励和指（指先露与宫颈衔接不好、或血压高等）时，鼓励和指导孕妇采取自由体位减轻产痛：如多走动、坐、跪、蹲导孕妇采取自由体位减轻产痛：如多走动、坐、跪、蹲等；向怕痛的孕妇介绍镇痛措施，孕妇愿意，可开始分等；向怕痛的孕妇介绍镇痛措施，孕妇愿意，可开始分娩镇痛。及时向孕妇和家属告知进展，以免产生急躁情娩镇痛。及时向孕妇和家属告知进展，以免产生急躁情绪。鼓励孕妇少量多次进水、高热量易消化流质、高能绪。鼓励孕妇少量
18、多次进水、高热量易消化流质、高能饮料；提醒大小便；饮料；提醒大小便；第十九页，讲稿共四十六页哦第一产程活跃期监测内容第一产程活跃期监测内容v内诊：内诊：q2hq2hv胎心：胎心：q15-30minq15-30minv监测监测T T、P P、R Rv观察宫缩、破膜、羊水情况；观察宫缩、破膜、羊水情况；v绘制产程图并记录绘制产程图并记录第二十页，讲稿共四十六页哦产程图产程图第二十一页，讲稿共四十六页哦第一产程活跃期第一产程活跃期u 需报告医生情况：需报告医生情况：孕妇血压突然升高或持续上升；孕妇血压突然升高或持续上升；活跃期延长或停滞活跃期延长或停滞胎头下降延缓或停滞；胎头下降延缓或停滞；破膜后见
19、脐带脱垂、羊水污染；破膜后见脐带脱垂、羊水污染；阴道有异常出血；阴道有异常出血；子宫有强直收缩、有病理性缩复环；子宫有强直收缩、有病理性缩复环；持续性异常胎方位（枕横位、枕后位持续持续性异常胎方位（枕横位、枕后位持续2 2小时无改善）小时无改善）第二十二页，讲稿共四十六页哦v帮助产妇建立一种减轻阵痛的行动：如果您下床走走，会痛的帮助产妇建立一种减轻阵痛的行动：如果您下床走走，会痛的轻一些，宫口开的也快一些，咱们试试，好吗？轻一些，宫口开的也快一些，咱们试试，好吗？v（孕妇因痛喊叫不安时）请您深呼吸！请用鼻子慢慢的吸，再（孕妇因痛喊叫不安时）请您深呼吸！请用鼻子慢慢的吸，再用嘴慢慢的吐！用嘴慢慢
20、的吐！v越来越痛了，表明您离生越来越近了！（禁止训斥孕妇，禁止说，越来越痛了，表明您离生越来越近了！（禁止训斥孕妇，禁止说，“不痛怎么能生不痛怎么能生”，“你以为生孩子这么单间啦！要是简单全世你以为生孩子这么单间啦！要是简单全世界的人都要生了界的人都要生了”之类伤人的话）。之类伤人的话）。v（当孕妇或家属急躁时，说：（当孕妇或家属急躁时，说：“怎么痛了这么长时间还没生？怎么痛了这么长时间还没生？”）生孩子有一个过程。）生孩子有一个过程。v（当向孕妇介绍分娩镇痛时）如果您怕痛，可以考虑无痛分娩！（当向孕妇介绍分娩镇痛时）如果您怕痛，可以考虑无痛分娩！无痛分娩可以让您不痛，提前生，但能不能顺利的生
21、，还要靠您无痛分娩可以让您不痛，提前生，但能不能顺利的生，还要靠您的信心和配合！的信心和配合！v（当孕妇或家属担心无痛分娩打麻药对小孩有影响时）无痛分娩（当孕妇或家属担心无痛分娩打麻药对小孩有影响时）无痛分娩的麻药量是剖宫产时的的麻药量是剖宫产时的1/101/10，剖宫产时麻药对小孩没影响，那无，剖宫产时麻药对小孩没影响，那无痛分娩就更没有影响了！痛分娩就更没有影响了！第一产程活跃期沟通交流第一产程活跃期沟通交流第二十三页，讲稿共四十六页哦分娩镇痛分娩镇痛理想的分娩镇痛：理想的分娩镇痛：对母婴影响小；对母婴影响小；易于给药、起效快、作用可靠，满足整个产程镇痛的易于给药、起效快、作用可靠，满足整
22、个产程镇痛的要求；要求；避免运动阻滞，不影响宫缩和产妇运动；避免运动阻滞，不影响宫缩和产妇运动；产妇清醒，可参与生产过程；产妇清醒，可参与生产过程；必要时可满足手术的需要。必要时可满足手术的需要。第二十四页，讲稿共四十六页哦分娩镇痛分娩镇痛v分娩镇痛时机：宫口开大分娩镇痛时机：宫口开大3cm3cm开始用药。开始用药。v包括精神预防镇痛法（产前教育），拉美兹分娩镇痛法包括精神预防镇痛法（产前教育），拉美兹分娩镇痛法（呼吸放松、音乐放松、想象放松、按摩放松），导乐（呼吸放松、音乐放松、想象放松、按摩放松），导乐分娩，水中分娩，电磁仪刺激（针刺），穴位注射、笑分娩，水中分娩，电磁仪刺激（针刺），穴位
23、注射、笑气吸入，局部阻滞和硬膜外自控镇痛。这些不同的方法气吸入，局部阻滞和硬膜外自控镇痛。这些不同的方法都可以不同程度的减轻痛苦，但镇痛效果有些难以得到都可以不同程度的减轻痛苦，但镇痛效果有些难以得到保证，目前看来以椎管内镇痛最为安全可靠，是临床使保证，目前看来以椎管内镇痛最为安全可靠，是临床使用最为普遍的一种镇痛方法。我院采取即是该种方法。用最为普遍的一种镇痛方法。我院采取即是该种方法。第二十五页，讲稿共四十六页哦分娩镇痛的管理分娩镇痛的管理（1 1）尊重孕妇自愿的原则，严格掌握椎管内穿刺置管操作）尊重孕妇自愿的原则，严格掌握椎管内穿刺置管操作禁忌症和产科相关禁忌症，并完善镇痛前相关医患沟通
24、禁忌症和产科相关禁忌症，并完善镇痛前相关医患沟通等必备手续。等必备手续。（2 2）应有专用产房严格无菌操作，需要具备监测、抢）应有专用产房严格无菌操作，需要具备监测、抢救设备及急救药品，专人操作管理。救设备及急救药品，专人操作管理。（3 3）镇痛平面应控制在）镇痛平面应控制在T T1010以下，应像手术麻醉管理病以下，应像手术麻醉管理病人一样，管理好分娩镇痛的产妇，并应记录相应的人一样，管理好分娩镇痛的产妇，并应记录相应的记录文书。记录文书。（4 4）产科应积极观察产程进展，宫缩强弱以及胎儿变化，）产科应积极观察产程进展，宫缩强弱以及胎儿变化，记录分娩进程及经过。记录分娩进程及经过。第二十六页
25、，讲稿共四十六页哦分娩镇痛的管理分娩镇痛的管理（5 5）分娩镇痛中应加强监测）分娩镇痛中应加强监测BPBP、HRHR、RRRR、SPO2SPO2、ECGECG，胎心、宫，胎心、宫缩、缩、VASVAS评分（疼痛评分）、运动阻滞情况等。如遇宫缩乏力应积极评分（疼痛评分）、运动阻滞情况等。如遇宫缩乏力应积极考虑使用缩宫素，适当降低局麻药的浓度，积极的产程管理，维护考虑使用缩宫素，适当降低局麻药的浓度，积极的产程管理，维护正常的产力。正常的产力。VASVAS评分：评分：0分-10分 0分:无痛;3分以下:有轻微的疼痛,患者能忍受;4分一6分:患者疼痛并影响睡眠,尚能忍受;7分一10分:患者有渐强烈的疼
26、痛,疼痛难忍.（6 6）分娩完毕，产妇无异常情况再拔除硬膜外导管，导管拔出）分娩完毕，产妇无异常情况再拔除硬膜外导管，导管拔出时应检查导管是否完整，有没有盲端。时应检查导管是否完整，有没有盲端。第二十七页，讲稿共四十六页哦u从宫口开全到胎儿娩出，初产妇从宫口开全到胎儿娩出，初产妇1-21-2小时，经产小时，经产妇数分钟到妇数分钟到1 1小时，宫缩小时，宫缩1-21-2分一次，持续约分一次，持续约1 1分钟，分钟，强度平均约强度平均约60-80mmHg60-80mmHg，可达到，可达到100-150 mmHg100-150 mmHg。第二产程第二产程第二十八页，讲稿共四十六页哦v监测内容：监测内
27、容：v每每5-105-10分钟听一次，如果有胎儿宫内缺氧的征象应增加分钟听一次，如果有胎儿宫内缺氧的征象应增加听胎心的次数；听胎心的次数；v通知有经验的新生儿急救人员到位；通知有经验的新生儿急救人员到位；v新生儿评分要客观真实；新生儿评分要客观真实；v记录以上内容。记录以上内容。第二产程监测内容第二产程监测内容第二十九页，讲稿共四十六页哦第二产程护理内容第二产程护理内容v初产妇胎头拨露初产妇胎头拨露1-2cm1-2cm、经产妇宫口开大、经产妇宫口开大4cm4cm时，做好接时，做好接生准备及新生儿复苏准备，新生儿复苏台提前预热生准备及新生儿复苏准备，新生儿复苏台提前预热v导乐在每次宫缩前指导孕妇
28、正确用力，宫缩间歇时休导乐在每次宫缩前指导孕妇正确用力，宫缩间歇时休息，对产妇做出的努力和点滴的进步给予及时的鼓励息，对产妇做出的努力和点滴的进步给予及时的鼓励和赞扬。和赞扬。v导乐上台接生，另一助产人员在旁协助。导乐上台接生，另一助产人员在旁协助。第三十页，讲稿共四十六页哦接生要领接生要领v胎儿枕部未达耻骨下时，协助胎儿俯屈；胎儿枕部未达耻骨下时，协助胎儿俯屈；v胎儿枕部已在耻骨下露出时，协助胎儿仰伸；胎儿枕部已在耻骨下露出时，协助胎儿仰伸；v胎头拨露后联合张时开始保护会阴，用大鱼肌向内上方托压胎头拨露后联合张时开始保护会阴，用大鱼肌向内上方托压;v协助或等待胎头外回转，可在下次宫缩后压颈协
29、助或等待胎头外回转，可在下次宫缩后压颈缓缓缓缓娩出前肩，再娩出前肩，再托颈娩出后肩托颈娩出后肩v宫缩强时，要在宫缩时哈气，在宫缩间歇期屏气用力；宫缩强时，要在宫缩时哈气，在宫缩间歇期屏气用力；让产妇在让产妇在宫缩间歇期将胎头缓慢娩出宫缩间歇期将胎头缓慢娩出。第三十一页，讲稿共四十六页哦接生要领接生要领第三十二页，讲稿共四十六页哦接生要领接生要领v胎头娩出后，不要急于娩肩膀，要立即清除口鼻粘液，若有胎头娩出后，不要急于娩肩膀，要立即清除口鼻粘液，若有脐绕颈达紧或二周以上，要酌情断脐；脐绕颈达紧或二周以上，要酌情断脐；第三十三页，讲稿共四十六页哦接生要领接生要领v宫缩时胎头拨露宫缩时胎头拨露3-4
30、cm3-4cm，会阴体变白时开始切开会阴，会阴体变白时开始切开会阴，会阴切开的角度是会阴鼓起时与后联合中线呈会阴切开的角度是会阴鼓起时与后联合中线呈60-7060-70度度v新生儿娩出后就有哭声，吸痰时可只吸口鼻，避免反复吸，刺激咽新生儿娩出后就有哭声，吸痰时可只吸口鼻，避免反复吸，刺激咽后壁导致呼吸暂停，引起新生儿窒息后壁导致呼吸暂停，引起新生儿窒息v需抢救的新生儿，不要急于断脐，可留需抢救的新生儿，不要急于断脐，可留20cm20cm备脐静脉给药用；备脐静脉给药用；若胎心下降到若胎心下降到100100次以下，宫缩间歇期不能恢复时，要尽快终止妊次以下，宫缩间歇期不能恢复时，要尽快终止妊娠，哪种
31、方式快选哪种，此时新生儿窒息的可能性大，要做好抢娠，哪种方式快选哪种，此时新生儿窒息的可能性大，要做好抢救新生儿的准备。救新生儿的准备。第三十四页，讲稿共四十六页哦第二产程沟通交流第二产程沟通交流v此期产妇精力疲惫，要多鼓励此期产妇精力疲惫，要多鼓励v教产妇用力：请您在肚子痛时，深吸一口气，然后憋气往下象解大便教产妇用力：请您在肚子痛时，深吸一口气，然后憋气往下象解大便一样用力一样用力v您在用力时，腰要贴床，屁股可以上翘！您在用力时，腰要贴床，屁股可以上翘！v当产妇做对时：好，您真棒！这次的劲用对了！就这样，您就按这当产妇做对时：好，您真棒！这次的劲用对了！就这样，您就按这种感觉用力种感觉用力
32、v您做的很好，待会儿肚子痛时，我们做的更好一些！您做的很好，待会儿肚子痛时，我们做的更好一些！v当有进步时：小宝宝的头露的越来越多了，加油！再用几股劲就要生当有进步时：小宝宝的头露的越来越多了，加油！再用几股劲就要生了了v当产妇不会用力时：您休息一下，不要泄气！找一下感觉，再当产妇不会用力时：您休息一下，不要泄气！找一下感觉，再加油！您再加把劲，别把小宝宝憋坏了！（千万不要斥责产妇，加油！您再加把劲，别把小宝宝憋坏了！（千万不要斥责产妇，不要说漏气的话，否则产妇仅有的一丝力气就没有了）；不要说漏气的话，否则产妇仅有的一丝力气就没有了）；v与家属沟通与家属沟通第三十五页，讲稿共四十六页哦v胎儿娩
33、出后到胎盘娩出约需胎儿娩出后到胎盘娩出约需515515分，不超过分，不超过3030分。分。v护理内容：护理内容：v密切观察宫缩、阴道出血、密切观察宫缩、阴道出血、胎盘剥离征象胎盘剥离征象；v观察产妇的一般情况，若与出血量不符，要警惕羊水栓塞观察产妇的一般情况，若与出血量不符，要警惕羊水栓塞v正确协助胎盘娩出，仔细检查胎盘是否完整正确协助胎盘娩出，仔细检查胎盘是否完整第三产程第三产程第三十六页，讲稿共四十六页哦胎盘剥离征象胎盘剥离征象v宫体变硬呈球形，下段被扩张，宫体呈狭长宫体变硬呈球形，下段被扩张，宫体呈狭长形被推向上，宫底升高达脐上形被推向上，宫底升高达脐上v剥离的胎盘降至子宫下段，阴道口外
34、露的一剥离的胎盘降至子宫下段，阴道口外露的一段脐带自行延长段脐带自行延长v阴道少量流血阴道少量流血v接产者用手掌尺侧在产妇耻骨联合上方轻压接产者用手掌尺侧在产妇耻骨联合上方轻压子宫下段时，宫体上升而外露的脐带不再回子宫下段时，宫体上升而外露的脐带不再回缩缩 第三十七页，讲稿共四十六页哦v产后产后2 2小时，休息观察阶段小时，休息观察阶段v观察目的：预防产后出血观察目的：预防产后出血 孕产妇死亡原因：孕产妇死亡原因：产科出血（产科出血（54.5%54.5%）、心脏病、妊娠期高血压疾）、心脏病、妊娠期高血压疾病、羊水栓塞、感染、其他内科合并症，产后出血居导致我国产病、羊水栓塞、感染、其他内科合并症
35、，产后出血居导致我国产妇死亡原因首位，发病率占分娩总数妇死亡原因首位，发病率占分娩总数2-3%2-3%v观察护理要点：胎盘娩出后，仔细检查软产道后进行伤口的缝合，缝观察护理要点：胎盘娩出后，仔细检查软产道后进行伤口的缝合，缝合时注意不要留空洞，血肿及时清除，有活动性动脉血管出血应线扎合时注意不要留空洞，血肿及时清除，有活动性动脉血管出血应线扎止血，缝合后一定要常规阴查和肛查，清点纱布器械方能下台。注意止血，缝合后一定要常规阴查和肛查，清点纱布器械方能下台。注意产妇主诉、一般情况，监测血压，每产妇主诉、一般情况，监测血压，每1515分钟按摩一次子宫，观察子分钟按摩一次子宫，观察子宫收缩、阴道出血
36、，观察切口有无血肿，并记录上述情况。观察宫收缩、阴道出血，观察切口有无血肿，并记录上述情况。观察新生儿反应，早接触，清洁乳房早吸吮，母乳喂养宣教（母乳的新生儿反应，早接触，清洁乳房早吸吮，母乳喂养宣教（母乳的好处、正确的喂奶姿势、正确的含接姿势）。协助进食、进水。好处、正确的喂奶姿势、正确的含接姿势）。协助进食、进水。指导产后指导产后4 4小时内小便，小便时起床要缓慢，以防体位性低血小时内小便，小便时起床要缓慢，以防体位性低血压发生晕倒！压发生晕倒！征求产妇及家属的意见、建议征求产妇及家属的意见、建议 第四产程第四产程第三十八页，讲稿共四十六页哦v（让妈妈看）您的小宝宝真漂亮！恭喜您们有了个漂
37、亮的女（让妈妈看）您的小宝宝真漂亮！恭喜您们有了个漂亮的女儿儿/儿子！（早接触）小宝宝想和妈妈亲亲！（早吸吮）儿子！（早接触）小宝宝想和妈妈亲亲！（早吸吮）小宝宝想吃（宣传母乳喂养）吃母乳的宝宝聪明健康，小宝宝想吃（宣传母乳喂养）吃母乳的宝宝聪明健康，妈妈身材恢复快！（指导进食水）您想吃的什么？您妈妈身材恢复快！（指导进食水）您想吃的什么？您想喝点什么？想喝点什么？(指导产妇按摩指导产妇按摩)您可以多揉揉肚子，可您可以多揉揉肚子，可减少出血。（指导产妇小便）减少出血。（指导产妇小便）4 4小时内别忘了小便，起小时内别忘了小便，起床时慢一些，防止跌倒和坠床，一定要家人陪同！床时慢一些，防止跌倒和
38、坠床，一定要家人陪同！第四产程沟通交流第四产程沟通交流第三十九页，讲稿共四十六页哦催产素催产与引产催产素催产与引产v晚期妊娠引产：指妊娠满晚期妊娠引产：指妊娠满2828周以上，由于胎儿或孕周以上，由于胎儿或孕妇原因继续妊娠对母婴双方均不利时需要采取措施诱妇原因继续妊娠对母婴双方均不利时需要采取措施诱发子宫收缩结束分娩者发子宫收缩结束分娩者v催产：指正式临产后因宫缩乏力需用人工方法，加强催产：指正式临产后因宫缩乏力需用人工方法，加强宫缩促进产程进展，减少由于产程延长而导致母婴并宫缩促进产程进展，减少由于产程延长而导致母婴并发症发症v一般促宫颈成熟用一般促宫颈成熟用1 1个单位加个单位加500ml
39、500ml糖水静滴，催产及糖水静滴，催产及引产则使用引产则使用2.52.5单位加单位加500ml500ml糖水静滴糖水静滴第四十页，讲稿共四十六页哦催产素使用适应证催产素使用适应证v催产素引产、催产素催产及催产素引产、催产素催产及OCTOCT试验。主要用于无明试验。主要用于无明显头盆不称及胎位异常的低张力性宫缩乏力所导致潜显头盆不称及胎位异常的低张力性宫缩乏力所导致潜伏期、活跃期延长、宫口开张延缓或停滞，胎头下降伏期、活跃期延长、宫口开张延缓或停滞，胎头下降延缓等情况。延缓等情况。v催产素使用之前，一定要进行宫颈评分，医生评估后，催产素使用之前，一定要进行宫颈评分，医生评估后，守护的助产士必须
40、自己亲自评估一次，才能做到心中守护的助产士必须自己亲自评估一次，才能做到心中有数。有数。第四十一页，讲稿共四十六页哦Bishop评分 第四十二页，讲稿共四十六页哦催产素使用禁忌证催产素使用禁忌证u骨盆狭窄或头盆不称的活胎。骨盆狭窄或头盆不称的活胎。u需选择性剖宫产分娩的异常胎位，如臀位及横位等。需选择性剖宫产分娩的异常胎位，如臀位及横位等。u子宫过度膨胀，如多胎妊娠、巨大胎儿，或羊水过多而未破膜之前。子宫过度膨胀，如多胎妊娠、巨大胎儿，或羊水过多而未破膜之前。u妊娠合并严重心血管异常、心肺功能不良、血液病，如：高血压、心脏妊娠合并严重心血管异常、心肺功能不良、血液病，如：高血压、心脏病、严重的
41、血小板减少性紫癜等。病、严重的血小板减少性紫癜等。u胎盘早剥或胎盘边缘超过子宫内口。胎盘早剥或胎盘边缘超过子宫内口。u畸形子宫或疤痕子宫妊娠：如双角子宫妊娠、子宫肌瘤剔除术或剖宫产术后妊娠。畸形子宫或疤痕子宫妊娠：如双角子宫妊娠、子宫肌瘤剔除术或剖宫产术后妊娠。u高位广泛的严重阴道狭窄；广泛的大面积阴道尖锐湿疣；宫颈癌；影响胎先露入高位广泛的严重阴道狭窄；广泛的大面积阴道尖锐湿疣；宫颈癌；影响胎先露入盆的子宫下段及宫颈的较大肌瘤和活动期的生殖器疱疹。盆的子宫下段及宫颈的较大肌瘤和活动期的生殖器疱疹。u严重的宫内感染或妊娠高血压疾病病情尚未稳定。严重的宫内感染或妊娠高血压疾病病情尚未稳定。u严重
42、胎盘功能减退或胎儿窘迫。严重胎盘功能减退或胎儿窘迫。u子宫不协调收缩所致产程延长。子宫不协调收缩所致产程延长。u对催产素过敏者。对催产素过敏者。第四十三页，讲稿共四十六页哦催产素使用注意事项v必须有经过专业培训的产科人员，在待产室内进行连续监护，并每15-30分钟记录一次宫缩频率，强度及持续时间；胎心频率、节律、曲线有无异常；羊水的色、量等。一定要防止过强及过频的宫缩。血压、脉搏每1小时测量一次。产妇取半卧位或左侧卧位。妊高征酌情测血压。v无论使用催产素引产或催产是均应以低浓度、小剂量循序增加的持续静脉点滴。严禁使用肌注。穴位注射及滴鼻给药法。因这些方法均难以掌握催产素实际进入体内计量且有短时
43、间内催产素进入危险过大造成的严重危害，如子宫破裂。v使用输液泵调整滴速，先调好液体（5%葡萄糖或生理盐水500毫升）滴数为8滴/分，然后才加入催产素，常用生理盐水500ML加催产素2.5U（即浓度为0.5%），以8滴/分开始，以后根据需要每隔15-30分钟增加一次滴数，每次增加不超过8滴，直至宫缩满意为止，宫缩强度持续时间最长不超过60秒，间歇时间不能短于1分钟，滴速不超过40滴，如宫缩不满意可以将催产素用量加大到或加入中静滴，但每次须把滴速调至滴分重新调速，如引产小时无效者，第二天可重新开始，应尽量避免夜间使用催产素。v警惕催产素过敏反应。应有抢救过敏抗休克等设施。第四十四页，讲稿共四十六页
44、哦临产后要用催产素者，必须做到临产后要用催产素者，必须做到：v注意宫缩与产程是否同步，要求潜伏期宫缩注意宫缩与产程是否同步，要求潜伏期宫缩30-40/3-4，活跃期宫缩活跃期宫缩40-45/2-3第二产程宫缩第二产程宫缩60/1-2。v注意产程与先露下降是否同步，当宫口注意产程与先露下降是否同步，当宫口5CM时先露应平坐骨时先露应平坐骨棘，并注意宫颈与先棘，并注意宫颈与先 露是否紧贴，宫缩时先露有无下降超势。露是否紧贴，宫缩时先露有无下降超势。v用药后除注意胎心、羊水、宫缩外，潜伏期观察时限不超过用药后除注意胎心、羊水、宫缩外，潜伏期观察时限不超过46小小时，活跃期观察时限不超过时，活跃期观察时限不超过12小时，并再次头位评分。小时，并再次头位评分。v阴道分娩以后，静滴催产素应维持到产后阴道分娩以后，静滴催产素应维持到产后2小时，以防子宫松驰小时，以防子宫松驰性出血性出血第四十五页，讲稿共四十六页哦感感谢谢大大家家观观看看第四十六页，讲稿共四十六页哦