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1、关于产后尿潴留关于产后尿潴留(2)第一页，讲稿共十九页哦第二页，讲稿共十九页哦一、定义一、定义一、定义一、定义 尿潴留是指尿液潴留在充盈的膀胱内而不能自尿潴留是指尿液潴留在充盈的膀胱内而不能自行排出。尿潴留往往是在排尿困难的基础上，病行排出。尿潴留往往是在排尿困难的基础上，病情进一步加重发展而来。情进一步加重发展而来。尿液完全不能排出者，称为完全性尿潴留；若排尿液完全不能排出者，称为完全性尿潴留；若排尿后膀胱内仍留存尿液者，称为部分性尿潴留。各尿后膀胱内仍留存尿液者，称为部分性尿潴留。各种尿潴留，均属于病态，并且极易并发尿路感染；种尿潴留，均属于病态，并且极易并发尿路感染；长期尿潴留还可引起膀
2、胱过度膨胀，压力增高，发长期尿潴留还可引起膀胱过度膨胀，压力增高，发生输尿管返流，双侧输尿管及肾积水，最终可导致生输尿管返流，双侧输尿管及肾积水，最终可导致肾功能受损。急性尿潴留是临床工作中经常遇到的肾功能受损。急性尿潴留是临床工作中经常遇到的问题，情况紧急，需要及时处理。问题，情况紧急，需要及时处理。第三页，讲稿共十九页哦 产后因暂时性排尿功能障碍，使部分或全部的尿液不能从膀胱排出，这种现象称为尿潴留。此为产常见的并发症之一，对产妇影响很大，除可致产妇不安和痛苦外，更重要的是可影响子宫收缩，导致产后出血增加及泌尿系统感染。产后尿潴留产后尿潴留第四页，讲稿共十九页哦二二 病因：病因：正常人膀胱
3、容量为正常人膀胱容量为300500ml300500ml。正常膀胱容量女性为。正常膀胱容量女性为250550mL,250550mL,男性为男性为350750mL350750mL。当膀胱内的容量达到。当膀胱内的容量达到200400ml200400ml时，产生的压力被膀胱内壁压力感受器感时，产生的压力被膀胱内壁压力感受器感知，冲动沿盆神经的传入纤维到达骶髓的低级排尿中知，冲动沿盆神经的传入纤维到达骶髓的低级排尿中枢，并同时传到脑干和大脑皮质的高级排尿中枢，产枢，并同时传到脑干和大脑皮质的高级排尿中枢，产生尿意，大脑皮质对脊髓排尿中枢起着抑制和调节作生尿意，大脑皮质对脊髓排尿中枢起着抑制和调节作用，如
4、果时机和环境不适合，将抑制低级中枢的活动用，如果时机和环境不适合，将抑制低级中枢的活动从而暂不发生排尿；反之排尿中枢发放冲动沿盆神经从而暂不发生排尿；反之排尿中枢发放冲动沿盆神经的纤维传出，引起逼尿肌收缩和尿道括约肌舒张，这的纤维传出，引起逼尿肌收缩和尿道括约肌舒张，这样完成了一系列的排尿活动。这一生理活动是膀胱与样完成了一系列的排尿活动。这一生理活动是膀胱与神经相互作用协调的结果，是较为复杂的生理过程，神经相互作用协调的结果，是较为复杂的生理过程，脊髓反射弧或大脑皮质功能障碍、尿液排出通路受阻，脊髓反射弧或大脑皮质功能障碍、尿液排出通路受阻，逼尿肌和括约肌功能的异常等原因均可导致排尿困难逼尿
5、肌和括约肌功能的异常等原因均可导致排尿困难和尿潴留的发生。和尿潴留的发生。第五页，讲稿共十九页哦（一）产程延长 第二产程延长使胎先露压迫膀胱时间过久，致使膀胱粘膜充血、水肿。当子宫下段过度伸长时，将膀胱牵引很高，原先受胎头先露压迫的膀胱三角区黏膜进一步充血、水肿及尿道括约肌水肿，闭塞尿道内口，使排尿不畅或排不出尿液。产后尿潴留病因产后尿潴留病因第六页，讲稿共十九页哦（二）产前未及时排空膀胱 如第一产程或第二产程产妇未及时排空膀胱而造成产前尿潴留，进一步促进膀胱紧张度增加，对排尿反射的感受性降低，可造成膀胱神经麻痹，从而使膀胱 排尿供功能消失。分娩后由于腹直肌分离，腹壁松弛；腹压下降，逼尿肌收缩
6、乏力；膀胱张力敏感性降低，无力排尿等原因，亦可引起尿潴留。第七页，讲稿共十九页哦（三）局部疼痛 有部分产妇实施会阴侧切术或会阴裂伤，由于会阴切口缝合后局部疼痛刺激，可引起尿道痉挛而反射性地抑制排尿动作。（四）精神因素 如多个产妇同住一室，在有别人或其他陪人时，可因精神紧张、心理障碍（如惧怕会阴切口感染裂开而不敢排尿）等，引起排尿障碍。第八页，讲稿共十九页哦（五）其他 如麻醉，已行腰麻或硬膜外麻醉之后，可有下半身随意肌麻痹而影响排尿。拔管后尿猪瘤。留置尿管后持续引流尿液，使膀胱处于空虚状态，易引起膀胱张力消失，影响排尿功能。插管操作过程中损伤尿道粘膜，拔管时造成尿道口粘膜机械性刺激，使尿道粘膜水
7、肿，同时拔管后害怕排尿引起排尿障碍。第九页，讲稿共十九页哦 正常产妇应于产后2-62-6小小时时排排尿尿，如如产产后后8 8小小时时仍仍不不能能排排尿尿者者，除除外外严严重重血血容容量量不不足足或或肾肾功功能能障障碍碍者者，则则应应视视为为尿尿潴潴留留。能能排排出出一一部部分分尿尿液液而而膀膀胱胱内内有有残残余余尿尿者者，称称部部分分性性尿尿潴留。潴留。具具体体表表现现:（1）膀膀胱胱胀胀满满而而滴滴尿尿不不出出，病病人人主主诉诉下下腹腹胀胀痛痛；（2 2）耻骨上可触及膨胀的膀胱，按压后有强烈尿意。（3 3）B B超视膀胱内有大量尿液。三、临床表现三、临床表现第十页，讲稿共十九页哦残余尿是指排
8、尿后膀胱内残留的尿残余尿是指排尿后膀胱内残留的尿,正常人正常人 的残余尿量的残余尿量为为512mL1,512mL1,当残余尿当残余尿100mL100mL时残余尿量增多时残余尿量增多。运用临床常用公式：运用临床常用公式：V=0.5d1d2d3(V=0.5d1d2d3(其中其中V V代表容量，代表容量，d1d1、d2d2、d3d3分别代表膀胱的上下径、左右径、前后径分别代表膀胱的上下径、左右径、前后径)计算出计算出膀胱容量膀胱容量 轻度轻度尿潴留：用腹部叩诊法来检查膀胱充盈度，叩诊尿潴留：用腹部叩诊法来检查膀胱充盈度，叩诊膀胱顶部仍在耻骨联合以下，膀胱顶部仍在耻骨联合以下，中度中度：膀胱顶部膀胱顶
9、部在在耻骨联耻骨联合合以上等于或低于脐耻连线中点，以上等于或低于脐耻连线中点，重度重度：膀胱顶部膀胱顶部在在脐脐耻连线中点以上，等于或低于脐平面。耻连线中点以上，等于或低于脐平面。第十一页，讲稿共十九页哦1 1、积极预防产后尿潴留、积极预防产后尿潴留 重重视视预预防防，避避免免尿尿潴潴留留发发生生。预预防防从从产产前前、产产时时开开始始，如如第第一一产产程程中中要要及及时时排排尿尿，避避免免第第二二产产程程延延长长，减减少少胎胎头头对对膀膀胱胱的的压压迫迫，会会阴阴切切口口缝缝合合要要注注意意伤伤口口对对合合，减减轻轻疼疼痛痛。分分娩娩后后2 2小小时时开开始始督督促促产产妇妇排排尿尿。要要进
10、进充充足足水水分分，使使膀膀胱胱充充盈盈，达达到到有有尿尿意意产产生生，多多数数产产妇妇都都可可以以自自动动排尿。排尿。剖剖腹腹产产术术后后不不能能自自行行排排尿尿者者，可可扶扶其其坐坐起起排排尿尿，消消除除其其担担心心伤伤口口裂裂开开等紧张情绪，尽可能使患者以习惯姿势排尿。等紧张情绪，尽可能使患者以习惯姿势排尿。四、护理与治疗四、护理与治疗第十二页，讲稿共十九页哦2 2、心理护理心理护理 病人发生急性尿潴留时，常常会感到非常恐慌。作病人发生急性尿潴留时，常常会感到非常恐慌。作为护理人员，应尽量稳定病人和家属的情绪，护士一方面要使为护理人员，应尽量稳定病人和家属的情绪，护士一方面要使其对于自己
11、的病情加以重视其对于自己的病情加以重视,对已发生尿潴留患者做好心理护对已发生尿潴留患者做好心理护理理 。安慰患者，消除其焦虑和紧张情绪。调整体位和姿势，。安慰患者，消除其焦虑和紧张情绪。调整体位和姿势，提供隐蔽的排尿环境，关闭门窗，屏风遮挡，请无关人员提供隐蔽的排尿环境，关闭门窗，屏风遮挡，请无关人员回避。回避。3 3、诱导排尿、诱导排尿 让产妇听流水声或水洗外阴部，利用条件反射缓解排尿抑制，让产妇听流水声或水洗外阴部，利用条件反射缓解排尿抑制，使病人产生尿意。亦可用针刺中级、三阴交或艾灸关元、中使病人产生尿意。亦可用针刺中级、三阴交或艾灸关元、中级穴刺激排尿。级穴刺激排尿。第十三页，讲稿共十
12、九页哦4 4、热热敷敷、按按摩摩。热热敷敷下下腹腹部部膀膀胱胱区区，利利用用温温热热刺刺激激使使松松弛弛的的腹腹肌肌收收缩缩，增增高高腹腹压压而而改改善善排排尿尿功功能能。按按摩摩病病人人下下腹腹部部膀膀胱胱膨膨隆隆处处，按按摩摩10-2010-20次次，恢复膀胱肌肉的张力恢复膀胱肌肉的张力5 5、必必要要时时遵遵医医嘱嘱用用药药。肌肌肉肉注注射射新新斯斯的的明明0.5-10.5-1毫毫克克。亦亦可可利利用用排排便便产产生排尿的原理，利用开塞露，促进排便协助排尿。生排尿的原理，利用开塞露，促进排便协助排尿。6 6、经经上上述述处处理理仍仍不不能能解解除除尿尿潴潴留留，应应及及时时导导尿尿，排排
13、空空膀膀胱胱后后留留置置尿尿管管并并行行2-32-3小小时时放放尿尿一一次次，训训练练膀膀胱胱功功能能诱诱导导措措施施 。在在拔拔管管前前告告知知患患者者进进行行闭闭管管训训练练,当当第第4 4次次感感觉觉憋憋尿尿时时不不要要放放尿尿,在在有有强强烈烈排排尿尿感感时时予予以以拔拔管管,经经临临床床研研究究,此此法法简简单单实实用用。解解除除急急性性尿尿潴潴留留时时，应应注注意意控控制制尿尿液液放放出出的的速速度度，不不可可过过快快；对对于于极极度度充充盈盈的的膀膀胱胱，第第1 1次次放放出出尿尿液液不不可可超超过过101000ml00ml，应应分分次次放放出出尿尿液液，以以避避免免在在1 1次
14、次放放出出大大量量尿尿液液后后出出现现出出冷冷汗汗、面色苍白、低血压、膀胱出血等情况。面色苍白、低血压、膀胱出血等情况。第十四页，讲稿共十九页哦3.3.留置导尿管的护理留置导尿管的护理 应选择对尿路刺激小、大小适合的导尿管，保持导尿管的通畅，应选择对尿路刺激小、大小适合的导尿管，保持导尿管的通畅，防止扭曲受压或折叠；防止扭曲受压或折叠；注意观察尿袋中尿液的性质、尿量、颜色及尿袋的位置等，病人下床活动注意观察尿袋中尿液的性质、尿量、颜色及尿袋的位置等，病人下床活动时注意尿袋的高度不应超过耻骨联合的水平；时注意尿袋的高度不应超过耻骨联合的水平；应注意无菌操作，并用碘伏棉球行会阴部擦洗应注意无菌操作
15、，并用碘伏棉球行会阴部擦洗2 2次次/天，防止泌尿系统天，防止泌尿系统感染；感染；尽可能减少导尿管与储尿袋接口的拆卸次数，在尿液清亮和无尿路感染尽可能减少导尿管与储尿袋接口的拆卸次数，在尿液清亮和无尿路感染时，避免冲洗膀胱，尿袋时，避免冲洗膀胱，尿袋3d3d更换更换1 1次，以减少尿路感染机会；次，以减少尿路感染机会；病情允许的情况下，嘱病人多喝水，尿量每日不少于病情允许的情况下，嘱病人多喝水，尿量每日不少于2500ml2500ml，增加尿液，增加尿液对尿路的冲洗作用，减少尿路感染、结石的发生率；对尿路的冲洗作用，减少尿路感染、结石的发生率；间歇开放引流和训练逼尿肌功能，每间歇开放引流和训练逼
16、尿肌功能，每23h23h开放开放1 1次，可预防膀胱萎缩；次，可预防膀胱萎缩；定期更换导尿管，尿液定期更换导尿管，尿液pHpH值值6.86.86.8者每者每2 2周周更换导尿管，以防止导尿管堵塞或与组织粘连。更换导尿管，以防止导尿管堵塞或与组织粘连。第十五页，讲稿共十九页哦4.4.健康教育健康教育病人及家属注意饮水的计划性，不能病人及家属注意饮水的计划性，不能1 1次摄入过多水分，防止诱发尿次摄入过多水分，防止诱发尿潴留；但也不能因为尿潴留而限制饮水，否则可能加重尿路感染、尿路结石潴留；但也不能因为尿潴留而限制饮水，否则可能加重尿路感染、尿路结石等并发症。等并发症。教会病人或家属诱发排尿的方法
17、，如听流水声，刺激肛门、股教会病人或家属诱发排尿的方法，如听流水声，刺激肛门、股内侧，轻叩击下腹部靠会阴处、热敷下腹部等，在病人感到不能排尿时可以内侧，轻叩击下腹部靠会阴处、热敷下腹部等，在病人感到不能排尿时可以使用，但切记无效时立即导尿，不可憋尿过久。使用，但切记无效时立即导尿，不可憋尿过久。教会病人明确并注意避免教会病人明确并注意避免尿潴留的诱因，如前列腺增生引起的尿潴留者，饮食上宜清淡，忌辛辣刺激尿潴留的诱因，如前列腺增生引起的尿潴留者，饮食上宜清淡，忌辛辣刺激性食物，戒烟、戒酒，养成良好的生活习惯，不可久坐也不能过劳，防止便性食物，戒烟、戒酒，养成良好的生活习惯，不可久坐也不能过劳，防
18、止便秘和憋尿等。对于药物引起的尿潴留，护士可写下药名，告诉病人今后应禁秘和憋尿等。对于药物引起的尿潴留，护士可写下药名，告诉病人今后应禁用或慎用这类药物。用或慎用这类药物。留置尿管的病人，尤其是院外治疗者，护士应教会病人和家属导尿留置尿管的病人，尤其是院外治疗者，护士应教会病人和家属导尿管护理的注意事项。管护理的注意事项。第十六页，讲稿共十九页哦第十七页，讲稿共十九页哦产后尿潴留是产科常见并发症，不仅增加产妇的痛苦，产后尿潴留是产科常见并发症，不仅增加产妇的痛苦，影响子宫的收缩，导致产后出血，对产妇恢复极为不利，影响子宫的收缩，导致产后出血，对产妇恢复极为不利，产后尿潴留不仅不利于乳汁的分泌，影响婴儿吸允，影产后尿潴留不仅不利于乳汁的分泌，影响婴儿吸允，影响母乳喂养成功率，而临床上导尿也易导致尿路感染，响母乳喂养成功率，而临床上导尿也易导致尿路感染，不利于产妇康复，故做好产后排尿关键在于预防。不利于产妇康复，故做好产后排尿关键在于预防。第十八页，讲稿共十九页哦2022/9/25感感谢谢大大家家观观看看第十九页，讲稿共十九页哦