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1、浆膜腔积液检验,(Examination of serous cavity effusion ),授课对象：2005级医学检验本科,临床医学检验教研室 李山,浆膜腔积液分类和发生机制1、漏出液（tronsudate）非炎性积液2、渗出液（exudate）炎性积液,1、漏出液形成原因：1）血浆胶体渗透压降低(血清蛋白25g/L) 晚期肝硬化、肾病综合征、重度营养不良,2）毛细血管内流体静脉压升高 慢性充血性心力衰竭、静脉栓塞3）淋巴管阻塞 丝虫病、肿瘤压迫 4）水钠潴留 肾病等,2、渗出液（exudate）炎性积液原因及机理：1）感染性：化脓性细菌、分枝杆菌、病毒、支原体2）非感染性：外伤、化学
2、刺激、胰液、胆汁,上述原因致使血管内皮损伤血管通透性明显增加血液内大分子物质渗出,第一节一、标本采集与保存1、标本采集1）胸腔穿刺术2）腹腔穿刺术3）心包腔穿刺术,2、适应症1）胸腔穿刺术 原因不明的积液 诊断或治疗性穿刺2）腹腔穿刺术 新发生的积液 积液增多或伴发热 诊断或治疗性穿刺3）心包腔穿刺术 原因不明的积液 诊断或治疗性穿刺,二、理学检查1、颜色 漏 出 液淡黄色 渗 出 液深黄色,恶性肿瘤风湿性疾病外伤或内脏损伤结核性胸腹膜炎,绿色棕色白色黄色黑色红色,血性积液,2、透明度 漏出液清晰透明 渗出液混浊3、比密 漏出液1.0184、凝固性 漏出液不易凝固 渗出液易自行凝固或有凝块出现
3、,三、化学检查（一）酸碱度测定 标本采集：隔绝空气送检 漏出液：7.4 渗出液：7.3,（二）蛋白质检测1、粘蛋白定性试验（Rivalta试验） （粘蛋白等电点为pH35，可在稀醋酸溶液析出） 漏出液阴性 渗出液阳性2、蛋白定量试验（双缩脲法） 漏出液：30g/L,（三）葡萄糖测定 漏出液葡萄糖与血糖相似 渗出液低于血糖，甚至无糖（四）乳酸铁测定 存在于中性粒细胞中 升高提示为细菌感染（五）脂类含量测定 区别真假乳糜,（六）酶活性测定 1、乳酸脱氢酶（LDH） 漏出液与血清LDH活性相似 渗出液高于血清LDH活性 化脓性炎：可达血清的30倍 结核性炎：略高于正常,（examination of
4、 enzyme）,2、溶菌酶单 核 细 胞吞 噬 细 胞中性粒细胞淋 巴 细 胞肿 瘤 细 胞,YES,NO,区别良性与恶性积液,3、淀粉酶 胰 腺 炎 胰 腺 癌 胰腺创伤 肺 腺 癌 食道穿孔,腹腔积液中淀粉酶活性增高 （可达血清的3倍）,胸腔积液中淀粉酶,4、碱性磷酸酶（ALP）,积液中酶,（2）小肠狭窄或穿孔,（1）浆膜表面癌细胞,碱性磷酸酶,积液中酶,四、免疫学检查1、C-反应蛋白（CRP） (急性时相蛋白) 感染性积液 恶 性 积 液 漏出液10mg/L 渗出液10mg/L,明显升高,2、肿瘤标记物（Tumor Marker,TM）（1）CEA（2）AFP（3）CA125（4）SC
5、CA,3、-干扰素（ - interferon,-INF） 结核性积液时明显升高4、肿瘤坏死因子（tumor necrosis factor,TNF） 结核性积液时明显升高5、类风湿因子（RF） 类风湿性积液的诊断依据,五、显微镜检查,2、细胞分类 离心沉淀涂片,漏出液500106/L,1、细胞计数,瑞氏染色巴氏染色HE染色,中 性 粒 细 胞 化脓性积液 结核性积液早期嗜酸性粒细胞气胸,血胸,过敏性疾病， 寄生虫性疾病淋巴细胞为主慢性炎症（结核, 梅毒） 肿瘤性积液其 他 细 胞-间皮细胞，狼疮细胞,漏出液以淋巴细胞和间皮细胞为主渗出液中细胞成分较多：,3、脱落细胞检查 尤其是恶性肿瘤细胞4
6、、结晶检查5、染色体检查,六、病原生物学检查 1、寄生虫及虫卵 2、细菌,七、临床应用1、漏出液与渗出液的鉴别诊断： 推断可能原因 漏出液非炎症 渗出液炎 症,鉴别要点 漏出液 渗出液原因 非炎症 炎症、肿瘤、理化刺激颜色 淡黄、浆液性 不定、血性、脓性、乳糜透明度 透明或微混 混浊比密 1.018凝固性 不自凝 能自凝PH 7.4 30g/L积液/血蛋白 0.5葡萄糖定量 与血糖相近 低于血糖LD 200积液/血LD 0.6细胞计数 500106/L细胞分类 淋巴,间皮细胞为主 中性或淋巴细胞肿瘤细胞 无 可有细菌 无 可找到病原菌,三、漏出液与渗出液鉴别诊断,某些检查结果介于渗出液和漏出液
7、之间：,可能原因,漏出液继发感染漏出液长期滞留 反复穿刺 药物漏出液含多量血液浆膜原发肿瘤,积液浓缩,2、寻找病因： 病原体检查 肿瘤细胞检查3、用于治疗： 出现压迫症状 穿刺+化疗,病例介绍：,胸部X光照片,积液实验室检查结果： 1、颜色 红色 2、蛋白 53.1g/L 3、Rivalta testPostive 4、葡萄糖 17.9mmol/L 5、LD 577U/L 6、CRP 15mg/L 7、CEA 25 g/L 8、 AFP 158g/L 9、 CA125 153U/L 10、细胞数 4800106/L,细胞学检查,细胞学检查,最后诊断：右肺低分化腺癌并双侧胸腔及心包腔转移经穿刺放液及化疗等治疗曾一度好转，但,测验（任选一题）：1、检验化脓性脑膜炎患者的脑脊液可能有哪些变化？2、检验转移性肺癌患者的胸膜腔积液可能有哪些变化？,参考书目,丛玉隆，乐家新，秦小玲.血细胞分析技术与临床.天津：天津科学技术出版社，2002,寇丽筠.临床基础检验学.第2版.北京：人民卫生出版社，1999,三轮史朗.血细胞图谱.东京：东京文光堂本乡，1998,世界卫生组织.人类精液及精子-宫颈黏液相互作用实验室检验手册.第4版.国家计划生育委员会科学技术研究所译. 北京：人民卫生出版社，2001,