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1、关于头部和颈部评估现在学习的是第1页，共33页一、头 部现在学习的是第2页，共33页头部的解剖生理现在学习的是第3页，共33页(一)头发(hair)检查时注意颜色、疏密度、脱发类型与特点，可因种族、遗传因素而不同。脱发可由疾病引起：伤寒、甲低、斑秃、皮炎、发癣。也可由理化因素引起：放疗、化疗。现在学习的是第4页，共33页(二)头颅(skull)测量方法：大小：成人53cm 新生儿约为34cm常见头颅畸形：1、小颅：囟门早闭(1218mon)，伴智力障碍。2、尖颅：(塔颅)：见于先天性尖颅并指(趾)畸形。即Apert综合症.现在学习的是第5页，共33页3、方颅：见于小儿佝偻病或先天性梅毒4、巨颅
2、：见于脑积水(二)头颅(skull)现在学习的是第6页，共33页(三)头部运动1、头部活动受限：见于颈椎疾病2、头部不随意颤动：见于帕金森病3、点头运动：见于严重主动脉瓣关闭不全现在学习的是第7页，共33页（三）眼包括外眼、眼前节、内眼、视功能的评估1、眉毛(eyebrow)：疏密度 见于粘液性水肿，垂体功能低下，麻风病。2、眼睑(eyelids)：形态异常（1）水肿肾炎、贫血、血管N性水肿。（2）闭合障碍 双侧：甲亢；单侧：面神经麻痹。（3）下垂 双侧：重症肌无力；单侧：动眼神经麻痹现在学习的是第8页，共33页HornerHorner综综合合症症（肺肺癌癌压压迫迫颈颈交交感感神神经经）患患侧
3、垂、小、陷、闭。侧垂、小、陷、闭。现在学习的是第9页，共33页（三）眼3、结膜(Conjunctive)有无充血、出血、苍白、颗粒与滤泡等4、角膜与巩膜（cornea and iris）角膜有无白斑、云翳、溃疡、新生血管、巩膜有无黄染5、眼球(eyeball)有无斜视、复视、震颤，眼球运动受(动、滑、展)3对脑神经支配现在学习的是第10页，共33页眼的评估现在学习的是第11页，共33页（三）眼6、瞳孔(pupil)：大小改变、对光反射、调节与集合反射（瞳孔缩小，眼球内聚）正常瞳孔：等大、等圆，对光反射灵敏，34mm 临床记录：2-5 2-5=+现在学习的是第12页，共33页（三）眼7、视力(v
4、isual acuity)：视力检查包括远视力和近视力。(1)远距离视力表远距离视力表：在距视力表5m处，能看清“1.0”行视标者为正常视力。达不到的，通过凹透镜可矫正者为近视；凸透镜可矫正者为远视。(2)近距离视力表近距离视力表：在距视力表33cm处，能看清“1.0”行视标者为正常视力，老视近距离阅读困难（随年龄增长，晶状体弹性降低）。现在学习的是第13页，共33页（三）眼8、眼底检查：借助眼底镜才能看到许多全身性疾病可引起眼底改变e.g:高血压病、尿毒症、糖尿病现在学习的是第14页，共33页（四）耳(ear)外耳：耳廓外耳道：畸形、疤痕、结节、瘘管中耳：溢液乳突：红肿、压痛听力：现在学习的
5、是第15页，共33页（五）鼻外形：外形：红斑（SLE）、酒渣鼻、蛙状鼻、鞍鼻鼻翼煽动：鼻翼煽动：伴呼吸困难的高热疾病鼻出血：鼻出血：肝病、血液、周期性鼻腔黏膜鼻腔黏膜：鼻塞、流涕鼻腔分泌物：鼻腔分泌物：色泽现在学习的是第16页，共33页（五）鼻鼻窦鼻窦额窦筛窦上颌窦蝶窦：位置深现在学习的是第17页，共33页（六）口口唇：颜色、疱疹、糜烂、歪斜等粘膜：出血、溃疡、真菌感染牙齿：牙 面部：口牙龈：肿胀、出血 铅中毒（蓝灰色点线）舌：颜色、震颤、偏斜 咽部及扁桃体咽部口腔气味：口臭、烂苹果味、尿味、肝臭味、大蒜味腮腺：开口于第二磨牙 肿痛现在学习的是第18页，共33页牙齿e.g：3 为右上尖牙5 7
6、（六）口1 2 3 4 5 6 7 81 2 3 4 5 6 7 88 7 6 5 4 3 2 18 7 6 5 4 3 2 1上下左左右右右上第二前磨牙+左下第二磨牙现在学习的是第19页，共33页（六）口5、舌(tongue)镜面舌贫血，营养不良草莓舌见于猩红热、发热(长期)病人干燥舌严重脱水、阿托品中毒病人地图舌核黄素缺乏毛舌/黑舌真菌感染现在学习的是第20页，共33页（六）口6、咽部与扁桃体检查方法：发“a”时，压舌后可见软腭、腭垂、扁桃体、咽后壁扁桃体肿大分度：度、度、度现在学习的是第21页，共33页（六）口口腔气味：1、烂苹果味糖尿病2、尿味尿毒症3、肝臭味肝坏死4、蒜味有机磷农药中
7、毒腮腺：正常时无法触及肿大肿瘤、炎症。现在学习的是第22页，共33页二、颈 部现在学习的是第23页，共33页（一）颈部外表与分区正常人正常人颈部直立、两侧对称，男性甲状软骨较突出。分区：分区：每侧颈部分为两大三角区域1、颈前三角：胸锁乳突肌为内缘，下颌骨下缘与前正中成之间区域。2、颈后三角：胸锁乳突肌为外缘，锁骨上缘与斜方肌前缘之间区域。现在学习的是第24页，共33页（二）颈部姿势与运动正常人坐位时颈部直立，伸屈，转动自如低头：见于严重消耗性疾病的晚期斜颈：见于颈肌外伤、瘢痕收缩颈部强直：脑膜刺激征，见于各种脑膜炎、蛛网膜下腔出血现在学习的是第25页，共33页（三）颈部血管1、颈V怒张：正常立
8、/坐位时不显露颈外静脉，平卧时稍见充盈，但仅限于锁骨上缘至下颌角距离的下2/3内。若取30-45的半卧位，静脉充盈超过正常；或坐立位视静脉充盈明显颈静脉怒张，提示静脉压增高（右心衰、缩心炎、心包积液、上腔静脉阻塞）。现在学习的是第26页，共33页（三）颈部血管2、颈动脉搏动 颈动脉搏动增强：在静息状态下，颈动脉明显搏动，见于高血压、主动脉瓣关闭不全，甲亢、严重贫血（脉压差增大）。现在学习的是第27页，共33页（四）甲状腺甲状腺位于颈前下方软组织内，紧贴在甲状软骨和气管软骨环的前面和两侧，上端自甲状软骨的中点，下端至第6气管软骨环。甲状腺呈“”形，由左右两侧叶和连接两侧叶的狭窄的峡部组成，形态大
9、小因人而异，少年及老人较青壮年小。现在学习的是第28页，共33页（四）甲状腺1、评估方法：（1）视诊：大小、对称性（2）触诊：峡部、侧叶，大小、质地、对称性、结节性、压痛、震颤(前面触诊法前面触诊法)(后面触诊法后面触诊法)(前面触诊法前面触诊法)(后面触诊法后面触诊法)(后面触诊法后面触诊法)现在学习的是第29页，共33页（四）甲状腺（3）听诊：有无血管杂音甲亢肿大+低调的连续性V“嗡鸣”音2、甲状腺肿大的病因和特点（表430、31）甲状腺肿大可分三度：不能看出肿大但能触及者为度；能看到肿大又能触及，但在胸锁乳突肌以内者为度；超过胸锁乳突肌外缘者为度。现在学习的是第30页，共33页（五）颈部包块现在学习的是第31页，共33页（六）气管正常情况下、气管居于颈前正中位置，被检查者取坐位或仰卧位，自然状态下观察气管的位置。气管移位检查（tracheal displacement examination）向健侧：一侧胸腔积液、积气、纵隔肿瘤、单侧甲状腺肿大向患侧：肺不张、肺纤维化、胸膜增厚粘连现在学习的是第32页，共33页2022/9/26感感谢谢大大家家观观看看现在学习的是第33页，共33页