产 后 出 血 讲稿.ppt
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1、关于产后出血第一页,讲稿共五十页哦定义 胎儿娩出后24小时内阴道流血 量超过500毫升者 短时内大量失血短时内大量失血 -迅速发生失血性休克迅速发生失血性休克 -危及产妇生命危及产妇生命 休克时间过长休克时间过长-脑垂体缺血坏死脑垂体缺血坏死 产后出血是分娩期严重并发症产后出血是分娩期严重并发症 居我国目前孕产妇死亡原因首位居我国目前孕产妇死亡原因首位 其发生率占分娩总数的其发生率占分娩总数的2 2-3-3 应重视产后出血的防治应重视产后出血的防治第二页,讲稿共五十页哦病因 引起产后出血的原因主要分四类:引起产后出血的原因主要分四类:宫缩乏力宫缩乏力 软产道裂伤软产道裂伤 胎盘因素胎盘因素 凝
2、血功能障碍凝血功能障碍 其中以子宫收缩乏力所致者最常见其中以子宫收缩乏力所致者最常见 占产后出血总数的占产后出血总数的7070-80-80第三页,讲稿共五十页哦病 因 一、子宫收缩乏力 (uterine atony)影响产后子宫肌收缩和缩复功能的 因 素 均 可 引 起 产 后 出 血 常见因素有:精神紧张 镇静剂 全身因素 麻醉剂 产程过长或难产 急慢性全身性疾病第四页,讲稿共五十页哦 子宫收缩力 局部因素:子宫过度膨胀,如双胎、巨大儿、羊水过多等,使子宫肌纤维过度伸展。第五页,讲稿共五十页哦第六页,讲稿共五十页哦第七页,讲稿共五十页哦子宫收缩力 局 部 因 素子宫肌纤维退行性变:分娩过多、
3、过密、有子宫感染史子宫肌纤维发育不良:如子宫畸形或合并子宫肌瘤等子宫壁水肿及渗血:严重贫血、妊娠期高血压疾病、低蛋白血症、子宫胎盘卒中前置胎盘附着于子宫下段血窦不易关闭。第八页,讲稿共五十页哦病 因 二、软产道裂伤 分娩所致的软产道裂伤有:分娩所致的软产道裂伤有:子宫下段、子宫颈、阴道和会阴的裂伤子宫下段、子宫颈、阴道和会阴的裂伤 原因原因:宫缩过强、产程进展过快、:宫缩过强、产程进展过快、胎儿过大在接产时末保护好会阴;胎儿过大在接产时末保护好会阴;助产手术操作不当;助产手术操作不当;严重裂伤可达阴道弯隆、子宫下段,严重裂伤可达阴道弯隆、子宫下段,甚至盆壁,形成腹膜后血肿或阔韧带甚至盆壁,形成
4、腹膜后血肿或阔韧带 内血肿。内血肿。过早行会阴切开术过早行会阴切开术-可引起失血过多。可引起失血过多。第九页,讲稿共五十页哦 病 因 三、胎盘因素:根据根据胎盘剥离情况胎盘剥离情况胎盘因素所致 产后出血类型有:1.胎盘滞留 胎盘剥离后滞留 胎儿娩出后30分 胎盘剥离不全 胎盘尚未娩出者 胎盘嵌顿 2.胎盘粘连或胎盘植入 3.胎盘和(或)胎膜残留,第十页,讲稿共五十页哦 胎盘剥离不全:多见于宫缩乏力多见于宫缩乏力 过早牵拉脐带或刺激子宫过早牵拉脐带或刺激子宫 由于部分胎盘未剥离,影响宫缩由于部分胎盘未剥离,影响宫缩,剥离面血窦开放引起出血不止。剥离面血窦开放引起出血不止。第十一页,讲稿共五十页哦
5、 胎盘剥离后滞留:由于宫缩乏力、膀胱膨胀等因素由于宫缩乏力、膀胱膨胀等因素 影响,胎盘从宫壁全部剥离后未影响,胎盘从宫壁全部剥离后未 能排出而潴留在官腔内,影响子能排出而潴留在官腔内,影响子 宫收缩。宫收缩。第十二页,讲稿共五十页哦 胎盘嵌顿:使用宫缩剂不当使用宫缩剂不当 粗暴按摩子宫粗暴按摩子宫 引起宫颈内口附近子宫肌呈痉引起宫颈内口附近子宫肌呈痉挛性收缩形成狭窄环,使已全部剥离挛性收缩形成狭窄环,使已全部剥离的胎盘嵌顿于官腔内,影响宫缩引起的胎盘嵌顿于官腔内,影响宫缩引起出血。出血。第十三页,讲稿共五十页哦胎盘粘连:胎盘全部或部分粘连于宫壁不能自行剥离-胎盘粘连全部粘连时无出血全部粘连时无
6、出血部分粘连时因胎盘剥离面血窦开放部分粘连时因胎盘剥离面血窦开放及胎盘滞留影响宫缩易引起出血及胎盘滞留影响宫缩易引起出血子子宫宫内内膜膜炎炎症症或或多多次次人人工工流流产产导导致致子子宫内膜损伤,是胎盘粘连常见原因宫内膜损伤,是胎盘粘连常见原因第十四页,讲稿共五十页哦 胎盘植入:子宫蜕膜发育不良子宫蜕膜发育不良-影响胎盘绒毛影响胎盘绒毛 植入子宫肌层者为胎盘植入植入子宫肌层者为胎盘植入 完全性-不出血不出血根据植入面积大小 部分性-大量出血大量出血第十五页,讲稿共五十页哦第十六页,讲稿共五十页哦胎盘和胎盘和(或或)胎膜残留胎膜残留:过早牵拉脐带 过早用力揉挤子宫 使部分胎盘小叶、副胎盘或部分胎
7、膜残留于宫腔。第十七页,讲稿共五十页哦四、凝血功能障碍:妊娠合并凝血功能障碍性疾病:血小板减少症、白血病、再生障碍性贫血、重症肝炎,为妊娠禁忌证。妊娠并发症导致凝血功能障碍:重度妊娠期高血压疾病、重型胎盘早剥、羊水栓塞、死胎滞留 -凝血功能障碍 -产后流血不凝-DIC凝血功能障碍凝血功能障碍-难以控制的大量出血难以控制的大量出血第十八页,讲稿共五十页哦临床表现及诊断主要的临床表现:阴道流血过多 (产后24小时内超过500毫升)继发出血性休克、贫血、贫血及感染 病因不同,临床表现各有其特点,诊诊断断时时注注意意有有数数种种病病因因并并存存引引起起产产后后出出血血的的可可能能,应对病因作出明确诊断
8、,才能作出及时和正确的处理 第十九页,讲稿共五十页哦失血量的测定及估计n称重法n容积法n面积法n根据失血性休克程度估计失血量第二十页,讲稿共五十页哦临床表现及诊断据病因产后出血的表现分四种类型:子宫收缩乏力子宫收缩乏力 胎盘因素胎盘因素 软产道裂伤软产道裂伤 凝血功能障碍凝血功能障碍第二十一页,讲稿共五十页哦 临床表现及诊断子宫收缩乏力子宫收缩乏力 一般发生于胎盘娩出后一般发生于胎盘娩出后 在分娩过程中在分娩过程中 产程延长产程延长 由于官缩乏力由于官缩乏力 胎盘剥离延缓胎盘剥离延缓 阴道流血过多阴道流血过多第二十二页,讲稿共五十页哦 子宫收缩乏力子宫收缩乏力出血特点:出血特点:间歇性阴道流血
9、间歇性阴道流血 血色暗红,有血凝块血色暗红,有血凝块 宫缩差时出血量增多宫缩差时出血量增多 宫缩改善时出血量减少宫缩改善时出血量减少有有时时阴阴道道流流血血量量不不多多,但但按按压压宫宫底底有大量血液或血块自阴道涌出有大量血液或血块自阴道涌出第二十三页,讲稿共五十页哦 子宫收缩乏力子宫收缩乏力若出血量多,出血速度快,产妇可迅 速出现休克表现:面色苍白、头晕心慌、出冷汗、脉搏细弱、血压下降。检查:宫底较高,子宫松软如袋状,甚至子宫轮廓不清,摸不到宫底,按摩推压宫底将积血压出。根据分娩前已有宫缩乏力表现及上述症状与体征,不难作出诊断。第二十四页,讲稿共五十页哦 子宫收缩乏力子宫收缩乏力应注意:目测
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