《艾滋病的临床表现和诊断原则课件.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《艾滋病的临床表现和诊断原则课件.ppt（56页珍藏版）》请在taowenge.com淘文阁网|工程机械CAD图纸|机械工程制图|CAD装配图下载|SolidWorks_CaTia_CAD_UG_PROE_设计图分享下载上搜索。
1、关于艾滋病的临床表现和诊断原则现在学习的是第1页，共56页 获得性免疫缺陷综合征（获得性免疫缺陷综合征（Acquired immunodeficiency syndrome,AIDS）即艾滋病，是因感染了人类免疫缺陷病）即艾滋病，是因感染了人类免疫缺陷病毒（毒（Human immunodeficiency virus，HIV）而得病。）而得病。HIV特异性攻击人体的特异性攻击人体的CD4+T细胞和其它免疫细胞，使机体的细胞和其它免疫细胞，使机体的免疫功能严重受损，导致一系列机会感染免疫功能严重受损，导致一系列机会感染和肿瘤发生，而产生致命的后果。和肿瘤发生，而产生致命的后果。现在学习的是第2页
2、，共56页 HIV初始感染到初始感染到AIDS终末期，约有终末期，约有2年年-10多年不等的病程，多数为多年不等的病程，多数为6-10年。在年。在病程不同时期有多种多样的临床表现。依据病程不同时期有多种多样的临床表现。依据2001年制定的年制定的HIV/AIDS诊断标准及处理诊断标准及处理原则原则中华人民共和国国家标准（试行），中华人民共和国国家标准（试行），将艾滋病的全过程分为急性期、无症状期将艾滋病的全过程分为急性期、无症状期和艾滋病期。和艾滋病期。现在学习的是第3页，共56页艾滋病的临床分期艾滋病的临床分期 1急性期急性期 在初次感染在初次感染HIV后后2-4周左右。部分感染者出现周左右
3、。部分感染者出现HIV病毒血症和免疫系统急性损伤所产生的临床病毒血症和免疫系统急性损伤所产生的临床症状，持续约症状，持续约1-3周缓解。周缓解。表现为发热、咽痛、盗表现为发热、咽痛、盗汗、恶心、腹泻、皮疹、关节痛、淋巴结肿大及神汗、恶心、腹泻、皮疹、关节痛、淋巴结肿大及神经系统症状。在血液中可检出经系统症状。在血液中可检出HIV-RNA和和P24抗原，抗原，而而HIV抗体大多在感染抗体大多在感染6-12周后才出现。周后才出现。CD4+细胞细胞一过性减少，血浆一过性减少，血浆HIV病毒载量可升至很高。病毒载量可升至很高。现在学习的是第4页，共56页 2无症状期无症状期 约持续约持续6-8年，没有
4、明显的症状，但年，没有明显的症状，但可能出现淋巴结肿大。此期长短取决于可能出现淋巴结肿大。此期长短取决于感染病毒的数量、型别，感染的途径，感染病毒的数量、型别，感染的途径，机体的免疫状况、营养条件及生活习惯机体的免疫状况、营养条件及生活习惯等因素。此期血浆病毒载量保持在等因素。此期血浆病毒载量保持在104-107 考贝考贝/ml左右；免疫系统受损，左右；免疫系统受损，CD4+T淋巴细胞计数逐渐下降，淋巴细胞计数逐渐下降，CD8+T显著升高。血液和体液具有明显的传染性。显著升高。血液和体液具有明显的传染性。现在学习的是第5页，共56页 3艾滋病期艾滋病期 是是HIV感染的终末阶段。病人的感染的终
5、末阶段。病人的CD4+T细胞细胞500个个/l,总淋巴细胞数总淋巴细胞数 2000个个/l。2级级 CD4+T淋巴细胞淋巴细胞200-499个个/l,总淋巴细胞数总淋巴细胞数1000-1999个个/l。3级级 CD4+T淋巴细胞淋巴细胞200个个/l,总淋巴细胞数总淋巴细胞数 500/ul A1 B1 C1 2级级 CD4+200-499/ul A2 B2 C23级级 CD4+200/ul A3 B3 C3现在学习的是第10页，共56页WHO对成人和青少年对成人和青少年HIV感染疾病分期感染疾病分期临床临床期期1.无症状期无症状期2.全身淋巴结肿大全身淋巴结肿大生活质量评分生活质量评分1级：无
6、症状、活动正常级：无症状、活动正常临床临床期期3.体重下降体重下降,原来体重的原来体重的10%8.无原因的慢性腹泻无原因的慢性腹泻 1个月个月9.无原因的长期发热无原因的长期发热(间断或持续间断或持续)1个月个月10.口腔念珠菌病口腔念珠菌病(鹅口疮鹅口疮)11.口腔毛状黏膜白斑口腔毛状黏膜白斑12.肺结核肺结核13.严重的细菌感染严重的细菌感染(如肺炎如肺炎,脓毒性肌炎脓毒性肌炎)生活质量评分生活质量评分3级：有上述症状或级：有上述症状或/和在上一个和在上一个月每天卧床时间月每天卧床时间1个月个月18.肺外隐球菌病肺外隐球菌病19.除外肝、脾或淋巴结的除外肝、脾或淋巴结的CMV感染（如视网膜
7、炎）感染（如视网膜炎）20.单纯疱疹病毒感染，皮肤粘膜感染单纯疱疹病毒感染，皮肤粘膜感染1个月个月,或内或内脏感染脏感染21.进行性多灶性脑白质病进行性多灶性脑白质病现在学习的是第13页，共56页临床临床期期22.任何播散性流行性霉菌病任何播散性流行性霉菌病23.食道、气管、支气管念珠菌病食道、气管、支气管念珠菌病24.非典型分枝杆菌播散性感染或肺部感染非典型分枝杆菌播散性感染或肺部感染25.非伤寒沙门氏菌败血症非伤寒沙门氏菌败血症26.肺外结核肺外结核27.淋巴瘤淋巴瘤28.卡波西肉瘤卡波西肉瘤29.HIV脑病脑病生活质量评分生活质量评分4级：有上述症状和级：有上述症状和/或在上一个月每或在
8、上一个月每天卧床时间天卧床时间50%现在学习的是第14页，共56页艾滋病常见的感染艾滋病常见的感染 1呼吸系统疾病呼吸系统疾病 （1）卡氏肺孢子虫肺炎）卡氏肺孢子虫肺炎(Pneumocystis carinii pneumonia,PCP)是最常见的艾滋病机会感染，约是最常见的艾滋病机会感染，约70%艾滋病人均可发生。早期发现和治疗是减少艾滋病人均可发生。早期发现和治疗是减少死亡率的关键。死亡率的关键。PCP起病较缓，初期有发热盗汗和起病较缓，初期有发热盗汗和乏力消瘦；几周后出现干咳气促、胸骨后不适和呼乏力消瘦；几周后出现干咳气促、胸骨后不适和呼吸困难；血氧分压明显降低。吸困难；血氧分压明显降
9、低。20%患者患者X光胸片无光胸片无异常，但典型的异常，但典型的PCP胸片为弥漫性或胸片为弥漫性或“蝴蝶状蝴蝶状”对称阴影，肺门周围间质性浸润。引流的痰、支气对称阴影，肺门周围间质性浸润。引流的痰、支气管灌洗液中查出卡氏肺孢子虫是确诊手段。管灌洗液中查出卡氏肺孢子虫是确诊手段。现在学习的是第15页，共56页PCP 肺切片见肺孢子虫孢囊肺切片见肺孢子虫孢囊现在学习的是第16页，共56页 （2）HIV感染者的细菌性肺炎发病率比一般人感染者的细菌性肺炎发病率比一般人群高十几倍，常见的病原菌有链球菌、肺炎双群高十几倍，常见的病原菌有链球菌、肺炎双球菌和流感嗜血杆菌。一般起病较急，常有高球菌和流感嗜血杆
10、菌。一般起病较急，常有高热、胸痛、咳痰。热、胸痛、咳痰。75%患者患者X光胸片可见广泛性光胸片可见广泛性浸润或局灶性、单叶或多叶肺实变。常规抗菌浸润或局灶性、单叶或多叶肺实变。常规抗菌治疗效果不错，但易于复发。另一个引起广泛治疗效果不错，但易于复发。另一个引起广泛性肺部浸润的原因是淋巴细胞性间质性肺炎，性肺部浸润的原因是淋巴细胞性间质性肺炎，以儿童以儿童HIV感染者多见。感染者多见。现在学习的是第17页，共56页流感嗜血杆菌肺炎流感嗜血杆菌肺炎现在学习的是第18页，共56页 （3）肺结核可发生在）肺结核可发生在HIV感染的任何阶段。感染的任何阶段。HIV早早期感染者的期感染者的TB表现与一般人
11、群相似，表现与一般人群相似，PPD试验阳试验阳性，性，X光胸片显示上肺叶病变光胸片显示上肺叶病变(常有空洞常有空洞)，少见肺，少见肺外播散。而外播散。而HIV感染晚期的表现则很不典型，感染晚期的表现则很不典型，PPD试验可阴性，试验可阴性，X光胸片呈弥散性浸润光胸片呈弥散性浸润(常涉及中下肺常涉及中下肺叶叶)，可引起播散性肺外结核。，可引起播散性肺外结核。AIDS晚期出现呼吸晚期出现呼吸道症状应注意检查结核。肺结核的诊断依据是痰道症状应注意检查结核。肺结核的诊断依据是痰涂片或痰培养发现结核杆菌。按标准的抗结核治涂片或痰培养发现结核杆菌。按标准的抗结核治疗效果尚可。如果疗效果尚可。如果CD4+细
12、胞细胞200个个/l，还要进行，还要进行抗抗HIV治疗。治疗。现在学习的是第19页，共56页肺结核肺结核现在学习的是第20页，共56页 （4）卡波济肉瘤）卡波济肉瘤(Kaposis sarcoma,KS)艾滋病人常见的肺部疾病之一。症状包括呼吸艾滋病人常见的肺部疾病之一。症状包括呼吸困难、咳嗽和咳血。大部份同时有困难、咳嗽和咳血。大部份同时有KS的皮肤的皮肤表现，也可仅有肺部表现。表现，也可仅有肺部表现。X线胸片显示多发线胸片显示多发的结节状、边界不规则的病灶，纵膈增大，偶尔的结节状、边界不规则的病灶，纵膈增大，偶尔胸腔积液。胸部胸腔积液。胸部CT可鉴别。其诊断依靠气管可鉴别。其诊断依靠气管镜
13、检发现气管内病损或组织活检。若治疗不镜检发现气管内病损或组织活检。若治疗不及时，病情进展快、预后差。及时，病情进展快、预后差。现在学习的是第21页，共56页 （5）肺部其它感染包括多种病原，如新型隐球菌）肺部其它感染包括多种病原，如新型隐球菌肺炎表现为感冒样症状，肺炎表现为感冒样症状，X线胸片可见块状阴影或空线胸片可见块状阴影或空洞。白色念珠菌肺炎多表现为低热咳嗽、气促和紫绀洞。白色念珠菌肺炎多表现为低热咳嗽、气促和紫绀等，等，X线胸片多见云雾状阴影；痰和咽拭子涂片可找到线胸片多见云雾状阴影；痰和咽拭子涂片可找到真菌菌丝或孢子。组织胞浆菌肺炎除了肺部炎症外，还真菌菌丝或孢子。组织胞浆菌肺炎除了
14、肺部炎症外，还常同时引起肝脾、脑和胃肠道严重感染，血培养或感染常同时引起肝脾、脑和胃肠道严重感染，血培养或感染脏器中发现组织胞浆菌可诊断。巨细胞病毒性肺炎常表脏器中发现组织胞浆菌可诊断。巨细胞病毒性肺炎常表现为间质性肺炎综合征，有干咳气促、呼吸困难，听诊现为间质性肺炎综合征，有干咳气促、呼吸困难，听诊无异常，无异常，X线胸片示弥漫性间质性浸润；肺组织和肺线胸片示弥漫性间质性浸润；肺组织和肺泡灌洗液可分离出巨细胞病毒，其中可见特异的包涵泡灌洗液可分离出巨细胞病毒，其中可见特异的包涵体。体。现在学习的是第22页，共56页隐球菌肺炎隐球菌肺炎现在学习的是第23页，共56页 2消化系统和肝脏疾病消化系
15、统和肝脏疾病 （1）口腔病变）口腔病变 是艾滋病最常见也是较早是艾滋病最常见也是较早期出现的病变之一，由期出现的病变之一，由EB病毒感染引起的舌病毒感染引起的舌缘毛状白斑，可扩展至整个舌背面，患者无感缘毛状白斑，可扩展至整个舌背面，患者无感觉或轻度疼痛。白色念珠病又称为觉或轻度疼痛。白色念珠病又称为“鹅口疮鹅口疮”，可在整个口腔和咽部见到膜状白斑，白斑涂，可在整个口腔和咽部见到膜状白斑，白斑涂片检查可见念珠菌孢子和菌丝。单纯疱疹病毒片检查可见念珠菌孢子和菌丝。单纯疱疹病毒产生的口腔炎常产生口痛；并常引面部三叉神产生的口腔炎常产生口痛；并常引面部三叉神经或其它感觉神经分布区的疼痛。经或其它感觉神
16、经分布区的疼痛。现在学习的是第24页，共56页口腔毛状白斑口腔毛状白斑现在学习的是第25页，共56页口腔念珠菌病口腔念珠菌病现在学习的是第26页，共56页鹅口疮鹅口疮现在学习的是第27页，共56页 （2）食道炎主要表现为恶心厌食，胸）食道炎主要表现为恶心厌食，胸骨后不适、吞咽疼痛和困难，病因包骨后不适、吞咽疼痛和困难，病因包括念珠菌、括念珠菌、CMV、HSV感染和胃酸返感染和胃酸返流。多发生在流。多发生在CD4+细胞细胞100个个/l时。时。由于念珠菌性食道炎最为常见，专家由于念珠菌性食道炎最为常见，专家推荐所有的食道炎先进行抗念珠菌治推荐所有的食道炎先进行抗念珠菌治疗，如果治疗疗，如果治疗3
17、5天不见好转，再进行天不见好转，再进行内窥镜检查和组织活检。内窥镜检查和组织活检。现在学习的是第28页，共56页疱疹性食道炎疱疹性食道炎白念食道炎白念食道炎现在学习的是第29页，共56页 （3）腹泻和吸收不良也是）腹泻和吸收不良也是AIDS常见症状，最多常见症状，最多见隐孢子虫感染，可引起严重的霍乱样腹泻，见隐孢子虫感染，可引起严重的霍乱样腹泻，伴痛性肠痉挛和恶心呕吐，诊断主要依靠患者伴痛性肠痉挛和恶心呕吐，诊断主要依靠患者粪便镜检发现隐孢子虫。粪便镜检发现隐孢子虫。CMV和和HSV引起消化引起消化系统各部位粘膜溃疡，有时也引起腹泻，甚至系统各部位粘膜溃疡，有时也引起腹泻，甚至肠穿孔。肠道细菌
18、感染包括沙门菌、志贺菌、肠穿孔。肠道细菌感染包括沙门菌、志贺菌、空肠弯曲菌等。对于空肠弯曲菌等。对于AIDS腹泻患者，要进行腹泻患者，要进行血液和粪便的细菌培养、多次粪便镜检；仍找血液和粪便的细菌培养、多次粪便镜检；仍找不到病因者应行内窥镜检加组织活检。不到病因者应行内窥镜检加组织活检。现在学习的是第30页，共56页粪便中隐孢子虫包囊粪便中隐孢子虫包囊现在学习的是第31页，共56页 （4）肝炎和胆管炎）肝炎和胆管炎 主要表现为发热、主要表现为发热、腹痛、肝脏肿大和肝功能异常；可能的腹痛、肝脏肿大和肝功能异常；可能的病因有非典型分支杆菌或单纯疱疹病毒病因有非典型分支杆菌或单纯疱疹病毒感染。在同性
19、恋或静脉吸毒者中也常合感染。在同性恋或静脉吸毒者中也常合并感染乙型和丙型肝炎。内窥镜胆管逆并感染乙型和丙型肝炎。内窥镜胆管逆行造影显示以远端胆管狭窄、近端扩张行造影显示以远端胆管狭窄、近端扩张为特征的胆囊胆管炎，可能与隐孢子虫、为特征的胆囊胆管炎，可能与隐孢子虫、CMV感染有关。感染有关。现在学习的是第32页，共56页 3神经系统疾病神经系统疾病 包括急性包括急性HIV脑膜脑炎、慢性脑膜脑炎、慢性HIV脑膜炎、周脑膜炎、周围神经病变和艾滋病痴呆综合症，弓形体脑病、病围神经病变和艾滋病痴呆综合症，弓形体脑病、病毒、霉菌、结核感染和神经梅毒，原发性淋巴瘤和毒、霉菌、结核感染和神经梅毒，原发性淋巴瘤
20、和代谢性脑病等。代谢性脑病等。20%40%的患者有艾滋病相关精神障碍，出现的患者有艾滋病相关精神障碍，出现记忆力减退、情感淡漠、注意力不集中。体检腱反记忆力减退、情感淡漠、注意力不集中。体检腱反射和肌张力增强、射和肌张力增强、CT和和MRI显示脑萎缩、非特异性显示脑萎缩、非特异性脑白质改变。脑脊液检查无特异性发现脑白质改变。脑脊液检查无特异性发现。现在学习的是第33页，共56页进行性多发性脑白质炎进行性多发性脑白质炎现在学习的是第34页，共56页 AIDS患者出现神经系统症状或体征时，都应患者出现神经系统症状或体征时，都应做全面的神经系统检查。包括血液和骨髓检查，做全面的神经系统检查。包括血液
21、和骨髓检查，脑脊液化验应包括革兰氏染色、墨汁染色、隐球脑脊液化验应包括革兰氏染色、墨汁染色、隐球菌抗原检测、生化测定和细胞计数，梅毒菌抗原检测、生化测定和细胞计数，梅毒VDRL试验，常规培养、抗酸杆菌和真菌培养等。若怀疑试验，常规培养、抗酸杆菌和真菌培养等。若怀疑脑膜炎、脑炎或脑部占位性病变，还应做脑膜炎、脑炎或脑部占位性病变，还应做CT和和(或或)MRI检查。检查。颅内占位性病变常见的病因是弓形体脑病和原发颅内占位性病变常见的病因是弓形体脑病和原发性淋巴瘤。两者临床表现相似，有神经系统症状和体性淋巴瘤。两者临床表现相似，有神经系统症状和体征。应先按弓形体脑病治疗（螺旋霉素征。应先按弓形体脑病
22、治疗（螺旋霉素+乙胺嘧啶），乙胺嘧啶），若治疗若治疗14天仍未好转应进行脑部穿刺活检和天仍未好转应进行脑部穿刺活检和MRI。现在学习的是第35页，共56页脑弓型虫脑弓型虫现在学习的是第36页，共56页脑淋巴瘤脑淋巴瘤现在学习的是第37页，共56页脑弓形虫活检脑弓形虫活检现在学习的是第38页，共56页 4皮肤病变皮肤病变 艾滋病皮损常为多种形式病变和多种病原感染。较艾滋病皮损常为多种形式病变和多种病原感染。较早出现脂溢性皮炎和带状疮疹，后者表现为生殖器和肛早出现脂溢性皮炎和带状疮疹，后者表现为生殖器和肛周的群集水疱；人乳头瘤病毒产生的扁平疣常分布在肛周的群集水疱；人乳头瘤病毒产生的扁平疣常分布在
23、肛门外生殖器和阴道子宫颈等处。细菌性感染常表现为广门外生殖器和阴道子宫颈等处。细菌性感染常表现为广泛的丘疹、水疱和脓疱疹，可发生溃烂并产生脓肿或蜂泛的丘疹、水疱和脓疱疹，可发生溃烂并产生脓肿或蜂窝织炎。真菌感染可使用躯干和四肢出现较大面积皮疹、窝织炎。真菌感染可使用躯干和四肢出现较大面积皮疹、丘疹和溃烂，和手指和足趾的甲癣。非感染性的皮肤病丘疹和溃烂，和手指和足趾的甲癣。非感染性的皮肤病常有银屑病、丘疹样皮炎和结节性痒疹等；卡波济肉瘤常有银屑病、丘疹样皮炎和结节性痒疹等；卡波济肉瘤或淋巴瘤产生的皮肤丘疹与结节出现在艾滋病晚期。或淋巴瘤产生的皮肤丘疹与结节出现在艾滋病晚期。现在学习的是第39页，
24、共56页毛囊炎毛囊炎现在学习的是第40页，共56页现在学习的是第41页，共56页带状疱疹带状疱疹现在学习的是第42页，共56页 5肿瘤肿瘤 AIDS常见肿瘤有两种：卡波济肉瘤常见肿瘤有两种：卡波济肉瘤(KS)和非何和非何杰金淋巴瘤。杰金淋巴瘤。KS与人类疱疹病毒与人类疱疹病毒8型有关，可发型有关，可发生在生在HIV感染各个阶段感染各个阶段,可侵犯皮肤、粘膜、内脏可侵犯皮肤、粘膜、内脏(肺、胃肠道肺、胃肠道)和淋巴结。皮损有多个浅紫粉红色结节，和淋巴结。皮损有多个浅紫粉红色结节，逐渐加深增大融合成片，表面有溃疡。逐渐加深增大融合成片，表面有溃疡。KS致局部淋致局部淋巴结肿大、有些患者出现下肢水肿
25、。侵犯内脏时可巴结肿大、有些患者出现下肢水肿。侵犯内脏时可出现占位性病变症状并出血。非何杰金淋巴瘤与出现占位性病变症状并出血。非何杰金淋巴瘤与EB病毒有关，可侵犯中枢神经系统、骨髓、胃肠道、病毒有关，可侵犯中枢神经系统、骨髓、胃肠道、淋巴结。预后较差，化疗后常复发。淋巴结。预后较差，化疗后常复发。现在学习的是第43页，共56页淋巴瘤溃烂淋巴瘤溃烂现在学习的是第44页，共56页HIV/AIDS常用的实验室检查常用的实验室检查 1.HIV感染病原学检测感染病原学检测 是对血液和体液中的是对血液和体液中的HIV及其标志物及其标志物的测定，包括分离的测定，包括分离HIV病毒，检测病毒，检测HIV抗抗原
26、、原、HIV抗体和抗体和HIV RNA以及以及HIV DNA等。等。HIV病原学检测是病原学检测是HIV/AIDS的确诊的确诊依据，在艾滋病诊断中处于首要的地位。依据，在艾滋病诊断中处于首要的地位。现在学习的是第45页，共56页 月月|年年HIV抗体抗体 血清阳性血清阳性“HIV疾病疾病”/艾滋艾滋病病症状期症状期急性急性HIV感染综合症感染综合症 HIVHIV疾病疾病/艾滋病艾滋病临床潜伏期临床潜伏期急性急性HIVHIV综合症综合症HIVHIV感染感染 10,000,0001,000,000100,00010,0001,00010010病毒载量病毒载量(拷贝拷贝/毫升毫升)800500200
27、100500 CD4 计数计数(个个/毫升毫升)现在学习的是第46页，共56页 （1）HIV抗体检测：分为初筛实验和确认实验。目抗体检测：分为初筛实验和确认实验。目前常用酶联免疫吸附法或其它初筛方法检查血清、前常用酶联免疫吸附法或其它初筛方法检查血清、血浆、尿液或脑脊液。初筛实验发现血浆、尿液或脑脊液。初筛实验发现HIV抗体阳性，抗体阳性，应该用同一种方法和另一种实验原理不同的方法应该用同一种方法和另一种实验原理不同的方法重复检测。结果都为阴性时报告为重复检测。结果都为阴性时报告为HIV抗体阴性；抗体阴性；如结果均为阳性或一阴一阳时，该份标本应送到如结果均为阳性或一阴一阳时，该份标本应送到HI
28、V抗体确认实验室，用蛋白印迹法或其它确认方法加以抗体确认实验室，用蛋白印迹法或其它确认方法加以确认。确认实验结果为可疑阳性者应在确认。确认实验结果为可疑阳性者应在3个月后复检。个月后复检。如果届时确认实验结果还不符合阳性判定标准，则如果届时确认实验结果还不符合阳性判定标准，则报告为报告为HIV抗体阴性。抗体阴性。现在学习的是第47页，共56页 （2）病毒载量测定：常用方法有逆转录）病毒载量测定：常用方法有逆转录PCR法法（RT-PCR）、核酸序列依赖性扩增）、核酸序列依赖性扩增（NASBA NucliSens）技术、分枝）技术、分枝DNA信号信号放大系统（放大系统（bDNA）等。其临床意义有：
29、预测疾）等。其临床意义有：预测疾病进程、判定抗病毒治疗的起点、评估治疗效病进程、判定抗病毒治疗的起点、评估治疗效果、指导治疗方案的调整；同时也是果、指导治疗方案的调整；同时也是HIV感染早感染早期诊断的参考指标，如期诊断的参考指标，如HIV阳性母亲生下的婴儿阳性母亲生下的婴儿在在18个月内血液中还残留个月内血液中还残留HIV抗体，检测抗体，检测HIV RNA或或HIV DNA可早期了解婴儿的感染情况。可早期了解婴儿的感染情况。高危行为后约高危行为后约2周可预测是否感染。周可预测是否感染。现在学习的是第48页，共56页 （3）T淋巴细胞亚群检测：淋巴细胞亚群检测：HIV感染人体后，感染人体后，C
30、D4+T细胞进行性减少，细胞进行性减少，CD8+T细胞显著上升，细胞显著上升，CD4+/CD8+比值倒置；比值倒置；HAART治疗中，治疗中，CD4+可可有不同程度增加。目前常用的有不同程度增加。目前常用的T淋巴细胞亚群检测淋巴细胞亚群检测方法为流式细胞术，也可通过白细胞分类计数后换方法为流式细胞术，也可通过白细胞分类计数后换算为算为CD4+T淋巴细胞绝对数，或用淋巴细胞绝淋巴细胞绝对数，或用淋巴细胞绝对数作为参考。对数作为参考。CD4+T淋巴细胞计数的临床意淋巴细胞计数的临床意义是：了解机体的免疫状态和病程进展、确定疾义是：了解机体的免疫状态和病程进展、确定疾病分期和病分期和HAART起动时
31、机、判断治疗效果和估计起动时机、判断治疗效果和估计HIV感染者可能发生的临床合并症。感染者可能发生的临床合并症。现在学习的是第49页，共56页 2.其它临床检测其它临床检测 （1）血常规检查可见白细胞减少甚至全血）血常规检查可见白细胞减少甚至全血细胞下降；免疫学检测有细胞下降；免疫学检测有T细胞计数下降、细胞计数下降、CD4+T细胞减少、细胞减少、CD4/CD81.0；还有血；还有血清清2微球蛋白上升、肝肾功能受损等。微球蛋白上升、肝肾功能受损等。（2）特殊检查包括痰、咽拭子、粪、尿、）特殊检查包括痰、咽拭子、粪、尿、脑脊液和支气管分泌物的涂片镜检，血、脑脊液和支气管分泌物的涂片镜检，血、胸水
32、、腹水的培养，胸水、腹水的培养，X线照片、内镜检查、线照片、内镜检查、超声波检查和组织活检等。超声波检查和组织活检等。现在学习的是第50页，共56页HIV/AIDS的诊断的诊断 诊断原则：诊断原则：HIV/AIDS的诊断需结合流行病学史（不的诊断需结合流行病学史（不安全性生活史、静脉注射毒品史、输入未经安全性生活史、静脉注射毒品史、输入未经HIV抗体检抗体检测的血液或血液制品、测的血液或血液制品、HIV抗体阳性者所生子女或职业抗体阳性者所生子女或职业暴露史等）、临床表现和实验室检查等进行综合分析，暴露史等）、临床表现和实验室检查等进行综合分析，慎重作出诊断。诊断慎重作出诊断。诊断HIV感染必须
33、是感染必须是HIV抗体确认试验抗体确认试验阳性，阳性，HIV RNA和和P24抗原检测有助于抗原检测有助于HIV/AIDS的诊的诊断，尤其是在抗体产生的断，尤其是在抗体产生的“窗口期窗口期”和新生儿和新生儿HIV感染感染的早期诊断。小于的早期诊断。小于18月龄的婴儿月龄的婴儿HIV感染诊断以感染诊断以2次次HIV核酸检测阳性结果作为诊断的参考依据，核酸检测阳性结果作为诊断的参考依据，18月龄以月龄以后再经后再经HIV抗体检测确诊或排除。抗体检测确诊或排除。现在学习的是第51页，共56页 1急性期急性期 诊断标准：病人近期内有流行病学史诊断标准：病人近期内有流行病学史和临床表现，结合实验室和临床
34、表现，结合实验室HIV抗体由阴性抗体由阴性转为阳性即可诊断，或仅实验室检查转为阳性即可诊断，或仅实验室检查HIV抗体由阴性转为阳性即可诊断。抗体由阴性转为阳性即可诊断。2无症状期无症状期 诊断标准：有流行病学史，结合诊断标准：有流行病学史，结合HIV抗体阳性即可诊断，或仅实验室检查抗体阳性即可诊断，或仅实验室检查HIV抗体阳性即可诊断。抗体阳性即可诊断。现在学习的是第52页，共56页 3艾滋病期艾滋病期 诊断标准：有流行病学史、诊断标准：有流行病学史、HIV抗体抗体确认实验阳性，加以下各项中任何一项确认实验阳性，加以下各项中任何一项临床表现即可诊断为艾滋病。或者临床表现即可诊断为艾滋病。或者H
35、IV抗体阳性，抗体阳性，CD4+T淋巴细胞数淋巴细胞数1个月；个月；（2）慢性腹泻次数多于）慢性腹泻次数多于3次次/日，日，1个月；个月；（3）6个月之内体重下降个月之内体重下降10%以上；以上；（4）反复发作的口腔白念珠菌感染；）反复发作的口腔白念珠菌感染；（5）反复发作的单纯疱疹病毒或带状疱疹病）反复发作的单纯疱疹病毒或带状疱疹病毒感染；毒感染；（6）肺孢子虫肺炎（）肺孢子虫肺炎（PCP）；）；（7）反复发生的细菌性肺炎；）反复发生的细菌性肺炎；（8）活动性结核或非结核分支杆菌病；）活动性结核或非结核分支杆菌病；现在学习的是第54页，共56页（9）深部真菌感染；深部真菌感染；（10）中枢神经系统占位性病变；）中枢神经系统占位性病变；（11）中青年人出现痴呆；）中青年人出现痴呆；（12）活动性巨细胞病毒感染；）活动性巨细胞病毒感染；（13）弓形虫脑病；）弓形虫脑病；（14）青霉菌感染；）青霉菌感染；（15）反复发生的败血症；）反复发生的败血症；（16）皮肤粘膜内脏卡波氏肉瘤或淋巴瘤。）皮肤粘膜内脏卡波氏肉瘤或淋巴瘤。现在学习的是第55页，共56页感感谢谢大大家家观观看看现在学习的是第56页，共56页