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1、关于女性生殖系统炎症(4)现在学习的是第1页，共73页女性生殖系统特点女性生殖系统特点1.1.与外界相通与外界相通2.2.与盆腔相通与盆腔相通3.3.与尿道、肛门毗邻与尿道、肛门毗邻4.4.有异性参与有异性参与现在学习的是第2页，共73页一、女性生殖系统自然防御机制一、女性生殖系统自然防御机制 1.1.外阴、阴道外阴、阴道 大阴唇、阴道口闭合大阴唇、阴道口闭合 第一道屏障第一道屏障 两个屏障两个屏障 阴道前后壁闭合阴道前后壁闭合 第二道屏障第二道屏障 现在学习的是第3页，共73页阴道自净作用阴道自净作用雌激素雌激素雌激素雌激素乳杆菌乳杆菌pH4.5糖原糖原乳酸乳酸阴道上皮阴道上皮阴道酸性环境阴
2、道酸性环境自净作用自净作用雌激素降低雌激素降低pH升高升高菌群失调菌群失调机体免疫力低下机体免疫力低下H2O2现在学习的是第4页，共73页2.子宫子宫宫颈粘液宫颈粘液粘液栓粘液栓宫颈宫颈宫颈口闭合宫颈口闭合第三道屏障第三道屏障乳铁蛋白乳铁蛋白、溶菌酶、溶菌酶子宫内膜剥脱子宫内膜剥脱子宫体子宫体第四道屏障第四道屏障乳铁蛋白乳铁蛋白、溶菌酶、溶菌酶2.子宫子宫宫颈粘液宫颈粘液粘液栓粘液栓宫颈宫颈宫颈口闭合宫颈口闭合第三道屏障第三道屏障乳铁蛋白乳铁蛋白、溶菌酶、溶菌酶子宫内膜剥脱子宫内膜剥脱子宫体子宫体第四道屏障第四道屏障乳铁蛋白乳铁蛋白、溶菌酶、溶菌酶现在学习的是第5页，共73页3.输卵管输卵管
3、黏膜有纤毛细胞摆动黏膜有纤毛细胞摆动 输卵管输卵管 第五道屏障第五道屏障 乳铁蛋白、乳铁蛋白、溶菌酶溶菌酶3.输卵管输卵管 黏膜有纤毛细胞摆动黏膜有纤毛细胞摆动 输卵管输卵管 第五道屏障第五道屏障 乳铁蛋白、乳铁蛋白、溶菌酶溶菌酶现在学习的是第6页，共73页二、正常阴道菌群二、正常阴道菌群需氧菌（棒状杆菌、非溶血性链球菌、肠球菌、需氧菌（棒状杆菌、非溶血性链球菌、肠球菌、表皮葡萄球菌）表皮葡萄球菌）兼性厌氧菌（乳杆菌兼性厌氧菌（乳杆菌(Lactobacillus)(Lactobacillus)、加德纳、加德纳尔菌、大肠杆菌）尔菌、大肠杆菌）厌氧菌（消化球菌、消化链球菌、类杆菌、梭杆菌、厌氧菌（
4、消化球菌、消化链球菌、类杆菌、梭杆菌、动弯杆菌）动弯杆菌）支原体及念珠菌支原体及念珠菌正常情况下，这些菌群处于平衡状态，并不致病，正常情况下，这些菌群处于平衡状态，并不致病，其中乳杆菌占优势。其中乳杆菌占优势。阴道与菌群平衡打破，可成为条件致病菌阴道与菌群平衡打破，可成为条件致病菌现在学习的是第7页，共73页女性生殖系统炎症女性生殖系统炎症外阴炎及外阴炎及前庭大腺炎前庭大腺炎阴道炎阴道炎宫颈炎宫颈炎盆腔炎盆腔炎生殖器结核生殖器结核现在学习的是第8页，共73页第一节第一节外阴及前庭大腺炎外阴及前庭大腺炎非特异性外阴炎（非特异性外阴炎（non-specificvulvitis）病因：病因：分泌物多
5、、经血、尿瘘、粪瘘、糖尿病分泌物多、经血、尿瘘、粪瘘、糖尿病伴发外阴阴道假丝酵母菌感染伴发外阴阴道假丝酵母菌感染临床表现：临床表现：外阴瘙痒、痛、烧灼感，于性交、排尿时加外阴瘙痒、痛、烧灼感，于性交、排尿时加重，局部充血、肿胀、糜烂、溃疡、皲裂等重，局部充血、肿胀、糜烂、溃疡、皲裂等防治：防治：注意卫生注意卫生1/5000PP粉坐浴粉坐浴用抗生素软膏用抗生素软膏中药中药现在学习的是第9页，共73页前庭大腺炎（前庭大腺炎（Bartholinitis，巴氏腺炎），巴氏腺炎）病因：病因：位于两侧大阴唇后部，在性交、分娩时易感染位于两侧大阴唇后部，在性交、分娩时易感染病原体为葡萄球菌、大肠杆菌、链球菌
6、、肠球菌、沙眼衣原体等病原体为葡萄球菌、大肠杆菌、链球菌、肠球菌、沙眼衣原体等急性炎症时首先累及腺管，呈急性炎症时首先累及腺管，呈化脓性炎症化脓性炎症腺口因肿胀、渗出物阻塞形成腺口因肿胀、渗出物阻塞形成前庭大腺脓肿前庭大腺脓肿临床表现：临床表现：一侧一侧外阴局部外阴局部肿胀、疼痛、烧灼感肿胀、疼痛、烧灼感皮肤皮肤红肿、发热，压痛明显红肿、发热，压痛明显脓肿形成脓肿形成治疗治疗脓肿形成后，切开引流及造口术脓肿形成后，切开引流及造口术抗生素应用抗生素应用切口闭合后仍可形成囊肿切口闭合后仍可形成囊肿现在学习的是第10页，共73页前庭大腺囊肿（前庭大腺囊肿（Bartholincyst）病因：病因：主要
7、是前庭大腺管阻塞主要是前庭大腺管阻塞前庭大腺脓肿消退后，腺管阻塞，脓液吸收后由粘液分泌物所代替。前庭大腺脓肿消退后，腺管阻塞，脓液吸收后由粘液分泌物所代替。先天性腺管狭窄或腺腔内黏液浓稠，分泌物排出不畅，导致先天性腺管狭窄或腺腔内黏液浓稠，分泌物排出不畅，导致囊肿形成。囊肿形成。前庭大腺管损伤。前庭大腺管损伤。临床表现：临床表现：多为单侧，大小不等，可持续数年多为单侧，大小不等，可持续数年不增大不增大囊肿小且无感染时，无自觉症状囊肿小且无感染时，无自觉症状囊肿大，可有外阴坠胀感或性交不适囊肿大，可有外阴坠胀感或性交不适治疗：治疗：造口术，保留腺体功能造口术，保留腺体功能激光造口术激光造口术现在
8、学习的是第11页，共73页阴道炎阴道炎(Vaginitis)滴虫性阴道炎滴虫性阴道炎念珠菌性阴道炎念珠菌性阴道炎细菌性阴道病细菌性阴道病老年性阴道炎老年性阴道炎第二节第二节阴道炎症阴道炎症现在学习的是第12页，共73页阴道炎鉴别诊断阴道炎鉴别诊断滴虫性阴道炎滴虫性阴道炎外阴阴道假丝外阴阴道假丝酵母菌病酵母菌病老年性阴道炎老年性阴道炎细菌性阴道病细菌性阴道病症状症状分泌物增多，分泌物增多，轻度瘙痒轻度瘙痒（+）重度瘙痒重度瘙痒（+），烧），烧灼感灼感分泌物增多，分泌物增多，外阴瘙痒（外阴瘙痒（+），），烧灼感烧灼感分泌物增多，分泌物增多，无或轻度瘙痒无或轻度瘙痒（+）分泌物特点分泌物特点稀薄，脓
9、性，稀薄，脓性，黄绿色，泡沫黄绿色，泡沫状，臭味状，臭味白色凝乳，豆白色凝乳，豆腐渣样腐渣样淡黄色稀薄，淡黄色稀薄，重者呈脓血性重者呈脓血性白色均质，白色均质，鱼腥臭味鱼腥臭味阴道粘膜阴道粘膜散在出血点散在出血点（草莓样宫颈）（草莓样宫颈）水肿，红斑水肿，红斑萎缩充血，有萎缩充血，有小出血点，有小出血点，有时见浅表溃疡时见浅表溃疡正常正常阴道阴道PH值值5（5.26.6）4.52.匀质、稀薄的阴道分泌物匀质、稀薄的阴道分泌物3.胺胺臭臭味味试试验验阳阳性性（加加氢氢氧氧化化钾钾释释放放胺胺类类气体，有鱼腥臭味）气体，有鱼腥臭味）4.线线索索细细胞胞20%；或或乳乳杆杆菌菌5，两两种种或或以上细
10、菌以上细菌6（每高倍视野）（每高倍视野）5.以以上上4条条中中有有3条条阳阳性性即即可可临临床床诊诊断断细细菌性阴道病菌性阴道病现在学习的是第33页，共73页线索细胞线索细胞现在学习的是第34页，共73页五五.治治 疗疗（细菌性阴道病）（细菌性阴道病）1.全身用药：全身用药：甲甲硝硝唑唑400mg，Tid7天天；克克林林霉素霉素300mg，Bid7天天2.阴道用药：阴道用药：阴阴道道冲冲洗洗，甲甲硝硝唑唑400mg阴阴道道上上药药七天，七天，2%克林霉素软膏涂布七天克林霉素软膏涂布七天3.妊妊娠娠期期细细菌菌性性阴阴道道病病的的治治疗疗：可可造造成成胎膜早破等不良结局，故应治疗。胎膜早破等不良
11、结局，故应治疗。现在学习的是第35页，共73页 四、老年性阴道炎四、老年性阴道炎 (SenileVaginitis)现在学习的是第36页，共73页一一.病病 因因（老年性阴道炎）老年性阴道炎）卵巢功能下降卵巢功能下降雌激素水平降低雌激素水平降低阴道抵抗力下降阴道抵抗力下降现在学习的是第37页，共73页二二.临床表现临床表现（老年性阴道炎）老年性阴道炎）外阴瘙痒、灼热感外阴瘙痒、灼热感阴道分泌物增多，阴道分泌物增多，黄水样或脓血样黄水样或脓血样阴道粘膜充血、出血点或浅表溃疡阴道粘膜充血、出血点或浅表溃疡现在学习的是第38页，共73页 三三.诊断诊断（老年性阴道炎）老年性阴道炎）根椐年龄及临床表现
12、，并排除其他根椐年龄及临床表现，并排除其他疾病可诊断疾病可诊断镜下见：大量基底层细胞、白细镜下见：大量基底层细胞、白细胞，无滴虫或假丝酵母菌。胞，无滴虫或假丝酵母菌。鉴别诊断：鉴别诊断：生殖系统恶性肿瘤生殖系统恶性肿瘤现在学习的是第39页，共73页 四四.治疗治疗（老年性阴道炎）老年性阴道炎）原则：补充雌激素，增强阴道抵抗力，原则：补充雌激素，增强阴道抵抗力，抑制细菌生长。抑制细菌生长。酸性液冲洗阴道，增加阴道酸度酸性液冲洗阴道，增加阴道酸度甲硝唑或氧氟沙星阴道上药，甲硝唑或氧氟沙星阴道上药，7-10天一疗程天一疗程雌雌激激素素局局部部或或全全身身用用药药，乳乳癌癌及及子子宫宫内内膜膜癌者禁用
13、癌者禁用现在学习的是第40页，共73页阴道炎鉴别诊断阴道炎鉴别诊断滴虫性阴道炎滴虫性阴道炎外阴阴道假丝外阴阴道假丝酵母菌病酵母菌病老年性阴道炎老年性阴道炎细菌性阴道病细菌性阴道病症状症状分泌物增多，分泌物增多，轻度瘙痒轻度瘙痒（+）重度瘙痒重度瘙痒（+），烧），烧灼感灼感分泌物增多，分泌物增多，外阴瘙痒（外阴瘙痒（+），），烧灼感烧灼感分泌物增多，分泌物增多，无或轻度瘙痒无或轻度瘙痒（+）分泌物特点分泌物特点稀薄，脓性，稀薄，脓性，黄绿色，泡沫黄绿色，泡沫状，臭味状，臭味白色凝乳，豆白色凝乳，豆腐渣样腐渣样淡黄色稀薄，淡黄色稀薄，重者呈脓血性重者呈脓血性白色均质，白色均质，鱼腥臭味鱼腥臭味阴道
14、粘膜阴道粘膜散在出血点散在出血点（草莓样宫颈）（草莓样宫颈）水肿，红斑水肿，红斑萎缩充血，有萎缩充血，有小出血点，有小出血点，有时见浅表溃疡时见浅表溃疡正常正常阴道阴道PH值值5（5.26.6）4.5升高或接近中升高或接近中性性4.5（4.75.7）显微镜检查显微镜检查阴道毛滴虫，阴道毛滴虫，多量白细胞多量白细胞芽胞及假菌丝，芽胞及假菌丝，少量白细胞少量白细胞大量基底层细大量基底层细胞及白细胞胞及白细胞线索细胞，线索细胞，极少白细胞极少白细胞胺试验胺试验阴性阴性阴性阴性阴性阴性阳性阳性现在学习的是第41页，共73页第三节第三节 宫颈炎症宫颈炎症(Cervicitis)现在学习的是第42页，共7
15、3页现在学习的是第43页，共73页宫颈炎症宫颈炎症宫颈炎症是常见的女性下生殖道炎症，包括宫颈阴宫颈炎症是常见的女性下生殖道炎症，包括宫颈阴道部及宫颈管黏膜炎症，临床上多见的是后者。道部及宫颈管黏膜炎症，临床上多见的是后者。病因及病原体：病因及病原体：性传播疾病病原体：性传播疾病病原体：淋菌及沙眼衣原体，累及宫颈淋菌及沙眼衣原体，累及宫颈管柱状上皮，沿粘膜表面扩散的浅层感染管柱状上皮，沿粘膜表面扩散的浅层感染内源性病原体：内源性病原体：与细菌性阴道病、生殖支原体感与细菌性阴道病、生殖支原体感染有关。染有关。现在学习的是第44页，共73页临床表现：临床表现：阴道分泌物增多，呈黏液脓性阴道分泌物增多
16、，呈黏液脓性外阴瘙痒及灼热感，经间期及性交后岀血。排尿症外阴瘙痒及灼热感，经间期及性交后岀血。排尿症状尿频、尿急状尿频、尿急宫颈充血、水肿，脓性白带从宫颈管流出，量多，特宫颈充血、水肿，脓性白带从宫颈管流出，量多，特别是淋菌感染别是淋菌感染现在学习的是第45页，共73页诊断：诊断：1、两个特征性体征，具备一个或两个同时具备：、两个特征性体征，具备一个或两个同时具备：宫颈管或宫颈管棉拭子标本上，肉眼见到脓性或宫颈管或宫颈管棉拭子标本上，肉眼见到脓性或黏液脓性分泌物。黏液脓性分泌物。用棉拭子擦拭宫颈管时，容易诱发宫颈管内出血。用棉拭子擦拭宫颈管时，容易诱发宫颈管内出血。2、白细胞检测、白细胞检测3
17、、病原体检测：衣原体、淋菌及滴虫等、病原体检测：衣原体、淋菌及滴虫等现在学习的是第46页，共73页治疗：治疗：主要是抗生素药物治疗主要是抗生素药物治疗单纯急性淋病奈瑟菌性宫颈炎：大剂量、单次给药，单纯急性淋病奈瑟菌性宫颈炎：大剂量、单次给药，常用三代头孢菌素。常用三代头孢菌素。沙眼衣原体感染所致宫颈炎：四环素类、红霉素沙眼衣原体感染所致宫颈炎：四环素类、红霉素类、喹诺酮类。类、喹诺酮类。合并细菌性阴道病者，同时治疗细菌性阴道病。合并细菌性阴道病者，同时治疗细菌性阴道病。现在学习的是第47页，共73页第四节第四节盆腔炎症盆腔炎症定义定义盆腔炎性疾病（盆腔炎性疾病（PID）是指女性）是指女性上生上
18、生殖道殖道的一组感染性疾病，主要包括子宫内的一组感染性疾病，主要包括子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢脓肿、盆腔膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢脓肿、盆腔腹膜炎。腹膜炎。现在学习的是第48页，共73页病原体及其致病他点病原体及其致病他点外源性病原体：主要为性传播疾病的外源性病原体：主要为性传播疾病的病原体，如沙眼衣原体、淋病奈瑟菌、病原体，如沙眼衣原体、淋病奈瑟菌、衣原体。衣原体。内源性病原体：来自原寄居于阴道内内源性病原体：来自原寄居于阴道内的菌群，如链球菌、葡萄球菌、大肠的菌群，如链球菌、葡萄球菌、大肠杆菌、厌氧菌。杆菌、厌氧菌。现在学习的是第49页，共73页传染途径传染途径经淋巴系统蔓延经淋巴系
19、统蔓延经外阴、阴道、宫颈及宫体创伤处淋巴管侵入盆腔结缔组织及内生殖器其他经外阴、阴道、宫颈及宫体创伤处淋巴管侵入盆腔结缔组织及内生殖器其他部分部分产褥感染、流产后感染、宫内节育器有关感染扩散的主要途径产褥感染、流产后感染、宫内节育器有关感染扩散的主要途径经血循环传播经血循环传播病原体先侵入其他系统，再经血循环感染生殖器病原体先侵入其他系统，再经血循环感染生殖器结核菌感染的主要途径结核菌感染的主要途径沿生殖器粘膜上行蔓延沿生殖器粘膜上行蔓延病原体侵入外阴、阴道后，沿粘膜面经宫颈、宫内膜、输卵管粘膜病原体侵入外阴、阴道后，沿粘膜面经宫颈、宫内膜、输卵管粘膜至卵巢及腹腔至卵巢及腹腔葡萄球菌、淋菌、沙
20、眼衣原体经此途径扩散葡萄球菌、淋菌、沙眼衣原体经此途径扩散直接蔓延直接蔓延腹腔其他脏器感染后，直接蔓延到生殖器腹腔其他脏器感染后，直接蔓延到生殖器阑尾炎可引起输卵管炎阑尾炎可引起输卵管炎现在学习的是第50页，共73页高危因素高危因素1、年龄：高发年龄为、年龄：高发年龄为15-25岁。岁。2、性活动、性活动:多见于性活跃期妇女。多见于性活跃期妇女。3、下生殖道感染、下生殖道感染4、宫腔内手术操作后感染、宫腔内手术操作后感染5、性卫生不良、性卫生不良6、邻近器官炎症直接蔓延、邻近器官炎症直接蔓延7、盆腔炎性疾病再次急性发作、盆腔炎性疾病再次急性发作现在学习的是第51页，共73页病理及发病机制病理及
21、发病机制急性子宫内膜炎及子宫肌炎急性子宫内膜炎及子宫肌炎急性输卵管炎、输卵管积脓、输卵管卵巢急性输卵管炎、输卵管积脓、输卵管卵巢脓肿脓肿急性盆腔腹膜炎急性盆腔腹膜炎急性盆腔结缔组织炎急性盆腔结缔组织炎败血症及脓毒血症败血症及脓毒血症肝周围炎肝周围炎现在学习的是第52页，共73页临床表现临床表现下腹痛下腹痛发热发热病情严重时寒战、高热、头痛、食欲不振病情严重时寒战、高热、头痛、食欲不振腹膜炎时：出现消化系统症状如恶心、呕吐、腹胀、腹膜炎时：出现消化系统症状如恶心、呕吐、腹胀、腹泻腹泻脓肿形成：下腹包块及局部压迫症状脓肿形成：下腹包块及局部压迫症状急性病容，体温高，心率快，腹胀，下腹部肌紧张、急性
22、病容，体温高，心率快，腹胀，下腹部肌紧张、压痛及反跳痛，肠鸣音减弱或消失压痛及反跳痛，肠鸣音减弱或消失阴道充血，可见脓性臭味分泌物，宫颈脓性分泌物阴道充血，可见脓性臭味分泌物，宫颈脓性分泌物外流外流穹隆明显触痛，宫颈举痛明显穹隆明显触痛，宫颈举痛明显宫体略大，有压痛，活动受限，子宫两侧压痛明显宫体略大，有压痛，活动受限，子宫两侧压痛明显现在学习的是第53页，共73页诊断诊断病史、症状、体征及实验室检查可做出初步诊断病史、症状、体征及实验室检查可做出初步诊断盆腔炎性疾病的诊断标准（盆腔炎性疾病的诊断标准（2006年美国年美国CDC诊断标准）诊断标准）需进一步明确病原体需进一步明确病原体鉴别诊断鉴
23、别诊断急性阑尾炎、输卵管妊娠流产或破裂、卵巢囊肿蒂扭转或破裂急性阑尾炎、输卵管妊娠流产或破裂、卵巢囊肿蒂扭转或破裂治疗治疗门诊治疗：适于症状轻者。抗生素治疗：氧氟沙星、头孢菌门诊治疗：适于症状轻者。抗生素治疗：氧氟沙星、头孢菌素联合甲硝唑素联合甲硝唑住院治疗：适于病情严重或门诊治疗无效者。支持疗法、抗生素药住院治疗：适于病情严重或门诊治疗无效者。支持疗法、抗生素药物治疗、手术治疗物治疗、手术治疗中药治疗中药治疗手术治疗：药物治疗无效、脓肿持续存在、脓肿破裂手术治疗：药物治疗无效、脓肿持续存在、脓肿破裂现在学习的是第54页，共73页盆腔炎性疾病后遗症盆腔炎性疾病后遗症输卵管阻塞、输卵管增粗输卵管
24、阻塞、输卵管增粗输卵管卵巢粘连形成输卵管卵巢肿块输卵管卵巢粘连形成输卵管卵巢肿块输卵管积水、输卵管积脓及输卵管卵巢脓肿、囊肿输卵管积水、输卵管积脓及输卵管卵巢脓肿、囊肿盆腔结缔组织表现为主、骶韧带增生、变厚盆腔结缔组织表现为主、骶韧带增生、变厚临床表现：不孕、异位妊娠、慢性盆腔痛、盆腔炎性疾病反复发作临床表现：不孕、异位妊娠、慢性盆腔痛、盆腔炎性疾病反复发作预防预防注意性生活卫生注意性生活卫生及时治疗下生殖道感染及时治疗下生殖道感染加强公共卫生教育加强公共卫生教育严格掌握妇科手术指征严格掌握妇科手术指征及时治疗盆腔炎性疾病及时治疗盆腔炎性疾病现在学习的是第55页，共73页第五节第五节生殖器结核
25、生殖器结核genitaltuberculosis现在学习的是第56页，共73页概述概述结核分支杆菌引起的结核分支杆菌引起的PID多见于多见于2040岁妇女岁妇女发病率升高的原因发病率升高的原因耐多药结核耐多药结核艾滋病艾滋病结核病控制结核病控制现在学习的是第57页，共73页传播途径传播途径最主要最主要青春期血供丰富青春期血供丰富结核杆菌结核杆菌首先侵犯输卵管首先侵犯输卵管子宫内膜子宫内膜卵巢卵巢侵犯宫颈、阴道、外阴者较少侵犯宫颈、阴道、外阴者较少血行传播血行传播现在学习的是第58页，共73页腹膜结核、肠结核可直接蔓延腹膜结核、肠结核可直接蔓延到内生殖器到内生殖器较少见较少见,消化道结核消化道结
26、核内生殖器内生殖器罕见罕见,男性泌尿系结核男性泌尿系结核内生殖内生殖器器直接蔓延直接蔓延淋巴传播淋巴传播性交传播性交传播 现在学习的是第59页，共73页病理(1)输卵管结核输卵管结核(90%100%)、双侧居多、双侧居多特有表现特有表现其他表现其他表现脏器表面粟粒结节脏器表面粟粒结节伞端封闭伞端封闭管腔内充满干酪样物质管腔内充满干酪样物质输卵管增粗输卵管增粗管壁内有结核结节管壁内有结核结节输卵管僵直变粗输卵管僵直变粗峡部有多个结节隆起峡部有多个结节隆起输卵管增粗肥大输卵管增粗肥大伞端外翻伞端外翻现在学习的是第60页，共73页病理病理(2)子宫内膜结核子宫内膜结核(50%80%)(3)卵巢结核卵
27、巢结核(20%30%)输卵管结核蔓延而来输卵管结核蔓延而来病变由宫角病变由宫角内膜发展内膜发展来自输卵管结核，主要为卵巢周围炎来自输卵管结核，主要为卵巢周围炎 经血循环传播经血循环传播卵巢深部形成结节及干酪卵巢深部形成结节及干酪样坏死性脓肿样坏死性脓肿现在学习的是第61页，共73页病理病理(4)宫颈结核宫颈结核(10%20%)(5)盆腔腹膜结核盆腔腹膜结核多合并输卵管结核多合并输卵管结核渗出型特点渗出型特点-浆膜面有灰黄色结节、渗出物积聚，可见包浆膜面有灰黄色结节、渗出物积聚，可见包裹性囊肿裹性囊肿粘连型特点粘连型特点-腹膜厚、粘连、干酪样坏死，易形成瘘管腹膜厚、粘连、干酪样坏死，易形成瘘管子
28、宫内膜结核子宫内膜结核淋巴、血循环传播淋巴、血循环传播表现为表现为乳头状增生或溃疡乳头状增生或溃疡来自来自现在学习的是第62页，共73页临床表现(1)不孕不孕(2)月经失调月经失调(3)下腹坠痛下腹坠痛(4)全身症状全身症状(5)全身及妇科检查全身及妇科检查多数患者无症状和体多数患者无症状和体征征,较重者有腹部柔韧感较重者有腹部柔韧感,腹水征腹水征,囊性包块囊性包块;子宫发育差子宫发育差,活动受限活动受限,宫旁触及肿块宫旁触及肿块,质质硬硬,不规则不规则现在学习的是第63页，共73页诊断诊断缺乏明显症状，阳性体征不多，不易诊断。缺乏明显症状，阳性体征不多，不易诊断。下列情况应考虑有生殖器结核的
29、可能下列情况应考虑有生殖器结核的可能:(1)原发不孕原发不孕,月经稀少月经稀少,闭经闭经(2)未婚女青年有结核中毒症状未婚女青年有结核中毒症状(3)有结核病接触史或本人曾患肺结核、胸有结核病接触史或本人曾患肺结核、胸膜炎、肠结核膜炎、肠结核现在学习的是第64页，共73页辅助诊断方法辅助诊断方法(1)子宫内膜病理检查子宫内膜病理检查最可靠依据最可靠依据经前经前1周或月经来潮周或月经来潮6小时内刮宫小时内刮宫术前术前3日及术后日及术后4日使用抗结核药物日使用抗结核药物注意刮宫角注意刮宫角找到结核结节确诊找到结核结节确诊,阴性结果不能除外结核的可能阴性结果不能除外结核的可能,应做结核菌培养应做结核菌
30、培养现在学习的是第65页，共73页辅助诊断方法辅助诊断方法(2)X线检查线检查胸片胸片,必要时消化道或泌尿系统必要时消化道或泌尿系统X线线检查检查,找原发病灶找原发病灶盆腔盆腔X线检查，发现孤立钙化点，提线检查，发现孤立钙化点，提示盆腔淋巴结核示盆腔淋巴结核现在学习的是第66页，共73页宫腔形态改变宫腔形态改变,边缘呈锯齿状边缘呈锯齿状输卵管管腔呈典型串珠状或细小而僵硬输卵管管腔呈典型串珠状或细小而僵硬相当于盆腔淋巴结、卵巢、输卵管部位有相当于盆腔淋巴结、卵巢、输卵管部位有钙化灶钙化灶碘油进入子宫一侧或两侧静脉丛碘油进入子宫一侧或两侧静脉丛子宫输卵管碘油造影征象子宫输卵管碘油造影征象现在学习的
31、是第67页，共73页图片输卵管造影不通与通畅表现现在学习的是第68页，共73页图片子宫结核子宫结核使宫腔变形使宫腔变形输卵管僵直输卵管僵直与串珠改变与串珠改变子宫角及子宫角及输卵管壁的小龛影输卵管壁的小龛影现在学习的是第69页，共73页辅助诊断方法辅助诊断方法(3)腹腔镜检查腹腔镜检查(4)结核菌检查结核菌检查(5)结核菌素试验结核菌素试验阳性、强阳性、阴性阳性、强阳性、阴性(6)其他其他血常规血常规-淋巴细胞淋巴细胞、血沉、血沉涂片、培养涂片、培养分子生物学方法分子生物学方法动物接种动物接种现在学习的是第70页，共73页鉴别诊断鉴别诊断（1）盆腔炎性疾病后遗症）盆腔炎性疾病后遗症（2）子宫内
32、膜异位症）子宫内膜异位症（3）卵巢肿瘤）卵巢肿瘤结核性包裹性积液与卵巢囊肿相鉴结核性包裹性积液与卵巢囊肿相鉴别别结核性炎性附件包块与卵巢癌相鉴结核性炎性附件包块与卵巢癌相鉴别别现在学习的是第71页，共73页治疗治疗（1）抗结核药物治疗）抗结核药物治疗原则原则:早期、联合、规律、适量、全程早期、联合、规律、适量、全程疗程疗程69月：强化月：强化23月，巩固月，巩固46月月治疗方案：链霉素治疗方案：链霉素(S)+异烟肼异烟肼(H)+利福平利福平(R)+吡嗪酰吡嗪酰胺胺(Z)+乙胺丁醇乙胺丁醇(E)配伍配伍2SHRZ/4HR或或2SHRZ/4HRE;2SHRZ/6H3R3E3；2SHRZ/4H3R3（2）支持疗法）支持疗法现在学习的是第72页，共73页感感谢谢大大家家观观看看现在学习的是第73页，共73页