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1、关于主动脉内球囊反搏关于主动脉内球囊反搏技术技术PPT现在学习的是第1页，共33页学习内容学习内容n n心脏结构及血流动力学的变化心脏结构及血流动力学的变化n nIABP工作的原理工作的原理n nIABP的适应症、禁忌症、并发症的适应症、禁忌症、并发症n n使用使用IABP患者的护理患者的护理现在学习的是第2页，共33页现在学习的是第3页，共33页4040 动脉压力曲线图动脉压力曲线图动脉压力曲线图动脉压力曲线图等容等容等容等容收缩收缩收缩收缩等容等容等容等容舒张舒张舒张舒张0 01201201001006060心电图心电图心室压心室压主动脉压主动脉压主动脉压主动脉压Approx.TimeAp
2、prox.Time 0 0 0.10.1 0.20.20.30.3 0.40.40.50.5 0.60.60.70.70.80.880801010二尖瓣二尖瓣二尖瓣二尖瓣打开打开打开打开二尖瓣二尖瓣二尖瓣二尖瓣关闭关闭关闭关闭 半月瓣半月瓣半月瓣半月瓣 关闭关闭关闭关闭 半月瓣半月瓣半月瓣半月瓣打开打开打开打开 压力压力压力压力(mm Hg)(mm Hg)心室心室心室心室收缩收缩收缩收缩 心房心房心房心房收缩收缩收缩收缩 舒张舒张舒张舒张T TR RP PQQS S心室心室心室心室充盈充盈充盈充盈心室射血心室射血心室射血心室射血时相时相时相时相心房收缩心房收缩现在学习的是第4页，共33页切记点
3、切记点切记点切记点平均压平均压平均压平均压收缩收缩收缩收缩脉搏脉搏脉搏脉搏压压压压舒张舒张舒张舒张1201201001008080收缩收缩收缩收缩舒张舒张舒张舒张mm Hgmm Hg主动脉压力波形主动脉压力波形主动脉压力波形主动脉压力波形现在学习的是第5页，共33页3003002002001001000 0收缩收缩收缩收缩 舒张舒张舒张舒张 左左左左 冠脉冠脉冠脉冠脉右右右右 冠脉冠脉冠脉冠脉 冠脉冠脉冠脉冠脉 压力压力压力压力(ml/min)(ml/min)Slide courtesy of A.C.Guyton,MD,Slide courtesy of A.C.Guyton,MD,Text
4、book of Medical Physiology,Textbook of Medical Physiology,Sixth Sixth Edition,1981 W.B.Saunders CompanyEdition,1981 W.B.Saunders Company 现在学习的是第6页，共33页IABPIABP的工作原理的工作原理 n n将球囊置于锁骨下动脉下2-3cm（胸骨角处）与肾动脉开口之间的主动脉内；现在学习的是第7页，共33页现在学习的是第8页，共33页n n左心室舒张期球囊充盈，突然阻滞降主动脉内血流，使主动脉内舒张期血压升高，大于或等于收缩期血压，大于辅助前舒张压5-10m
5、mHg，增加冠状动脉的供血此时冠状动脉灌 注量几乎占心排量的10%现在学习的是第9页，共33页n n 左心室等容收缩期球囊突然排空，主动脉内压力骤然下降，降低收缩压5-10mmHg，降低左心室射血阻力，减轻左心室的后负荷，减少左心室室壁张力及左心室做功和耗氧。n nIABP最大减少心肌作功 25%。现在学习的是第10页，共33页充气与排气时间充气与排气时间 n n正确的充气期开始于主动脉瓣关闭时，相当于正确的充气期开始于主动脉瓣关闭时，相当于心电图心电图T T波的后半部分，即在主动脉压双重波的缺波的后半部分，即在主动脉压双重波的缺口（图口（图1 1），如果监测挠动脉压，则充气点应于），如果监测
6、挠动脉压，则充气点应于双重波前双重波前30-40 ms30-40 ms，监测股动脉压，则充气点，监测股动脉压，则充气点应于双重波前应于双重波前120ms120ms。n n正确的排气期应在等容收缩期正确的排气期应在等容收缩期,开始于主动脉瓣开始于主动脉瓣开放前瞬间，相当于心电图开放前瞬间，相当于心电图R R波时触发（图波时触发（图1 1）。）。现在学习的是第11页，共33页现在学习的是第12页，共33页 充气过早，可使主动脉瓣提前关闭，减少了本次充气过早，可使主动脉瓣提前关闭，减少了本次心排量，增加了下一心搏的前负荷和耗氧量。使心排量，增加了下一心搏的前负荷和耗氧量。使IABPIABP的应用效果
7、不佳，甚至加重病情。若存在左向右房或室分的应用效果不佳，甚至加重病情。若存在左向右房或室分流，将加重分流量（图流，将加重分流量（图2 2）。）。现在学习的是第13页，共33页 充气过晚，既减少了舒张期加压时间，使冠状充气过晚，既减少了舒张期加压时间，使冠状充气过晚，既减少了舒张期加压时间，使冠状充气过晚，既减少了舒张期加压时间，使冠状动脉灌注时间缩短，又降低了灌注压（图动脉灌注时间缩短，又降低了灌注压（图动脉灌注时间缩短，又降低了灌注压（图动脉灌注时间缩短，又降低了灌注压（图3 3 3 3）。）。）。）。现在学习的是第14页，共33页 排气过早，球囊在等容收缩前就开始排气，形成的压力突排气过早
8、，球囊在等容收缩前就开始排气，形成的压力突排气过早，球囊在等容收缩前就开始排气，形成的压力突排气过早，球囊在等容收缩前就开始排气，形成的压力突降发生在生理的舒张期末的主动脉压最小值到来之前，二者降发生在生理的舒张期末的主动脉压最小值到来之前，二者降发生在生理的舒张期末的主动脉压最小值到来之前，二者降发生在生理的舒张期末的主动脉压最小值到来之前，二者在时间上脱节，使球囊完全起不到降低氧耗、减轻后负荷的在时间上脱节，使球囊完全起不到降低氧耗、减轻后负荷的在时间上脱节，使球囊完全起不到降低氧耗、减轻后负荷的在时间上脱节，使球囊完全起不到降低氧耗、减轻后负荷的作用，而因球囊排气，体积减少引起的压力突降
9、，降低了冠作用，而因球囊排气，体积减少引起的压力突降，降低了冠作用，而因球囊排气，体积减少引起的压力突降，降低了冠作用，而因球囊排气，体积减少引起的压力突降，降低了冠状动脉充盈量和有效灌注时间（图状动脉充盈量和有效灌注时间（图状动脉充盈量和有效灌注时间（图状动脉充盈量和有效灌注时间（图4 4 4 4）。）。）。）。现在学习的是第15页，共33页 排气过晚，球囊充气状态维持到射血期，主动脉舒张末压较高，排气过晚，球囊充气状态维持到射血期，主动脉舒张末压较高，排气过晚，球囊充气状态维持到射血期，主动脉舒张末压较高，排气过晚，球囊充气状态维持到射血期，主动脉舒张末压较高，延迟了主动脉瓣开放时间，延长
10、了等容收缩时间，增加了心脏射延迟了主动脉瓣开放时间，延长了等容收缩时间，增加了心脏射延迟了主动脉瓣开放时间，延长了等容收缩时间，增加了心脏射延迟了主动脉瓣开放时间，延长了等容收缩时间，增加了心脏射血的后负荷，搏出量大大减少血的后负荷，搏出量大大减少血的后负荷，搏出量大大减少血的后负荷，搏出量大大减少,心肌耗氧量增加。合并有室壁心肌耗氧量增加。合并有室壁心肌耗氧量增加。合并有室壁心肌耗氧量增加。合并有室壁瘤、二尖瓣返流或室间隔缺损时，会产生更严重后果（图瘤、二尖瓣返流或室间隔缺损时，会产生更严重后果（图瘤、二尖瓣返流或室间隔缺损时，会产生更严重后果（图瘤、二尖瓣返流或室间隔缺损时，会产生更严重后
11、果（图5 5 5 5）。）。）。）。现在学习的是第16页，共33页触发方式触发方式-用于分辨心脏周期的用于分辨心脏周期的信号信号n nECGECG触发模式触发模式:心电图心电图R R波时触发波时触发,为最常选用为最常选用的触发方式的触发方式n n压力触发模式：动脉波形的收缩压上升波压力触发模式：动脉波形的收缩压上升波触发触发 n n固有频率触发模式：在非同步辅助时，触固有频率触发模式：在非同步辅助时，触发由内部信号发生器产生。发由内部信号发生器产生。n n起搏（器）触发模式：由人工起搏信号触发起搏（器）触发模式：由人工起搏信号触发 现在学习的是第17页，共33页球球 囊囊 的的 选选 择择 n
12、 n原则上，球囊的容量应选择相当于心脏每搏量的原则上，球囊的容量应选择相当于心脏每搏量的原则上，球囊的容量应选择相当于心脏每搏量的原则上，球囊的容量应选择相当于心脏每搏量的50%50%50%50%。充气后球囊的直径占主动脉直径的充气后球囊的直径占主动脉直径的充气后球囊的直径占主动脉直径的充气后球囊的直径占主动脉直径的80%-90%80%-90%80%-90%80%-90%n n应用身高估测：应用身高估测：应用身高估测：应用身高估测：身高身高身高身高152cm152cm152cm183cm183cm183cm183cm，选用，选用，选用，选用50ml50ml50ml50ml。现在学习的是第18页
13、，共33页驱驱 动动 气气 体体 n n二氧化碳最早应用，密度较大，因其价廉又二氧化碳最早应用，密度较大，因其价廉又无气栓危险，目前仍有应用无气栓危险，目前仍有应用 n n氮气拥有最小的层流和很快的扩张性，氮气拥有最小的层流和很快的扩张性，应用最广应用最广 现在学习的是第19页，共33页I A B P I A B P 适适 应应 症症 n nIABP适应于心脏外科的围手术期及心脏内科适应于心脏外科的围手术期及心脏内科n n危重患者的心泵衰竭的抢救：危重患者的心泵衰竭的抢救：n n(1)AMI并发心源性休克、机械并发症并发心源性休克、机械并发症(二尖瓣反二尖瓣反流、室间隔破裂流、室间隔破裂)和与
14、血流动力学损害有关的持和与血流动力学损害有关的持续性室性心律失常；续性室性心律失常；n n(2)接受再灌注治疗的部分高危接受再灌注治疗的部分高危AMI病人；病人；n n(3)药物治疗难以控制的不稳定性心绞痛；药物治疗难以控制的不稳定性心绞痛；n n(4)有高度危险性的血管成型术病人；有高度危险性的血管成型术病人；n n(5)支持冠状动脉旁路移植术或术后的病人。支持冠状动脉旁路移植术或术后的病人。现在学习的是第20页，共33页I A B P I A B P 的的 禁禁 忌忌 症症 n n绝对禁忌症：绝对禁忌症：1.治治疗疗的的两两个个绝绝对对禁禁忌忌证证是是显显著著的的主动脉瓣反流和主动脉夹层主
15、动脉瓣反流和主动脉夹层。在主动脉瓣反流的病人，在主动脉瓣反流的病人，IABP将增将增加舒张压和恶化反流，从而导致心加舒张压和恶化反流，从而导致心脏破裂或心肌梗死后的假性室壁瘤脏破裂或心肌梗死后的假性室壁瘤形成形成 n n2.主动脉弓严重钙化或外周血管病主动脉弓严重钙化或外周血管病变变现在学习的是第21页，共33页n n脑死亡、进行性恶性肿瘤和其他限制了病人脑死亡、进行性恶性肿瘤和其他限制了病人生存的终末期临床情况和严重的凝血功能障生存的终末期临床情况和严重的凝血功能障碍，也被认为是碍，也被认为是IABP的绝对禁忌证。的绝对禁忌证。现在学习的是第22页，共33页I A B P I A B P 并
16、并 发发 症症 球囊插入期的并发症球囊插入期的并发症 反搏期反搏期并并发症发症 撤除期并发症撤除期并发症 现在学习的是第23页，共33页球囊插入期的并发症球囊插入期的并发症 n nA.内膜损伤，动脉破裂：发生率约2%-4%。应掌握正确插管方法，降低其发生率；n nB.血栓脱落而产生栓塞；动脉阻塞，导致腿部的血流受阻；n nC.无法通过IABP导管。现在学习的是第24页，共33页反反 搏搏 期期 并并 发发 症症 n nA.A.血栓形成：长期卧床，应用抗凝不当，易致血栓形成。血栓形成：长期卧床，应用抗凝不当，易致血栓形成。血栓形成：长期卧床，应用抗凝不当，易致血栓形成。血栓形成：长期卧床，应用抗
17、凝不当，易致血栓形成。血栓脱落可致栓塞。血栓脱落可致栓塞。血栓脱落可致栓塞。血栓脱落可致栓塞。IABPIABP应用中应保持球囊在体内连续工作，应用中应保持球囊在体内连续工作，应用中应保持球囊在体内连续工作，应用中应保持球囊在体内连续工作，每每每每2 24 h4 h监测激活凝血时间监测激活凝血时间监测激活凝血时间监测激活凝血时间(ACT)(ACT)，调整，调整，调整，调整ACTACT值值值值在正常的在正常的在正常的在正常的1 15 52 25 5倍。倍。倍。倍。对于心脏手术使用对于心脏手术使用对于心脏手术使用对于心脏手术使用IABPIABP者，者，者，者，在在在在24 h24 h内和胸腔、心内和
18、胸腔、心内和胸腔、心内和胸腔、心 包引流量偏多时不宜抗凝，须监测包引流量偏多时不宜抗凝，须监测包引流量偏多时不宜抗凝，须监测包引流量偏多时不宜抗凝，须监测ACTACT；肝素治疗；肝素治疗；肝素治疗；肝素治疗 时注意观察手术切口及胃肠道有无出血。时注意观察手术切口及胃肠道有无出血。时注意观察手术切口及胃肠道有无出血。时注意观察手术切口及胃肠道有无出血。n nB.B.气栓：球囊漏气造成。目前多采用球囊压力监测，一气栓：球囊漏气造成。目前多采用球囊压力监测，一气栓：球囊漏气造成。目前多采用球囊压力监测，一气栓：球囊漏气造成。目前多采用球囊压力监测，一旦出现漏气，旦出现漏气，旦出现漏气，旦出现漏气，I
19、ABPIABP马上停止工作；马上停止工作；马上停止工作；马上停止工作；n nC.C.血小板生成减少；血小板生成减少；血小板生成减少；血小板生成减少；现在学习的是第25页，共33页n nD.D.感染：严重时可致败血症。严格注意无菌感染：严重时可致败血症。严格注意无菌感染：严重时可致败血症。严格注意无菌感染：严重时可致败血症。严格注意无菌操作，应用抗菌素预防，可控制其发生率；操作，应用抗菌素预防，可控制其发生率；操作，应用抗菌素预防，可控制其发生率；操作，应用抗菌素预防，可控制其发生率；n nE.E.出血：可发生于血管穿刺部位；出血：可发生于血管穿刺部位；出血：可发生于血管穿刺部位；出血：可发生于
20、血管穿刺部位；n nF.F.主动脉破裂（或夹层的形成）；主动脉破裂（或夹层的形成）；主动脉破裂（或夹层的形成）；主动脉破裂（或夹层的形成）；n nG.G.由于由于由于由于IABPIABP导致安装所造成的循环受阻：球导致安装所造成的循环受阻：球导致安装所造成的循环受阻：球导致安装所造成的循环受阻：球囊过高时阻塞锁骨下动脉，球囊太低时阻塞囊过高时阻塞锁骨下动脉，球囊太低时阻塞囊过高时阻塞锁骨下动脉，球囊太低时阻塞囊过高时阻塞锁骨下动脉，球囊太低时阻塞肾动脉；肾动脉；肾动脉；肾动脉；n n H.ICUH.ICU综合症；综合症；综合症；综合症；n nI.I.下肢缺血。下肢缺血。下肢缺血。下肢缺血。现在
21、学习的是第26页，共33页撤撤 除除 期期 并并 发发 症症 n nA.血小板减少；n nB.出血、感染；n nC.血栓形成；n nD.病情复发。现在学习的是第27页，共33页撤除撤除IABPIABP的指征的指征 n n有下列表现时有下列表现时有下列表现时有下列表现时IABPIABPIABPIABP支持可以终止支持可以终止支持可以终止支持可以终止:由于低心排而引起的低灌注由于低心排而引起的低灌注由于低心排而引起的低灌注由于低心排而引起的低灌注现象消失：精神状况改善；四肢温暖；肺无啰音；尿量现象消失：精神状况改善；四肢温暖；肺无啰音；尿量现象消失：精神状况改善；四肢温暖；肺无啰音；尿量现象消失：
22、精神状况改善；四肢温暖；肺无啰音；尿量30ml/30ml/30ml/30ml/小时；心血管系统持续稳定于对正性肌力药物低剂量需小时；心血管系统持续稳定于对正性肌力药物低剂量需小时；心血管系统持续稳定于对正性肌力药物低剂量需小时；心血管系统持续稳定于对正性肌力药物低剂量需求范围；心率低于求范围；心率低于求范围；心率低于求范围；心率低于110110110110次次次次/分；分；分；分；MAP70mmHgMAP70mmHgMAP70mmHgMAP70mmHg；由心肌缺血引起的；由心肌缺血引起的；由心肌缺血引起的；由心肌缺血引起的新发生的室性早搏少于新发生的室性早搏少于新发生的室性早搏少于新发生的室性
23、早搏少于6 6 6 6次次次次/分，且为非成对出现或单发病灶；分，且为非成对出现或单发病灶；分，且为非成对出现或单发病灶；分，且为非成对出现或单发病灶；心脏指数大于或等于心脏指数大于或等于心脏指数大于或等于心脏指数大于或等于2L/min/m2L/min/m2L/min/m2L/min/m2 2 2 2，且缩短速率不超过，且缩短速率不超过，且缩短速率不超过，且缩短速率不超过20%20%20%20%；IABPIABPIABPIABP逐步撤除后左室舒张末压（肺动脉、肺动脉舒张压）的增加逐步撤除后左室舒张末压（肺动脉、肺动脉舒张压）的增加逐步撤除后左室舒张末压（肺动脉、肺动脉舒张压）的增加逐步撤除后左
24、室舒张末压（肺动脉、肺动脉舒张压）的增加不得超过不得超过不得超过不得超过20%20%20%20%。现在学习的是第28页，共33页撤撤 机机 方方 法法 n n先将辅助频率由一个心动周期一次（先将辅助频率由一个心动周期一次（先将辅助频率由一个心动周期一次（先将辅助频率由一个心动周期一次（1 1 1 1：1 1 1 1）逐渐）逐渐）逐渐）逐渐依次减至两个心动周期一次（依次减至两个心动周期一次（依次减至两个心动周期一次（依次减至两个心动周期一次（2 2 2 2：1 1 1 1）、四个心）、四个心）、四个心）、四个心动周期一次（动周期一次（动周期一次（动周期一次（4 4 4 4：1 1 1 1）一般每
25、次下降的辅助模式）一般每次下降的辅助模式）一般每次下降的辅助模式）一般每次下降的辅助模式可维持可维持可维持可维持1 1 1 14 4 4 4小时小时小时小时n n在撤气囊导管前，气囊必须继续工在撤气囊导管前，气囊必须继续工在撤气囊导管前，气囊必须继续工在撤气囊导管前，气囊必须继续工n n作，避免作，避免作，避免作，避免1 1：3 IABP3 IABP工作工作工作工作8 h8 h或停搏超过或停搏超过或停搏超过或停搏超过30 30 minmin，以防止气囊上血栓形成。拔管前，停，以防止气囊上血栓形成。拔管前，停，以防止气囊上血栓形成。拔管前，停，以防止气囊上血栓形成。拔管前，停用肝素抗凝用肝素抗凝
26、用肝素抗凝用肝素抗凝4 46 h6 h现在学习的是第29页，共33页使用IABP患者的护理伤口护理导管的护理 1.导管固定、避免脱出、反折n n 绝对卧床，床头抬高也不应超过30，留置导管的肢体应保持功能位，抬高15。，防止过度弯曲以防导管打折 或移位。应鼓励和协助患者在限制允许的范围内多移动。2.定时冲管，避免导管堵塞现在学习的是第30页，共33页病情观察：1.血压、心率、尿量、反搏是否有效 2.动脉栓塞征：脑动脉、下肢动脉等 3.预防血栓、出血和血小板减少症 注意要把主动脉气囊反搏泵因故障不工作的时间控制在30min内，1：3 IABP不超过8h。观察术侧桡动脉、足背动脉搏动情况、下肢温度及颜色变化；观察尿量变化：如尿量减少，尿比重低，应考虑是否肾功能衰竭或肾动脉栓塞。正确执行肝素抗凝。现在学习的是第31页，共33页保证氦气的充足心理护理n n耐心解释病人提出的问题，安慰鼓励患者，为患者创造一个安静的、能够充分休息的环境非常重要。在条件允许的情况下可以遵医嘱给予镇静药。现在学习的是第32页，共33页感感谢谢大大家家观观看看现在学习的是第33页，共33页