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1、上海市第六人民医院 李志强,特殊情况输血流程建立与实施,上海交通大学附属市六医院李志强,2,1.组织机构,上海交通大学附属市六医院李志强,3,1.1成立特殊输血指导小组，由医务处（科）分管处（科 ）长任组长，输血科（血库）负责人及临床经治科室主任或负责医师分别任副组长，相关临床科室负责经治医生任组员。1.2制定特殊情况ABO血型相容性输注相关制度与流程。1.3定期组织相关临床科室负责经治医生临床输血知识的培训。,上海交通大学附属市六医院李志强,4,2.患者选择,上海交通大学附属市六医院李志强,5,2.1在ABO同型血液制剂供应缺乏的情况下，患者因大出血致失血性休克病情危重急，且不立即输血会危机
2、患者生命时，应本着抢救生命为第一原则，可以实施相容性血液制剂输注。,上海交通大学附属市六医院李志强,6,2.2疾病治疗过程中患者需要实施相容性血液制剂输注,如：供受者红细胞ABO血型不合造血干细胞移植患者（受者）输血；红细胞ABO血型不合输血所致急性溶血性输血反应治疗过程中的再次输血等。2.3上述未包括的特殊情况患者需要实施相容性血液制剂输注。,上海交通大学附属市六医院李志强,7,3.血源准备,上海交通大学附属市六医院李志强,8,3.1输血科（血库）技术人员在遇到2.1，应立即与采供血机构联系，在确认同型血液制剂数量不能满足供应情况下，及时将此情况反馈给特殊输血指导小组组长及临床患者经治科室医
3、师，启动特殊情况ABO血型相容性输注程序。,上海交通大学附属市六医院李志强,9,3.2输血科（血库）技术人员应详细记录事件经过，至少保存十年以备查，记录主要应包括：,上海交通大学附属市六医院李志强,10,3.2.1事件发生时间、患者姓名、年龄/性别、疾病诊断、病情描述、ABO血型及RhD血型、输注血液制剂种类与数量等。3.2.2与采供血机构联系时间及人员姓名及工号、何种血型血液制剂数量不能满足供应事实描述以及何时能供应事实描述、通话时间（年、月、日、时、分）等。3.2.3反馈给特殊输血指导小组成员姓名、事实描述及时间（年、月、日、时、分）等。3.2.4输血科（血库）记录人员签名及记录时间（年、
4、月、日、时、分）等。,上海交通大学附属市六医院李志强,11,4.告知义务,上海交通大学附属市六医院李志强,12,4.1经治医师确认患者因特殊情况，需要实施红细胞ABO血型血液制剂相容性输注来挽救患者生命。经治医师在签署书面输血同意书时，有义务须告知血液制剂相容性输注利弊。4.1.1患者意识清楚时，应告知患者及近亲属。4.1.2患者意识不清楚时，应告知患者近亲属或相关陪同人员。,上海交通大学附属市六医院李志强,13,4.2在征得患者或/和近亲属同意签署书面输血同意书，并在病程录上记录谈话内容及签字（应注明签署时间）。,上海交通大学附属市六医院李志强,14,5.备案与输血申请,上海交通大学附属市六
5、医院李志强,15,5.1经治医师应将其情况上报医院医务处（科）备案后方可实施。5.2经治医师应开具特殊情况血液制剂输注申请单（应有特别标记），并电话告知输血科（血库）技术人员。,上海交通大学附属市六医院李志强,16,6.输血科（血库）技术人员在接到特殊情况血液制剂输注申请单后，应遵循红细胞ABO血型血液制剂相容性输注原则，选择相应ABO血型的血液制剂。,上海交通大学附属市六医院李志强,17,7.血液制剂选择,上海交通大学附属市六医院李志强,18,7.1红细胞制剂7.1.1血型选择7.1.1.1 O型患者， 只选O型。7.1.1.2 A型患者， 首选A型、 次选O型。7.1.1.3 B型患者，
6、首选B型、 次选O型。7.1.1.4 AB型患者，首选AB型、次选A型或B型或O型。,上海交通大学附属市六医院李志强,19,7.1.2 遵循红细胞ABO血型相容性输注原则，选择相应血型的血液制数量应满足患者治疗需要。7.1.3输血科（血库）应遵循相容性输注原则具体实施输血前各项相应检查，详细记录实验结果。,上海交通大学附属市六医院李志强,20,7.2血浆和含血浆的成分血液制剂7.1.1 O型患者， 首选O型、次选AB型或A型或B型。7.1.2 A型患者， 首选A型、次选AB型。7.1.3 B型患者， 首选B型、次选AB型。7.1.4 AB型患者，只选AB型。,上海交通大学附属市六医院李志强,2
7、1,8.输血科（血库）在血液制剂出库报告单上注明实验结果及“特殊输血”字样以示区别。9.医护人员应严密观察患者的输血情况，一旦出现不良反应，应立即停止输血，予以相应治疗。,上海交通大学附属市六医院李志强,22,RhD阴性患者失血性休克紧急输血,上海交通大学附属市六医院李志强,23,1.组织机构,上海交通大学附属市六医院李志强,24,1.1成立特殊输血指导小组，由医务处（科）分管处（科 ）长任组长，输血科（血库）负责人及临床经治科室主任或负责医师分别任副组长，相关临床科室负责经治医生任组员。1.2制定失血性休克RhD阴性患者紧急输注RhD阳性血液制剂相关制度与流程。1.3定期组织相关临床科室负责
8、经治医生临床输血知识的培训。,上海交通大学附属市六医院李志强,25,2.血源准备,上海交通大学附属市六医院李志强,26,2.1输血科（血库）技术人员在确认失血性休克RhD阴性患者因病情需要紧急输血时，应立即与采供血机构联系，在确认RhD阴性血液制剂（种类与数量）不能满足供应情况下，及时将此情况反馈给特殊输血指导小组组长及临床患者经治科室医师，启动失血性休克RhD阴性患者输注RhD阳性血液制剂紧急输血程序,上海交通大学附属市六医院李志强,27,2.2输血科（血库）技术人员应对此情况进行详细记录，至少保存十年以备查，记录主要应包括：,上海交通大学附属市六医院李志强,28,2.2.1事件发生时间、患
9、者姓名、年龄/性别、疾病诊断、病情描述、ABO血型及RhD血型、输注血液制剂种类与数量等。2.2.2与采供血机构联系时间及人员姓名及工号、RhD阴性血液制剂（种类与数量）不能满足供应事实描述以及何时能供应事实描述、通话时间（年、月、日、时、分）等。2.2.3反馈给特殊输血指导小组成员姓名、事实描述及时间（年、月、日、时、分）等。2.2.4输血科（血库）记录人员签名及记录时间（年、月、日、时、分）等。,上海交通大学附属市六医院李志强,29,3.告知义务,上海交通大学附属市六医院李志强,30,3.0经治医师确认患者因大出血而引起失血性休克，需要紧急输血抢救生命。,上海交通大学附属市六医院李志强,3
10、1,3.1经治医师在签署书面输血同意书时，有义务须告知输注RhD阳性红细胞利弊， 尤其是Rh血型不合输血可导致溶血性输血反应以及具有生育能力或未生育的女性（包括女童）输注RHD阳性血液制剂可能产生抗体而影响生育等情况。,上海交通大学附属市六医院李志强,32,3.1.1患者意识清楚时，应告知患者及近亲属。3.1.2患者意识不清楚时，应告知患者近亲属或相关陪同人员。,上海交通大学附属市六医院李志强,33,3.2在征得患者或/和近亲属同意签署书面输血同意书,并在病程录上记录谈话内容及签字（应注明签署时间）。,上海交通大学附属市六医院李志强,34,4.备案与输血申请,上海交通大学附属市六医院李志强,3
11、5,4.1经治医师应将其情况上报医院医务处（科）备案后方可实施。4.2经治医师应开具RhD血型阴性患者输注RhD阳性血液制剂的特殊申请单（应有特别标记），并电话告知输血科（血库）技术人员。,上海交通大学附属市六医院李志强,36,5.输血科（血库）技术人员在接到特殊申请单后，应对患者血标本进行红细胞RhD抗体筛查，倘若阳性宜行效价测定。,上海交通大学附属市六医院李志强,37,6.输注血液制剂选择,上海交通大学附属市六医院李志强,38,6.1红细胞制剂6.1.1 RhD抗体筛查阴性患者可一次性足量输注RhD阳性红细胞制剂。ABO血型选择次序见6.1.5。,上海交通大学附属市六医院李志强,39,6.
12、1.2 RhD抗体筛查阳性患者。 虽然对带有抗体的患者应该输注Rh阴性红细胞制剂，但是考虑到:RhD抗原不合输血引起的慢性（又称：迟发性）溶血反应对生命无立刻威胁；患者已经流失50%以上的自身血液；在输注红细胞和血浆等过程中RhD抗体不断被稀释；抢救患者生命为首要因素等，在紧急情况下可以输注RhD血型阳性红细胞制剂。,上海交通大学附属市六医院李志强,40,应密切监测患者实验室溶血指标、尿色尿量、血压等。须在输注前应用大剂量肾上腺皮质激素或/和静脉丙种球蛋白400-600mg/kg甚至更大剂量或/和血浆置换等治疗。一旦出现溶血迹象应立即停止输血，马上予以相应的治疗。,上海交通大学附属市六医院李志
13、强,41,6.1.3由于RhD阴性冰冻红细胞在应用前须洗涤脱甘油。 由于洗涤需要一定的时间，故应提前预约，洗涤后红细胞应在24h内使用完毕。6.1.4 CPDA保存液保存的RhD阴性红细胞制剂在4条件下只能保存35天，在临近保存期限时仍未用于RhD阴性患者时，为避免血液资源浪费可输注给RhD阳性患者，无任何风险。,上海交通大学附属市六医院李志强,42,6.1.5血型选择6.1.5.1 O型Rh阴性患者，首选O型Rh阴性红细胞，其次选择O型Rh阳性红细胞制剂。6.1.5.2 A型Rh阴性患者，依次选择A型Rh阴性、O型Rh阴性、A型Rh阳性、O型Rh阳性红细胞制剂。6.1.5.3 B型Rh阴性患
14、者，依次选择B型Rh阴性、O型Rh阴性、B型Rh阳性、O型Rh阳性红细胞制剂。6.1.5.4 AB型Rh阴性患者，依次选择AB型Rh阴性、A型Rh阴性、B型Rh阴性、O型Rh阴性、AB型Rh阳性、A型Rh阳性、B型Rh阳性、O型Rh阳性红细胞制剂。,上海交通大学附属市六医院李志强,43,6.1.6 Rh阴性患者输注RhD阳性红细胞制剂后，因病情需要再次输血时，必须输注Rh阴性红细胞制剂。,上海交通大学附属市六医院李志强,44,6.2血小板制剂 尽管人类血小板表面无D抗原，但血小板制剂中仍混有一定数量的红细胞（可能会使患者体内产生RhD抗体）， 首先可选择输注RhD阴性血小板制剂；其次选择输注R
15、hD阳性血小板制剂，在输注时应密切观察患者输血情况。,上海交通大学附属市六医院李志强,45,6.3血浆类制剂,上海交通大学附属市六医院李志强,46,6.3.1 RhD阴性患者输注血浆类制剂时，可选择RhD阴性血浆类制剂，也可选择RhD阳性血浆类制剂输注。 在通常情况下，输注血浆类制剂RhD血型可以忽略不予考虑，这是由于血浆类制剂中虽含有少量红细胞基质，但与人体完整的红细胞相比免疫原性相当弱，输注后一般不存在风险。6.3.2 RhD阴性血浆制剂在输注给RhD阳性患者前，宜在输注前对RhD阴性血浆制剂行RhD抗体筛查。,上海交通大学附属市六医院李志强,47,7.输血科（血库）在予以RhD阴性患者输注RhD阳性血液制剂实验操作时，应遵循血液制剂相容性输注原则具体实施输血前各项相应检查，详细记录实验结果，并在血液制剂出库报告单上注明实验结果及“特殊输血”字样以示区别。,上海交通大学附属市六医院李志强,48,8.在RhD阴性患者输注RhD阳性血液制剂时，医护人员应严密观察患者的输血情况，一旦出现溶血迹象应立即停止输血，予以相应的治疗。,上海交通大学附属市六医院李志强,49,谢谢各位同道,