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医疗保健机构外出生的出生医学证明首次签发登记表分娩信息、婴儿姓名及其父母相关信息婴儿姓名性别出生日期年 月 日 时 分出生地省 市 县（区） 乡出生孕周 周健康状况良好 一般 差出生体重 克（g）出生身长 公分（cm）母亲信息姓名年龄出生医学证明存根粘贴处国籍民族有效身份证类别有效身份证号码父亲信息姓名年龄国籍民族有效身份证类别有效身份证号码家庭住址领证人姓名与婴儿关系有效身份证类别有效身份证号码领证人需提交的证明材料1. 由婴儿父母或监护人出具的“亲子关系声明”；2. 婴儿与其父母（监护人）亲子关系的旁证：(1)家庭接生员出具的接生情况证明（同时附家庭接生员考核合格证书复印件）；或(2)婴儿父母或监护人任何一方户籍所在地居民（村民）委员会或单位出具的证明；或(3)亲子鉴定证明。以内容由领证人填写和提交，请核对正确无误后签字确认，并承担相应法律责任。出生医学证明一经签发，证件上的各项信息原则上不应变更。领证人签字： 填表日期： 年 月 日