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1、关于动静脉内瘘的护理关于动静脉内瘘的护理现在学习的是第1页，共14页病史介绍病史介绍 患者陈宝珍，女，患者陈宝珍，女，患者陈宝珍，女，患者陈宝珍，女，66666666岁，因岁，因岁，因岁，因“乏力纳差乏力纳差乏力纳差乏力纳差1 1 1 1年余年余年余年余”于于于于3 3 3 3月月月月5 5 5 5日入院。患者自诉有日入院。患者自诉有日入院。患者自诉有日入院。患者自诉有“高高高高血压病血压病血压病血压病”10”10”10”10余年，最高血压有余年，最高血压有余年，最高血压有余年，最高血压有170/110mmhg170/110mmhg170/110mmhg170/110mmhg。10101010
2、余天前，患者无明显诱因出现乏余天前，患者无明显诱因出现乏余天前，患者无明显诱因出现乏余天前，患者无明显诱因出现乏力，纳差活动后明显，饮食量为正常是力，纳差活动后明显，饮食量为正常是力，纳差活动后明显，饮食量为正常是力，纳差活动后明显，饮食量为正常是1/3-1/41/3-1/41/3-1/41/3-1/4，伴恶心无呕吐，伴活动性心累，伴恶心无呕吐，伴活动性心累，伴恶心无呕吐，伴活动性心累，伴恶心无呕吐，伴活动性心累气促。气促。气促。气促。入院时查体：入院时查体：入院时查体：入院时查体：T 36.8,P 70,BP 140/90T 36.8,P 70,BP 140/90T 36.8,P 70,BP
3、 140/90T 36.8,P 70,BP 140/90，R 18.R 18.R 18.R 18.辅助检查：生化示尿素辅助检查：生化示尿素辅助检查：生化示尿素辅助检查：生化示尿素25.6mmol/l25.6mmol/l25.6mmol/l25.6mmol/l，肌酐，肌酐，肌酐，肌酐704umol/l704umol/l704umol/l704umol/l，CO2 12.0mmol/lCO2 12.0mmol/lCO2 12.0mmol/lCO2 12.0mmol/l。双肾彩超示：双肾缩小。双肾彩超示：双肾缩小。双肾彩超示：双肾缩小。双肾彩超示：双肾缩小。入院诊断：入院诊断：入院诊断：入院诊断：1
4、 1 1 1慢性肾功能衰竭慢性肾功能衰竭慢性肾功能衰竭慢性肾功能衰竭 2 2 2 2代谢性酸中毒代谢性酸中毒代谢性酸中毒代谢性酸中毒 3 3 3 3高血压病高血压病高血压病高血压病3 3 3 3级级级级 入院后给予降压保肾排毒等治疗于入院后给予降压保肾排毒等治疗于入院后给予降压保肾排毒等治疗于入院后给予降压保肾排毒等治疗于2014-3-192014-3-192014-3-192014-3-19行动静脉造瘘术行动静脉造瘘术行动静脉造瘘术行动静脉造瘘术 现在学习的是第2页，共14页n n术前告知n n血液透析是慢性肾衰竭病人延长生命的一种主要治疗手段，血液透析是慢性肾衰竭病人延长生命的一种主要治疗
5、手段，而动静脉内瘘（而动静脉内瘘（arteriovenousfistula,AVF)arteriovenousfistula,AVF)则是维持透析病则是维持透析病人最理想、最为常见的透析血管通路，被认为是血液透人最理想、最为常见的透析血管通路，被认为是血液透析病人的生命线。而血管通路的建立又是血液透析的基析病人的生命线。而血管通路的建立又是血液透析的基本条件本条件 n n动静脉內瘘成形术简单的说是将上肢的血管动脉端和静脉动静脉內瘘成形术简单的说是将上肢的血管动脉端和静脉端吻合在一起，将静脉动脉化，是静脉血流量增大，以端吻合在一起，将静脉动脉化，是静脉血流量增大，以起到在血液透析时血流量充足，从
6、而进行持续性血液透起到在血液透析时血流量充足，从而进行持续性血液透析。析。建立瘘管前血管的护理建立瘘管前血管的护理现在学习的是第3页，共14页建立瘘管前血管的护理建立瘘管前血管的护理 向病人介绍手术的目的、必要性、原理、过程、术中可能出现的意外和并发并发症以及各种预防措施，让病人对手术有正确的认识而采取积极配合的态度。介绍内瘘的优点，如很少发生感染、血栓形成等并发症，使用寿命长，病人可自由活动等。术前告知患者术前要保护好造瘘侧肢体的血管，术前告知患者术前要保护好造瘘侧肢体的血管，避免避免在该肢体进行抽血、输液在该肢体进行抽血、输液、内瘘侧皮肤保持清洁，勿、内瘘侧皮肤保持清洁，勿、内瘘侧皮肤保持
7、清洁，勿、内瘘侧皮肤保持清洁，勿损伤皮肤，防止术后防止感染，切勿用准备造瘘的肢体损伤皮肤，防止术后防止感染，切勿用准备造瘘的肢体损伤皮肤，防止术后防止感染，切勿用准备造瘘的肢体损伤皮肤，防止术后防止感染，切勿用准备造瘘的肢体提重物、测血压、戴手表或过紧的首饰等。提重物、测血压、戴手表或过紧的首饰等。提重物、测血压、戴手表或过紧的首饰等。提重物、测血压、戴手表或过紧的首饰等。现在学习的是第4页，共14页建立瘘管后血管的护理建立瘘管后血管的护理n n病情观察术后24小时内密切观察伤口有无渗血、红肿及血管搏动动、肢体远端血液循环情况，观察有无血管震颤、杂音，如无或减弱甚至消失则怀疑血栓形成；如伤口明
8、显渗血，可能会导致局部压迫，引起内瘘闭塞；如出现手指发凉、苍白、疼痛、活动受限等为特征的血液供应障碍现象时，应警惕窃血综合症的发生、出现以上情况应及时通知医生现在学习的是第5页，共14页术后一般护理术后一般护理n n术后让病人避免患肢受压，抬高造瘘的肢体，初期抬高术肢前臂24h72h，使其超过心脏的位置，以促进静脉回流防止末梢水肿，保证血流通畅。n n保持术侧肢体的卫生、干燥、术后2d3d换药1次，14d拆线，包扎辅料不要过紧，松紧度以能们及到震颤为宜，操作中严格执行无菌操作。现在学习的是第6页，共14页密切观察伤口情况密切观察伤口情况n n术后5d7d，应密切观察伤口渗血、红肿及血管搏动情况
9、。若发现渗血、疼痛难忍或血管呈条索状、无震颤、无杂音，应怀疑血栓形成。一旦发现内瘘血管栓塞，可立即用尿激酶溶栓，药物注入栓塞部位，每日3次，连续3d现在学习的是第7页，共14页术后注意事项术后注意事项n n保持局部无菌。病人应保持术侧肢体干净，避免潮湿，一旦纱布潮湿，必须及时更换，防止感染。n n术后早期应尽量穿袖口宽松的内衣，抬高术肢，减轻肿胀，注意保护动静脉瘘，避免其他外来压力，以免造成内瘘闭塞。现在学习的是第8页，共14页促进内瘘成熟的护理促进内瘘成熟的护理n n为了让内瘘尽快成熟，通常让病人在术后1周2周，伤口无渗血、无感染、愈合好的情况下，做一些健瘘操，如用术侧手捏橡皮球或橡皮圈数次
10、，每次3min5min;每天23次；每天热敷等，均有助于内瘘成熟。但如果超过3个月，静脉无明显扩张，血流量仍不充分，则表明内瘘失败，需重新造瘘。现在学习的是第9页，共14页健康教育健康教育 必须让患者了解内瘘对生命的重要性，使患者在主观上重视，积极配合。必须让患者了解内瘘对生命的重要性，使患者在主观上重视，积极配合。必须让患者了解内瘘对生命的重要性，使患者在主观上重视，积极配合。必须让患者了解内瘘对生命的重要性，使患者在主观上重视，积极配合。n n1预防感染预防感染n n2自我检测自我检测n n3防止瘘管受压防止瘘管受压n n4鼓励病人进行功能锻炼鼓励病人进行功能锻炼现在学习的是第10页，共1
11、4页预防感染预防感染 n n教会病人保护自身内瘘，做到保持内瘘侧手臂的皮肤清洁，血液透析前保持穿刺部位的清洁，减少瘘管感染的机会，血液透析后穿刺部位避免当日接触水。现在学习的是第11页，共14页自我检测自我检测 n n病人自己每日检测2次或3次瘘管有无震颤或血管杂音，以免瘘管闭塞，发现问题立即来医院就诊。如有假性动脉瘤，应用弹力绷带加以保护，避免继续扩张或意外撞破。现在学习的是第12页，共14页防止瘘管受压防止瘘管受压 n n避免瘘侧肢体受压、衣袖要宽松，不能佩戴过紧饰物，提重物、戴手表，睡眠时不压向瘘侧肢体，禁在瘘侧静脉注射、测血压、输液，防止发生静脉炎。内瘘仅限于透析用。不得用于取血或注射药物，且不能在内瘘侧肢体侧量血压。现在学习的是第13页，共14页感谢大家观看9/27/20229/27/2022现在学习的是第14页，共14页