化学因素与健康预防医学.ppt

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1、化学因素与健康预防医学课件现在学习的是第1页，共115页案例：案例：某制革厂在二楼建有一废水池。某日，该废水池某制革厂在二楼建有一废水池。某日，该废水池阀门污泥阻塞，工人陈某于阀门污泥阻塞，工人陈某于12时许用水泵抽废水冲洗时许用水泵抽废水冲洗污泥后沿梯下池疏通。下池后即感胸闷，刚想往梯子污泥后沿梯下池疏通。下池后即感胸闷，刚想往梯子上爬时突然神志不清。工人王某、技术科长陈某见状上爬时突然神志不清。工人王某、技术科长陈某见状尾承随下池抢救；副厂长何某闻讯后，在尾承随下池抢救；副厂长何某闻讯后，在100余米处余米处跑步赶到即下池抢救，均昏倒池内。工人李某随即以跑步赶到即下池抢救，均昏倒池内。工人

2、李某随即以绳子扎腰顺梯下池，昏倒后即被人拉上。池上的人用绳子扎腰顺梯下池，昏倒后即被人拉上。池上的人用扎皮钩将王、陈、陈三人先后救出，副厂长救最后救扎皮钩将王、陈、陈三人先后救出，副厂长救最后救上。此时已是下午上。此时已是下午1时时15分，将分，将5人送医院急诊，何某人送医院急诊，何某在急诊室死亡，其余在急诊室死亡，其余4人治疗后出院。人治疗后出院。现在学习的是第2页，共115页 思考题：思考题：1.该事故昏倒的原因是什么？该事故昏倒的原因是什么？2.制革厂废水池的污物有何特点？制革厂废水池的污物有何特点？3.对该案例有何启示？对该案例有何启示？4.如何预防类似情况的发生？如何预防类似情况的发

3、生？现在学习的是第3页，共115页第一节刺激性气体中毒第一节刺激性气体中毒一、常见的刺激性气体一、常见的刺激性气体刺激性气体刺激性气体（irritant gas）是一类对机是一类对机体眼、呼吸道粘膜和皮肤具有以刺激作用为体眼、呼吸道粘膜和皮肤具有以刺激作用为主要特征的化学物。常见的有氯、氨、氮氧主要特征的化学物。常见的有氯、氨、氮氧化物、光气、氟化氢、二氧化硫、三氧化硫、化物、光气、氟化氢、二氧化硫、三氧化硫、硫酸二甲酯等。刺激性气体是化工制药工业硫酸二甲酯等。刺激性气体是化工制药工业主要中毒病因和死因之一，也常因泄漏造成主要中毒病因和死因之一，也常因泄漏造成附近居民集体中毒。附近居民集体中毒

4、。现在学习的是第4页，共115页（一）常见的刺激性气体（一）常见的刺激性气体气体名称气体名称分子式分子式气味气味氨气氨气NH3刺激性刺激性氯气氯气CL2光气光气COCL2霉草味霉草味现在学习的是第5页，共115页（二）毒（二）毒理理水溶性大小不同的刺激性气体，作用于机体的水溶性大小不同的刺激性气体，作用于机体的部位也不同。部位也不同。水溶性较大的刺激性气体，多作用于水溶性较大的刺激性气体，多作用于上呼吸道，如氨气。水溶性较小的刺激性气体，多上呼吸道，如氨气。水溶性较小的刺激性气体，多作用于呼吸道深部的细支气管和肺泡，如光气。作用于呼吸道深部的细支气管和肺泡，如光气。在浓度等其他条件相同时，水溶

5、性大的气体与在浓度等其他条件相同时，水溶性大的气体与水溶性小的气体相比，哪种危害性更大些？水溶性小的气体相比，哪种危害性更大些？现在学习的是第6页，共115页（三）（三）毒作用表现毒作用表现毒物的溶解度毒物的溶解度 病变部位病变部位毒物的浓度毒物的浓度 病变程度病变程度如：吸入光气如：吸入光气浓度浓度中毒症状中毒症状3ppm喉咙刺激喉咙刺激4ppm眼睛刺激眼睛刺激4.8ppm引起咳嗽引起咳嗽50ppm很快致命很快致命现在学习的是第7页，共115页二、对机体的致病作用二、对机体的致病作用（一）急性作用（一）急性作用 1.局部炎症引起眼和上呼吸道炎症：化学性气管、局部炎症引起眼和上呼吸道炎症：化学

6、性气管、支气管炎及肺炎；吸入高浓度：喉痉挛或水肿。支气管炎及肺炎；吸入高浓度：喉痉挛或水肿。2.全身中毒全身中毒：吸入水溶性气体易引起中毒性肺气肿。：吸入水溶性气体易引起中毒性肺气肿。1)气体中毒：支气管周围炎、肺水肿、气体中毒：支气管周围炎、肺水肿、成人呼吸窘成人呼吸窘 迫症。迫症。2)复合伤复合伤 3)多脏器损害：成人呼吸窘迫症、脑水肿。多脏器损害：成人呼吸窘迫症、脑水肿。3.变态反应变态反应 现在学习的是第8页，共115页二、对机体的致病作用二、对机体的致病作用（二）慢性损害（二）慢性损害长期低浓度刺激性气体接触可以引起慢长期低浓度刺激性气体接触可以引起慢性炎症，如慢性结膜炎、鼻炎、咽炎

7、、支气性炎症，如慢性结膜炎、鼻炎、咽炎、支气管炎；牙齿酸蚀症；接触性或过敏性皮炎。管炎；牙齿酸蚀症；接触性或过敏性皮炎。现在学习的是第9页，共115页三、中毒性肺水肿三、中毒性肺水肿（一）发病机理（一）发病机理 刺激性气体刺激性气体 吸入吸入 局部刺激局部刺激 神经神经体液反射体液反射 肺毛细血管和肺泡肺毛细血管和肺泡 肺血管和淋巴管痉挛肺血管和淋巴管痉挛 通透性增强通透性增强 淋巴回流受阻淋巴回流受阻 肺水肿肺水肿 血容量减少血容量减少 缺氧缺氧 休克休克现在学习的是第10页，共115页（二）临床表现（二）临床表现 刺激性气体中毒性肺水肿的病程可分四刺激性气体中毒性肺水肿的病程可分四期：期：

8、刺激期刺激期、潜伏期、潜伏期、水肿期、恢复期。、水肿期、恢复期。刺激期：刺激期：程度和持续时间不等，咳嗽、程度和持续时间不等，咳嗽、胸闷、气急、头晕、恶心、呕吐等。水溶性胸闷、气急、头晕、恶心、呕吐等。水溶性小的气体，有时症状不明显。小的气体，有时症状不明显。现在学习的是第11页，共115页（二）临床表现（二）临床表现 潜伏期（假愈期）：潜伏期（假愈期）：潜伏期的长短取决潜伏期的长短取决于气体的溶解度和浓度，常为于气体的溶解度和浓度，常为2h 8h，水溶，水溶性小的气体，容易出现刺激症状减轻的假象。性小的气体，容易出现刺激症状减轻的假象。潜伏期长，甚至达潜伏期长，甚至达72h。现在学习的是第1

9、2页，共115页（二）临床表现（二）临床表现 水肿期：水肿期：症状：剧烈，呛咳、呼吸困难、烦躁不安、症状：剧烈，呛咳、呼吸困难、烦躁不安、咯出大量咯出大量粉红色泡沫痰粉红色泡沫痰.体征：面色苍白，指端和口唇呈明显紫绀，体征：面色苍白，指端和口唇呈明显紫绀，脉搏加快，呼吸频数，血压下降，两脉搏加快，呼吸频数，血压下降，两 肺布满湿罗音，体温升高。肺布满湿罗音，体温升高。实验室检查：白细胞总数，动脉血气分析，实验室检查：白细胞总数，动脉血气分析，X X线胸片。线胸片。现在学习的是第13页，共115页（二）临床表现（二）临床表现 恢复期：恢复期：一般情况，一般情况，34天症状减轻，天症状减轻，711

10、天天可基本恢严重情况，后遗肺纹阴影增加可基本恢严重情况，后遗肺纹阴影增加和肺功能障碍。和肺功能障碍。现在学习的是第14页，共115页（三）诊断及诊断标准（三）诊断及诊断标准 急性刺激性气体中毒的诊断，依据短时急性刺激性气体中毒的诊断，依据短时间高浓度刺激性气体的接触史，相应的症状间高浓度刺激性气体的接触史，相应的症状和体征，和体征，X线胸部摄片或透视及其他检查，排线胸部摄片或透视及其他检查，排除其他一般疾病，进行综合分析，作出诊断。除其他一般疾病，进行综合分析，作出诊断。1.刺激反应刺激反应 2.轻度中毒轻度中毒 3.中度中毒中度中毒 4.重度中毒重度中毒 现在学习的是第15页，共115页刺激

11、性气体刺激性气体 症状症状 体征体征 实验室检查实验室检查 刺激性气体刺激性气体中毒刺激反应中毒刺激反应 眼和上呼吸道眼和上呼吸道刺激症状刺激症状 无明显体征无明显体征 轻度中毒轻度中毒 刺激与炎症表现刺激与炎症表现 两肺有干罗音与两肺有干罗音与哮鸣音或少量湿哮鸣音或少量湿性罗音性罗音 X X线呈支气管炎或线呈支气管炎或支气管周围炎表支气管周围炎表现现 中度中毒中度中毒 明显呼吸系统症状明显呼吸系统症状 两肺有干或湿罗两肺有干或湿罗音音 X X线示支气管肺炎，线示支气管肺炎，间质性肺水肿或间质性肺水肿或局限性肺泡性肺局限性肺泡性肺水肿水肿 重度中毒重度中毒 典型肺水肿症状及严典型肺水肿症状及严

12、重并发症，如：气胸重并发症，如：气胸喉头水肿及窒息喉头水肿及窒息 典型肺水肿典型肺水肿体征体征 X X线示严重肺炎或线示严重肺炎或肺泡性肺水肿改肺泡性肺水肿改变变 诊断标准诊断标准现在学习的是第16页，共115页四、预防的控制四、预防的控制 刺激气体对人群的危害是突发性事故造成的群体性中毒刺激气体对人群的危害是突发性事故造成的群体性中毒和死亡，因此，预防控制的重点是消除气事故隐患，早期和死亡，因此，预防控制的重点是消除气事故隐患，早期发现和预防重度中毒，加强现场急救，预防控制并发症。发现和预防重度中毒，加强现场急救，预防控制并发症。例如：例如：某日某室内游泳池，突然，有某日某室内游泳池，突然，

13、有7080名泳客及名泳客及 10多名救生员都出现了短暂的咳嗽、流泪。被送多名救生员都出现了短暂的咳嗽、流泪。被送 到附近医院检查，未发现明显阳性体征。到附近医院检查，未发现明显阳性体征。问题：问题：集体性的出现咳嗽流泪的原因可能是什么？集体性的出现咳嗽流泪的原因可能是什么？如要明确诊断需要继续搜集哪些资料？如要明确诊断需要继续搜集哪些资料？现在学习的是第17页，共115页 经调查，事发当日，因泳客经调查，事发当日，因泳客过多，需临时用过多，需临时用漂粉精漂粉精配置滴加配置滴加液用来消毒游泳池水，配浆工液用来消毒游泳池水，配浆工违章在泳道上配违章在泳道上配置，不慎滑倒，打翻配浆桶，置，不慎滑倒，

14、打翻配浆桶，造成氯气逸散。造成氯气逸散。现在学习的是第18页，共115页四、预防的控制四、预防的控制（一）病因控制（一）病因控制 1.消除事故隐患，控制接触水平消除事故隐患，控制接触水平 对于管道及贮存器皿的防爆、防火、防止跑、对于管道及贮存器皿的防爆、防火、防止跑、冒、滴、冒、滴、漏。漏。生产使用的设备和过程中的密闭化、自动化生产使用的设备和过程中的密闭化、自动化及局部吸出式通风，做好废气的回收和利用。及局部吸出式通风，做好废气的回收和利用。定期进行环境检测，及时发现问题，加以改进。定期进行环境检测，及时发现问题，加以改进。提高作业人员素质和自我保健意识，岗前培训，提高作业人员素质和自我保健

15、意识，岗前培训，安全操作规程。安全操作规程。现在学习的是第19页，共115页四、预防的控制四、预防的控制（一）病因控制（一）病因控制 2.提高现场急救水平，控制毒物吸收提高现场急救水平，控制毒物吸收 尽快使染毒者脱离接触，移至空气新鲜地带或吸尽快使染毒者脱离接触，移至空气新鲜地带或吸氧，脱去污染衣物，视具体情况分别以氧，脱去污染衣物，视具体情况分别以35碳酸碳酸氢钠或氢钠或35硼酸、柠檬酸液冲洗或湿敷染毒的眼硼酸、柠檬酸液冲洗或湿敷染毒的眼或皮肤。或皮肤。有潜在事故隐患的作业，应配置防毒面具、冲洗有潜在事故隐患的作业，应配置防毒面具、冲洗面具等，急救训练，定期检测急救设备。面具等，急救训练，定

16、期检测急救设备。现在学习的是第20页，共115页四、预防的控制四、预防的控制（二）预防和早期检出重度中毒（二）预防和早期检出重度中毒1.绝对休息，保持安静。绝对休息，保持安静。2.密切观察，必要时给予镇静剂和地塞米松密切观察，必要时给予镇静剂和地塞米松 处理。处理。3.及时处理喉头水肿或痉挛患者。及时处理喉头水肿或痉挛患者。现在学习的是第21页，共115页（三）治疗与预防并发症（三）治疗与预防并发症 1.通气吸氧纠正缺氧通气吸氧纠正缺氧 2.早期、短程、足量使用激素。早期、短程、足量使用激素。3.限制静脉补液、保持出入量负平衡。限制静脉补液、保持出入量负平衡。4.合理应用利尿剂、脱水剂、减少肺

17、循环血容量，同时注合理应用利尿剂、脱水剂、减少肺循环血容量，同时注意防止低血容量休克和电解质紊乱。意防止低血容量休克和电解质紊乱。5.合理应用抗生素合理应用抗生素 采用上述综合治疗，合理处理治疗矛盾，控制肺采用上述综合治疗，合理处理治疗矛盾，控制肺水肿的发展，预防成人呼吸窘迫综合征、脑水肿及多水肿的发展，预防成人呼吸窘迫综合征、脑水肿及多脏器损害。脏器损害。现在学习的是第22页，共115页习题：习题：对于案例中氯气中毒的患者，对于案例中氯气中毒的患者，应给予怎样的急救？应给予怎样的急救？现在学习的是第23页，共115页第二节窒息性气体中毒第二节窒息性气体中毒阻碍机体氧的供给、吸入、运输和利用，

18、阻碍机体氧的供给、吸入、运输和利用，从而导致机体处于缺氧状态的一类有害气体。从而导致机体处于缺氧状态的一类有害气体。一、一、窒息性气体的分窒息性气体的分类类化学性窒息性气体化学性窒息性气体 单纯性窒息性气体单纯性窒息性气体现在学习的是第24页，共115页单纯窒息性气体单纯窒息性气体 毒性低，或是惰性气体，因其含量高使毒性低，或是惰性气体，因其含量高使氧分压降低，缺氧窒息。氧分压降低，缺氧窒息。化学窒息性气体化学窒息性气体 对血流或组织产生特殊化学作用，使氧对血流或组织产生特殊化学作用，使氧的运送和组织利用氧的功能发生障碍，全身的运送和组织利用氧的功能发生障碍，全身组织缺氧。组织缺氧。现在学习的

19、是第25页，共115页 请分别判断请分别判断CO、HCN是单纯窒息是单纯窒息性气体还是化学窒息性气体，为什么？性气体还是化学窒息性气体，为什么？现在学习的是第26页，共115页窒息性气体分窒息性气体分类类分分 类类气气 体体单纯窒息性气体单纯窒息性气体氮气、甲烷、二氧化碳、氮气、甲烷、二氧化碳、水蒸气等水蒸气等化学窒息性气体化学窒息性气体一氧化碳、氰化物、硫一氧化碳、氰化物、硫化氢等化氢等现在学习的是第27页，共115页案例案例 某日某地区发生了一次火灾，有两名受害者被某日某地区发生了一次火灾，有两名受害者被送到急救中心，其中一个是年轻女性，大约送到急救中心，其中一个是年轻女性，大约35岁，岁

20、，另外一个是她的儿子，大约另外一个是她的儿子，大约5岁。消防员赶到现场岁。消防员赶到现场的时候，发现满屋都是浓烟，火势蔓延到孩子房间的时候，发现满屋都是浓烟，火势蔓延到孩子房间及临近的各个房间。及临近的各个房间。两名受害者躺在近门处，毫无知觉，面色呈两名受害者躺在近门处，毫无知觉，面色呈樱樱桃红色桃红色，都没有外伤和灼伤。那位，都没有外伤和灼伤。那位母亲有无意识的动作，但是那个孩母亲有无意识的动作，但是那个孩子全身松软，没有痛觉。在孩子的子全身松软，没有痛觉。在孩子的鼻子和喉咙中可以发现煤灰。鼻子和喉咙中可以发现煤灰。现在学习的是第28页，共115页血压血压(mm/Hg)脉搏脉搏(次次/分分)

21、呼吸频率呼吸频率(次次/分分)妇女妇女70/5012030儿童儿童50/20500讨论讨论:两名病人昏迷的可能原因是什么？两名病人昏迷的可能原因是什么？生命体征：生命体征：现在学习的是第29页，共115页 解答：解答：1.昏迷的原因可能是中毒或非中毒两种。昏迷的原因可能是中毒或非中毒两种。2.中毒的原因可能有一氧化碳中毒，氰化物中毒的原因可能有一氧化碳中毒，氰化物 中毒，二氧化碳中毒或过量的药物中毒。中毒，二氧化碳中毒或过量的药物中毒。过量的药物可能造成火灾发生前的没有知过量的药物可能造成火灾发生前的没有知 觉，上述原因引起的血氧不足可能造成持觉，上述原因引起的血氧不足可能造成持 续性的昏迷。

22、续性的昏迷。3.非中毒的原因包括火灾发生前或火灾发生非中毒的原因包括火灾发生前或火灾发生 后试图后试图逃离时的受到的外伤或头部伤。逃离时的受到的外伤或头部伤。现在学习的是第30页，共115页二、毒理和临床表现二、毒理和临床表现（一）一氧化碳（一）一氧化碳CO +Hb HbCOHbCO形成形成引起动脉血氧量降低，导致对缺氧最引起动脉血氧量降低，导致对缺氧最敏感的中枢神经系统能量供应障碍，使大脑和基底敏感的中枢神经系统能量供应障碍，使大脑和基底神经节，尤其是苍白球和黑质发生变性、软化或坏神经节，尤其是苍白球和黑质发生变性、软化或坏死，出现以中枢神经系统损害为主伴不同并发症的死，出现以中枢神经系统损

23、害为主伴不同并发症的症状与体征。症状与体征。现在学习的是第31页，共115页 主要表现为剧烈的头痛、头昏、四肢无力、主要表现为剧烈的头痛、头昏、四肢无力、恶心、呕吐；出现短暂昏厥或不同程度的意识障恶心、呕吐；出现短暂昏厥或不同程度的意识障碍，或深浅程度不同的昏迷，碍，或深浅程度不同的昏迷，皮肤粘膜呈樱桃红皮肤粘膜呈樱桃红色色。重者并发脑水肿、休克或严重的心肌损害、。重者并发脑水肿、休克或严重的心肌损害、呼吸衰竭。呼吸衰竭。CO中毒可出现以锥体系或锥体外系中毒可出现以锥体系或锥体外系症状与精神意识障碍为主要表现的症状与精神意识障碍为主要表现的CO神经精神神经精神后发症或迟发脑病。慢性后发症或迟发

24、脑病。慢性CO接触，可以影响中接触，可以影响中枢神经系统和心血管系统，出现相应的症状和枢神经系统和心血管系统，出现相应的症状和体征。体征。现在学习的是第32页，共115页接触反应：接触反应：头痛、头昏、心悸、恶心。头痛、头昏、心悸、恶心。轻度中毒：轻度中毒：剧烈头痛、头昏、恶心呕吐，轻中度剧烈头痛、头昏、恶心呕吐，轻中度 意识障碍，意识障碍，血液血液HbCO浓度可高于浓度可高于10。中毒中毒：中毒中毒：浅至中毒昏迷，无明显并发症，血液浅至中毒昏迷，无明显并发症，血液 HbCO浓度可浓度可 高于高于30。重度中毒：重度中毒：深昏迷，脑水肿、休克、呼衰、上消化深昏迷，脑水肿、休克、呼衰、上消化 道

25、出血、脑局灶损害，道出血、脑局灶损害，血液血液HbCO浓度浓度 可高于可高于50。急性急性CO中毒迟发脑病：中毒迟发脑病：锥体系或锥体外系症状及锥体系或锥体外系症状及 精神障碍。精神障碍。现在学习的是第33页，共115页案例中患者有哪些案例中患者有哪些COCO中毒的表现？中毒的表现？现在学习的是第34页，共115页 消防员赶到现场的时候，发现满屋都都是浓烟，火势消防员赶到现场的时候，发现满屋都都是浓烟，火势蔓延到孩子房间及临近的各个房间。蔓延到孩子房间及临近的各个房间。两名受害者躺在近门处，毫无知觉，面色呈樱桃红色，两名受害者躺在近门处，毫无知觉，面色呈樱桃红色，都没有外伤和灼伤。那位母亲有无

26、意识的动作，但是那个都没有外伤和灼伤。那位母亲有无意识的动作，但是那个孩子全身松软，没有痛觉。在孩子的鼻子和喉咙中可以发孩子全身松软，没有痛觉。在孩子的鼻子和喉咙中可以发现煤灰。现煤灰。妇女：妇女：血压血压70/50mmhg，脉搏，脉搏120/min，呼吸频率，呼吸频率30/min。孩子：孩子：血压血压50/20mmhg，脉搏，脉搏50/min，呼吸频率，呼吸频率0/min。到达医院时，妇女的情况有所改善仍昏迷醒，儿童依到达医院时，妇女的情况有所改善仍昏迷醒，儿童依然没有深感觉。两名病人都被予以充足的氧气。母亲的碳然没有深感觉。两名病人都被予以充足的氧气。母亲的碳氧血红蛋白水平是氧血红蛋白水平

27、是25，孩子的碳氧血红蛋白水平是，孩子的碳氧血红蛋白水平是40。那名儿童依然心跳徐缓、血压很低。那名儿童依然心跳徐缓、血压很低。现在学习的是第35页，共115页 在途中，两名病人都被予以充足的氧气。到达在途中，两名病人都被予以充足的氧气。到达医院时，妇女的情况有所改善仍昏迷不醒，儿童医院时，妇女的情况有所改善仍昏迷不醒，儿童依然没有深感觉，心跳徐缓、血压很低。两名病依然没有深感觉，心跳徐缓、血压很低。两名病人在得到充足的氧供的情况下，面色依然为人在得到充足的氧供的情况下，面色依然为樱桃樱桃红色。红色。提问：提问：1.任何进行诊断？任何进行诊断？2.哪些哪些实验室检查可以帮助诊断实验室检查可以帮

28、助诊断?现在学习的是第36页，共115页解答：解答：1.血血中中碳碳氧氧血血红红蛋蛋白白水水平平的的测测定定可可用用于于帮帮助诊断助诊断CO中毒。中毒。2.而而血血中中氰氰化化物物浓浓度度水水平平高高于于1.0ug/ml，是是诊诊断断氰氰化化物物中中毒毒的的标标准准。（实实验验室室做做这这个个检检查查需需46小小时时，然然而而，这这个个检检查查也也只只是用来明确诊断而并非治疗。）是用来明确诊断而并非治疗。）现在学习的是第37页，共115页讨论讨论 根据常识，燃烧过程中会产生根据常识，燃烧过程中会产生COCO，很容，很容易想到一氧化碳中毒。易想到一氧化碳中毒。那么是怎样想到那么是怎样想到HCNH

29、CN中毒的呢？中毒的呢？现在学习的是第38页，共115页解答：1.最初诊断吸入浓烟患者有氰化物中毒的最初诊断吸入浓烟患者有氰化物中毒的原因之一是两名患者尽管呼吸受到抑制原因之一是两名患者尽管呼吸受到抑制却没有面色苍白的体征。却没有面色苍白的体征。2.儿童的持续的酸中毒、心跳徐缓和血压儿童的持续的酸中毒、心跳徐缓和血压过低也都表明氰化物中毒。过低也都表明氰化物中毒。3.在血压有所改善后，仍有持续的代谢性在血压有所改善后，仍有持续的代谢性酸中毒，可从酸中毒，可从PH值和二氧化碳含量可推值和二氧化碳含量可推断出是和氰化物中毒有关。断出是和氰化物中毒有关。现在学习的是第39页，共115页（二）硫化氢（

30、二）硫化氢 含有机物的污水池，如下水道污水池、粪含有机物的污水池，如下水道污水池、粪池、腌鱼池、浸皮革池、池、腌鱼池、浸皮革池、酒池。酒池。硫化氢比硫化氢比重大，积聚于池底。在疏通阴沟、下水道、重大，积聚于池底。在疏通阴沟、下水道、沟渠，开挖和整治沼泽地以及清除垃圾、污沟渠，开挖和整治沼泽地以及清除垃圾、污物、粪便等作业时可接触到硫化氢。物、粪便等作业时可接触到硫化氢。现在学习的是第40页，共115页作用机制：作用机制：H2S与粘膜表现的钠作用，生成硫化钠；与粘膜表现的钠作用，生成硫化钠；与细胞色素氧化酶中的三价铁和谷胱苷肽结与细胞色素氧化酶中的三价铁和谷胱苷肽结合，抑制细胞呼吸酶和三磷酸腺苷

31、酶的活性，合，抑制细胞呼吸酶和三磷酸腺苷酶的活性，干扰细胞内的氧化还原过程和能量供应，引干扰细胞内的氧化还原过程和能量供应，引起组织缺氧。起组织缺氧。现在学习的是第41页，共115页临床表现：临床表现：1.中、低浓度（中、低浓度（98210mg/m3）接触数小时，）接触数小时，即可出现眼和呼吸道刺激症状与中枢神经系即可出现眼和呼吸道刺激症状与中枢神经系统症状；统症状；2.高浓度接触可引起结膜炎和角膜溃疡，支气高浓度接触可引起结膜炎和角膜溃疡，支气管炎，甚至发生中毒性肺炎和肺水肿。管炎，甚至发生中毒性肺炎和肺水肿。3.吸入浓度在吸入浓度在900mg/m3以上，可直接抑制呼吸以上，可直接抑制呼吸中

32、枢，呼吸和心脏骤停，发生中枢，呼吸和心脏骤停，发生“电击样电击样”死死亡。亡。现在学习的是第42页，共115页（三）氰化氢（三）氰化氢作用机制：作用机制：HCN主要经呼吸道吸入，高浓度可经皮肤吸收，主要经呼吸道吸入，高浓度可经皮肤吸收，氰氢酸也可经消化道吸收。被吸收的氰氢酸也可经消化道吸收。被吸收的CN-，部分在硫，部分在硫氰酸用下，与含巯基的胱氨酸、半胱氨酸、谷胱苷肽氰酸用下，与含巯基的胱氨酸、半胱氨酸、谷胱苷肽等结合，形成硫氰酸盐排出体外；体内的等结合，形成硫氰酸盐排出体外；体内的CN-可抑制可抑制多种酶，主要是与细胞色素氧化酶的三价铁结合，干多种酶，主要是与细胞色素氧化酶的三价铁结合，干

33、扰细胞色素电子传递，使细胞呼吸链中断，组织不能扰细胞色素电子传递，使细胞呼吸链中断，组织不能摄取和利用血液中的氧，引起细胞内窒息，导致呼吸摄取和利用血液中的氧，引起细胞内窒息，导致呼吸和循环中枢损害。和循环中枢损害。现在学习的是第43页，共115页临床表现：临床表现：主要表现为头痛、头昏或意识丧失；胸主要表现为头痛、头昏或意识丧失；胸闷或呼吸浅表频数；血压下降；皮肤粘膜呈闷或呼吸浅表频数；血压下降；皮肤粘膜呈樱桃红色；痉挛或阵发性抽搐；高浓度或大樱桃红色；痉挛或阵发性抽搐；高浓度或大剂量摄入，可引起呼吸和心脏骤停，发生剂量摄入，可引起呼吸和心脏骤停，发生“闪闪电样电样”死亡。死亡。现在学习的是

34、第44页，共115页三、窒息的诊断三、窒息的诊断（一）病因诊断（一）病因诊断 1接触窒息性气体的判断接触窒息性气体的判断 2发病过程与临床表现发病过程与临床表现 3接触人群的流行病学接触人群的流行病学（二）诊断标准（二）诊断标准 以急性以急性CO中毒为例：中毒为例：轻度中毒：血液轻度中毒：血液HbCO消度可高于消度可高于10%；中度中毒：血液中度中毒：血液HbCO浓度可高于浓度可高于30%；重度中毒：血液重度中毒：血液HbCO浓度可高于浓度可高于50%。现在学习的是第45页，共115页四、窒息的预防控制四、窒息的预防控制 1.严格管理制度，预防窒息事故严格管理制度，预防窒息事故 (1)定期进行

35、设备的检修，防止泄漏。窒息环境树立标帜，装定期进行设备的检修，防止泄漏。窒息环境树立标帜，装置自动报警设备，如置自动报警设备，如CO报警器等。报警器等。(2)严格执行安全操作规程。对职工，尤其是青工、临时工上严格执行安全操作规程。对职工，尤其是青工、临时工上岗前进行安全与健康教育。岗前进行安全与健康教育。(3)普及急救互救训练，添置有效防护面具，并定期进行维修普及急救互救训练，添置有效防护面具，并定期进行维修与有效性检。与有效性检。(4)进入高浓度或通风不良的窒息环境作业或抢前，应进行进入高浓度或通风不良的窒息环境作业或抢前，应进行有效通风换气，通风量不少于环境容量三倍，戴防护有效通风换气，通

36、风量不少于环境容量三倍，戴防护面具，并有人保护。面具，并有人保护。现在学习的是第46页，共115页2.窒息的现场急救窒息的现场急救窒息抢救，关键在及时，要重在现场。窒息抢救，关键在及时，要重在现场。(1)尽快将患者救离窒息环境，吸入新鲜空气。尽快将患者救离窒息环境，吸入新鲜空气。(2)观察生命体征。呼吸停止者，即行人工呼观察生命体征。呼吸停止者，即行人工呼吸，给予呼吸兴奋剂。吸，给予呼吸兴奋剂。(3)窒息伴肺水肿者，给予糖皮质激素窒息伴肺水肿者，给予糖皮质激素。现在学习的是第47页，共115页3.控制并发症控制并发症(1)预防预防H2S中毒性肺水肿的发生发展。中毒性肺水肿的发生发展。早期、早期

37、、足量、短程使用激素足量、短程使用激素。(2)预防预防CO中毒性脑水肿和迟发性神经精神后中毒性脑水肿和迟发性神经精神后发症，作发症，作高压氧治疗或面罩加压给氧高压氧治疗或面罩加压给氧。现在学习的是第48页，共115页3.控制并发症控制并发症 (3)氰化物中毒以传统的氰化物中毒以传统的亚硝酸钠亚硝酸钠-硫代硫酸硫代硫酸钠疗法钠疗法或或美蓝美蓝-硫代硫酸钠疗法硫代硫酸钠疗法，或，或4-DMAP与与PAPP治疗。治疗。(4)对角膜溃疡等进行对症处理。对角膜溃疡等进行对症处理。现在学习的是第49页，共115页 讨论讨论 如果你是急诊医生，那么对于如果你是急诊医生，那么对于案例中的两名患者会怎样处理？案

38、例中的两名患者会怎样处理？现在学习的是第50页，共115页解答：解答：1.对于吸入浓烟的患者，应当即时的移对于吸入浓烟的患者，应当即时的移 出现场并给予吸氧。出现场并给予吸氧。2.在诊断出在诊断出HCN中毒后，应该使用抗毒中毒后，应该使用抗毒 剂，在亚硝酸盐治疗过程中。剂，在亚硝酸盐治疗过程中。3.注意随访，防止后遗症的发生。注意随访，防止后遗症的发生。现在学习的是第51页，共115页案例案例1 某日某精细化工厂施某，跳入漂洗池进行人工某日某精细化工厂施某，跳入漂洗池进行人工搅拌后，昏倒。搅拌后，昏倒。讨论讨论1 试分析施某昏倒的可能原因，作出正确诊断试分析施某昏倒的可能原因，作出正确诊断 需

39、要进一步搜集哪些资料需要进一步搜集哪些资料?现在学习的是第52页，共115页 经调查，该厂从事氯化镍生产，通过硫化、沉经调查，该厂从事氯化镍生产，通过硫化、沉淀、漂洗、压滤、萃取、浓缩、结晶等工艺生产出淀、漂洗、压滤、萃取、浓缩、结晶等工艺生产出24的氯化镍固体结晶产品。施某跳入漂洗池后，的氯化镍固体结晶产品。施某跳入漂洗池后，嘱其他工人向池内倒入盐酸，产生大量臭鸡蛋味气嘱其他工人向池内倒入盐酸，产生大量臭鸡蛋味气体后，施某随即昏倒。体后，施某随即昏倒。讨论讨论2 由此可进一步做何诊断？由此可进一步做何诊断？讨论讨论3 遇此情况，现场首先采取什么措施遇此情况，现场首先采取什么措施?现在学习的是

40、第53页，共115页 职工张某见状，立刻也跳入池中，试图救出职工张某见状，立刻也跳入池中，试图救出施某，随即也倒在池中。施某，随即也倒在池中。讨论讨论4 张某的做法是否可取？张某的做法是否可取？讨论讨论5 工厂应负什么责任，应如何改善？工厂应负什么责任，应如何改善？现在学习的是第54页，共115页案例案例2 某日，上海某化工厂电焊工李某，在该厂丙酮某日，上海某化工厂电焊工李某，在该厂丙酮氰醇车间对堵塞的管道进行切割时，感头晕、乏氰醇车间对堵塞的管道进行切割时，感头晕、乏力，进而呼吸困难，意识丧失，检查时发现其皮肤力，进而呼吸困难，意识丧失，检查时发现其皮肤粘膜呈粘膜呈樱桃红色樱桃红色。讨论讨论

41、1 试分析可能原因，需要进一步搜集哪些资料方试分析可能原因，需要进一步搜集哪些资料方可作出正确诊断可作出正确诊断?现在学习的是第55页，共115页 经多方询问，得知李某在进行切割时，经多方询问，得知李某在进行切割时，不慎管内余存的氢氰酸逸出，由此吸入氰化不慎管内余存的氢氰酸逸出，由此吸入氰化氢气体。氢气体。讨论讨论2 遇此情况，现场应采取哪些紧急救治？遇此情况，现场应采取哪些紧急救治？现在学习的是第56页，共115页思考题思考题1.刺激性气体和窒息性气体的概念刺激性气体和窒息性气体的概念2.影响刺激性气体致病作用的两个因素影响刺激性气体致病作用的两个因素3.中毒性肺水肿的机制中毒性肺水肿的机制

42、4.刺激性气体中毒的诊断及防治原则刺激性气体中毒的诊断及防治原则5.单纯窒息性气体、化学窒息性气体的概念单纯窒息性气体、化学窒息性气体的概念6.CO、HCN、H2S的作用机理、临床表现及的作用机理、临床表现及 防治原则防治原则现在学习的是第57页，共115页第三节第三节铅中毒铅中毒（Lead Poisoning）小玲今年小玲今年5岁岁,好动。妈妈反映她经常显得很烦好动。妈妈反映她经常显得很烦躁、容易分神；幼儿园老师反映她容易发脾气、躁、容易分神；幼儿园老师反映她容易发脾气、注意力不集中。她的视力正常，但听觉灵敏度稍注意力不集中。她的视力正常，但听觉灵敏度稍差，而且语言能力比小朋友稍差。差，而且

43、语言能力比小朋友稍差。她妈妈目前正怀孕，是蓄电池厂涂片工。小她妈妈目前正怀孕，是蓄电池厂涂片工。小玲放学后经常到厂里玩。她家住在老式房子中，玲放学后经常到厂里玩。她家住在老式房子中，墙壁都已油漆过。经询问发现，她饮食充足、无墙壁都已油漆过。经询问发现，她饮食充足、无异食癖，免疫接种正常。异食癖，免疫接种正常。检查显示血红蛋白过少。无失血，大便隐血检查显示血红蛋白过少。无失血，大便隐血试验阴性。试验阴性。诊断为诊断为“轻度缺铁性贫血轻度缺铁性贫血”，补铁治疗，补铁治疗3个月。个月。现在学习的是第58页，共115页案例案例2 某某PVC塑料厂塑料厂1名工人中腹部疼痛，呈持续性，名工人中腹部疼痛，呈

44、持续性，且进行性加重，同时伴恶心，呕吐，便秘到当地医且进行性加重，同时伴恶心，呕吐，便秘到当地医院就诊，查院就诊，查Hb低。妇科会诊无异常。予抗炎、解低。妇科会诊无异常。予抗炎、解痉、通便，约痉、通便，约4天后解出大便，疼痛逐渐消失。再天后解出大便，疼痛逐渐消失。再上班一周，又出现腹痛、便秘。就诊后医院给予抗上班一周，又出现腹痛、便秘。就诊后医院给予抗炎、解痉，并予肥皂水灌肠，炎、解痉，并予肥皂水灌肠，3-4天后腹痛好转。又天后腹痛好转。又工作工作2周，出现腹胀、持续性腹部疼痛、伴恶心呕周，出现腹胀、持续性腹部疼痛、伴恶心呕吐、便秘。给予对症治疗，疼痛无好转。吐、便秘。给予对症治疗，疼痛无好转

45、。检查：检查：CP4+,尿尿ALA 111mg/L,尿铅尿铅1.65umol/L，血铅，血铅4.42umol/L。给予驱铅治疗。给予驱铅治疗(DMSA 1.0g/6h至恶心、至恶心、呕吐、腹痛、便秘缓解，呕吐、腹痛、便秘缓解，1.0g/隔日，共隔日，共15个疗程）。个疗程）。现在学习的是第59页，共115页一、接触方式与中毒类型一、接触方式与中毒类型铅（铅（lead）是一种古老重金属，比重）是一种古老重金属，比重11.3，溶点，溶点327。金属铅、铅合金及铅化合物，用途广泛，金属铅、铅合金及铅化合物，用途广泛，使用量大，接触面广，是主要环境和工业毒物之一，使用量大，接触面广，是主要环境和工业毒

46、物之一，可经不同的接触方式引起不同类型中毒。可经不同的接触方式引起不同类型中毒。（一）职业性中毒（一）职业性中毒（二）公害性中毒（二）公害性中毒（三）生活性中毒（三）生活性中毒（四）药源性中毒（四）药源性中毒（五）母源性中毒（五）母源性中毒现在学习的是第60页，共115页二、毒理二、毒理（一）进入途径（一）进入途径 主要呼吸道主要呼吸道 呼吸道（呼吸道（30%-50%）消化道：成人消化道：成人6%-20%，儿童和孕妇，儿童和孕妇50%空腹、空腹、钙和铁缺乏均可增加铅吸收量。钙和铁缺乏均可增加铅吸收量。皮皮 肤（肤（0%-1%）现在学习的是第61页，共115页二、毒理二、毒理（二）体内转归（二）

47、体内转归 血液血液 器官（器官（PbHPO4）几周后几周后 诱因诱因 骨骼骨骼Pb3(PO4)2 现在学习的是第62页，共115页铅在体内的二次分布铅在体内的二次分布铅入量铅入量 血铅血铅 组织蓄积铅组织蓄积铅 骨铅骨铅 （pbHPO4）pb3(PO4)诱因诱因 尿铅尿铅 症状症状 症状发作症状发作 无症状无症状 铅吸收铅吸收 铅中毒铅中毒现在学习的是第63页，共115页 甘氨酸甘氨酸+琥珀酰辅酶琥珀酰辅酶A -氨基酮戊酸合成酶氨基酮戊酸合成酶 -氨基酮戊酸氨基酮戊酸 血、尿血、尿 铅铅 -氨基酮戊酸脱水酶（氨基酮戊酸脱水酶（-ALAD)卟胆原卟胆原 尿卟胆原尿卟胆原 尿卟啉尿卟啉 粪卟胆原粪

48、卟胆原 粪卟啉粪卟啉 血、尿血、尿 铅铅 粪卟胆原氧化酶粪卟胆原氧化酶 原卟啉原原卟啉原 原卟啉原卟啉 血原卟啉血原卟啉 铅铅 血红蛋白合成酶血红蛋白合成酶 血红素血红素 珠蛋白珠蛋白 血红蛋白血红蛋白现在学习的是第64页，共115页（三）毒作用（三）毒作用 1神经系统神经系统 2造血系统造血系统 3生殖与发育毒性生殖与发育毒性 4消化系统消化系统现在学习的是第65页，共115页铅的毒作用铅的毒作用神经系统神经系统最敏感的靶部位是神经系统最敏感的靶部位是神经系统儿童儿童无阈值无阈值IQ，语言能力，学习能力，心理素质，语言能力，学习能力，心理素质听力损伤听力损伤成人成人神经行为改变，疲乏，注意力

49、不集中神经行为改变，疲乏，注意力不集中神经传导速度下降神经传导速度下降神经系统的损害是不可逆的神经系统的损害是不可逆的现在学习的是第66页，共115页铅的毒作用铅的毒作用造血系统造血系统铅抑制几种血红素合成过程中重要的酶铅抑制几种血红素合成过程中重要的酶-氨基乙酰丙酸脱水酶氨基乙酰丙酸脱水酶(ALAD)血红素合成酶血红素合成酶两种贫血两种贫血溶血性贫血溶血性贫血(急性中毒急性中毒)低色素性贫血低色素性贫血(慢性中毒慢性中毒)贫血并不是铅中毒的早期临床表现贫血并不是铅中毒的早期临床表现,而且只有在长期高血而且只有在长期高血铅水平下才较明显铅水平下才较明显儿童铅中毒很少造成贫血儿童铅中毒很少造成贫

50、血现在学习的是第67页，共115页铅的毒作用铅的毒作用生殖和发育毒性生殖和发育毒性胚胎毒性胚胎毒性流产流产/死产死产/早产早产/低出生体重低出生体重男性生殖毒性男性生殖毒性直接睾丸毒性直接睾丸毒性:精子数目减少精子数目减少,活动减弱活动减弱,形态改变形态改变现在学习的是第68页，共115页铅的毒作用铅的毒作用消化系统消化系统恶心、腹胀、腹隐痛恶心、腹胀、腹隐痛腹绞痛腹绞痛现在学习的是第69页，共115页三、临床表现三、临床表现（一）神经系统症状（一）神经系统症状出现头昏、头痛、无力、肌肉关节酸痛、睡眠障出现头昏、头痛、无力、肌肉关节酸痛、睡眠障碍、记忆力减退、纳差等神经衰弱症候群；轻重不同碍、