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1、人感染hn禽流感课件PPT第一页，讲稿共四十九页哦人感染H7N9禽流感的诊断治疗与防控第二页，讲稿共四十九页哦2014-2015年冬春季H7N9禽流感疫情形势近期全国疫情形势1111月月1 1日日-12-12月月1 1日，内日，内地新增人感染地新增人感染H7N9H7N9病病例例9 9例；例；江苏3例，死亡1例；新疆新疆3 3例，死亡例，死亡3 3例；例；浙江2例；广东广东1 1例。例。1111月月月月1 1日，江苏南京报告日，江苏南京报告日，江苏南京报告日，江苏南京报告1 1例；例；例；例；1111月月月月5 5日，江苏南京在共同暴露人群日，江苏南京在共同暴露人群日，江苏南京在共同暴露人群日，
2、江苏南京在共同暴露人群中发现中发现中发现中发现1 1例轻症；例轻症；例轻症；例轻症；1111月月月月2020日，江苏盐城再报告日，江苏盐城再报告日，江苏盐城再报告日，江苏盐城再报告1 1例，已例，已例，已例，已死亡；死亡；死亡；死亡；1111月月月月2626日，浙江嘉兴市报告日，浙江嘉兴市报告日，浙江嘉兴市报告日，浙江嘉兴市报告1 1例，危例，危例，危例，危重；重；重；重；1111月月月月2727日，新疆报告日，新疆报告日，新疆报告日，新疆报告1 1例，已死亡；例，已死亡；例，已死亡；例，已死亡；1111月月月月2828日，广州市报东莞市日，广州市报东莞市日，广州市报东莞市日，广州市报东莞市1
3、 1例；例；例；例；孕妇；危重；孕妇；危重；孕妇；危重；孕妇；危重；1111月月月月2828日，浙江义乌报告日，浙江义乌报告日，浙江义乌报告日，浙江义乌报告1 1例，职业例，职业例，职业例，职业人员；人员；人员；人员；1111月月月月2929日，新疆报告日，新疆报告日，新疆报告日，新疆报告1 1例，已死亡；例，已死亡；例，已死亡；例，已死亡；1111月月月月3030日，新疆报告日，新疆报告日，新疆报告日，新疆报告1 1例，已死亡；例，已死亡；例，已死亡；例，已死亡；第三页，讲稿共四十九页哦全国15个省/直辖市206个县区有疫情报告2013年报告年报告144例，死亡例，死亡47人，病死率人，病死
4、率33%2014年报告年报告306例，死亡例，死亡129人，病死率人，病死率42%广东省总病死率为广东省总病死率为34%第四页，讲稿共四十九页哦广东省发病概况我省累计报告病例110例，死亡例，死亡3737人。人。20132013年报告病例年报告病例6 6例，无死亡报告；例，无死亡报告；20142014年报告病例年报告病例104104例，死亡例，死亡3737人（含人（含1 1例为例为20132013年发病，年发病，20142014年年死亡）。死亡）。总病死率总病死率34%34%病例分布在全省14个地市，个地市，4040个县区上一轮末例病例在上一轮末例病例在6 6月月9 9日，由江门市报告日，由江
5、门市报告今年冬春季首例，由广州市在今年冬春季首例，由广州市在1111月月2828日发现并报告。患者来自东日发现并报告。患者来自东莞市，职业人员，孕妇（莞市，职业人员，孕妇（3232周）周）第五页，讲稿共四十九页哦2014-2015年冬春季首例患者基本情况女，女，3131岁，广西籍常住东岁，广西籍常住东莞常平，孕妇（莞常平，孕妇（32周）患者在患者在1111月月2323日；日；1111月月3030日，剖腹产诞下一日，剖腹产诞下一女婴，婴儿出生时窒息，女婴，婴儿出生时窒息，经救治情况稳定；但患者经救治情况稳定；但患者病情仍危重。病情仍危重。一家四口常住常平镇郎贝三一家四口常住常平镇郎贝三鸟批发市场
6、宿舍，丈夫租鸟批发市场宿舍，丈夫租有档口从事家禽屠宰，无有档口从事家禽屠宰，无家禽销售，雇有家禽销售，雇有8 8名工人。名工人。患者平时每天穿过批发市患者平时每天穿过批发市场到自家屠宰档口。场到自家屠宰档口。第六页，讲稿共四十九页哦发现经过 第七页，讲稿共四十九页哦我省近期疫情风险评估今冬明春我省仍将继续发生人感染今冬明春我省仍将继续发生人感染H7N9H7N9禽流感散发病例；存在较去年发病区域进一步扩大的风险；存在出现聚集性病例风险；存在出现聚集性病例风险；与去年同期相比，发病水平尚难确定；如不能及早发现并救治，病死率仍维持较高水平。由于华东等多个高发区域已逐步实施活禽经营管理办法，广由于华东
7、等多个高发区域已逐步实施活禽经营管理办法，广东疫情势必成为关注焦点东疫情势必成为关注焦点第八页，讲稿共四十九页哦疫情评估依据H7N9H7N9流行两年，根据已知规律以冬春季节高发；目前流行两年，根据已知规律以冬春季节高发；目前江苏、江苏、浙江、广东、新疆浙江、广东、新疆陆续出现冬季病例；1111月全国共报告月全国共报告9例，例，3例死亡；例死亡；我省外环境仍有我省外环境仍有H7N9H7N9污染，活禽市场暴露是已知的发病污染，活禽市场暴露是已知的发病高危因素；高危因素；且近月环境阳性率明显增高且近月环境阳性率明显增高；根据已知病原学检测结果，尚未发现影响传播能力和致病性根据已知病原学检测结果，尚未
8、发现影响传播能力和致病性的基因变异。的基因变异。市场管理有所改善，但活禽交易模式仍未从根本上改变，市场管理有所改善，但活禽交易模式仍未从根本上改变，“1110”措施尚未完全落实。措施尚未完全落实。第九页，讲稿共四十九页哦9月以后，市场环境阳性率有升高迹象第十页，讲稿共四十九页哦市场环境未得到改善人间疫情难以避免 第十一页，讲稿共四十九页哦重症肺炎排查情况20132013年年1212月1616日始，启动以肺炎排查为基础的人感染禽流日始，启动以肺炎排查为基础的人感染禽流感病例应急监测工作。感病例应急监测工作。截至截至20142014年年1111月月3030日，全省日，全省3131家哨点医院家哨点医
9、院排查流感样病例标本排查流感样病例标本2848528485例；例；相关肺炎病例样品相关肺炎病例样品44844484份；份；为及时发现病例提供支撑；为及时发现病例提供支撑；省人民医院省人民医院1111月月2727日送检广州日送检广州CDCCDC检出检出1 1例阳性。例阳性。第十二页，讲稿共四十九页哦广东省H7N9患者中95%有明确的暴露史暴露类型 病例数构成比（%）直接活禽接触暴露4945职业接触87单纯购买接触1211 单纯自养1615 购买与自养混合1312 间接活禽类暴露5550 到过市场活动4642 其他（农家乐、宰杀、烹调）98 未发现相关暴露65合计110100 第十三页，讲稿共四十
10、九页哦本次病例暴露的存在问题基层医生对禽流感的诊断意识有待加强基层医生对禽流感的诊断意识有待加强对神经氨酸酶抑制剂（达菲、可威等）普及性不强流行病学史的询问不多。第十四页，讲稿共四十九页哦对基层一线医务人员的建议增强意识增强意识对有流感样症状或高危人群多问流行病学史对有流感样症状或高危人群多问流行病学史下列人群应考虑及早、正确使用神经氨酸酶抑制剂（达菲）高热伴流感样症状即便无禽类接触，高热伴流感样症状即便无禽类接触，白细胞降低或正常白细胞降低或正常的病例的病例应使用；应使用；有明确禽类接触史的流感患者必须尽早使用；有明确禽类接触史的流感患者必须尽早使用；疑似病例和确诊病例，应尽早足量使用；疑似
11、病例和确诊病例，应尽早足量使用；住院病例中出现严重呼吸道感染症状，且住院病例中出现严重呼吸道感染症状，且白细胞降低或正常白细胞降低或正常的病例的病例密切接触者预防性使用；密切接触者预防性使用；第十五页，讲稿共四十九页哦人感染H7N9禽流感概述人感染H7N9H7N9禽流感的定义禽流感的定义是由是由H7N9H7N9亚型禽流感病毒引起的急性呼吸道传染病亚型禽流感病毒引起的急性呼吸道传染病 早发现，早报告，早诊断，早治疗早发现，早报告，早诊断，早治疗，加强重症病例救治，注意，加强重症病例救治，注意中西医并重，是有效防控、提高治愈率、降低病死率的关键中西医并重，是有效防控、提高治愈率、降低病死率的关键
12、聚集性病例聚集性病例是指是指7 7天内在小范围（如一个家庭，一个社区等）发现天内在小范围（如一个家庭，一个社区等）发现2 2例及以上，例及以上，提示可能存在人际传播或因共同暴露而感染的人感染提示可能存在人际传播或因共同暴露而感染的人感染H7N9H7N9禽流感禽流感确诊病例或疑似病例（聚集性病例中至少有确诊病例或疑似病例（聚集性病例中至少有1 1例确诊病例）例确诊病例）第十六页，讲稿共四十九页哦病原学禽流感病毒属于正黏病毒科甲型流感病毒属禽流感病毒属于正黏病毒科甲型流感病毒属禽甲型流感病毒颗粒呈多形性，其中球形直径80120nm，有囊膜，基因组为分节段单股负链RNARNA（8 8个个基因片段）基
13、因片段）依据其外膜血凝素（H H）和神经氨酸酶（N N）蛋白抗原）蛋白抗原性不同，目前可分为性不同，目前可分为1616个个H H亚型（H1-H16H1-H16）和9个个N亚型亚型（N1-N9）禽流感病毒可分为高致病性、低致病性和无致病性禽流感病毒可分为高致病性、低致病性和无致病性高致病性禽流感病毒目前只发现高致病性禽流感病毒目前只发现H5和H7两种亚型第十七页，讲稿共四十九页哦正粘病毒科甲型流感病毒属第十八页，讲稿共四十九页哦禽流感病毒生物学特性对热敏感对热敏感，6565加热3030分钟或煮沸（100）2分钟以上分钟以上可灭活可灭活对低温抵抗力较强，在较低温度粪便中可存活，在较低温度粪便中可存
14、活1 1周，在周，在44水中可存活1 1个月个月对酸性环境有一定抵抗力，在pH4.0pH4.0的条件下也具有一定的存活能力在有甘油存在的情况下可保持活力在有甘油存在的情况下可保持活力1年以上年以上冬天来临、流感进入高发季节冬天来临、流感进入高发季节流感病例大多数是甲型流感流感病例大多数是甲型流感H7N9H7N9禽流感是甲型流感的一个类型禽流感是甲型流感的一个类型重症患者的比例较高重症患者的比例较高诊治意识有待加强诊治意识有待加强第十九页，讲稿共四十九页哦流行病学传染源：传染源可能为携带H7N9禽流感病毒的禽类人感染H7N9风险主要来自活禽市场环境传播途径：经呼吸道传播通过密切接触感染的禽类分泌
15、物或排泄物直接接触病毒感染第二十页，讲稿共四十九页哦易感人群：目前尚无确切证据显示人类对目前尚无确切证据显示人类对H7N9H7N9禽流感病毒易感禽流感病毒易感但中国H7N9H7N9禽流感病毒感染者年龄包括禽流感病毒感染者年龄包括2岁到8181岁，岁，提示所有年龄段的人对提示所有年龄段的人对H7N9H7N9都没有免疫力高危人群：在发病前高危人群：在发病前1 1周内接触过禽类或者到过活禽市场者，特别是老年人危险因素活禽市场暴露是人感染H7N9H7N9禽流感发病的危险因素第二十一页，讲稿共四十九页哦主要临床表现潜伏期潜伏期一般为一般为3 3天天流感样症状流感样症状头痛、头重头痛、头重头痛、头重头痛、
16、头重眼干、流泪；鼻塞、眼干、流泪；鼻塞、眼干、流泪；鼻塞、眼干、流泪；鼻塞、流涕，打喷嚏流涕，打喷嚏流涕，打喷嚏流涕，打喷嚏咽干、咽痛；咳嗽、少痰咽干、咽痛；咳嗽、少痰咽干、咽痛；咳嗽、少痰咽干、咽痛；咳嗽、少痰或浓痰或浓痰或浓痰或浓痰全身症状全身症状发热、畏寒发热、畏寒发热、畏寒发热、畏寒肌肉酸痛、全身不适肌肉酸痛、全身不适肌肉酸痛、全身不适肌肉酸痛、全身不适其他症状其他症状胸闷、气促胸闷、气促胸闷、气促胸闷、气促食欲减退、恶心、腹胀、食欲减退、恶心、腹胀、食欲减退、恶心、腹胀、食欲减退、恶心、腹胀、腹泻腹泻腹泻腹泻尿少、尿黄尿少、尿黄尿少、尿黄尿少、尿黄重症患者病情发展迅速，多在病情发展迅
17、速，多在病情发展迅速，多在病情发展迅速，多在5 5 5 57 7 7 7天出现重症肺炎：天出现重症肺炎：天出现重症肺炎：天出现重症肺炎：体温大多持续在体温大多持续在体温大多持续在体温大多持续在39393939以上，出现呼吸困难，以上，出现呼吸困难，以上，出现呼吸困难，以上，出现呼吸困难，可伴有咯血痰；可快可伴有咯血痰；可快可伴有咯血痰；可快可伴有咯血痰；可快速进展为急性呼吸窘速进展为急性呼吸窘速进展为急性呼吸窘速进展为急性呼吸窘迫综合征，脓毒症，迫综合征，脓毒症，迫综合征，脓毒症，迫综合征，脓毒症，感染性休克，甚至多感染性休克，甚至多感染性休克，甚至多感染性休克，甚至多器官功能障碍，部分器官功
18、能障碍，部分器官功能障碍，部分器官功能障碍，部分患者可出现纵隔气肿，患者可出现纵隔气肿，患者可出现纵隔气肿，患者可出现纵隔气肿，胸腔积液等胸腔积液等胸腔积液等胸腔积液等 感染感染感染感染H7N9H7N9H7N9H7N9病毒并非全病毒并非全病毒并非全病毒并非全部重症；也并非所有部重症；也并非所有部重症；也并非所有部重症；也并非所有重症肺炎都是重症肺炎都是重症肺炎都是重症肺炎都是H7N9H7N9H7N9H7N9病病病病毒引起的毒引起的毒引起的毒引起的第二十二页，讲稿共四十九页哦诊断中应注意的问题注意原有基础疾病者原有基础疾病呼吸系统疾病呼吸系统疾病心血管系统疾病心血管系统疾病内分泌疾病内分泌疾病注
19、意发现原有基础疾病上的流感流感症状体征可能不典流感症状体征可能不典型型原有基础疾病的症状体征原有基础疾病的症状体征加重可能更突出加重可能更突出血常规白细胞可能正常血常规白细胞可能正常或升高或升高应该常规检查X X线胸片线胸片详细询问病史高危人群高危人群发病前发病前1 1周内接触过禽类者周内接触过禽类者从事禽类养殖、贩运、销售、从事禽类养殖、贩运、销售、宰杀、加工业等人员宰杀、加工业等人员有些病例并无明显流行病有些病例并无明显流行病学暴露史学暴露史就诊前的情况就诊前的情况精神状态精神状态生活为起居生活为起居用药情况用药情况 周围人群有无类似病人周围人群有无类似病人第二十三页，讲稿共四十九页哦实验
20、室检查血常规：血常规：白细胞总数一般不高或降低，重症患者多有白细胞总数及淋巴细胞白细胞总数一般不高或降低，重症患者多有白细胞总数及淋巴细胞减少，可有血小板降低减少，可有血小板降低血生化检查：血生化检查：多有多有CKCK，LDHLDH，ALTALT，ASTAST，CRPCRP升高，升高，MYOMYO可升高可升高病原学检测：病原学检测：抗病毒治疗之前必须采集呼吸道标本送检，气管深部咳痰或气管吸出物抗病毒治疗之前必须采集呼吸道标本送检，气管深部咳痰或气管吸出物检测阳性率高于上呼吸道标本检测阳性率高于上呼吸道标本甲型流感病毒抗原筛查甲型流感病毒抗原筛查：呼吸道标本甲型流感病毒抗原快速检测，但仅可作为初
21、筛实：呼吸道标本甲型流感病毒抗原快速检测，但仅可作为初筛实验验核酸检测核酸检测：对患者呼吸道标本采用：对患者呼吸道标本采用realtimePCRrealtimePCR（或（或RT-PCRRT-PCR）检测到）检测到H7N9H7N9禽流感病禽流感病毒核酸毒核酸病毒分离病毒分离：从患者呼吸道标本中分离：从患者呼吸道标本中分离H7N9H7N9禽流感病毒禽流感病毒特异性抗体特异性抗体：动态检测双份血清：动态检测双份血清H7N9H7N9禽流感病毒特异性抗体水平呈禽流感病毒特异性抗体水平呈4 4倍或以上升高倍或以上升高 第二十四页，讲稿共四十九页哦应做病毒相关检查的患者应做病毒相关检查的患者有明确流行病学
22、史有明确流行病学史有密切接触者（包括医护人员）出现流感样症状者有密切接触者（包括医护人员）出现流感样症状者发生聚集性流感样病例发生聚集性流感样病例1 1周内接触过禽类的流感样症状者周内接触过禽类的流感样症状者 有病毒性肺炎的典型特征有病毒性肺炎的典型特征第二十五页，讲稿共四十九页哦胸部影像学检查有以下任何一项者，均应及时做影像学检查有以下任何一项者，均应及时做影像学检查明显的流行病学史明显的流行病学史基础疾病史基础疾病史心、肺、内分泌、心、肺、内分泌、“风湿病风湿病”等等长期服用激素或未知成分的长期服用激素或未知成分的“止痛止痛”、“平喘平喘”等药物史等药物史呼吸系统症状明显者呼吸系统症状明显
23、者气促、胸闷，明显咳嗽、浓痰和气促、胸闷，明显咳嗽、浓痰和/或痰中带血或痰中带血明显的神经、消化道症状和明显的神经、消化道症状和/或或MODSMODS特征特征检查方式检查方式胸部X线影像（正侧位）线影像（正侧位）X线胸片不能明确诊断者，须行CT检查检查发生肺炎的患者肺内出现片状影像发生肺炎的患者肺内出现片状影像重症患者病变进展迅速，呈双肺多发磨玻璃影及肺实变影像，可合重症患者病变进展迅速，呈双肺多发磨玻璃影及肺实变影像，可合并少量胸腔积液并少量胸腔积液发生发生ARDSARDS时，病变分布广泛时，病变分布广泛第二十六页，讲稿共四十九页哦肺部炎症性改变肺部炎症性改变影像学一般特征影像学一般特征不同
24、范围的片状影像不同范围的片状影像影像学的严重程度与临床表现基本一致影像学的严重程度与临床表现基本一致进展迅速，多数病例在初次照片时即表现为重症肺炎进展迅速，多数病例在初次照片时即表现为重症肺炎病变早期病变早期发病发病2 2天内肺部即可出现病变影像天内肺部即可出现病变影像早期多为小片状影，呈单发或多发早期多为小片状影，呈单发或多发病变以磨玻璃密度影为主，可合并肺实变影像病变以磨玻璃密度影为主，可合并肺实变影像片状影分布在双侧肺或主要位于一侧肺片状影分布在双侧肺或主要位于一侧肺第二十七页，讲稿共四十九页哦正常人H7N9患者第二十八页，讲稿共四十九页哦正常人H7N9H7N9患者患者第二十九页，讲稿共
25、四十九页哦正常人H7N9H7N9患者患者第三十页，讲稿共四十九页哦诊断流行病学史发病前发病前1 1周内接触禽类及其分泌物、排泄物周内接触禽类及其分泌物、排泄物到过活禽市场到过活禽市场与人感染与人感染H7N9H7N9禽流感病例有流行病学联系禽流感病例有流行病学联系根据流行病学接触史、临床表现及实验室检查结果，可作出人感染H7N9H7N9禽流感的诊断。在流行病学史不详的情况下，根据临床表现、辅助检查和实验室检测结果，可作出人感染根据临床表现、辅助检查和实验室检测结果，可作出人感染H7N9H7N9禽流感的诊断禽流感的诊断特别是特别是从患者呼吸道分泌物标本中分离出从患者呼吸道分泌物标本中分离出H7N9
26、H7N9禽流感病毒禽流感病毒或或H7N9H7N9禽流感病毒核酸检测阳性禽流感病毒核酸检测阳性或动态检测双份血清或动态检测双份血清H7N9H7N9禽流感病毒特异性抗体水平呈禽流感病毒特异性抗体水平呈4 4倍或以倍或以上升高上升高第三十一页，讲稿共四十九页哦诊断标准疑似病例：符合上述临床表现符合上述临床表现甲型流感病毒抗原阳性甲型流感病毒抗原阳性或有流行病学史或有流行病学史确诊病例：确诊病例：符合上述临床表现符合上述临床表现或有流行病学接触史或有流行病学接触史病毒学检查：病毒学检查：呼吸道分泌物标本中分离出呼吸道分泌物标本中分离出H7N9H7N9禽流感病毒禽流感病毒H7N9H7N9禽流感病毒核酸检
27、测阳性禽流感病毒核酸检测阳性动态检测双份血清动态检测双份血清H7N9H7N9禽流感病毒特异性抗体水平呈禽流感病毒特异性抗体水平呈4 4倍或以上升高倍或以上升高重症病例：重症病例：肺炎合并呼吸功能衰竭或其他器官功能衰竭者肺炎合并呼吸功能衰竭或其他器官功能衰竭者为重症病例为重症病例第三十二页，讲稿共四十九页哦鉴别诊断应注意与以下疾病相鉴别应注意与以下疾病相鉴别人感染高致病性人感染高致病性H5N1H5N1禽流感等其他禽流感禽流感等其他禽流感季节性流感（含甲型季节性流感（含甲型H1N1H1N1流感）流感）细菌性肺炎细菌性肺炎传染性非典型肺炎（传染性非典型肺炎（SARSSARS）中东呼吸综合征（中东呼吸
28、综合征（MERSMERS）腺病毒肺炎腺病毒肺炎衣原体肺炎衣原体肺炎支原体肺炎等疾病进行鉴别诊断支原体肺炎等疾病进行鉴别诊断鉴别诊断主要依靠病原学检查第三十三页，讲稿共四十九页哦治疗对临床诊断和确诊患者应进行隔离治疗：对症治疗：对症治疗：可吸氧、应用解热药、止咳祛痰药等可吸氧、应用解热药、止咳祛痰药等抗病毒治疗：抗病毒治疗：应尽早应用抗流感病毒药物应尽早应用抗流感病毒药物中医药治疗：加强支持治疗，监测和预防并发症：加强支持治疗，监测和预防并发症：抗菌药物应在明确继发细菌感染时或有充分证据提示继发细抗菌药物应在明确继发细菌感染时或有充分证据提示继发细菌感染时使用菌感染时使用第三十四页，讲稿共四十九
29、页哦主要诊治措施应该尽早使用抗病毒治疗抗病毒药物应尽量在发病抗病毒药物应尽量在发病4848小时内使用小时内使用临床需要使用抗病毒药物的病例，发病超过临床需要使用抗病毒药物的病例，发病超过4848小时亦可小时亦可使用使用完善相关检查完善相关检查血常规（必要查肝肾功能、电解质和相关酶学）血常规（必要查肝肾功能、电解质和相关酶学）常规常规X X线照片，有条件的可行胸部线照片，有条件的可行胸部CTCT检查检查有上述基础疾病者，建议做动脉血气分析和有上述基础疾病者，建议做动脉血气分析和/或脉搏氧饱和度或脉搏氧饱和度监测监测动态器官功能评估（尤要注意呼吸、循环功能）动态器官功能评估（尤要注意呼吸、循环功能
30、）平衡血氧与肺水、血压与出入量之间的关系平衡血氧与肺水、血压与出入量之间的关系动态掌控治疗环节动态掌控治疗环节第三十五页，讲稿共四十九页哦神经氨酸酶抑制剂第三十六页，讲稿共四十九页哦抗病毒用药成人抗病毒药奥司他韦（OseltamivirOseltamivir）成人成人成人成人75mg Bid75mg Bid75mg Bid75mg Bid，重症者，重症者，重症者，重症者剂量可加倍，疗程剂量可加倍，疗程剂量可加倍，疗程剂量可加倍，疗程5-75-75-75-7天天天天扎那米韦扎那米韦（ZanamivirZanamivir）（成人及7岁以岁以上）上）每日每日每日每日2 2 2 2次，间隔次，间隔次，
31、间隔次，间隔12121212小时；小时；小时；小时；每次每次每次每次10mg10mg10mg10mg（分两次吸入）（分两次吸入）（分两次吸入）（分两次吸入）帕拉米韦帕拉米韦（PeramivirPeramivir）重症或无法口服者可用重症或无法口服者可用重症或无法口服者可用重症或无法口服者可用成人成人成人成人300-600mg300-600mg300-600mg300-600mg，静脉滴注，静脉滴注，静脉滴注，静脉滴注，每日每日每日每日1 1 1 1次，疗程次，疗程次，疗程次，疗程1-51-51-51-5天天天天目前临床应用数据有目前临床应用数据有目前临床应用数据有目前临床应用数据有限，应严密观
32、察不良限，应严密观察不良限，应严密观察不良限，应严密观察不良反应反应反应反应轻症病例应首选奥司他韦或扎那米韦儿童抗病毒药奥司他韦（儿童用颗粒剂或混悬奥司他韦（儿童用颗粒剂或混悬液）液）1 1 1 1岁及以上年龄儿童岁及以上年龄儿童岁及以上年龄儿童岁及以上年龄儿童体重不足体重不足体重不足体重不足15Kg15Kg15Kg15Kg者，予者，予者，予者，予30mg30mg30mg30mg每日每日每日每日2 2 2 2次次次次体重体重体重体重15-23Kg15-23Kg15-23Kg15-23Kg者，予者，予者，予者，予45mg45mg45mg45mg每日每日每日每日2 2 2 2次次次次体重不足体重不
33、足体重不足体重不足23-40Kg23-40Kg23-40Kg23-40Kg者，予者，予者，予者，予60mg60mg60mg60mg每日每日每日每日2 2 2 2次次次次体重大于体重大于体重大于体重大于40Kg40Kg40Kg40Kg者，予者，予者，予者，予75mg75mg75mg75mg每日每日每日每日2 2 2 2次次次次吞咽胶囊有困难的儿童，可选用颗粒吞咽胶囊有困难的儿童，可选用颗粒吞咽胶囊有困难的儿童，可选用颗粒吞咽胶囊有困难的儿童，可选用颗粒剂或混悬液剂或混悬液剂或混悬液剂或混悬液打开胶囊、分次服用颗粒的方法未必打开胶囊、分次服用颗粒的方法未必打开胶囊、分次服用颗粒的方法未必打开胶囊、
34、分次服用颗粒的方法未必恰当恰当恰当恰当存在问题存在问题不能用：个别医院不采购儿童专用剂型不能用：个别医院不采购儿童专用剂型不能用：个别医院不采购儿童专用剂型不能用：个别医院不采购儿童专用剂型不给用：个别医院限制使用不给用：个别医院限制使用不给用：个别医院限制使用不给用：个别医院限制使用不会用：医生意识不强，流感患者不不会用：医生意识不强，流感患者不不会用：医生意识不强，流感患者不不会用：医生意识不强，流感患者不早用奥司他韦早用奥司他韦早用奥司他韦早用奥司他韦第三十七页，讲稿共四十九页哦抗病毒用药原则基本要求基本要求有药用：各医院必须备足药、配齐剂型有药用：各医院必须备足药、配齐剂型随时用：用药
35、无任何限制随时用：用药无任何限制都会用：流感首选，越早越好都会用：流感首选，越早越好根据病毒核酸检测情况，决定是否延长疗程重症需抗病毒两周或更长时间病毒检测才转阴重症需抗病毒两周或更长时间病毒检测才转阴咽拭子病毒阴性，下呼吸道分泌物未必阴性咽拭子病毒阴性，下呼吸道分泌物未必阴性 第三十八页，讲稿共四十九页哦抗菌药物的使用抗生素使用指征明确存在继发细菌感染有继发细菌感染的充分证据推测发生感染的部位和可能的致病微生物既往病史、基础疾病发病后的治疗情况临床细菌学检查结果根据病人的器官功能状况选用抗生素不主张随意“大包围”式使用抗生素第三十九页，讲稿共四十九页哦糖皮质激素的应用总原则不推荐常规使用激素
36、，不提倡激素的冲击疗法不推荐常规使用激素，不提倡激素的冲击疗法轻症不用，重症酌情使用轻症不用，重症酌情使用重症有以下状况可以考虑使用激素经积极液体复苏和使用血管活性药物，休克仍难以纠正经积极液体复苏和使用血管活性药物，休克仍难以纠正肺部渗出多、进展快肺部渗出多、进展快患者原有需要使用激素的基础疾病患者原有需要使用激素的基础疾病激素的用量（以甲基强的松龙为例）1-2mg/kg/d1-2mg/kg/d或按照或按照“感染性休克诊治指南感染性休克诊治指南”的推荐，总疗程一的推荐，总疗程一般不超过般不超过1 1周周既往因基础病使用激素者，在原剂量基础上调整既往因基础病使用激素者，在原剂量基础上调整用药期
37、间要注意胃保护和其他相关并发症第四十页，讲稿共四十九页哦早期识别如何早期识别H7N9感冒发热病例感冒发热病例,应检查血常规必要时行胸部必要时行胸部 线平片和/或或CT检查检查血常规白细胞不高或降低者，应及早抗病毒治疗血常规白细胞不高或降低者，应及早抗病毒治疗详问病史、高危人群应做筛查重症线索年龄年龄6060岁既往有基础疾病既往有基础疾病影像学有肺炎表现影像学有肺炎表现症状重（尤其是高热、气促）或有加重趋势症状重（尤其是高热、气促）或有加重趋势第四十一页，讲稿共四十九页哦轻症处理尽早使用抗病毒治疗尽早使用抗病毒治疗 完善检查，做好评估完善检查，做好评估典型症状尤其是伴有基础疾病、高龄、孕妇等典型
38、症状尤其是伴有基础疾病、高龄、孕妇等胸部影像学检查（常规胸部影像学检查（常规X X线片，有条件者可行胸部线片，有条件者可行胸部CTCT检查）检查）血常规（必要时进行肝肾功能、电解质和相关酶学检查）血常规（必要时进行肝肾功能、电解质和相关酶学检查）有基础疾病者，建议做动脉血气分析和有基础疾病者，建议做动脉血气分析和/或脉搏氧饱和度监测或脉搏氧饱和度监测抗菌药物抗菌药物应结合基础疾病和既往治疗情况应结合基础疾病和既往治疗情况明确继发细菌感染、或有充分证据提示继发细菌感染时才用明确继发细菌感染、或有充分证据提示继发细菌感染时才用做好器官功能评估做好器官功能评估重症肺炎多在发病后重症肺炎多在发病后3
39、37 7天出现天出现体温大多持续在体温大多持续在3939以上，可伴有咯血痰以上，可伴有咯血痰动态观察呼吸和氧合情况的变化动态观察呼吸和氧合情况的变化对症、支持治疗和预防并发症对症、支持治疗和预防并发症注意休息、多饮水以保持一定尿量注意休息、多饮水以保持一定尿量给予易消化的饮食以增加营养给予易消化的饮食以增加营养对症措施包括吸氧、应用解热药、止咳祛痰药等对症措施包括吸氧、应用解热药、止咳祛痰药等密切观察，监测并预防并发症密切观察，监测并预防并发症第四十二页，讲稿共四十九页哦为何重症较多有些就诊时已是重症有些症状严重时才去就诊初次就诊未给予针对甲流的抗病毒治疗抗病毒疗程不够抗病毒疗程不够滥用激素掩
40、盖病情症状不典型和/或基础疾病掩盖重症一般特征胸片显示肺炎体温大多持续在3939以上以上呼吸困难，可伴有咯血痰可快速进展为ARDS、脓毒症、感染性休克，甚至MODSMODS可出现纵隔气肿、胸腔积液等第四十三页，讲稿共四十九页哦重症病例救治场所具备隔离条件的重症医学科具备隔离条件的重症医学科（ICUICU）病房）病房如如ICUICU不具备隔离条件不具备隔离条件转到其他具备隔离条件的转到其他具备隔离条件的病房救治病房救治相关病房必须保证供氧、供相关病房必须保证供氧、供气等基础条件，并能保证重气等基础条件，并能保证重症救治相关设备的正常使用症救治相关设备的正常使用 重症救治基本设备卫生部卫生部重症医
41、学科建设与重症医学科建设与管理指南（试行）管理指南（试行）规定的规定的基本设备基本设备可以随时调用设备可以随时调用设备血气分析仪、纤维支气管镜、血气分析仪、纤维支气管镜、血液净化仪血液净化仪有创血流动力学监测仪、医有创血流动力学监测仪、医用震动排痰仪用震动排痰仪床边床边X X线机和超声诊断仪等线机和超声诊断仪等 第四十四页，讲稿共四十九页哦重症救治团队必须由重症医学专业的医护骨干具体负责如果由于重症医学科不具备隔离条件，病人安排在非重症医学科救治，则必须由重症医学科派出专门的医护骨干具体负责救治第四十五页，讲稿共四十九页哦重视防护采取飞沫隔离和接触隔离采取飞沫隔离和接触隔离的防护措施的防护措施
42、防护用品应当符合国家有防护用品应当符合国家有关标准关标准严格、及时、正确进行严格、及时、正确进行手卫生手卫生每次接触患者前后每次接触患者前后脱去手套或隔离服后脱去手套或隔离服后防护用品防护用品正确穿戴和脱摘正确穿戴和脱摘被污被污染时应当及时更换染时应当及时更换应根据导致感染的风险程度应根据导致感染的风险程度采取相应的防护措施采取相应的防护措施接触患者时应戴清洁手套，脱接触患者时应戴清洁手套，脱手套后洗手手套后洗手佩戴医用防护口罩、护目镜、佩戴医用防护口罩、护目镜、穿隔离衣穿隔离衣进行气管插管操作时进行气管插管操作时有喷溅风险时有喷溅风险时处理所有的锐器时应当防止被刺处理所有的锐器时应当防止被刺
43、伤伤每个患者用后的医疗器械、器具每个患者用后的医疗器械、器具应进行清洁与消毒应进行清洁与消毒 第四十六页，讲稿共四十九页哦对禽流感的诊治要强化意识 目前的感冒多数属于甲型流感，奥司他韦是目前最有效的药物目前的感冒多数属于甲型流感，奥司他韦是目前最有效的药物有流感症状即给予奥司他韦有流感症状即给予奥司他韦有流感症状即给予奥司他韦有流感症状即给予奥司他韦+对症治疗对症治疗对症治疗对症治疗+血常规检查血常规检查血常规检查血常规检查血常规具备血常规具备血常规具备血常规具备H7N9H7N9特征特征特征特征流行病学史流行病学史流行病学史流行病学史评估是否属于评估是否属于评估是否属于评估是否属于高危人群高危
44、人群高危人群高危人群做病毒相关检查做病毒相关检查做病毒相关检查做病毒相关检查确诊或排除确诊或排除确诊或排除确诊或排除（-）一般处理一般处理一般处理一般处理（-）（+）影像学影像学影像学影像学+生化生化生化生化+血气检查血气检查血气检查血气检查（否）（否）（否）（否）（+）（是是是是）观察治疗效果观察治疗效果观察治疗效果观察治疗效果（是是是是）如果流感病人不愿意用奥司他韦，建议在病历上做适当记录如果流感病人不愿意用奥司他韦，建议在病历上做适当记录如果流感病人不愿意用奥司他韦，建议在病历上做适当记录如果流感病人不愿意用奥司他韦，建议在病历上做适当记录第四十七页，讲稿共四十九页哦最重要的诊疗手段不可能筛查所有的感冒患者流感者可以尽早服用奥司他韦尽早诊治是减少重症最重要的手段基本要求有药用：各医院必须备足药、配齐剂型有药用：各医院必须备足药、配齐剂型随时用：用药无任何限制随时用：用药无任何限制都会用：流感首选，越早越好都会用：流感首选，越早越好第四十八页，讲稿共四十九页哦谢 谢2022202220222022年年年年9 9 9 9月月月月25252525日日日日第四十九页，讲稿共四十九页哦