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1、良性阵发性位置性眩晕的诊断和治疗第1页，此课件共23页哦1921年，年，Barany首次报道一例首次报道一例27岁女性患者，头岁女性患者，头转向右侧时即发作眩晕，他当时认为系椭圆转向右侧时即发作眩晕，他当时认为系椭圆囊损害所致。囊损害所致。1931年，年，Mylen指出某些病例可能是脑干和小指出某些病例可能是脑干和小脑疾病所致。脑疾病所致。Dix和和Hallpike(1952)发现椭圆囊和水平半规管发现椭圆囊和水平半规管存在神经变性，故提出为耳石区域的血管闭存在神经变性，故提出为耳石区域的血管闭塞性病变，并首次命名为塞性病变，并首次命名为BPPV。Introduction 第2页，此课件共23
2、页哦位置性眩晕位置性眩晕BPPV前庭系统包括外周和中枢二部分前庭系统包括外周和中枢二部分 外周前庭系统包括前庭感受器和初级神经外周前庭系统包括前庭感受器和初级神经元（前庭神经节）元（前庭神经节）中枢前庭系统为前庭核群及核上各级中枢中枢前庭系统为前庭核群及核上各级中枢位置性眩晕分类位置性眩晕分类良性阵发性位置性眩晕良性阵发性位置性眩晕中枢性位置性眩晕中枢性位置性眩晕其他疾病引起的位置性眩晕其他疾病引起的位置性眩晕第3页，此课件共23页哦BPPV 定义良性阵发性位置性眩晕良性阵发性位置性眩晕(benign paroxysmal positional vertigo,BPPV)(benign par
3、oxysmal positional vertigo,BPPV)是头部快速移动至某一特定位置时所激发的是头部快速移动至某一特定位置时所激发的 短暂的阵发性眩晕短暂的阵发性眩晕眼震具有潜伏期、短暂性和疲劳性特点眼震具有潜伏期、短暂性和疲劳性特点第4页，此课件共23页哦BPPV多种原因引起的外周前庭病变多种原因引起的外周前庭病变,占所有眩晕的占所有眩晕的25%,多见多见于于35岁以上成人岁以上成人,男女发病率相当。自然病程数周男女发病率相当。自然病程数周数月。数月。临床特点临床特点:头位改变诱发旋转性眩晕头位改变诱发旋转性眩晕,数秒数秒数十秒数十秒,无无耳鸣、耳闷和听力下降。耳鸣、耳闷和听力下降。
4、常误诊为颈椎病、椎基动脉供血不足、梅尼埃病等。常误诊为颈椎病、椎基动脉供血不足、梅尼埃病等。常称为耳石症常称为耳石症第5页，此课件共23页哦可能病因可能病因临床观察发现：具有颅脑外伤、梅尼埃病、突发性聋、临床观察发现：具有颅脑外伤、梅尼埃病、突发性聋、前庭神经炎、慢性中耳炎、小脑前下动脉阻塞、内耳手前庭神经炎、慢性中耳炎、小脑前下动脉阻塞、内耳手术损伤、偏头痛和年龄老化等因素者相对易患本病，但术损伤、偏头痛和年龄老化等因素者相对易患本病，但大多数大多数BPPV病人并无明显的病因可查病人并无明显的病因可查,属特发性属特发性BPPV。第6页，此课件共23页哦发病机制1.嵴顶结石症学说（嵴顶结石症学
5、说（cupulolithiasis)2.管石症学说（管石症学说（canalithiasis）第7页，此课件共23页哦第8页，此课件共23页哦There are There are 5 sensory receptor5 sensory receptor regions associated with the regions associated with the vestibular system-one in the utricle,one in the saccule,vestibular system-one in the utricle,one in the saccule,and o
6、ne each for the 3 semicircular ducts.and one each for the 3 semicircular ducts.第9页，此课件共23页哦第10页，此课件共23页哦第11页，此课件共23页哦 半半 规规 管管 壶壶 腹腹 位位觉觉感感受受器器Ampulla第12页，此课件共23页哦临床表现临床表现头位改变诱发的短暂旋转性眩晕，时间常头位改变诱发的短暂旋转性眩晕，时间常 1分钟，分钟，可伴恶心、呕吐；头部静止后症状很快消失。无可伴恶心、呕吐；头部静止后症状很快消失。无其它耳科表现。其它耳科表现。常见诱发体位：起卧床，头前倾、后仰，快常见诱发体位：起卧床
7、，头前倾、后仰，快速左右转头，床上翻身等。速左右转头，床上翻身等。三个半规管均可受累，但三个半规管均可受累，但PC-BPPV最常见，最常见，HC-BPPV次之，而次之，而AC-BPPV很少。很少。第13页，此课件共23页哦体位试验体位试验是诊断BPPV的金标准金标准Dix-Hallpike:检查有无检查有无PC-BPPVRoll-test:检查有无检查有无HC-BPPV注：可借助仪器观察、记录眼球震颤注：可借助仪器观察、记录眼球震颤第14页，此课件共23页哦Dix Hallpike 变位性眼震试验A：患者坐于检查床上，检患者坐于检查床上，检查者位于病人身旁，双手查者位于病人身旁，双手把持其头部
8、向右转把持其头部向右转45B：保持上述头位不变，保持上述头位不变，同时将体位迅速改变为同时将体位迅速改变为仰卧位，头向后悬垂于仰卧位，头向后悬垂于床外，与水平面呈床外，与水平面呈30注意观察眼震和眩晕情注意观察眼震和眩晕情况。况。第15页，此课件共23页哦滚转试验(roll maneuver)是确定是确定HC-BPPV最常用的检查最常用的检查取平卧位取平卧位头部及身体向左侧做头部及身体向左侧做90度桶状滚动度桶状滚动平平卧位卧位 头部及身体向右侧做头部及身体向右侧做90度桶状滚动度桶状滚动 平卧平卧第16页，此课件共23页哦良性阵发性位置性眩晕的诊断指南良性阵发性位置性眩晕的诊断指南2006年
9、9月全国听力和前庭医学专题学术会议讨论后半规管后半规管BPPV的眼震特点的眼震特点：受试耳向下时出现背地性扭转性眼震受试耳向下时出现背地性扭转性眼震（以眼球上极为标志），回到坐位时眼震方向逆转。管结石症眼震，（以眼球上极为标志），回到坐位时眼震方向逆转。管结石症眼震，持续时间持续时间1min；水平半规管水平半规管BPPV的眼震特点的眼震特点：双侧变位检查均可诱发向受试双侧变位检查均可诱发向受试耳的水平眼震，以向患侧明显（管结石）；双侧变位检查均耳的水平眼震，以向患侧明显（管结石）；双侧变位检查均可诱发向对侧耳的水平眼震，以向患侧明显（嵴帽结石），可诱发向对侧耳的水平眼震，以向患侧明显（嵴帽结石
10、），眼震的持续时间数秒数分钟不等；眼震的持续时间数秒数分钟不等；上半规管上半规管BPPV的眼震特点的眼震特点：患耳向下时出现垂直向地性扭转性眼：患耳向下时出现垂直向地性扭转性眼震，回到坐位眼震逆转。管结石症眼震，持续时间震，回到坐位眼震逆转。管结石症眼震，持续时间1min。第17页，此课件共23页哦不同BPPV的诊断与鉴别 表现 P-BPPV S-BPPV H-BPPV 诱发体位 变位试验 变位试验 滚转试验眼震方向 背地扭转性 向地扭转性 水平向地或离地性持续时间 30s 30s 潜伏期 515s 515s 3s疲劳试验 阳性 阳性 阴性第18页，此课件共23页哦治疗治疗耳石复位手法耳石复位
11、手法前庭抑制药物前庭抑制药物前庭习复治疗前庭习复治疗体位治疗体位治疗外科治疗保守治疗无效之顽固性位置性眩外科治疗保守治疗无效之顽固性位置性眩晕可行手术治疗。晕可行手术治疗。壶腹神经切断术，半规管堵塞壶腹神经切断术，半规管堵塞术术第19页，此课件共23页哦耳石复位耳石复位方法：方法：Epley手法，用于治疗手法，用于治疗 PC-BPPV Lempert手法，用于手法，用于 HC-BPPV 强迫体位法，用于强迫体位法，用于 HC-BPPVDaroff习服法习服法第20页，此课件共23页哦Brandt-Daroff习服练习操作方法：操作方法：首先让患者迅速向患侧侧卧位，眩晕消失后再停留首先让患者迅速
12、向患侧侧卧位，眩晕消失后再停留3030秒。然后坐起再等待眩晕消失。患者应向向对侧重复以上运动，停留秒。然后坐起再等待眩晕消失。患者应向向对侧重复以上运动，停留3030秒，坐起秒，坐起 (图图)。整个治疗练习重复。整个治疗练习重复10102020遍。每天遍。每天3 3次，连续次，连续2 2天无眩晕，治疗停止。天无眩晕，治疗停止。第21页，此课件共23页哦Epley耳石复位法A:从起始坐位改变为平卧位从起始坐位改变为平卧位B:头伸出做悬垂位，向患侧头伸出做悬垂位，向患侧转头转头45度度C:头转回中线位，头向健侧转头转回中线位，头向健侧转 45度度D:身体转动至健侧卧位同时身体转动至健侧卧位同时头向
13、下转与水平面呈头向下转与水平面呈45度度E:保持此头位回到坐位保持此头位回到坐位,含胸低含胸低头头30度度*上述每个位置均保持到眩晕上述每个位置均保持到眩晕和眼震消失和眼震消失第22页，此课件共23页哦Lempert翻滚复位法（本复位方法适用于（本复位方法适用于HC-BPPV）患者从仰卧位向健侧连续翻转患者从仰卧位向健侧连续翻转3个个90(见见 图图)，头位转换过程要求迅速，变位后每一头位保持头位转换过程要求迅速，变位后每一头位保持不变，直至眩晕消失后不变，直至眩晕消失后30s60s。全部复位过程反复进行多次，任意头位均无眩全部复位过程反复进行多次，任意头位均无眩晕及眼震出现，即可认为耳石颗粒自水平半规晕及眼震出现，即可认为耳石颗粒自水平半规管内完全排出，其后再重复上述复位程序管内完全排出，其后再重复上述复位程序12次。次。第23页，此课件共23页哦