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1、关于主动脉瘤影像学诊断PPT第一页，讲稿共六十三页哦主动脉瘤影像学诊断主动脉瘤影像学诊断动脉瘤分型动脉瘤分型n n1.真性动脉瘤真性动脉瘤n n2.假性假性n n3.夹层血肿夹层血肿第二页，讲稿共六十三页哦主动脉瘤影像学诊断主动脉瘤影像学诊断真性动脉瘤分型真性动脉瘤分型(1).囊状动脉瘤囊状动脉瘤:一侧膨凸一侧膨凸,有瘤体及瘤颈有瘤体及瘤颈(2).梭形动脉瘤梭形动脉瘤:周壁膨凸周壁膨凸,有入口和出口有入口和出口(3).梭梭-囊状动脉瘤囊状动脉瘤(混合型动脉瘤混合型动脉瘤):第三页，讲稿共六十三页哦主动脉瘤影像学诊断主动脉瘤影像学诊断夹层血肿分型夹层血肿分型n nDebackey分型分型n n型
2、型:破口位于升主动脉破口位于升主动脉,病变累及升、降或腹病变累及升、降或腹主动脉主动脉n n型：破口位于升主动脉型：破口位于升主动脉,病变仅累及升主动病变仅累及升主动脉脉n n型：破口位于锁骨下动脉以远型：破口位于锁骨下动脉以远第四页，讲稿共六十三页哦主动脉瘤影像学诊断主动脉瘤影像学诊断夹层血肿分型夹层血肿分型n nStanford分型：分型：n nA型：夹层累及升主动脉型：夹层累及升主动脉,n n相当于相当于Debakey型和型和型型n nB型：夹层同时累及胸腹主动脉型：夹层同时累及胸腹主动脉,n n相当于相当于Debakey型。型。第五页，讲稿共六十三页哦主动脉瘤影像学诊断主动脉瘤影像学诊
3、断病因病因n n真真性性动动脉脉瘤瘤:动动脉脉粥粥样样硬硬化化、结结缔缔组组织织的的先先天天薄弱、囊性中膜坏死及感染；薄弱、囊性中膜坏死及感染；n n假假性性动动脉脉瘤瘤：外外伤伤、医医源源性性、感感染染性性、动动脉脉硬化；硬化；n n夹夹层层血血肿肿：血血管管壁壁的的原原发发性性或或继继发发性性薄薄弱弱改改变变，常常见见于于马马凡凡综综合合征征、囊囊性性中中膜膜坏坏死死、高高血血压压或或动动脉脉硬硬化化，少少见见于于医医源源性性操操作作（导导管管造影或介入）和外伤。造影或介入）和外伤。第六页，讲稿共六十三页哦主动脉瘤影像学诊断主动脉瘤影像学诊断不同病因主动脉瘤不同病因主动脉瘤n n动脉粥样硬
4、化性主动脉瘤动脉粥样硬化性主动脉瘤 好好发发于于腹腹主主动动脉脉，其其次次为为弓弓降降主主动动脉脉。瘤瘤壁壁钙钙化化常常见见，常常见见粥粥样样硬硬化化性性管管腔腔迂迂曲曲、延延长长基基础础形成动脉瘤。多见于老年，男多于女。形成动脉瘤。多见于老年，男多于女。第七页，讲稿共六十三页哦主动脉瘤影像学诊断主动脉瘤影像学诊断不同病因主动脉瘤不同病因主动脉瘤n n感染性主动脉瘤感染性主动脉瘤 各种感染所致的动脉瘤，多为假性动脉各种感染所致的动脉瘤，多为假性动脉 瘤瘤，常常见见较较小小的的瘤瘤口口和和内内腔腔，伴伴有有大大量量的的附附壁壁血栓。血栓。第八页，讲稿共六十三页哦主动脉瘤影像学诊断主动脉瘤影像学诊
5、断不同病因主动脉瘤不同病因主动脉瘤n先天性动脉瘤先天性动脉瘤 好好发发于于主主动动脉脉弓弓降降部部或或降降主主动动脉脉瘤瘤腔腔光光滑滑，瘤瘤壁壁较较薄薄，可可见见潜潜在在皱皱襞襞，无无附壁血栓。附壁血栓。第九页，讲稿共六十三页哦主动脉瘤影像学诊断主动脉瘤影像学诊断不同病因主动脉瘤不同病因主动脉瘤n n创伤性主动脉瘤创伤性主动脉瘤 多多见见于于胸胸部部的的非非穿穿通通伤伤。主主动动脉脉弓弓降降部部及及升升主主动动脉脉根根部部为为其其好好发发部部位位，多多为为假假性性动动脉脉瘤瘤，一一般破口较大，并有大量附壁血栓。般破口较大，并有大量附壁血栓。第十页，讲稿共六十三页哦主动脉瘤影像学诊断主动脉瘤影像
6、学诊断不同病因主动脉瘤不同病因主动脉瘤n n马凡综合症马凡综合症 马马凡凡综综合合症症主主动动脉脉瘤瘤主主要要累累及及窦窦部部、窦窦部部和和主主动动脉脉根根部部以以及及窦窦部部和和整整个个升升主主动动脉脉。以以窦窦和和近近心段升主动脉扩张最为常见心段升主动脉扩张最为常见。第十一页，讲稿共六十三页哦主动脉瘤影像学诊断主动脉瘤影像学诊断不同病因主动脉瘤不同病因主动脉瘤n n梅毒性主动脉瘤梅毒性主动脉瘤 发生于升主动脉或主动脉升弓部，降主动发生于升主动脉或主动脉升弓部，降主动脉少见，以囊状动脉瘤多见脉少见，以囊状动脉瘤多见第十二页，讲稿共六十三页哦胸主动脉瘤胸主动脉瘤X线征象线征象n n1 1纵纵纵
7、纵隔隔隔隔阴阴阴阴影影影影增增增增宽宽宽宽或或或或局局局局限限限限突突突突出出出出肿肿肿肿块块块块影影影影，与与与与胸胸胸胸主主主主动动动动脉脉脉脉某某某某部相连不能分开，部相连不能分开，部相连不能分开，部相连不能分开，n n2增增宽宽纵纵隔隔阴阴影影或或局局限限突突出出肿肿块块影影可可见见扩扩张张性性搏动。搏动。n n3 3瘤瘤体体可可压压迫迫侵侵蚀蚀周周围围器器官官，如如可可造造成成脊脊柱柱或或胸胸骨的骨质缺损，可造成气管食管移位或管腔狭窄。骨的骨质缺损，可造成气管食管移位或管腔狭窄。n n4 4可可可可见见见见瘤瘤瘤瘤壁壁壁壁钙钙钙钙化化化化，升升升升主主主主动动动动脉脉脉脉壁壁壁壁的的
8、的的钙钙钙钙化化化化，对对对对梅梅梅梅毒毒毒毒的的的的定定定定性诊断有帮助。性诊断有帮助。性诊断有帮助。性诊断有帮助。第十三页，讲稿共六十三页哦胸主动脉瘤胸主动脉瘤CT 征象征象nCT平平扫扫仅仅能能粗粗略略了了解解主主动动脉脉瘤瘤的的位位置置和范围以及瘤壁钙化情况。和范围以及瘤壁钙化情况。n n以以螺螺旋旋CT和和电电子子束束CT增增强强单单层层扫扫描描为为宜。宜。nCT能能显显示示胸胸主主动动脉脉各各部部的的横横断断解解剖剖及及其与周围组织结构的关系其与周围组织结构的关系第十四页，讲稿共六十三页哦胸主动脉瘤胸主动脉瘤CT 征象征象nCT 可可显显示示瘤瘤的的大大小小、形形态态和和范范围围；
9、可可观观察察附附壁壁血血栓栓及及其其范范围围，观观察察瘤瘤壁壁结结构构及及钙钙化化；明明确确主主动动脉脉瘤瘤与与头头臂臂动动脉脉的的关关系系；瘤体与周围的压迫侵蚀情况。瘤体与周围的压迫侵蚀情况。第十五页，讲稿共六十三页哦胸主动脉瘤胸主动脉瘤CT 征象征象n n三三维维重重建建可可清清晰晰显显示示动动脉脉瘤瘤的的部部位位、大大小小及及其其范范围围，也也能能清清晰晰显显示示动动脉脉瘤瘤壁壁钙钙化，瘤内附壁血栓。化，瘤内附壁血栓。第十六页，讲稿共六十三页哦胸主动脉瘤胸主动脉瘤MRI征象征象nSE、GRE快速成像快速成像MRI或对比增强或对比增强MRAn横断、冠状、失状和斜位等任何断面横断、冠状、失状
10、和斜位等任何断面成像成像n可显示主动脉内腔、管壁及其与周围可显示主动脉内腔、管壁及其与周围组织的关系。组织的关系。第十七页，讲稿共六十三页哦胸主动脉瘤胸主动脉瘤MRI征象征象n观察主动脉瘤的形态、大小、范围，观察主动脉瘤的形态、大小、范围，可以直接测量瘤体的大小；可以直接测量瘤体的大小；n n清楚显示瘤壁情况及附壁血栓，并能鉴清楚显示瘤壁情况及附壁血栓，并能鉴别出新鲜或陈旧血栓；别出新鲜或陈旧血栓；n清楚显示主动脉瘤出血或血肿。清楚显示主动脉瘤出血或血肿。nMRA还可以清楚显示主动脉分支及其还可以清楚显示主动脉分支及其与主动脉瘤之间的关系与主动脉瘤之间的关系第十八页，讲稿共六十三页哦胸主动脉瘤
11、血管造影征象胸主动脉瘤血管造影征象n n方法：胸主动脉造影为宜，多用动脉方法：胸主动脉造影为宜，多用动脉DSA 法。法。n n造造影影可可清清楚楚显显示示动动脉脉瘤瘤的的形形态态、部部位位大大小小及及范范围围，特特别别是是可可以以清清楚楚显显示示主主动动脉脉分分支支情情况况以以及及有无主动脉瓣关闭不全。有无主动脉瓣关闭不全。第十九页，讲稿共六十三页哦胸主动脉瘤血管造影征象胸主动脉瘤血管造影征象造影主要征象：造影主要征象：n n与与与与主主主主动动动动脉脉脉脉显显显显影影影影同同同同时时时时，瘤瘤瘤瘤囊囊囊囊内内内内有有有有对对对对比比比比剂剂剂剂充充充充盈盈盈盈，或或或或某某某某段段段段主主主
12、主动脉成梭形扩张；动脉成梭形扩张；动脉成梭形扩张；动脉成梭形扩张；n n对对对对比比比比剂剂剂剂外外外外溢溢溢溢主主主主动动动动脉脉脉脉或或或或充充充充入入入入临临临临近近近近组组组组织织织织结结结结构构构构，为为为为动动动动脉脉脉脉瘤瘤瘤瘤外穿指征；外穿指征；外穿指征；外穿指征；n n主主动动脉脉病病变变部部位位管管腔腔直直径径大大出出临临近近正正常常部部位位30%即可诊断动脉瘤。即可诊断动脉瘤。第二十页，讲稿共六十三页哦腹主动脉瘤腹主动脉瘤n n腹腹主主动动脉脉瘤瘤（AAA）是是老老年年人人常常见见的的血管性病变，常由动脉粥样硬化所致。血管性病变，常由动脉粥样硬化所致。第二十一页，讲稿共六
13、十三页哦腹主动脉瘤分型腹主动脉瘤分型Siegfried 根根据据AAA与与肾肾动动脉脉的的关关系系分分为三型：为三型：n n肾肾上上型型：AAA波波及及肾肾动动脉脉开开口口或或以以上上者；者；n肾肾型型：AAA位位于于肾肾动动脉脉以以下下15 mm以以内者；内者；n肾肾下下型型：AAA位位于于肾肾动动脉脉下下方方15 mm以上者。以上者。第二十二页，讲稿共六十三页哦腹主动脉瘤分型腹主动脉瘤分型Blum根据根据AAA的瘤颈和累及范围分型：的瘤颈和累及范围分型：n nA型型：AAA远远端端、近近端端瘤瘤颈颈长长度度均均 10 mm，直径，直径 25 mm。n nB型型：AAA近近端端瘤瘤颈颈长长度
14、度 10 mm，直直径径 25 mm，动脉瘤未入主动脉分叉。，动脉瘤未入主动脉分叉。n nC型型：AAA近近端端瘤瘤颈颈长长度度 10 mm，直直径径 25 mm，动动脉脉瘤瘤累累及及髂髂总总动动脉脉及及分分支支，其直径其直径 12 mm。n nD型：型：AAA累及双侧髂内动脉。累及双侧髂内动脉。n nE型型：AAA近近端端瘤瘤颈颈长长度度 10 mm，直直径径 25 mm，或肠系膜上动脉狭窄或闭塞。，或肠系膜上动脉狭窄或闭塞。第二十三页，讲稿共六十三页哦腹主动脉瘤分型腹主动脉瘤分型Schumacher分型分型n n型型:近端瘤颈近端瘤颈1.5 cm,远端瘤颈远端瘤颈1.0 cmn nA型型:
15、近端瘤颈近端瘤颈1.5 cm,AAA累及主动脉分累及主动脉分叉叉n nB型型:近端瘤颈近端瘤颈1.5 cm,AAA累及髂总动脉累及髂总动脉n nC型型:近端瘤颈近端瘤颈1.5 cm,AAA累及髂动脉累及髂动脉分叉分叉n n:近端瘤颈近端瘤颈 1.5 cm第二十四页，讲稿共六十三页哦腹主动脉瘤分型腹主动脉瘤分型n nAhn分型分型n n型型:近端瘤颈近端瘤颈1.5 cm,远端瘤颈远端瘤颈1.0 cmn nA型型:近端瘤颈近端瘤颈1.5 cm,远端瘤颈远端瘤颈1.0 cm AAA累及主动脉分叉累及主动脉分叉n nB型型:近端瘤颈近端瘤颈1.5 cm,AAA累及髂总动累及髂总动 脉脉n n型型:近端
16、瘤颈近端瘤颈 1.5 cm,远端瘤颈远端瘤颈1.0 cmn n型型:近端瘤颈近端瘤颈 1.5 cm,远端瘤颈远端瘤颈1.0 cm AAA累及主动脉分叉累及主动脉分叉第二十五页，讲稿共六十三页哦腹主动脉瘤分级腹主动脉瘤分级根据根据AAA瘤颈的扭曲程度分级瘤颈的扭曲程度分级n n无扭曲无扭曲180n n级级:AAA近端瘤颈成角近端瘤颈成角 150180n n级级:AAA近端瘤颈成角近端瘤颈成角120150n n级级:AAA近端瘤颈成角近端瘤颈成角120第二十六页，讲稿共六十三页哦腹主动脉瘤影像诊断腹主动脉瘤影像诊断螺旋螺旋CT和电子束和电子束CT增强扫描增强扫描n n显示瘤的大小、形态和范围；显示
17、瘤的大小、形态和范围；n n观观察察附附壁壁血血栓栓及及其其范范围围，观观察察瘤瘤壁壁结结构构及及钙钙化；化；n n明确主动脉瘤与肾动脉及髂动脉的关系；明确主动脉瘤与肾动脉及髂动脉的关系；n n准准确确测测量量瘤瘤体体的的直直径径，测测量量肾肾动动脉脉至至主主动动脉脉分分叉叉或或髂髂动动脉脉分分叉叉的的长长度度。是是用用于于选选择择介入治疗适应症的首选检查手段。介入治疗适应症的首选检查手段。第二十七页，讲稿共六十三页哦腹主动脉瘤影像诊断腹主动脉瘤影像诊断nMRI检查检查n n观观察察主主动动脉脉瘤瘤的的形形态态、大大小小、范范围围，可可以直接测量瘤体的大小；以直接测量瘤体的大小；n n清清楚楚
18、显显示示瘤瘤壁壁情情况况及及附附壁壁血血栓栓，并并能能鉴鉴别出新鲜或陈旧血栓；别出新鲜或陈旧血栓；n n清楚显示主动脉瘤出血或血肿。清楚显示主动脉瘤出血或血肿。nMRA还还可可以以清清楚楚显显示示主主动动脉脉分分支支及及其其与主动脉瘤之间的关系。与主动脉瘤之间的关系。第二十八页，讲稿共六十三页哦腹主动脉瘤影像诊断腹主动脉瘤影像诊断数字减影血管造影数字减影血管造影n n清清楚楚显显示示动动脉脉瘤瘤的的形形态态、部部位位大大小小及及范范围，围，n n清楚显示主动脉分支情况，清楚显示主动脉分支情况，n n但不能分辨动脉壁和附壁血栓。但不能分辨动脉壁和附壁血栓。n多多用用于于人人造造血血管管内内支支架
19、架移移植植术术中中的的即即使测量和观察。使测量和观察。第二十九页，讲稿共六十三页哦主动脉夹层主动脉夹层X线平片线平片诊断诊断n n 两两上上纵纵隔隔或或主主动动脉脉弓弓降降部部增增宽宽、扩扩张张，特特别别是是短期内有明显进展者，对诊断有意义；短期内有明显进展者，对诊断有意义；n n 扩张的主动脉搏动减弱或消失；扩张的主动脉搏动减弱或消失；n n 主动脉壁钙化内移主动脉壁钙化内移 4 mm,有诊断价值。有诊断价值。第三十页，讲稿共六十三页哦主动脉夹层主动脉夹层CT诊断诊断n n需需需需对对对对比比比比增增增增强强强强,以以快快速速注注入入造造影影剂剂的的动动态态增增强强扫扫描描为为宜宜.n n清
20、清晰晰显显示示主主动动脉脉真真假假腔腔、内内膜膜片片、病病变变范范围围以以及及继发的胸腔积液，继发的胸腔积液，n n可以显示假腔内血栓及动脉壁的钙化，可以显示假腔内血栓及动脉壁的钙化，可以显示假腔内血栓及动脉壁的钙化，可以显示假腔内血栓及动脉壁的钙化，n n可可显显示示夹夹层层与与主主动动脉脉分分支支的的关关系系，了了解解头头臂臂动动脉脉、内脏动脉及下肢动脉的供血情况。内脏动脉及下肢动脉的供血情况。n n通通通通过过过过三三三三维维维维重重重重建建建建可可可可以以以以了了了了解解解解整整整整个个个个夹夹夹夹层层层层的的的的全全全全貌貌貌貌，可可可可以以以以测测测测量量量量夹夹夹夹层层层层的的的
21、的直直直直径径径径，真真真真假假假假腔腔腔腔的的的的长长长长度度度度，为为为为介介介介入入入入治治治治疗疗疗疗提提提提供供供供参参参参考考考考数据。数据。数据。数据。第三十一页，讲稿共六十三页哦主动脉夹层主动脉夹层MRI诊断诊断n nSE、GRE快速成像快速成像MRI无须注入对比剂无须注入对比剂n n通通过过横横断断、冠冠状状、失失状状和和斜斜位位等等任任何何层层面面成成像像，了了解解夹夹层层病病变变的的全全貌貌，主主动动脉脉分分支支供供血血情况。情况。n n快快速速成成像像可可观观察察内内膜膜破破口口、真真假假腔腔内内的的血血流流动动态和主动脉瓣关闭不全等。态和主动脉瓣关闭不全等。n n对比
22、增强对比增强MRA，观察效果更加。，观察效果更加。第三十二页，讲稿共六十三页哦主动脉夹层造影诊断主动脉夹层造影诊断n胸主动脉造影，有时需加做腹主动脉造影。胸主动脉造影，有时需加做腹主动脉造影。n造造影影可可显显示示主主动动脉脉为为双双腔腔，一一般般真真腔腔多多受受压压狭窄、变形，假腔则多扩张；狭窄、变形，假腔则多扩张；n真真、假假腔腔充充盈盈对对比比剂剂后后两两者者之之间间的的浅浅状状负负影影为内膜片；为内膜片；n n可见对比剂自真腔向假腔喷射的内膜破口；可见对比剂自真腔向假腔喷射的内膜破口；n造造影影可可显显示示主主动动脉脉分分支支与与夹夹层层的的关关系系，也也可显示主动脉关闭不全和冠状动脉
23、情况。可显示主动脉关闭不全和冠状动脉情况。第三十三页，讲稿共六十三页哦胸腹主动脉狭窄的介入治疗胸腹主动脉狭窄的介入治疗主动脉狭窄主要见于主动脉狭窄主要见于:n动脉粥样硬化动脉粥样硬化n n大动脉炎大动脉炎n先天性主动脉缩窄先天性主动脉缩窄第三十四页，讲稿共六十三页哦胸腹主动脉狭窄的介入治疗胸腹主动脉狭窄的介入治疗n n1980年年Velasgues首首先先报报道道了了经经皮皮血血管管腔腔内内球球囊囊成成形形术术治治疗疗主主动动脉脉狭狭窄窄，开开创了介入治疗主动脉狭窄技术。创了介入治疗主动脉狭窄技术。n1991年年Ashmaoui 和和Vorwerk相相继继报报道道了了应应用用经经皮皮血血管管内
24、内支支架架置置入入治治疗疗主动脉狭窄，取得成功。主动脉狭窄，取得成功。第三十五页，讲稿共六十三页哦胸腹主动脉狭窄的介入治疗胸腹主动脉狭窄的介入治疗适应证适应证 n n各各种种病病因因引引起起主主动动脉脉狭狭窄窄，包包括括动动脉脉粥粥样样硬硬化化、大大动动脉脉炎炎所所至至主主动动脉脉狭狭窄窄，先先天性主动脉缩窄；天性主动脉缩窄；n主动脉术后吻合口狭窄。主动脉术后吻合口狭窄。第三十六页，讲稿共六十三页哦胸腹主动脉狭窄的介入治疗胸腹主动脉狭窄的介入治疗禁忌证禁忌证n大动脉炎活动期；主动脉完全梗阻导大动脉炎活动期；主动脉完全梗阻导丝不能通过者。丝不能通过者。第三十七页，讲稿共六十三页哦胸腹主动脉狭窄的
25、介入治疗胸腹主动脉狭窄的介入治疗术前准备术前准备n n1病病人人准准备备 常常规规准准备备同同周周围围血血管管病病介介入入治治疗疗，术术前前应应进进行行诊诊断断性性血血管管造造影影检检查查，明明确确病病变变部部位位及及范范围围，以以便便选选择择合合适适球球囊囊及支架。及支架。n2器器械械准准备备 8F动动脉脉穿穿刺刺套套管管，猪猪尾尾导导管管，260cm长长替替换换导导丝丝，各各种种球球囊囊导导管管（9mm20mm），12mm20mm直直径径血管内支架。血管内支架。第三十八页，讲稿共六十三页哦胸腹主动脉狭窄的介入治疗胸腹主动脉狭窄的介入治疗操作方法操作方法n n猪尾导管造影及测压，了解病变部位
26、、程度及范围。猪尾导管造影及测压，了解病变部位、程度及范围。猪尾导管造影及测压，了解病变部位、程度及范围。猪尾导管造影及测压，了解病变部位、程度及范围。n n可可可可选选选选用用用用单单单单一一一一直直直直径径径径较较较较大大大大的的的的球球球球囊囊囊囊进进进进行行行行扩扩扩扩张张张张；也也也也可可可可选选选选用用用用双双双双球球球球囊技术进行扩张囊技术进行扩张囊技术进行扩张囊技术进行扩张n n球球囊囊扩扩张张压压力力为为614atm614atm，每每次次持持续续3060秒秒，重重复复23次次如如球球囊囊扩扩张张效效果果不不满满意意，或或大大动动脉脉炎炎病病例例为为预预防防再再狭狭窄窄，需需置
27、置入入血血管管内内支支架架。先先天天性性主主动动脉脉缩缩窄窄因因球球囊囊扩扩张张远远期期疗疗效效差差，以以置置入入血血管管内支架为宜。内支架为宜。第三十九页，讲稿共六十三页哦胸腹主动脉狭窄的介入治疗胸腹主动脉狭窄的介入治疗植入血管内支架植入血管内支架n如球囊扩张效果不满意如球囊扩张效果不满意n n大动脉炎病例为预防再狭窄大动脉炎病例为预防再狭窄n球囊扩张术后再狭窄球囊扩张术后再狭窄第四十页，讲稿共六十三页哦胸腹主动脉狭窄的介入治疗胸腹主动脉狭窄的介入治疗术后处理术后处理n n 继继续续肝肝素素抗抗凝凝1248小小时时，口口服服阿阿司司匹林半年。匹林半年。第四十一页，讲稿共六十三页哦人造血管内支
28、架治疗主动脉瘤人造血管内支架治疗主动脉瘤黄连军黄连军第四十二页，讲稿共六十三页哦人造血管内支架治疗主动脉瘤人造血管内支架治疗主动脉瘤简史简史n n1991年，年，Parodi首次报告采用人造血管内首次报告采用人造血管内支架移植术治疗腹主动脉瘤获得成功支架移植术治疗腹主动脉瘤获得成功n n1994年，年，Scott 和和 Chuter成功放置了分成功放置了分叉型人造血管内支架治疗腹主动脉瘤，促进叉型人造血管内支架治疗腹主动脉瘤，促进了这项技术的临床应用。了这项技术的临床应用。n n至今已有数万例腹主动脉瘤患者接受这项技至今已有数万例腹主动脉瘤患者接受这项技术治疗。术治疗。第四十三页，讲稿共六十三
29、页哦人造血管内支架及输送系统人造血管内支架及输送系统n n人造血管通常为尼龙、涤纶或聚四氟乙烯人造血管通常为尼龙、涤纶或聚四氟乙烯n n支架材料多为镍钛记忆合金。内支架附在人支架材料多为镍钛记忆合金。内支架附在人造血管的内壁，主要起支撑作用。造血管的内壁，主要起支撑作用。n n输送系统由外鞘管和内导管组成，内导管前部输送系统由外鞘管和内导管组成，内导管前部带有球囊和人造血管内支架，与外鞘管组成同带有球囊和人造血管内支架，与外鞘管组成同轴结构。轴结构。第四十四页，讲稿共六十三页哦适应症适应症同手术适应症是相同的同手术适应症是相同的n1.瘤的直径瘤的直径 5 cm;n2.瘤的直径每年增加瘤的直径每
30、年增加 0.5 cm;n3.出现破裂或其他并发症的征象出现破裂或其他并发症的征象;n n4.同时符合腔内治疗的其他条件同时符合腔内治疗的其他条件第四十五页，讲稿共六十三页哦禁忌症禁忌症n n1.腹主动脉瘤累及双侧髂动脉腹主动脉瘤累及双侧髂动脉,植入支架后会覆盖两植入支架后会覆盖两侧髂内动脉开口侧髂内动脉开口;n n2.一侧髂动脉闭塞一侧髂动脉闭塞,植入支架后会覆盖另一侧髂内动植入支架后会覆盖另一侧髂内动脉开口脉开口;n n3.肠系膜下动脉和腰动脉通畅肠系膜下动脉和腰动脉通畅,术后可能会出现术后可能会出现型内瘘型内瘘;n n4.感染型动脉瘤感染型动脉瘤;n n5.髂动脉过度弯曲髂动脉过度弯曲,股
31、动脉直径过小股动脉直径过小,输送系统难以输送系统难以通过者。通过者。n n6.小儿或青少年，主动脉仍可进一步发育者。小儿或青少年，主动脉仍可进一步发育者。第四十六页，讲稿共六十三页哦主要操作步骤主要操作步骤n n1.术前行全身麻醉或局部麻醉，患者取术前行全身麻醉或局部麻醉，患者取平卧位，身后放置不透平卧位，身后放置不透X线标尺。线标尺。n2.首先于腹股沟处暴露股总动脉，猪首先于腹股沟处暴露股总动脉，猪尾导管置于肾动脉上方行腹主动脉造尾导管置于肾动脉上方行腹主动脉造影。影。第四十七页，讲稿共六十三页哦主要操作步骤主要操作步骤n3.沿导管送入沿导管送入260cm超硬交换导丝，超硬交换导丝，沿导丝送
32、入装有人造血管内支架的输送沿导丝送入装有人造血管内支架的输送系统，将人造血管内支架顶端的金属标系统，将人造血管内支架顶端的金属标志准确定位在肾动脉开口下缘，固定内志准确定位在肾动脉开口下缘，固定内导管，缓慢撤出外鞘管，使支架张开至导管，缓慢撤出外鞘管，使支架张开至完全释放。完全释放。第四十八页，讲稿共六十三页哦主要操作步骤主要操作步骤n n4.将预置的球囊分别放置在支架的远端和近将预置的球囊分别放置在支架的远端和近断，用稀释的造影剂进行扩张。断，用稀释的造影剂进行扩张。n n5.从对侧股动脉送入用多功能导管进入血管从对侧股动脉送入用多功能导管进入血管内支架的短肢断内支架的短肢断,换超硬交换长导
33、丝换超硬交换长导丝,沿导丝沿导丝送入支架左腿。释放及扩张后，送入猪尾送入支架左腿。释放及扩张后，送入猪尾导管至降主动脉远端行造影，如无内瘘则导管至降主动脉远端行造影，如无内瘘则撤出导管，缝合血管及皮肤，结束手术。撤出导管，缝合血管及皮肤，结束手术。第四十九页，讲稿共六十三页哦临床效果临床效果n n根据根据Harris报告，报告，Eurostar搜集的搜集的1500例例人造血管内支架治疗主动脉瘤，技术成功率人造血管内支架治疗主动脉瘤，技术成功率98%，18个月生存率个月生存率85%，大部分死亡，大部分死亡与动脉瘤无关；住院期间死亡率与动脉瘤无关；住院期间死亡率2.3%,仅仅1例为术中死亡；内瘘发
34、生率住院期间为例为术中死亡；内瘘发生率住院期间为14%，在，在1年随访中再发生年随访中再发生18%。第五十页，讲稿共六十三页哦并发症并发症n n1死亡：死亡：Harris报告，住院期间死亡率报告，住院期间死亡率2.3%，大部分死亡与手术操作无关。死亡，大部分死亡与手术操作无关。死亡率高与病人本身的条件有关。介入治疗可以率高与病人本身的条件有关。介入治疗可以致死的有：肾功衰竭、感染、中风等。致死的有：肾功衰竭、感染、中风等。n n2肾功能衰竭：血栓栓塞及人造血管阻塞肾功能衰竭：血栓栓塞及人造血管阻塞是发生肾功能衰竭的主要原因。是发生肾功能衰竭的主要原因。n n3栓塞：是人造血管支架置入术的主要并
35、栓塞：是人造血管支架置入术的主要并发症发症。第五十一页，讲稿共六十三页哦并发症并发症n n4瘫痪：一般发生在胸主动脉远端带膜瘫痪：一般发生在胸主动脉远端带膜支架置入术，因为支架置入术，因为80%的脊髓前动脉从的脊髓前动脉从812肋间动脉发出。肋间动脉发出。n n5移植后综合症：移植后综合症出现在人造移植后综合症：移植后综合症出现在人造血管内支架移植术后血管内支架移植术后7天内，发生率达天内，发生率达50%。患者常感背部疼痛伴发热。可能与瘤腔内血患者常感背部疼痛伴发热。可能与瘤腔内血栓形成有关。栓形成有关。第五十二页，讲稿共六十三页哦并发症并发症n内瘘：在人造血管内支架腔外且在腹内瘘：在人造血管
36、内支架腔外且在腹主动脉瘤腔及临近动脉腔内出现持续主动脉瘤腔及临近动脉腔内出现持续性血流的现象称为内瘘。发生率性血流的现象称为内瘘。发生率10%40%之间。之间。第五十三页，讲稿共六十三页哦并发症并发症n n按病因和解剖学分型：按病因和解剖学分型：n n型内瘘：又称为移植物周围内瘘或移植物相关内型内瘘：又称为移植物周围内瘘或移植物相关内型内瘘：又称为移植物周围内瘘或移植物相关内型内瘘：又称为移植物周围内瘘或移植物相关内瘘。因人造血管内支架近端或远端与病变动脉之间瘘。因人造血管内支架近端或远端与病变动脉之间瘘。因人造血管内支架近端或远端与病变动脉之间瘘。因人造血管内支架近端或远端与病变动脉之间未能
37、完全封闭，或者相互重叠的人造血管内支架之未能完全封闭，或者相互重叠的人造血管内支架之未能完全封闭，或者相互重叠的人造血管内支架之未能完全封闭，或者相互重叠的人造血管内支架之间出现空隙，导致血流持续性流入动脉瘤腔内。间出现空隙，导致血流持续性流入动脉瘤腔内。间出现空隙，导致血流持续性流入动脉瘤腔内。间出现空隙，导致血流持续性流入动脉瘤腔内。n n型内瘘：又称为反流内瘘或非移植物相关内瘘，从型内瘘：又称为反流内瘘或非移植物相关内瘘，从型内瘘：又称为反流内瘘或非移植物相关内瘘，从型内瘘：又称为反流内瘘或非移植物相关内瘘，从腰动脉，肠系膜下动脉，或其他侧枝血管逆行灌注动腰动脉，肠系膜下动脉，或其他侧枝
38、血管逆行灌注动腰动脉，肠系膜下动脉，或其他侧枝血管逆行灌注动腰动脉，肠系膜下动脉，或其他侧枝血管逆行灌注动脉瘤。脉瘤。脉瘤。脉瘤。第五十四页，讲稿共六十三页哦并发症并发症n按起病时间分型：按起病时间分型：n n原发型内瘘：人造血管内支架植入术后原发型内瘘：人造血管内支架植入术后30天内发现的内瘘天内发现的内瘘;n继发性内瘘继发性内瘘:围手术期后随访中发现围手术期后随访中发现的内瘘。的内瘘。第五十五页，讲稿共六十三页哦内瘘的治疗内瘘的治疗n n小的内瘘可随访观察，部分内瘘可发生血栓栓小的内瘘可随访观察，部分内瘘可发生血栓栓塞而自行封闭；塞而自行封闭；n n型内瘘可以植入第二个人造血管内支架封型内
39、瘘可以植入第二个人造血管内支架封闭内瘘；闭内瘘；n n型内瘘可行栓塞治疗，使腰动脉停止返流。型内瘘可行栓塞治疗，使腰动脉停止返流。n n必要时外科手术治疗必要时外科手术治疗第五十六页，讲稿共六十三页哦先天性主动脉缩窄先天性主动脉缩窄n n发病率发病率:约占先天性心脏病约占先天性心脏病6%10%n n病理病理:与胚胎发育有关与胚胎发育有关,90%发生在峡部发生在峡部,典型典型为局限性狭窄为局限性狭窄,管腔内为膜样结构管腔内为膜样结构;另一类为另一类为管性狭窄管性狭窄第五十七页，讲稿共六十三页哦先天性主动脉缩窄先天性主动脉缩窄分型分型n1.单纯型单纯型(成人型成人型)n n2.复杂型复杂型 甲甲
40、缩窄在左锁骨下动脉开口近端缩窄在左锁骨下动脉开口近端 乙乙合并合并PDA或或VSD第五十八页，讲稿共六十三页哦先天性主动脉缩窄先天性主动脉缩窄侧支循环侧支循环n n锁骨下锁骨下-乳内乳内-肋间动脉系统肋间动脉系统n椎动脉和髓动脉系统椎动脉和髓动脉系统n n颈动脉颈动脉-肩胛外侧动脉系统肩胛外侧动脉系统第五十九页，讲稿共六十三页哦先天性主动脉缩窄先天性主动脉缩窄X线平片征象线平片征象n 肋骨切迹肋骨切迹n n 头臂动脉扩张头臂动脉扩张n “3”字征字征n 左心室增大左心室增大n 合并合并PDA或或VSD,肺血多肺血多第六十页，讲稿共六十三页哦先天性主动脉缩窄先天性主动脉缩窄螺旋螺旋CT或电子束或电子束CT扫描扫描n n 主动脉缩窄部位、程度和范围主动脉缩窄部位、程度和范围n n PDAn n 头臂动脉头臂动脉n n 侧支侧支n n 三维重建更直观显示三维重建更直观显示第六十一页，讲稿共六十三页哦先天性主动脉缩窄先天性主动脉缩窄MRIn n 不同轴面成像不同轴面成像n n 可显示解剖细节可显示解剖细节第六十二页，讲稿共六十三页哦感感谢谢大大家家观观看看第六十三页，讲稿共六十三页哦