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1、关于主动脉瘤概述第一页，讲稿共九十五页哦第二页，讲稿共九十五页哦第三页，讲稿共九十五页哦动脉瘤分型动脉瘤分型1.真性动脉瘤真性动脉瘤2.假性动脉瘤假性动脉瘤3.夹层血肿夹层血肿第四页，讲稿共九十五页哦按部位分类按部位分类 1、根部动脉瘤2、升主动脉瘤3、主动脉弓部瘤4、降主动脉瘤5、胸腹主动脉瘤第五页，讲稿共九十五页哦按病因分类按病因分类 先天性动脉瘤动脉硬化性动脉瘤感染性动脉瘤外伤性动脉瘤遗传性疾病其他第六页，讲稿共九十五页哦真性动脉瘤分型真性动脉瘤分型(1).囊状动脉瘤囊状动脉瘤:一侧膨凸一侧膨凸,有瘤体及瘤颈有瘤体及瘤颈(2).梭形动脉瘤梭形动脉瘤:周壁膨凸周壁膨凸,有入口和出口有入口和
2、出口(3).梭梭-囊状动脉瘤囊状动脉瘤(混合型混合型动脉瘤动脉瘤):第七页，讲稿共九十五页哦病因病因真性动脉瘤真性动脉瘤:动脉粥样硬化、结缔组织的动脉粥样硬化、结缔组织的先天薄弱、囊性中膜坏死及感染；先天薄弱、囊性中膜坏死及感染；假性动脉瘤：假性动脉瘤：外伤、医源性、感染性、外伤、医源性、感染性、动脉硬化；动脉硬化；夹层血肿：夹层血肿：血管壁的原发性或继发性薄弱血管壁的原发性或继发性薄弱改变，常见于马凡综合征、囊性中膜坏死、改变，常见于马凡综合征、囊性中膜坏死、高血压或动脉硬化，少见于医源性操作高血压或动脉硬化，少见于医源性操作（导管造影或介入）和外伤。（导管造影或介入）和外伤。第八页，讲稿共
3、九十五页哦不同病因主动脉瘤不同病因主动脉瘤动脉粥样硬化性主动脉瘤动脉粥样硬化性主动脉瘤好发于腹主动脉，其次为弓降主动好发于腹主动脉，其次为弓降主动脉。瘤壁钙化常见，常见粥样硬化性脉。瘤壁钙化常见，常见粥样硬化性管腔迂曲、延长基础形成动脉瘤。多管腔迂曲、延长基础形成动脉瘤。多见于老年，男多于女。见于老年，男多于女。第九页，讲稿共九十五页哦不同病因主动脉瘤不同病因主动脉瘤感染性主动脉瘤感染性主动脉瘤各种感染所致的动脉瘤，多各种感染所致的动脉瘤，多为假性动脉瘤，常见较小的瘤口为假性动脉瘤，常见较小的瘤口和内腔，伴有大量的附壁血栓。和内腔，伴有大量的附壁血栓。第十页，讲稿共九十五页哦不同病因主动脉瘤不
4、同病因主动脉瘤先天性动脉瘤先天性动脉瘤好发于主动脉弓降部或降主动脉瘤好发于主动脉弓降部或降主动脉瘤腔光滑，瘤壁较薄，可见潜在皱襞，腔光滑，瘤壁较薄，可见潜在皱襞，无附壁血栓无附壁血栓。第十一页，讲稿共九十五页哦不同病因主动脉瘤不同病因主动脉瘤创伤性主动脉瘤创伤性主动脉瘤多见于胸部的非穿通伤。主动脉多见于胸部的非穿通伤。主动脉弓降部及升主动脉根部为其好发部弓降部及升主动脉根部为其好发部位，多为假性动脉瘤，一般破口较位，多为假性动脉瘤，一般破口较大，并有大量附壁血栓大，并有大量附壁血栓。第十二页，讲稿共九十五页哦不同病因主动脉瘤不同病因主动脉瘤马凡综合症马凡综合症马凡综合症主动脉瘤主要累及窦部、马
5、凡综合症主动脉瘤主要累及窦部、窦部和主动脉根部以及窦部和整个升窦部和主动脉根部以及窦部和整个升主动脉。以窦和近心段升主动脉扩张主动脉。以窦和近心段升主动脉扩张最为常见最为常见。第十三页，讲稿共九十五页哦不同病因主动脉瘤不同病因主动脉瘤梅毒性主动脉瘤梅毒性主动脉瘤发生于升主动脉或主动脉升弓部，发生于升主动脉或主动脉升弓部，降主动脉少见，以囊状动脉瘤多见降主动脉少见，以囊状动脉瘤多见第十四页，讲稿共九十五页哦胸主动脉瘤胸主动脉瘤X线征象线征象1纵隔阴影增宽或局限突出肿块影，与胸主纵隔阴影增宽或局限突出肿块影，与胸主动脉某部相连不能分开，动脉某部相连不能分开，2增宽纵隔阴影或局限突出肿块影可见扩张性
6、搏增宽纵隔阴影或局限突出肿块影可见扩张性搏动。动。3瘤体可压迫侵蚀周围器官，如可造成脊柱瘤体可压迫侵蚀周围器官，如可造成脊柱或胸骨的骨质缺损，可造成气管食管移位或管或胸骨的骨质缺损，可造成气管食管移位或管腔狭窄。腔狭窄。4可见瘤壁钙化，升主动脉壁的钙化，对梅可见瘤壁钙化，升主动脉壁的钙化，对梅毒的定性诊断有帮助。毒的定性诊断有帮助。第十五页，讲稿共九十五页哦第十六页，讲稿共九十五页哦胸主动脉瘤胸主动脉瘤CT征象征象CT平扫仅能粗略了解主动脉瘤的位置和范平扫仅能粗略了解主动脉瘤的位置和范围以及瘤壁钙化情况。围以及瘤壁钙化情况。以螺旋以螺旋CT和电子束和电子束CT增强单层扫描为宜。增强单层扫描为宜
7、。CT能显示胸主动脉各部的横断解剖及其与能显示胸主动脉各部的横断解剖及其与周围组织结构的关系周围组织结构的关系第十七页，讲稿共九十五页哦胸主动脉瘤胸主动脉瘤CT征象征象CT可显示瘤的大小、形态和范围；可观察附可显示瘤的大小、形态和范围；可观察附壁血栓及其范围，观察瘤壁结构及钙化；明确壁血栓及其范围，观察瘤壁结构及钙化；明确主动脉瘤与头臂动脉的关系；瘤体与周围的压主动脉瘤与头臂动脉的关系；瘤体与周围的压迫侵蚀情况。迫侵蚀情况。第十八页，讲稿共九十五页哦胸主动脉瘤胸主动脉瘤CT征象征象三维重建可清晰显示动脉瘤的部位、三维重建可清晰显示动脉瘤的部位、大小及其范围，也能清晰显示动脉瘤大小及其范围，也能
8、清晰显示动脉瘤壁钙化，瘤内附壁血栓。壁钙化，瘤内附壁血栓。第十九页，讲稿共九十五页哦第二十页，讲稿共九十五页哦胸主动脉瘤胸主动脉瘤MRI征象征象SE、GRE快速成像快速成像MRI或对比增强或对比增强MRA横断、冠状、失状和斜位等任何断面成横断、冠状、失状和斜位等任何断面成像像可显示主动脉内腔、管壁及其与周围可显示主动脉内腔、管壁及其与周围组织的关系。组织的关系。第二十一页，讲稿共九十五页哦胸主动脉瘤胸主动脉瘤MRI征象征象观察主动脉瘤的形态、大小、范围，可以直观察主动脉瘤的形态、大小、范围，可以直接测量瘤体的大小；接测量瘤体的大小；清楚显示瘤壁情况及附壁血栓，并能鉴别出清楚显示瘤壁情况及附壁血
9、栓，并能鉴别出新鲜或陈旧血栓；新鲜或陈旧血栓；清楚显示主动脉瘤出血或血肿。清楚显示主动脉瘤出血或血肿。MRA还可以清楚显示主动脉分支及其与主动还可以清楚显示主动脉分支及其与主动脉瘤之间的关系脉瘤之间的关系第二十二页，讲稿共九十五页哦第二十三页，讲稿共九十五页哦胸主动脉瘤血管造影征象胸主动脉瘤血管造影征象方法：胸主动脉造影为宜，多用动脉方法：胸主动脉造影为宜，多用动脉DSA法。法。造影可清楚显示动脉瘤的形态、部位大造影可清楚显示动脉瘤的形态、部位大小及范围，特别是可以清楚显示主动脉小及范围，特别是可以清楚显示主动脉分支情况以及有无主动脉瓣关闭不全。分支情况以及有无主动脉瓣关闭不全。第二十四页，讲
10、稿共九十五页哦胸主动脉瘤血管造影征胸主动脉瘤血管造影征象象造影主要征象：造影主要征象：与主动脉显影同时，瘤囊内有对比剂充盈，与主动脉显影同时，瘤囊内有对比剂充盈，或某段主动脉成梭形扩张；或某段主动脉成梭形扩张；对比剂外溢主动脉或充入临近组织结构，对比剂外溢主动脉或充入临近组织结构，为动脉瘤外穿指征；为动脉瘤外穿指征；主动脉病变部位管腔直径大出临近正常主动脉病变部位管腔直径大出临近正常部位部位30%即可诊断动脉瘤。即可诊断动脉瘤。第二十五页，讲稿共九十五页哦第二十六页，讲稿共九十五页哦腹主动脉瘤腹主动脉瘤腹主动脉瘤（腹主动脉瘤（AAA）是老年人常见）是老年人常见的血管性病变，常由动脉粥样硬的血管
11、性病变，常由动脉粥样硬化所致。化所致。第二十七页，讲稿共九十五页哦腹主动脉瘤分型腹主动脉瘤分型Siegfried根据根据AAA与肾动脉的关与肾动脉的关系分为三型：系分为三型：肾上型：肾上型：AAA波及肾动脉开口或以波及肾动脉开口或以上者；上者；肾型：肾型：AAA位于肾动脉以下位于肾动脉以下15mm以内者；以内者；肾下型：肾下型：AAA位于肾动脉下方位于肾动脉下方15mm以上者。以上者。第二十八页，讲稿共九十五页哦腹主动脉瘤分型腹主动脉瘤分型Blum根据根据AAA的瘤颈和累及范围分型：的瘤颈和累及范围分型：A型：型：AAA远端、近端瘤颈长度均远端、近端瘤颈长度均 10mm，直径直径 25mm。B
12、型：型：AAA近端瘤颈长度近端瘤颈长度 10mm，直径，直径 25mm，动脉瘤未入主动脉分叉。，动脉瘤未入主动脉分叉。C型：型：AAA近端瘤颈长度近端瘤颈长度 10mm，直径，直径 25mm，动脉瘤累及髂总动脉及分支，其直径，动脉瘤累及髂总动脉及分支，其直径 12mm。D型：型：AAA累及双侧髂内动脉。累及双侧髂内动脉。E型：型：AAA近端瘤颈长度近端瘤颈长度 10mm，直径，直径 25mm，或肠系膜上动脉狭窄或闭塞。，或肠系膜上动脉狭窄或闭塞。第二十九页，讲稿共九十五页哦腹主动脉瘤分型腹主动脉瘤分型Schumacher分型分型型型:近端瘤颈近端瘤颈1.5cm,远端瘤颈远端瘤颈1.0cmA型型
13、:近端瘤颈近端瘤颈1.5cm,AAA累及主动脉分累及主动脉分叉叉B型型:近端瘤颈近端瘤颈1.5cm,AAA累及髂总动脉累及髂总动脉C型型:近端瘤颈近端瘤颈1.5cm,AAA累及髂动脉分累及髂动脉分叉叉:近端瘤颈近端瘤颈1.5cm第三十页，讲稿共九十五页哦腹主动脉瘤分型腹主动脉瘤分型Ahn分型分型型型:近端瘤颈近端瘤颈1.5cm,远端瘤颈远端瘤颈1.0cmA型型:近端瘤颈近端瘤颈1.5cm,远端瘤颈远端瘤颈1.0cmAAA累及主动脉分叉累及主动脉分叉B型型:近端瘤颈近端瘤颈1.5cm,AAA累及髂总动脉累及髂总动脉型型:近端瘤颈近端瘤颈1.5cm,远端瘤颈远端瘤颈1.0cm型型:近端瘤颈近端瘤颈
14、1.5cm,远端瘤颈远端瘤颈1.0cm第三十一页，讲稿共九十五页哦腹主动脉瘤分级腹主动脉瘤分级根据根据AAA瘤颈的扭曲程度分级瘤颈的扭曲程度分级无扭曲无扭曲180级级:AAA近端瘤颈成角近端瘤颈成角150180级级:AAA近端瘤颈成角近端瘤颈成角120150级级:AAA近端瘤颈成角近端瘤颈成角120第三十二页，讲稿共九十五页哦第三十三页，讲稿共九十五页哦腹主动脉瘤影像诊断腹主动脉瘤影像诊断螺旋螺旋CT和电子束和电子束CT增强扫描增强扫描显示瘤的大小、形态和范围；显示瘤的大小、形态和范围；观察附壁血栓及其范围，观察瘤壁结构及钙观察附壁血栓及其范围，观察瘤壁结构及钙化；化；明确主动脉瘤与肾动脉及髂
15、动脉的关系；明确主动脉瘤与肾动脉及髂动脉的关系；准确测量瘤体的直径，测量肾动脉至主动脉准确测量瘤体的直径，测量肾动脉至主动脉分叉或髂动脉分叉的长度。是用于选择介入分叉或髂动脉分叉的长度。是用于选择介入治疗适应症的首选检查手段。治疗适应症的首选检查手段。第三十四页，讲稿共九十五页哦腹主动脉瘤影像诊断腹主动脉瘤影像诊断MRI检查检查观察主动脉瘤的形态、大小、范围，可以直观察主动脉瘤的形态、大小、范围，可以直接测量瘤体的大小；接测量瘤体的大小；清楚显示瘤壁情况及附壁血栓，并能鉴别出新鲜清楚显示瘤壁情况及附壁血栓，并能鉴别出新鲜或陈旧血栓；或陈旧血栓；清楚显示主动脉瘤出血或血肿。清楚显示主动脉瘤出血或
16、血肿。MRA还可以清楚显示主动脉分支及其与主动脉还可以清楚显示主动脉分支及其与主动脉瘤之间的关系。瘤之间的关系。第三十五页，讲稿共九十五页哦腹主动脉瘤影像诊断腹主动脉瘤影像诊断数字减影血管造影数字减影血管造影清楚显示动脉瘤的形态、部位大小及范围，清楚显示动脉瘤的形态、部位大小及范围，清楚显示主动脉分支情况，清楚显示主动脉分支情况，但不能分辨动脉壁和附壁血栓。但不能分辨动脉壁和附壁血栓。多用于人造血管内支架移植术中的即使测量和多用于人造血管内支架移植术中的即使测量和观察。观察。第三十六页，讲稿共九十五页哦主动脉夹层（主动脉夹层（aortic dissection,ADaortic dissect
17、ion,AD）是一）是一种严重威胁人类健康的疾病种严重威胁人类健康的疾病,年自然发病率约年自然发病率约1/101/10万。近万。近1010年来，经食道彩色超（年来，经食道彩色超（TEETEE）、）、磁共振血管造影（磁共振血管造影（MRAMRA）、）、CTCT血管造影（血管造影（CTACTA）等新影像学检查技术的临床应用，使等新影像学检查技术的临床应用，使ADAD的诊断的诊断日益快捷准确。日益快捷准确。第三十七页，讲稿共九十五页哦病因 1 1、高血压和动脉粥样硬化、高血压和动脉粥样硬化ADAD患者中患者中80%80%合并高血压，除血压绝对值合并高血压，除血压绝对值增高外，血压变化率（增高外，血压
18、变化率（dp/dtmaxdp/dtmax）增大也是）增大也是引发引发ADAD的重要因素。动脉粥样硬化可使动脉的重要因素。动脉粥样硬化可使动脉内膜增厚，从而导致动脉壁中膜营养不良，内膜增厚，从而导致动脉壁中膜营养不良，这也是这也是ADAD的重要诱发因素。的重要诱发因素。第三十八页，讲稿共九十五页哦2 2、特发性主动脉中层退性性变、特发性主动脉中层退性性变30-35%30-35%的夹层患者主动脉中层弹力纤维和胶的夹层患者主动脉中层弹力纤维和胶原呈进行性退变，并出现黏液样物质，称为原呈进行性退变，并出现黏液样物质，称为中层囊性坏死。中层退变的另一种类型是平中层囊性坏死。中层退变的另一种类型是平滑肌细
19、胞的丢失，这种类型的病变多见于高滑肌细胞的丢失，这种类型的病变多见于高龄患者的夹层主动脉壁中龄患者的夹层主动脉壁中 病因病因第三十九页，讲稿共九十五页哦3 3、遗传性疾病、遗传性疾病在在ADAD患者中常见三种遗传性疾病：马凡综合患者中常见三种遗传性疾病：马凡综合征、征、Ehlers-DanlosEhlers-Danlos综合症、综合症、TunerTuner综合征，综合征，这些遗传性疾病均为常染色体遗传病，有家这些遗传性疾病均为常染色体遗传病，有家族性，患者常在年轻时发病。族性，患者常在年轻时发病。病因病因第四十页，讲稿共九十五页哦4 4、先天性主动脉畸形、先天性主动脉畸形最常见的是先天性主动脉
20、瓣二瓣化畸形、狭最常见的是先天性主动脉瓣二瓣化畸形、狭窄和主动脉缩窄。主动脉缩窄患者夹层发生窄和主动脉缩窄。主动脉缩窄患者夹层发生率是正常人的率是正常人的8 8倍，这类患者的夹层多出现在倍，这类患者的夹层多出现在主动脉缩窄的近端，几乎从不发展至缩窄以主动脉缩窄的近端，几乎从不发展至缩窄以下的主动脉。下的主动脉。病因病因第四十一页，讲稿共九十五页哦5 5、创伤、创伤主动脉的钝性创伤、心导管检查、主动脉主动脉的钝性创伤、心导管检查、主动脉球囊反搏、主动脉钳夹阻断乃至不恰当的球囊反搏、主动脉钳夹阻断乃至不恰当的腔内隔绝术操作均可引起腔内隔绝术操作均可引起ADAD。腔内操作造。腔内操作造成的夹层常为逆
21、行撕裂，随访中常发现夹成的夹层常为逆行撕裂，随访中常发现夹层逐渐缩小至完全血栓形成，多数不需要层逐渐缩小至完全血栓形成，多数不需要手术治疗。手术治疗。病因病因第四十二页，讲稿共九十五页哦6 6、主动脉壁炎症反应、主动脉壁炎症反应虽然梅毒性动脉炎引发虽然梅毒性动脉炎引发ADAD的机率不高，但的机率不高，但巨细胞动脉炎患者自身免疫反应引起的主巨细胞动脉炎患者自身免疫反应引起的主动脉壁损害与夹层的发生密切相关。动脉壁损害与夹层的发生密切相关。病因病因第四十三页，讲稿共九十五页哦病理分型病理分型传统传统传统传统ADADADAD分型方法中应用最为广泛的是分型方法中应用最为广泛的是分型方法中应用最为广泛的
22、是分型方法中应用最为广泛的是DebakeyDebakeyDebakeyDebakey分型和分型和分型和分型和StanfordStanfordStanfordStanford分型。分型。分型。分型。Debakey Debakey Debakey Debakey 将将将将ADADADAD分为三型：分为三型：分为三型：分为三型：I I I I型：型：型：型：ADADADAD起源于升主动脉并累及腹主动脉；起源于升主动脉并累及腹主动脉；起源于升主动脉并累及腹主动脉；起源于升主动脉并累及腹主动脉；IIIIIIII型：型：型：型：ADADADAD局限于升主动脉局限于升主动脉局限于升主动脉局限于升主动脉III
23、IIIIIIIII型：型：型：型：ADADADAD起源于胸降主动脉，向下未累及腹主起源于胸降主动脉，向下未累及腹主起源于胸降主动脉，向下未累及腹主起源于胸降主动脉，向下未累及腹主 动脉者称为动脉者称为动脉者称为动脉者称为IIIAIIIAIIIAIIIA，累及腹主动脉者称，累及腹主动脉者称，累及腹主动脉者称，累及腹主动脉者称IIIBIIIBIIIBIIIB。第四十四页，讲稿共九十五页哦第四十五页，讲稿共九十五页哦StanfordStanford大学的大学的DailyDaily等将等将ADAD分为两型：分为两型：A A型：无论夹层起源于哪一部位，只要累及升型：无论夹层起源于哪一部位，只要累及升 主
24、动脉者称为主动脉者称为A A型；型；B B型：夹层起源于胸降主动脉且未累及升主动型：夹层起源于胸降主动脉且未累及升主动 脉者称为脉者称为B B型。型。Stanford AStanford A型相当于型相当于Debakey IDebakey I型和型和IIII型，型，Stanford BStanford B型相当于型相当于Debakey IIIDebakey III型。型。两种方法相比两种方法相比StanfordStanford分型更为简捷实用分型更为简捷实用。病理分型病理分型第四十六页，讲稿共九十五页哦第四十七页，讲稿共九十五页哦分区分区上述经典的上述经典的上述经典的上述经典的ADADADAD
25、分型是为了适应传统的开胸主动脉分型是为了适应传统的开胸主动脉分型是为了适应传统的开胸主动脉分型是为了适应传统的开胸主动脉置换手术而提出的，而置换手术而提出的，而置换手术而提出的，而置换手术而提出的，而ADADADAD腔内隔绝术对夹层裂口腔内隔绝术对夹层裂口腔内隔绝术对夹层裂口腔内隔绝术对夹层裂口的描述要求更为准确。因此，根据夹层近端裂口的的描述要求更为准确。因此，根据夹层近端裂口的的描述要求更为准确。因此，根据夹层近端裂口的的描述要求更为准确。因此，根据夹层近端裂口的分布，特提出一套夹层裂口分区法。该法主要用从分布，特提出一套夹层裂口分区法。该法主要用从分布，特提出一套夹层裂口分区法。该法主要
26、用从分布，特提出一套夹层裂口分区法。该法主要用从升主动脉根部到髂外动脉的升主动脉根部到髂外动脉的升主动脉根部到髂外动脉的升主动脉根部到髂外动脉的9 9 9 9条分线将主动脉及髂动条分线将主动脉及髂动条分线将主动脉及髂动条分线将主动脉及髂动脉分为脉分为脉分为脉分为8 8 8 8个区。该分区法较经典的分型法对腔内隔绝个区。该分区法较经典的分型法对腔内隔绝个区。该分区法较经典的分型法对腔内隔绝个区。该分区法较经典的分型法对腔内隔绝术具有更直接的现实指导意义。术具有更直接的现实指导意义。术具有更直接的现实指导意义。术具有更直接的现实指导意义。第四十八页，讲稿共九十五页哦0 0区：裂口位于升主动脉；区：
27、裂口位于升主动脉；1 1区：裂口位于无名干与左颈总动脉开口区：裂口位于无名干与左颈总动脉开口 之间；之间；2 2区：裂口位于左颈总与左锁骨下动脉开口之间；区：裂口位于左颈总与左锁骨下动脉开口之间；3 3区：表示裂口位于左锁骨下动脉开口以远的区：表示裂口位于左锁骨下动脉开口以远的 主动脉弓；主动脉弓；分区分区第四十九页，讲稿共九十五页哦4 4区：裂口位于胸降主动脉；区：裂口位于胸降主动脉；5 5区：裂口累及腹部内脏动脉；区：裂口累及腹部内脏动脉；6 6区：裂口位于肾动脉以下腹主动脉段；区：裂口位于肾动脉以下腹主动脉段；7 7区：裂口位于髂动脉。区：裂口位于髂动脉。分区分区第五十页，讲稿共九十五页
28、哦分类类：典型的类：典型的ADAD，即撕脱的内膜片将主动脉分为真，即撕脱的内膜片将主动脉分为真 假两腔。假两腔。ADAD发病的特征性病理改变是主动脉内中膜撕裂发病的特征性病理改变是主动脉内中膜撕裂 （通常撕裂起于中、外膜之间），所形成的隔膜（通常撕裂起于中、外膜之间），所形成的隔膜 将主动脉管腔分为真假两个腔。由于两腔压力不将主动脉管腔分为真假两个腔。由于两腔压力不 同，假腔周径常大于真腔，真假腔经内膜的破裂同，假腔周径常大于真腔，真假腔经内膜的破裂 口相交通。夹层病变可从裂口开始向远端或近端口相交通。夹层病变可从裂口开始向远端或近端 发展，病变累及主动脉的分支时可导致相应并发发展，病变累及主
29、动脉的分支时可导致相应并发 症的发生。症的发生。第五十一页，讲稿共九十五页哦类：主动脉中膜变性，内膜下出血并继发 血肿。由于主动脉内外膜弹力系数不同，加之主 动脉中层变性等综合因素，易造成主动脉 壁内滋养动脉破裂出血，并继发壁内血 肿。影像学检查中往往不能发现其内膜存 在破损或裂口。该类病变约占AD的10%-30%。分类第五十二页，讲稿共九十五页哦类夹层又可分为两个亚类。A 亚类：表现为主动脉内壁光滑，主动脉直 不超过3.5cm，主动脉壁厚不超0.5cm。在声检查中约1/3的该类患者可发现主动 脉壁低回声区，低回声区内无血流信号 血肿平均长度约11cm，该类常见于升主 动脉。分类第五十三页，讲
30、稿共九十五页哦B 亚类：多发生于主动脉粥样硬化患者，主 动脉内壁有粗糙的粥样斑块及钙化区，主动脉直径超过3.5cm，主动脉壁厚平均 约1.3cm，约70%的该类患者可在超声检 查中发现低回声区。该类病变发生于降 主动脉的机率大于升主动脉。随访资料 证实主动脉壁内出血及血肿形成的患者 中28%-47%会发展为I类AD，10%的患者可 以自愈。分类第五十四页，讲稿共九十五页哦 类：微夹层继发血栓形成。指微小的主动脉壁内膜破损且有附壁血栓 形成。这种病变在随访中呈现两种预后。如果内膜破损在继发血栓基础上愈合则称 为不完全性微小夹层；如果破损扩大血流 进入已经破坏的中膜则形成典型I类AD。分类第五十五
31、页，讲稿共九十五页哦类：主动脉斑块破裂形成的主动脉壁溃疡 主动脉粥样硬化斑块溃疡可经CTA、MRA 腔内超声等得以诊断。这种病变主要局限 于胸降主动脉和腹主动脉，一般不影响主 动脉的主要分支，溃疡病变的持续发展可 导致主动脉破裂、假性动脉瘤或AD形成。分类第五十六页，讲稿共九十五页哦类：创伤性AD。分类第五十七页，讲稿共九十五页哦分期分期急性期：急性期：指指ADAD发病发病3 3天之内者；天之内者；亚急性期：发病亚急性期：发病3 3天至天至2 2个月者；个月者；慢性期：慢性期：为发病为发病2 2个月以上者；个月以上者；慢性期：慢性期：指体检中偶然发现的无症状者。指体检中偶然发现的无症状者。各种
32、病因、各型、各区、各类的各种病因、各型、各区、各类的ADAD均可均可 纷呈于急性期和纷呈于急性期和/或慢性期患者中。或慢性期患者中。第五十八页，讲稿共九十五页哦对怀疑对怀疑对怀疑对怀疑ADADADAD的患者最重要的是尽快明确诊断。的患者最重要的是尽快明确诊断。的患者最重要的是尽快明确诊断。的患者最重要的是尽快明确诊断。典型的典型的典型的典型的ADADADAD患者往往是患者往往是患者往往是患者往往是60606060岁左右的男性，岁左右的男性，岁左右的男性，岁左右的男性，90%90%90%90%伴有高伴有高伴有高伴有高血压病史和突发剧烈胸背痛史。如果并存主动脉瓣血压病史和突发剧烈胸背痛史。如果并存
33、主动脉瓣血压病史和突发剧烈胸背痛史。如果并存主动脉瓣血压病史和突发剧烈胸背痛史。如果并存主动脉瓣严重返流可迅速出现心衰、心包填塞，导致低血压严重返流可迅速出现心衰、心包填塞，导致低血压严重返流可迅速出现心衰、心包填塞，导致低血压严重返流可迅速出现心衰、心包填塞，导致低血压和晕厥。主动脉分支动脉闭塞可导致相应的脑、肢和晕厥。主动脉分支动脉闭塞可导致相应的脑、肢和晕厥。主动脉分支动脉闭塞可导致相应的脑、肢和晕厥。主动脉分支动脉闭塞可导致相应的脑、肢体、肾脏、腹腔脏器缺血症状，如脑梗死、少尿、体、肾脏、腹腔脏器缺血症状，如脑梗死、少尿、体、肾脏、腹腔脏器缺血症状，如脑梗死、少尿、体、肾脏、腹腔脏器缺
34、血症状，如脑梗死、少尿、截瘫等。主动脉壁损伤导致致热源释放引起发热的截瘫等。主动脉壁损伤导致致热源释放引起发热的截瘫等。主动脉壁损伤导致致热源释放引起发热的截瘫等。主动脉壁损伤导致致热源释放引起发热的发生率并不高，但需要注意和其他炎症性发热相鉴发生率并不高，但需要注意和其他炎症性发热相鉴发生率并不高，但需要注意和其他炎症性发热相鉴发生率并不高，但需要注意和其他炎症性发热相鉴别。别。别。别。临床表现临床表现-症状症状第五十九页，讲稿共九十五页哦临床表现临床表现-体征体征 周围动脉搏动消失可见于周围动脉搏动消失可见于周围动脉搏动消失可见于周围动脉搏动消失可见于20%20%20%20%的患者，左侧喉
35、返的患者，左侧喉返的患者，左侧喉返的患者，左侧喉返神经受压时可出现声带麻痹，在夹层穿透气管和食神经受压时可出现声带麻痹，在夹层穿透气管和食神经受压时可出现声带麻痹，在夹层穿透气管和食神经受压时可出现声带麻痹，在夹层穿透气管和食道时可出现咯血和呕血，夹层压迫上腔静脉出现上道时可出现咯血和呕血，夹层压迫上腔静脉出现上道时可出现咯血和呕血，夹层压迫上腔静脉出现上道时可出现咯血和呕血，夹层压迫上腔静脉出现上腔静脉综合征，压迫气管表现为呼吸困难，压迫颈腔静脉综合征，压迫气管表现为呼吸困难，压迫颈腔静脉综合征，压迫气管表现为呼吸困难，压迫颈腔静脉综合征，压迫气管表现为呼吸困难，压迫颈胸神经节出现胸神经节出
36、现胸神经节出现胸神经节出现HornerHornerHornerHorner综合征，压迫肺动脉出现肺栓综合征，压迫肺动脉出现肺栓综合征，压迫肺动脉出现肺栓综合征，压迫肺动脉出现肺栓塞体征，夹层累及肠系膜和肾动脉可引起肠麻痹乃塞体征，夹层累及肠系膜和肾动脉可引起肠麻痹乃塞体征，夹层累及肠系膜和肾动脉可引起肠麻痹乃塞体征，夹层累及肠系膜和肾动脉可引起肠麻痹乃至坏死和肾梗死等体征。至坏死和肾梗死等体征。至坏死和肾梗死等体征。至坏死和肾梗死等体征。在在在在A A A A型型型型0 0 0 0区夹层患者中区夹层患者中区夹层患者中区夹层患者中50%50%50%50%有舒张期主动脉瓣返流有舒张期主动脉瓣返流有
37、舒张期主动脉瓣返流有舒张期主动脉瓣返流性杂音。胸腔积液也是性杂音。胸腔积液也是性杂音。胸腔积液也是性杂音。胸腔积液也是ADADADAD的一种常见体征，多出现的一种常见体征，多出现的一种常见体征，多出现的一种常见体征，多出现于左侧。伴有难控性高血压的急性期患者常出现意于左侧。伴有难控性高血压的急性期患者常出现意于左侧。伴有难控性高血压的急性期患者常出现意于左侧。伴有难控性高血压的急性期患者常出现意识改变等高血压脑病的体征。识改变等高血压脑病的体征。识改变等高血压脑病的体征。识改变等高血压脑病的体征。第六十页，讲稿共九十五页哦急诊初步辅助检查急诊初步辅助检查心电图：可鉴别心电图：可鉴别ADAD和心
38、梗，但在和心梗，但在ADAD累及冠脉累及冠脉 开口时可同时存在心梗，约开口时可同时存在心梗，约20%20%的急性的急性A A型型 ADAD心电图检查可出现心肌缺血或心梗的表心电图检查可出现心肌缺血或心梗的表 现，此类患者不宜溶栓治疗。现，此类患者不宜溶栓治疗。胸部胸部X-X-线平片：可在线平片：可在60%60%以上的以上的ADAD患者中发现患者中发现 主动脉影增宽。主动脉影增宽。CTCT扫描：可发现主动脉双管征扫描：可发现主动脉双管征 第六十一页，讲稿共九十五页哦影像学检查方法的选择和应用影像学检查方法的选择和应用-主动脉主动脉DuplexDuplex彩超彩超经胸主动脉彩超（经胸主动脉彩超（T
39、TETTE）和经食道主动脉彩超）和经食道主动脉彩超（TEETEE）。其优点是可在床边无创进行，无需）。其优点是可在床边无创进行，无需造影剂，可定位内膜裂口，显示真、假腔的造影剂，可定位内膜裂口，显示真、假腔的状态及血流情况，并可显示并发的主动脉瓣状态及血流情况，并可显示并发的主动脉瓣关闭不全、心包积液及主动脉弓分支动脉的关闭不全、心包积液及主动脉弓分支动脉的阻塞。阻塞。第六十二页，讲稿共九十五页哦对于对于对于对于A A A A型型型型0 0 0 0区区区区ADADADAD，TTETTETTETTE的敏感性为的敏感性为的敏感性为的敏感性为70-100%70-100%70-100%70-100%，
40、特异性可，特异性可，特异性可，特异性可达达达达8090%8090%8090%8090%，而，而，而，而TEETEETEETEE的敏感性和特异性均可达到的敏感性和特异性均可达到的敏感性和特异性均可达到的敏感性和特异性均可达到95%95%95%95%以以以以上。上。上。上。对对对对B B B B型各区型各区型各区型各区ADADADAD，超声诊断的准确性只有，超声诊断的准确性只有，超声诊断的准确性只有，超声诊断的准确性只有70%70%70%70%左右，尤左右，尤左右，尤左右，尤其在并存慢性阻塞性肺疾患、肥胖等情况下，其诊其在并存慢性阻塞性肺疾患、肥胖等情况下，其诊其在并存慢性阻塞性肺疾患、肥胖等情况
41、下，其诊其在并存慢性阻塞性肺疾患、肥胖等情况下，其诊断的准确性更低。断的准确性更低。断的准确性更低。断的准确性更低。TEETEETEETEE的缺点是可能引起干呕、心动的缺点是可能引起干呕、心动的缺点是可能引起干呕、心动的缺点是可能引起干呕、心动过速、高血压等，有时需要麻醉。过速、高血压等，有时需要麻醉。过速、高血压等，有时需要麻醉。过速、高血压等，有时需要麻醉。影像学检查方法的选择和应用影像学检查方法的选择和应用-主动脉主动脉DuplexDuplex彩超彩超第六十三页，讲稿共九十五页哦 CTACTACTACTA断层扫描可观察到夹层隔膜将主动脉分割为真断层扫描可观察到夹层隔膜将主动脉分割为真断层
42、扫描可观察到夹层隔膜将主动脉分割为真断层扫描可观察到夹层隔膜将主动脉分割为真假两腔，假两腔，假两腔，假两腔，SSDSSDSSDSSD、MIPMIPMIPMIP、MVRMVRMVRMVR等重建图像可提供主动脉全等重建图像可提供主动脉全等重建图像可提供主动脉全等重建图像可提供主动脉全程的二维和三维图象，是目前最常用的术前影象学程的二维和三维图象，是目前最常用的术前影象学程的二维和三维图象，是目前最常用的术前影象学程的二维和三维图象，是目前最常用的术前影象学评估方法，其敏感性达评估方法，其敏感性达评估方法，其敏感性达评估方法，其敏感性达90%90%90%90%以上，其特异性接近以上，其特异性接近以上
43、，其特异性接近以上，其特异性接近100%100%100%100%。其主要缺点是造影剂产生的副作用和主动脉。其主要缺点是造影剂产生的副作用和主动脉。其主要缺点是造影剂产生的副作用和主动脉。其主要缺点是造影剂产生的副作用和主动脉搏动产生的伪影干扰。搏动产生的伪影干扰。搏动产生的伪影干扰。搏动产生的伪影干扰。影像学检查方法的选择和应用影像学检查方法的选择和应用-主动脉主动脉CTACTA断层扫描断层扫描第六十四页，讲稿共九十五页哦 MRAMRAMRAMRA无创，可从任意角度显示无创，可从任意角度显示无创，可从任意角度显示无创，可从任意角度显示ADADADAD真、假腔和累及真、假腔和累及真、假腔和累及真
44、、假腔和累及范围，其诊断范围，其诊断范围，其诊断范围，其诊断ADADADAD的准确性和特异性均接近的准确性和特异性均接近的准确性和特异性均接近的准确性和特异性均接近100%100%100%100%，有，有，有，有替代动脉造影成为替代动脉造影成为替代动脉造影成为替代动脉造影成为ADADADAD诊断金标准的趋势。诊断金标准的趋势。诊断金标准的趋势。诊断金标准的趋势。其缺点是扫描时间较长，用于循环状态不稳定的其缺点是扫描时间较长，用于循环状态不稳定的其缺点是扫描时间较长，用于循环状态不稳定的其缺点是扫描时间较长，用于循环状态不稳定的急诊病人有一定限制；另外，磁场周围有磁性金属急诊病人有一定限制；另外
45、，磁场周围有磁性金属急诊病人有一定限制；另外，磁场周围有磁性金属急诊病人有一定限制；另外，磁场周围有磁性金属时干扰成像，因而不适用于体内有金属植入物的患时干扰成像，因而不适用于体内有金属植入物的患时干扰成像，因而不适用于体内有金属植入物的患时干扰成像，因而不适用于体内有金属植入物的患者者者者影像学检查方法的选择和应用影像学检查方法的选择和应用-主动脉主动脉MRAMRA第六十五页，讲稿共九十五页哦尽管无创诊断技术发展迅速，主动脉尽管无创诊断技术发展迅速，主动脉尽管无创诊断技术发展迅速，主动脉尽管无创诊断技术发展迅速，主动脉DSADSADSADSA仍然保留仍然保留仍然保留仍然保留着诊断着诊断着诊断
46、着诊断AD“AD“AD“AD“金标准金标准金标准金标准”的地位。目前常在腔内隔绝中的地位。目前常在腔内隔绝中的地位。目前常在腔内隔绝中的地位。目前常在腔内隔绝中应用。应用。应用。应用。新一代三维新一代三维新一代三维新一代三维DSADSADSADSA造影对准确判断夹层裂口的大小和造影对准确判断夹层裂口的大小和造影对准确判断夹层裂口的大小和造影对准确判断夹层裂口的大小和位置有其他各项检查难以企及的效果。位置有其他各项检查难以企及的效果。位置有其他各项检查难以企及的效果。位置有其他各项检查难以企及的效果。DSADSADSADSA的缺点是其有创操作及造影剂均有导致并发症的缺点是其有创操作及造影剂均有导
47、致并发症的缺点是其有创操作及造影剂均有导致并发症的缺点是其有创操作及造影剂均有导致并发症的可能。的可能。的可能。的可能。影像学检查方法的选择和应用影像学检查方法的选择和应用-主动脉主动脉DSADSA第六十六页，讲稿共九十五页哦ADAD的诊断步骤的诊断步骤的诊断步骤的诊断步骤1.1.确定是否有确定是否有确定是否有确定是否有ADAD：典型的典型的典型的典型的ADAD容易明确诊断，但应该注意和动脉粥样硬化性容易明确诊断，但应该注意和动脉粥样硬化性容易明确诊断，但应该注意和动脉粥样硬化性容易明确诊断，但应该注意和动脉粥样硬化性主动脉瘤鉴别。主动脉瘤鉴别。主动脉瘤鉴别。主动脉瘤鉴别。ADADADAD和动
48、脉粥样硬化性动脉瘤的鉴别和动脉粥样硬化性动脉瘤的鉴别和动脉粥样硬化性动脉瘤的鉴别和动脉粥样硬化性动脉瘤的鉴别 AD AD AD AD 动脉粥样硬化性动脉瘤动脉粥样硬化性动脉瘤动脉粥样硬化性动脉瘤动脉粥样硬化性动脉瘤主动脉直径主动脉直径主动脉直径主动脉直径轻度扩张轻度扩张轻度扩张轻度扩张明显扩张明显扩张明显扩张明显扩张主动脉壁厚度主动脉壁厚度主动脉壁厚度主动脉壁厚度正常正常正常正常显著增厚显著增厚显著增厚显著增厚管腔表面管腔表面管腔表面管腔表面光滑光滑光滑光滑粗糙粗糙粗糙粗糙附壁血栓附壁血栓附壁血栓附壁血栓仅见于假腔内仅见于假腔内仅见于假腔内仅见于假腔内管腔内管腔内管腔内管腔内血流速度减慢血流速
49、度减慢血流速度减慢血流速度减慢仅见于假腔内仅见于假腔内仅见于假腔内仅见于假腔内管腔内管腔内管腔内管腔内主动脉双管征主动脉双管征主动脉双管征主动脉双管征存在存在存在存在不存在不存在不存在不存在第六十七页，讲稿共九十五页哦AD的诊断步骤的诊断步骤2.2.2.2.确定确定确定确定ADADADAD的病因、分型、分区、分类和分期：的病因、分型、分区、分类和分期：的病因、分型、分区、分类和分期：的病因、分型、分区、分类和分期：ADADADAD的病因、分型、分区、分类和分期是决定其治的病因、分型、分区、分类和分期是决定其治的病因、分型、分区、分类和分期是决定其治的病因、分型、分区、分类和分期是决定其治 疗策
50、略的重要依据，在获得完整的病史和疗策略的重要依据，在获得完整的病史和疗策略的重要依据，在获得完整的病史和疗策略的重要依据，在获得完整的病史和CTACTACTACTA或或或或 MRAMRAMRAMRA等影像学资料后应尽快作出综合判断。其中等影像学资料后应尽快作出综合判断。其中等影像学资料后应尽快作出综合判断。其中等影像学资料后应尽快作出综合判断。其中 确定确定确定确定ADADADAD裂口的位置和数量是其手术治疗的主要基裂口的位置和数量是其手术治疗的主要基裂口的位置和数量是其手术治疗的主要基裂口的位置和数量是其手术治疗的主要基 础。传统开放手术旨在以人工血管置换病变动脉础。传统开放手术旨在以人工血