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1、关于乳腺线精品图片诊关于乳腺线精品图片诊断断第一页，讲稿共六十二页哦乳房解剖知识乳房解剖知识第二页，讲稿共六十二页哦乳腺乳腺 四种基本检查方法四种基本检查方法1、X线检查（钼靶摄影、软X线摄影）2、超声检查3、CT检查4、MRI检查第三页，讲稿共六十二页哦钼靶X线机第四页，讲稿共六十二页哦1、X线检查线检查轴位侧斜位第五页，讲稿共六十二页哦正常正常正常正常x x线（图）线（图）线（图）线（图）脂肪型乳腺脂肪型乳腺 致密型乳腺致密型乳腺 第六页，讲稿共六十二页哦第一节第一节一、正常一、正常一、正常一、正常X X线表现（线表现（线表现（线表现（1 1）1.乳头及乳晕：乳晕区皮肤厚度为1mm5mm
2、2.皮肤及皮下脂肪层：3.腺体组织：片状影，随年龄增长及是否生育而不同片状影，随年龄增长及是否生育而不同 第七页，讲稿共六十二页哦第一节第一节三、正常三、正常三、正常三、正常CTCT表现（表现（表现（表现（1 1）1.脂肪组织：CT值-80HU-80HU-110HU，乳后脂肪间隙的显示优于平片 2.腺体组织：CTCT值10HU30HU，片片状状致致密密影影，其其内内散散在在大大小小及及多多少少不不等等的的透透亮亮区区，为为脂脂肪肪岛岛。增增强强后后CT值值10HU10HU20HU 20HU 第八页，讲稿共六十二页哦正常正常正常正常CTCT（图）（图）（图）（图）脂肪型乳腺脂肪型乳腺 CTCT
3、致密型乳腺 CT第九页，讲稿共六十二页哦第一节第一节四、正常四、正常四、正常四、正常MRIMRI表现（表现（表现（表现（1 1）1.1.脂脂肪肪组组织织：T1WIT1WI及及T2WIT2WI上上均均呈呈高高信信号号，在在抑抑脂脂序序列列上上呈呈低低信号，增强后无强化信号，增强后无强化 2.2.腺体组织：腺体组织：n n致致密密型型乳乳腺腺：一一致致性性的的低低或或中中等等信信号号，周周围围是是高高密密度度脂脂肪层肪层 n n脂脂肪肪型型乳乳腺腺：主主要要由由高高信信号号的的脂脂肪肪组组织织构构成成，其其内内的的索索条条状状乳腺小梁在乳腺小梁在T1WIT1WI及及T2WIT2WI上均为低或中等信
4、号上均为低或中等信号 n n中间混合型乳腺：介于上两型之间中间混合型乳腺：介于上两型之间第十页，讲稿共六十二页哦第一节第一节四、正常四、正常四、正常四、正常MRIMRI表现（表现（表现（表现（2 2）3.动态增强：乳腺实质呈轻度、渐进性强化，不超过增强前信号强度的1/3 第十一页，讲稿共六十二页哦正常正常正常正常MRIMRI（图）（图）（图）（图）脂肪型乳腺脂肪型乳腺 c.MRI第十二页，讲稿共六十二页哦正常正常正常正常MRIMRI（图）（图）（图）（图）致密型乳腺致密型乳腺 c.MRIc.MRI第十三页，讲稿共六十二页哦第二节第二节第二节第二节 异常影像学表现异常影像学表现异常影像学表现异常
5、影像学表现第十四页，讲稿共六十二页哦第二节第二节 一、异常一、异常一、异常一、异常X X线表现（线表现（线表现（线表现（1 1）1.1.肿块 形形状状：圆圆形形、卵卵圆圆形形、分分叶叶状状、不不规规则则型型，按按此此顺顺序序，良良性病变可能性依次递减，癌的可能性依次递增性病变可能性依次递减，癌的可能性依次递增 边边缘缘：良良性性病病变变者者清清楚楚，但但有有时时需需要要用用局局部部压压迫迫点点片片观观察察。恶性者边缘模糊、毛刺恶性者边缘模糊、毛刺 密密度度：高高密密度度、等等密密度度、低低密密度度、含含脂脂肪肪的的密密度度混混杂杂。恶恶性性病病变密度高于良性，极少数乳腺癌为低密度变密度高于良性
6、，极少数乳腺癌为低密度 大小：临床检查测量的肿块大于大小：临床检查测量的肿块大于X X线时恶性可能性大线时恶性可能性大第十五页，讲稿共六十二页哦肿块（图）肿块（图）肿块（图）肿块（图）密度较高密度较高 边缘毛刺边缘毛刺 形态可不规则形态可不规则第十六页，讲稿共六十二页哦肿块（图）肿块（图）肿块（图）肿块（图）浸润 星芒状 第十七页，讲稿共六十二页哦肿块（图）肿块（图）肿块（图）肿块（图）含脂肪密度含脂肪密度第十八页，讲稿共六十二页哦第二节第二节 一、异常一、异常一、异常一、异常X X线表现（线表现（线表现（线表现（2 2）2.钙化：良良性性的的钙钙化化粗粗大大，密密度度高高；恶恶性性的的钙钙化
7、化可可位位于于肿肿块块的的内或外，细小，密集成簇、密度较低或浓淡不均内或外，细小，密集成簇、密度较低或浓淡不均 3.3.结结构构扭扭曲曲：乳乳腺腺实实质质与与脂脂肪肪界界面面发发生生扭扭曲曲、变变形形、紊紊乱乱。良恶性病变均可见。应建议活检良恶性病变均可见。应建议活检 4.4.局局限限性性不不对对称称致致密密：两两侧侧不不对对称称或或一一侧侧内内新新出出现现局局部部致致密密影影，应考虑浸润性癌的可能，需行活检应考虑浸润性癌的可能，需行活检 5.5.导导管管征征：乳乳头头下下一一或或数数支支乳乳高高管管增增粗粗、密密度度增增高高、边边缘缘粗粗糙糙。恶性病变较良性者多恶性病变较良性者多第十九页，讲
8、稿共六十二页哦Five ring-like calcifications Five ring-like calcifications with central density,no with central density,no associated tumor.Typical associated tumor.Typical picture of loponecrosis picture of loponecrosis microcystica calcificans microcystica calcificans(calcified microhematomas)(calcified m
9、icrohematomas)钙化（图）钙化（图）钙化（图）钙化（图）第二十页，讲稿共六十二页哦Typical of Typical of liponecrosis liponecrosis microcysitica microcysitica calcificans.calcificans.These are calcified These are calcified microhematomamicrohematoma钙化（图）钙化（图）钙化（图）钙化（图）第二十一页，讲稿共六十二页哦l lTumor Tumor l lOval,lobulated Oval,lobulated l lA
10、A halo halo sign sign seen seen along along the the inferior inferior border border of of the the tumor tumor l lLow density Low density l lLocation:retroareolar Location:retroareolar l lCalcifications Calcifications location:location:surround surround much much of of the the tumor tumor l lHistolog
11、y:calcified Histology:calcified fibroasenomafibroasenoma钙化（图）钙化（图）钙化（图）钙化（图）第二十二页，讲稿共六十二页哦Breast biopsy 15 years Breast biopsy 15 years earlier.There are several earlier.There are several large,amorphous large,amorphous calcifications calcifications Irregular,eggshell-like,Irregular,eggshell-like,sh
12、arply outlined;high with sharply outlined;high with numerous central numerous central radiolucencies radiolucencies liponecrosisliponecrosis钙化（图）钙化（图）钙化（图）钙化（图）第二十三页，讲稿共六十二页哦钙化（图）钙化（图）钙化（图）钙化（图）乳腺良性钙化乳腺良性钙化X X线表现 乳乳腺腺内内多多发发大大小小不不等等粗粗颗颗粒粒状状钙钙化化，密度较高，部分呈环形密度较高，部分呈环形第二十四页，讲稿共六十二页哦钙化（图）钙化（图）钙化（图）钙化（图）乳腺
13、恶性钙化（乳腺癌）X线表现线表现 乳腺内多发细小砂粒状钙化，密度乳腺内多发细小砂粒状钙化，密度较淡，沿乳导管方向走行较淡，沿乳导管方向走行第二十五页，讲稿共六十二页哦第二节第二节 一、异常一、异常一、异常一、异常X X线表现（线表现（线表现（线表现（3 3）6.彗星尾征：癌灶后或上方的向外逐渐变细的狭长三角形致密影 7.晕晕圈圈征征：肿肿块块周周围围一一圈圈薄薄的的透透亮亮带带，可可仅仅显显示示一一部部分分，多见于良性病变、偶见于肿瘤多见于良性病变、偶见于肿瘤 8.局限性皮肤增厚、凹陷：皮肤局限性增厚并可向肿瘤方向回缩，即酒窝征，但亦可为手术瘢痕第二十六页，讲稿共六十二页哦第二节第二节 一、异
14、常一、异常一、异常一、异常X X线表现（线表现（线表现（线表现（4 4）9.9.乳乳头头回回缩缩：乳乳头头回回缩缩、内内陷陷，即即漏漏斗斗征征，提提示示乳乳头头后后方方的的癌癌与乳头间有浸润。亦可为先天性发育不良与乳头间有浸润。亦可为先天性发育不良 10.10.血供增多：增多、增粗、迂曲的血管多见于恶性肿瘤血供增多：增多、增粗、迂曲的血管多见于恶性肿瘤 11.11.腋腋下下淋淋巴巴结结肿肿大大：圆圆形形或或不不规规则则，密密度度高高，淋淋巴巴结结门门结结构构消消失，恶性及炎性病变中均可见失，恶性及炎性病变中均可见 12.12.乳乳腺腺导导管管改改变变：乳乳腺腺导导管管造造影影可可显显示示导导管
15、管异异常常改改变变，包包括括导导管管扩扩张张、截截断断、充充盈盈缺缺损损、受受压压移移位位、走走行行僵僵直直、破破坏坏、分分支支减减少少及及排列紊乱排列紊乱第二十七页，讲稿共六十二页哦第二节第二节 三、异常三、异常三、异常三、异常CTCT表现（表现（表现（表现（1 1）1.肿块：易于发现小病灶，根据密度判断囊肿、出血、脂肪。增强后良性肿块CT值增高30HU40HU，恶性肿瘤常增高50HU以上 2.钙化：对微细钙化的显示不如平片第二十八页，讲稿共六十二页哦第二节第二节 三、异常三、异常三、异常三、异常CTCT表现（表现（表现（表现（2 2）3.乳头内陷及局部皮肤增厚、回缩 乳腺后间隙消失、淋巴结
16、增大 对以上征象的显示均优于平片第二十九页，讲稿共六十二页哦第二节第二节 四、异常四、异常四、异常四、异常MRIMRI表现（表现（表现（表现（1 1）1.形态学表现：恶性表现为形态不规则，呈星芒或蟹足样，边缘不清或呈毛刺样。良性者多为边缘清晰 2.信号强度及内部结构 第三十页，讲稿共六十二页哦第二节第二节 四、异常四、异常四、异常四、异常MRIMRI表现（表现（表现（表现（2 2）3.动态增强后血流动力学表现 n n恶性病变增强后信号强度趋向快速明显增高且快速下降 n n良性病变为延缓的均匀强化或由中心向外围扩散的离心样强化第三十一页，讲稿共六十二页哦乳腺纤维腺瘤 平扫+增强 （良性病变）乳腺
17、癌 平扫+增强（恶性病变）第三十二页，讲稿共六十二页哦第三节第三节第三节第三节 观察、分析和诊断观察、分析和诊断观察、分析和诊断观察、分析和诊断第三十三页，讲稿共六十二页哦第三节第三节 一、一、一、一、X X线观察、分析和诊断线观察、分析和诊断线观察、分析和诊断线观察、分析和诊断根据美国放射学会的BI-RADS做评估分类 0类：需进一步检查 1类：阴性类：阴性 2类：良性类：良性 3类：可能是良性（恶性率2）短期随访 4 4类：可能为恶性，需要活检类：可能为恶性，需要活检 5类：高度怀疑恶性(可能性95)6类：活检已证实为恶性肿瘤的治疗前检第三十四页，讲稿共六十二页哦第三节第三节 三、三、三、
18、三、CTCT观察、分析和诊断观察、分析和诊断观察、分析和诊断观察、分析和诊断n n对可疑病变需做薄层和/或增强检查 n n观察各区淋巴结是否肿大，以及肺内有否转移(胸部CT)第三十五页，讲稿共六十二页哦第三节第三节 四、四、四、四、MRIMRI观察、分析和诊断观察、分析和诊断观察、分析和诊断观察、分析和诊断n n应常规行增强扫描，分析动态增强后信号强度变化的特征 第三十六页，讲稿共六十二页哦第四节第四节第四节第四节 不同成像技术的临床应用不同成像技术的临床应用不同成像技术的临床应用不同成像技术的临床应用第三十七页，讲稿共六十二页哦第四节第四节 一、一、一、一、X X线的应用价值和限度线的应用价
19、值和限度线的应用价值和限度线的应用价值和限度n n用于疾病的首选检查，或乳腺癌的普查 n n有一定的放射性损伤第三十八页，讲稿共六十二页哦第四节第四节 二、超声的应用价值和限度二、超声的应用价值和限度二、超声的应用价值和限度二、超声的应用价值和限度n n无辐射，是青少年或妊娠妇女的首选方法 n n对囊性病灶敏感，明确区分出囊实性区域 n n动态观察病灶的弹性、活动性、血流情况 n n诊断受使用设备和检查医师水平的影响 n 第三十九页，讲稿共六十二页哦第四节第四节 三、三、三、三、CTCT的应用价值和限度的应用价值和限度的应用价值和限度的应用价值和限度n n检出乳腺尾部病变、腋窝淋巴结肿大及血供
20、增加优于平片 n n对微细钙化的显示不如平片 第四十页，讲稿共六十二页哦第四节第四节 四、四、四、四、MRIMRI的应用价值和限度的应用价值和限度的应用价值和限度的应用价值和限度n n无辐射、对良恶性的鉴别有帮助 n n表现不典型者需要活检第四十一页，讲稿共六十二页哦第四节第四节 五、成像技术五、成像技术五、成像技术五、成像技术的优选和综合应用的优选和综合应用的优选和综合应用的优选和综合应用1.X线摄影和超声检查的结合，是目前的广泛采用的首选方法 2.CT、MRI 为补充手段第四十二页，讲稿共六十二页哦第六节第六节第六节第六节 乳腺增生性疾病乳腺增生性疾病乳腺增生性疾病乳腺增生性疾病第四十三页
21、，讲稿共六十二页哦第六节第六节 乳腺增生性疾病（乳腺增生性疾病（乳腺增生性疾病（乳腺增生性疾病（1 1）【临床与病理】n乳腺胀痛，乳腺内多发性肿块，与月经周期有关 n包括囊性增生病（囊肿、导管上皮增生、乳头状瘤病、腺管型腺病、大汗腺样化生），小叶增生，腺病，纤维性病第四十四页，讲稿共六十二页哦第六节第六节 乳腺增生性疾病（乳腺增生性疾病（乳腺增生性疾病（乳腺增生性疾病（2 2）【影像学表现】n nX线：因增生的成分不同而异。局限性或弥漫性片状、棉絮状或大小不等的结节影，边界不清 n n超声：腺体增厚，结构紊乱，内部回声不均，回声光点增粗。乳管囊性扩张或囊肿形成示管状或类圆形透亮区，边界清晰，后
22、方回声增强第四十五页，讲稿共六十二页哦第六节 乳腺增生性疾病（乳腺增生性疾病（乳腺增生性疾病（乳腺增生性疾病（3 3）【影像学表现】n nCT：密度不均，无强化 n nMRI：强化程度与增生呈正比，严重时与恶性病变区分困难第四十六页，讲稿共六十二页哦第七节第七节第七节第七节 乳腺良性肿瘤乳腺良性肿瘤乳腺良性肿瘤乳腺良性肿瘤第四十七页，讲稿共六十二页哦第七节 一、乳腺纤维腺瘤（一、乳腺纤维腺瘤（一、乳腺纤维腺瘤（一、乳腺纤维腺瘤（1 1）【临床与病理】n40岁以下妇女，少数有疼痛，一或两侧，类圆形，光滑，质韧，活动，与皮肤无粘连 n由纤维组织和腺管的增生构成第四十八页，讲稿共六十二页哦第七节第七
23、节 一、乳腺纤维腺瘤（一、乳腺纤维腺瘤（一、乳腺纤维腺瘤（一、乳腺纤维腺瘤（2 2）【影像学表现】n nX线：圆或类圆形肿块，腺体密度，多为1cm3cm，边界光滑，可有分叶及薄层晕环，可见粗大钙化 n n超声：横径多大于纵径，光滑清晰的包膜回声，内部呈均匀低回声，后方回声正常，有侧方声影。肿块内无血流第四十九页，讲稿共六十二页哦第七节 一、乳腺纤维腺瘤（一、乳腺纤维腺瘤（一、乳腺纤维腺瘤（一、乳腺纤维腺瘤（3 3）【影像学表现】nCT：致密型乳腺内的结节在平扫时与平片同样易漏诊。增强后CT值增高30HU40HU nMRI:动态增强时多为缓慢渐进的均匀强化或由中心向外围扩散的离心样强化第五十页，
24、讲稿共六十二页哦乳腺纤维腺瘤（图）乳腺纤维腺瘤（图）乳腺纤维腺瘤（图）乳腺纤维腺瘤（图）肿块（）轮廓清晰，边缘光滑，密度较均匀并近似于腺体密度第五十一页，讲稿共六十二页哦乳腺纤维腺瘤（图）乳腺纤维腺瘤（图）乳腺纤维腺瘤（图）乳腺纤维腺瘤（图）第五十二页，讲稿共六十二页哦乳腺纤维腺瘤（图）乳腺纤维腺瘤（图）乳腺纤维腺瘤（图）乳腺纤维腺瘤（图）第五十三页，讲稿共六十二页哦乳腺纤维腺瘤（图）乳腺纤维腺瘤（图）乳腺纤维腺瘤（图）乳腺纤维腺瘤（图）a.CT平扫,b.CT增强扫描：左乳腺外侧肿块（）边缘整齐，轮廓清晰，密度均匀，增强后呈中等程度强化第五十四页，讲稿共六十二页哦乳腺纤维腺瘤（图）乳腺纤维腺瘤
25、（图）乳腺纤维腺瘤（图）乳腺纤维腺瘤（图）a.MRI平扫,b.c.d.MRI增强后1.5、3、7.5 min：动态增强扫描显示病变（）轮廓清晰，信号强度随增强时间呈渐进性增加，强化方式由中心向外围扩散，呈离心样强化，边缘整齐第五十五页，讲稿共六十二页哦第八节第八节 乳腺癌（乳腺癌（乳腺癌（乳腺癌（1 1）【临床与病理】n n绝经前后的4060岁妇女，偶见男性 n n乳房肿块、疼痛、乳头回缩、乳头溢血 n n腋窝淋巴结肿大 n n病理非浸润性癌 浸润性非特殊型癌 浸润性特殊型癌第五十六页，讲稿共六十二页哦第八节第八节 乳腺癌（乳腺癌（乳腺癌（乳腺癌（2 2）【影像学表现】n nX线：n n主要征
26、象：肿块，局限致密浸润，毛刺和钙化主要征象：肿块，局限致密浸润，毛刺和钙化 n n次要征象：n n皮肤增厚、局限凹陷，皮下脂肪层混浊 n n乳头内陷、血供增加、阳性导管征 n n彗星尾征、淋巴结增大第五十七页，讲稿共六十二页哦乳腺癌（图）乳腺癌（图）乳腺癌（图）乳腺癌（图）乳腺恶性肿块（乳腺癌）伴恶性钙化X线表现 肿块（）部分边缘不清，密度较高，肿块内可见细小砂粒状钙化（左上角局部放大图显示钙化更清晰），局部皮下脂肪层混浊，皮肤增厚 第五十八页，讲稿共六十二页哦乳腺癌（图）乳腺癌（图）乳腺癌（图）乳腺癌（图）第五十九页，讲稿共六十二页哦第八节 乳腺癌（乳腺癌（乳腺癌（乳腺癌（3 3）【影像学表
27、现影像学表现】n n超超声声：形形态态不不规规则则，边边缘缘与与正正常常组组织织分分界界不不清清纵纵径径通通常常大大于于横横径径，无无包包膜膜回回声声，肿肿瘤瘤内内部部为为不不均均匀匀的的低低回回声声，后后部部回回声声衰衰减减，侧侧方方声声 影少见影少见 n n CTCT：对对致致密密型型乳乳腺腺的的观观察察优优于于平平片片，肿肿块块动动态态增增强强呈呈 “快快进进快快出出”，CTCT值增高常超过值增高常超过50HU 50HU n n MRI MRI n n平扫平扫T1WIT1WI上为低信号上为低信号,T2WI,T2WI上为不均匀的高信号上为不均匀的高信号 n n动动态态增增强强从从边边缘缘强强化化向向中中心心渗渗透透，信信号号强强度度为为快快速速明明显显增增高高和快速减低和快速减低第六十页，讲稿共六十二页哦乳腺癌（图）乳腺癌（图）乳腺癌（图）乳腺癌（图）右乳腺恶性肿块（乳腺癌）CT表现 a.b.CT平扫，c.d.CT增强扫描：右乳不规则形肿块（），其中可见细小钙化，漏斗征阳性，增强后肿块呈较明显强化第六十一页，讲稿共六十二页哦感谢大家观看第六十二页，讲稿共六十二页哦