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1、目录指南制定说明1一、制定目的1二、制定原那么1三、制定范畴1四、缩略语说明2基层高血压管理基本要求3一、组建管理团队3二、配置基本设备3三、保障基本药物3基层高血压防治管理流程 4高血压诊断6一、血压测量6二、高血压诊断标准7三、评估8高血压治疗10一、治疗原那么10二、降压目标10三、生活方式干预10四、药物治疗11高血压与中医药19一、临床定义和干预原那么19二、辨证论治19三、中医特色适宜技术20四、传统运动方式21五、中医综合调理22转诊23一、初诊转诊建议23二、随访转诊建议23三、急救车转诊建议23高血压长期随访管理25一、随访频率25二、随访内容25三、年度评估25附件一 基层
2、常用降压药物用法、适应证、禁忌证及不良反响 26附件二 国家基层高血压管理专家委员会第二届委员名单 29高血压、糖尿病、血脂异常及早发心血管病家族史; 吸烟、饮酒史。2 .体格检查血压、心率、心律、身高、体重、腰围，确认有无下肢水肿等。3 .辅助检查建议做：血常规、尿常规、生化检查（肌酎、尿酸、谷丙转氨酶、血钾、血钠、血氯、血糖、 血脂）、心电图（识别有无左心室肥厚、心肌梗死、心律失常如心房颤抖等）。有条件者可选做：动态血压监测、超声心动图、颈动脉超声、尿白蛋白/肌酊比、胸部 X线片、眼底检查等。Wi血压治疗一、治疗原那么高血压治疗三原那么：达标、平稳、综合管理。治疗高血压的主要目的是降低心脑
3、血管并 发症的发生和死亡风险。首先要降压达标。不管采用何种治疗，将血压控制在目标值以下是根本。其次是平稳降压。告知患者长期坚持生活方式干预和药物治疗，保持血压长期平稳至关重要；此外，长效制 剂有利于每日血压的平稳控制，对减少心血管并发症有益，推荐使用。再次要对高血压患者进行综合干预管理。选择降压药物时应综合考虑其伴随合并症情况；此外，对于已患心血管疾病的患者及 具有某些危险因素的患者，应考虑给予抗血小板及降脂治疗，以降低心血管疾病再发及死 亡风险。二、降压目标高血压患者的降压目标：一般高血压患者，血压降至140/90mmHg以下。合并糖尿病、冠心病、心力衰竭、慢性肾脏疾病伴有蛋白尿的患者，如能
4、耐受，血压应 降至13()/80mmHg以下；65-79岁的患者血压降至150/90mmHg以下，如能耐受，血压可进一步降至140/90 mmHg以下；80岁及以上的患者血压降至150/90mmHg以下。三、生活方式干预对确诊高血压的患者，应立即启动并长期坚持生活方式干预，即“健康生活方式六部 曲”限盐减重多运动，戒烟戒酒心态平。一些生活方式干预方法可明确降低血压，如 减少钠盐摄入、减轻体重、规律的中等强度运动(如快走、慢跑、骑车、游泳、太极拳等 常见健身方式)均有直接的降压效果。戒烟、戒酒可直接降低心血管病发生风险，更应大 力提倡。此外，协助患者减轻精神压力、保持心理平衡，也是提高治疗效果的
5、重要方面。 具体生活方式干预的内容及操作方法见手册。生活方式干预目标及降压效果见表2。表2生活方式干预目标及降压效果注：”普通啤酒瓶盖去掉胶皮垫后水平装满可盛6克食盐内容目标可获得的的缩压不降效果减少钠盐摄入每人每日食盐摄入量不超过6克（1啤酒瓶盖.） 注意隐性盐的摄入（咸菜、鸡精、酱油等）28 nlmHg减轻体重BMI 24,腰围 V90cm（男），腰围V85cm（女）5 20 mmHg/减重 10kg规律运动中等强度运动，每次30分钟，每周57次4-9 mmHg戒烟建议戒烟，防止被动吸烟戒酒推荐不饮酒，目前在饮酒的高血压患者，建议戒酒心理平衡减轻精神压力，保持心情愉悦BMI：体质指数，评价
6、体重的指标，BMI =体重+身高？（体重单位：kg,身高单位：m）BMI判定标准：正常18.5 W BMI 24.0超重或肥胖BMI 2 24.0根据患者具体情况，与患者共同讨论需要改善的生活方式，制定最终目标，每次随访根 据改善情况设定近期的具体目标，为患者提供咨询，鼓励其坚持。为提高可行性，可根据患 者意愿，每次有针对性地选择12项需改善的生活方式，持续催促、追踪。四、药物治疗（一）启动药物治疗时机所有高血压患者一旦诊断，建议在生活方式干预的同时立即启动药物治疗。仅收缩压V 160mmHg且舒张压V lOOmmHg且未合并冠心病、心力衰竭、脑卒中、外 周动脉粥样硬化病、肾脏疾病或糖尿病的高
7、血压患者，医生也可根据病情及患者意愿暂缓给 药，采用单纯生活方式干预最多3个月，假设仍未达标，再启动药物治疗。（二）降压药物选择尽量选用证据明确、可改善预后的五大类降压药物，即ACEI、ARB、。受体阻滞剂、 CCB和利尿剂。为便于记忆，下文根据英文单词的首字母，分别以A、A、B、C、D简称。A： ACEI 和 ARB两类药物降压作用明确，尤其适用于伴有心力衰竭、心肌梗死后、糖尿病、慢性肾脏疾 病的患者，有充足证据证明可改善预后。用于蛋白尿患者，可降低尿蛋白，具有肾脏保护作用，但双侧肾动脉狭窄、肌酎（Cr） 3mg/dl （265pmol/L）的严重肾功能不全及高血钾的患者禁用。妊娠或计划妊娠
8、患者禁用。ACEI类药物易引起干咳，假设无法耐受，可换用ARB。两类药物均有引起血管神经性水肿的可能，但罕见。B： 0受体阻滞剂可降低心率，尤其适用于心率偏快的患者，用于合并心肌梗死或心力衰竭的患者， 可改善预后；用于冠心病、劳力性心绞痛患者，可减轻心绞痛病症。但注意急性心肌梗死后早期（24小时内）应慎用，心力衰竭急性期（气短、端坐呼吸、 不能平卧）不适合应用，应待病情平稳后使用。心肌梗死或心力衰竭急性期不建议在基层首用P受体阻滞剂。以B受体阻滞作用为主的a-（3受体阻滞剂，如卡维地洛、阿罗洛尔、拉贝洛尔等，也 适用于上述人群。受体阻滞剂可降低心率，禁用于严重心动过缓患者，如心率V55次/分、
9、病态窦房结 综合征、二度或三度房室传导阻滞。支气管哮喘患者禁用。大剂量应用时对糖脂代谢可能有影响，高选择性似受体阻滞剂及a-B受体阻滞剂，如 比索洛尔、美托洛尔、卡维地洛等对糖脂代谢影响较小。C： CCB最常用于降压的是二氢哦嚏类钙通道阻滞剂，如氨氯地平、硝苯地平缓释片或控释片、 非洛地平缓释片等。此类药物降压作用强，耐受性较好，无绝对禁忌证，适用范围相对广，老年单纯收缩期 高血压等更适用。常见的不良反响包括头痛、面部潮红、踝部水肿、心跳加快、牙龈增生等。D：利尿剂睡嗪类利尿剂较为常用，尤其适用于老年人、单纯收缩期高血压及合并心力衰竭的患者。噬嗪类利尿剂的主要不良反响是低钾血症，且随着利尿剂使
10、用剂量增加，低钾血症发生 率也相应增加，因此建议小剂量使用，如氢氯噬嗪片12.5mg,每日1次。利尿剂与ACEI或ARB类药物合用，可抵消或减轻其低钾的不良反响。痛风患者一般禁用腺嗪类利尿剂。严重心力衰竭或慢性肾功能不全时，可能需要应用神利尿剂（如吠塞米），同时需补钾， 此时建议转诊至上级医院进一步诊治。近年来由上述五大类药物组合而成的单片复方制剂，由于服用方便，易于长期坚持， 己成为高血压治疗的新模式，推荐首选。其他有明确降压效果的传统单片复方制剂，包括复方利血平片、复方利血平氨苯蝶咤片 等根据患者情况仍可使用。基层常用降压药物用法、适应证、禁忌证及不良反响见附件一。（三）药物治疗方案根据患
11、者是否存在合并症及血压水平，选择合适的药物，优选长效药物。除心力衰竭及 直立性低血压风险较大的高龄初始用药患者建议从小剂量开始外，其他高血压患者可从常用 起始剂量开始，具体参见附件一。1.无合并症高血压药物治疗方案第1步收缩压V 160mmHg且舒张压V 100mmHg：单药起始，可选择C、A、D或B。B尤其适用于心率偏快者。起始剂量观察24周，未达标者加量，或更换另一种药物，或直接联合使用两种药物（见联合药物推荐），每调整一次观察24周。收缩压2 160mmHg和/或舒张压2 100mmHg：推荐两种药物联合使用，如C + A、A + D、C + D或C + B,首选相应的单片复方制剂。未达
12、标那么采用如上方法增加剂量或更换方案，每调整一次治疗观察24周。第2步上述两药联合方案应用后，血压仍未达标,加用第三种药物，可选C + A + D或C + A + B。I 合并症 指伴随冠心病、心力衰竭、脑卒中、糖尿病、慢性肾脏疾病或外周动脉粥样硬化病。第3步三种药物足量（即指南推荐的最大剂量），且至少包含一种利尿剂，观察24周仍未达标, 建议转诊；或A、B、C、D四类药物合用，24周仍未达标，建议转诊。无合并症高血压药物治疗流程图注：BP160/100 mmHg ：收缩压 V 160 mmHg 11 舒张压 V 100 mmHg 02 BP 2 160/100mmHg：收缩压2160mmHg
13、 和/或舒张压2 100 mmHg。3B： B类药物适用于心率偏快者。每次调整治疗后均需观察24周，看达标情况。除非出现不良反响等不耐受或需紧急处理的情况。A： ACEI/ARB,即血管紧张素转换酶抑制剂/血管紧张素H受体拮抗剂。B： B受体阻滞剂。C：二氢毗嚏类钙通道阻滞剂。D：利尿剂，常用睫嗪类利尿剂。2.有合并症高血压药物治疗方案（1）合并心肌梗死首选A+ B,小剂量联用，防止出现低血压。假设未达标可加量，仍未达标加用长效 C或D （包括螺内酯）。（2）合并心绞痛可选择B或A或C,可联用，仍未达标加用D。（3）合并心力衰竭A+B,小剂量联用，合并钠水潴留时加用D, 一般选择样利尿剂，并补
14、钾，可加螺 内酯，仍未控制可加C （限氨氯地平、非洛地平）。合并心力衰竭患者起始联用A 和B,主要用于改善预后，应注意血压偏低者起始剂量宜小，缓慢加量。（4）合并脑卒中可选择C、A、D,未达标者可联合使用。（5）合并糖尿病首选A,未达标者加用C或D。（6）合并慢性肾脏疾病首选A,未达标者加用C或D。肌酢水平首次超出正常范围，建议降压治疗方案由 上级医院决定。（7）合并外周动脉粥样硬化病初始选择C、A、D或B均可，单药未达标可联合用药，同“无合并症高血压药物治 疗方案”。但慎用非选择性P受体阻滞剂如普蔡洛尔。有合并症高血压的治疗方案推荐表见表3。表3有合并症1高血压的治疗方案推荐表患者特征第1步
15、第2步第3步高血压合并心肌梗死A+B2A+B+C 或 A+B+D4转诊或A+B+C+D高血压合并心绞痛B或A或CB+C 或 B+A 或 A+CB+C+A 或 B+C+D高血压合并心力衰竭A+B2A+B+D4转诊或A+B+D*+C高血压合并脑卒中C或A或DC+A 或 C+D 或 A+DC+A+D高血压合并糖尿病或 慢性肾脏疾病AA+C 或 A+DA+C+D注：合并症：指伴随冠心病、心力衰竭、脑卒中、糖尿病、慢性肾脏疾病或外周动脉粥样硬化病，且 处于稳定期。伴外周动脉粥样硬化病患者的高血压用药同无合并症者，无特殊推荐，故未列入本表。?A+B两药合用，应从最小剂量起始，防止出现低血压。3 c类用于心
16、肌梗死时，限长效药物。C类用于心力衰竭时，仅限氨氮地平及非洛地平两种药。D类用于心肌梗死时包括螺内酯；用于心力衰竭时包括伴利尿剂和螺内酯。$肌酢水平首次超出正常，降压治疗方案建议由上级医院决定。A： ACEI/ARB,即血管紧张素转换能抑制剂/血管紧张素【I受体拮抗剂。B： 0受体阻滞剂。C：二氢吐嚏类钙通道阻滞剂。D：哩嗪类利尿剂。(四)用药考前须知每次调整药物种类或剂量后建议观察24周，评价药物治疗的有效性，防止频繁更换 药物，除非出现不良反响等不耐受或需紧急处理的情况。不宜联合应用ACEI与ARBo(五)已用药患者的治疗方案调整建议已达标：无合并症的高血压患者，如已用药达标，可维持原治疗
17、方案； 假设伴有上述合并症，建议采用上述推荐方案治疗。未达标：建议采用上述治疗方案调整药物。因客观原因无法实施推荐方案，那么以降压达标为根本，允许使用其他类别降压药物。已服药达标的患者，出现偶尔的血压波动，应注意排除诱因，防止依据单次血压测量值 频繁调整药物。(六)综合干预管理高血压患者选择降压药物时应综合考虑伴随的合并症，如上文所述；对于已患心血管疾 病患者及具有某些危险因素的患者，应考虑给予阿司匹林及他汀等药物，以降低心血管疾病 再发及死亡风险。具体建议如下：1 .小剂量阿司匹林已患冠心病、缺血性脑卒中、外周动脉粥样硬化病的高血压患者，血压稳定控制在 150/90mmHg以下,建议服用:阿
18、司匹林75100mg,每日1次(活动性胃溃疡或消化道出血、 过敏者禁用)。2 .他汀等降脂药物己患冠心病、缺血性脑卒中、外周动脉粥样硬化病的高血压患者，应长期服用他汀类 药物，必要时加用其他降脂药物，使LDL-C降至1.8mmol/L(70mg/dl)以下；无上述心血管疾病高血压患者(心血管病一级预防)，按照危险程度不同，LDL-C降低 的目标值也不同，具体如下：(1)高血压合并至少一项以下疾病或情况，建议LDL-C降至1.8mmol/L (70mg/dl)以下： 慢性肾脏疾病；240岁糖尿病；严重高胆固醇血症：TC2 7.2mmol/L (278mg/dl)或LDL-C 2 4.9mmol/
19、L (190mg/dl)(2)高血压合并下述三项危险因素中的至少两项，建议LDL-C降至2.6mmol/L (100 mg/dl)以下：吸烟； HDL 1 mmol/L (40 mg/dl)；2 45岁男性或2 55岁女性。(3)不符合上述情况，但LDL-C23.4mmol/L(130mg/dl)的高血压患者，建议服用 他汀类药物将LDL-C降至3.4 mmol/L (130mg/dl)以下。高血压合并相关疾病或情况的降脂目标见表4。表4 高血压合并相关疾病或情况的降脂目标注：TC：总胆固醇LDL-C：低密度脂蛋白胆固醇HDL-C：高密度脂蛋白胆固醇高血压合并疾病/情况LDL-C目标值冠心病
20、1.8 mmol/L (70 mg/dl)缺血性脑卒中外周动脉粥样硬化病慢性肾脏疾病 1.8 mmol/L (70 mg/dl)N40岁糖尿病TC 2 7.2 mmol/L(278mg/dl )或 LDL-C 2 4.9 mmol/L(190mg/dl)吸烟 + HDL V 1 mmol/L (40mg/dl) 2.6mmol/L (100 mg/dl)吸烟+ 2 45岁男性或N 55岁女性HDL-C immol/L (40mg/dl)+45 岁男性或 255 岁女性LDL-C 3.4 mmol/L (130 mg/dl)(不符合上述情况)3mg/dl(265pmol/L)：可能怀孕的女性咳嗽
21、；血管神经性 水肿卡托普利12.5-50 mg2312.5 ing Tid培喙普利48mg14 mg Qd贝那普利10-20 mg1-210 mg Qd雷米普利1.25- lOing15 mg Qd福辛普利10-40 mg110 mg Qd赖诺普利5 80 mg110 mg Qd味达普利2.5 10 mg15 mg Q1A (ARB)缴沙坦80- 160 mg180 mg Qd心力衰竭： 左心室肥厚； 心肌梗死后： 糖尿病肾病； 蛋白尿； 微量白蛋白尿； 代谢综合征： 糖尿病：ACEI引起的咳嗽同 ACEI血管神经性 水肿氯沙坦25-100 mg150 mg Q1厄贝沙坦150-300 mg1
22、150 mg Qd替米沙坦20-80 mg140 mg Qd坎地沙坦4 12 mg14 mg Qd奥美沙坦能2040 mg120 mg Qd阿利沙坦酷80240 mg1240 mg Qd（续表）分类名称每次剂量服药 （次/天）推荐常用 起始用法适应证,禁忌证2主要 不良反响2B（B受体 阻滞剂）阿替洛尔6.25-25 mg126.25 mg Bid心绞痛：心肌梗死后：快速性心律失常：心力衰竭：拉贝洛尔适用于 妊娠高血压绝对禁忌：二度、三度房室 传导阻滞：哮喘相对禁忌：慢性阻塞性肺疾病外周动脉疾病心动过缓；支气管痉挛美托洛尔12.5-100 mg225 mg Bid美托洛尔 缓释片23.7519
23、0 mg147.5 mg Qd比索洛尔2.5- 10 mgl25 ing QdB（a-B受体 阻滞剂）卡维地洛3.125-25 mg26.25 mg Bid阿罗洛尔5-10 mg25 mg Bid拉贝洛尔100-200 mg2100 mg BidC（二氢哦 咤类钙通道 阻滞剂）氨氮地平2.5- 10 mg15 mg Qd左心室肥厚；老年单纯收缩期 高血压：心绞痛；动脉粥样硬化：代谢综合征相对禁忌：快速性心律失常： 充血性心力衰竭头痛；面部潮红： 踝部水肿： 心跳加快； 牙旗增生左旋第氯地平2.5-5 mg12.5 mg Qd硝苯地平5-20 mg2-3lOmgTid硝苯地平 缓释片10-40
24、mg1220 mg Bid硝苯地平 控释片30 60 mg130 mg Qd尼群地平10-20 mg210 mg Bid非洛地平 缓释片2.5 10 mg15 mg Qd拉西地平2-8 mg12 mg Qd贝尼地平48 mg14 mg Qd乐卡地平10-20 mg110 mg Qd西尼地平5- 10 mg15 mg Qd（续表）分类名称每次剂量服药 （次/天）推荐常用 起始用法适应证2禁忌证2主要 不良反响?D（噬嗪类 利尿剂）氢氯噬嗪6.25-25 mg112.5 mg Qd老年单纯收缩期高血压；心力衰竭绝对禁忌：痛风 相对禁忌：妊娠低血钾呵达帕胺0.625 2.5 mg11.25 ing
25、Qd达帕胺 缓释片1.5 mg11.5 mg Qd单片 复方制剂氨氮地平 贝那普利1片11片Qd单药未达标或需两 种及以上药物治疗 的高血压相应成分的禁忌证相应成分的 不良反响贝那普利 氢氯噬嗪1片11片Qd复方 卡托普利12片231 片 Tid赖诺普利 氢氯噬嗪1片11片Qd依那普利 氢氯曝嗪（II）1片11片Qd厄贝沙坦 氢氯噬嗪1片11片Qd氯沙坦钾 氢氟嘎嗪1片11片Qd替米沙坦 氢氯噬嗪1片11片Qd缄沙坦 氢氯噬嗪12片11片Qd缎沙坦 氨氯地平1片11片Qd传统单片 复方制剂复方 利血平片13片2-31 片 Tid单药未达标或需两 种及以上药物治疗 的高血压相应成分的禁忌证相应成
26、分的 不良反响复方利血平 氨苯蝶噬片 （0号）1片11片Qd活动性溃疡注：推荐常用起始用法适用于一般高血压患者，对于合并心力衰竭或2 80岁易发生直立性低血压的老年患者 仍建议从更小剂量开始。Qd：每日1次，Bid：每日2次，Tid：每日3次。2每种药物的适应证、禁忌证及不良反响以说明书为准。四、缩略语说明ACEI： Angiotensin-Converting Enzyme Inhibitor,血管紧张素转换酶抑制剂ARB： Angiotensin Receptor Blocker,血管紧张素 II 受体拮抗剂CCB： Calcium Channel Blocker,钙通道阻滞剂BP：Blo
27、od Pressure,血压SBP：Systolic Blood Pressure,收缩压DBP：Diastolic Blood Pressure,舒张压TC：Total Cholesterol,总胆固醇LDL-C： Low-Density Lipoprotein Cholesterol,低密度脂蛋白胆固醇HDL-C： High-Density Lipoprotein CholestcroL 高密度脂蛋白胆固醇基层高血压管理基本要求一、组建管理团队依托家庭医生签约制度，基层医疗卫生机构成立由医生、护土、公共卫生人员等组成的 管理团队，鼓励上级医院专科医生（含中医类别医生）加入团队给予专业指导。各管理团队 在机构主要负责人的领导下，通过签约服务的方式，按照本指南要求，为辖区内高血压