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1、儿科护理学（二）第三章儿童保健儿童保健的服务对象：从胎儿期到青春期的儿童；主要是7岁以下的儿童；重点是03岁婴幼儿。儿童保健工作任务：降低婴儿及5岁以下儿童的死亡率，保障儿童生存；预防儿童时期的常见病，减少发病率；促进儿童心理行为健康和社会适应能力发展；优化生活环境，提高养育质量，促进儿童的全面发展。第一节小儿营养与喂养营养是指人不断摄入各种食物，食物在体内进行消化、吸收和新陈代谢，从而维持生长发育和各种生理功能，保持人体健康。一、小儿的营养需要合理及充足的营养是体格生长和智力发育的物质基础。（一）小儿能量的需要合理及充足的营养是体格生长和智力发育的物质基础。（一）小儿能量的需要合理及充足的营
2、养是体格生长和智力发育的物质基础。（一）小儿能量的需要合理及充足的营养是体格生长和智力发育的物质基础。（一）小儿能量的需要1.基础代谢2.食物的热力作用3.生长所需4.活动所需5.排泄损失能量以上5方面能量的总和构成能量的总需要量：婴儿每日约需能量110kcal/kg（460kJ/kg）；以后每增加3岁约减去10kcal/kg（42kJ/kg）；15岁时约为60kcal/kg（250kJ/kg）。（二）营养素的需要人体必需的营养素一般包括以下7类：供能营养素：蛋白质、脂类、碳水化合物；非供能营养素：水、维生素、矿物质及膳食纤维。1.碳水化合物为供能的主要来源，每克碳水化合物产能量16.8kJ（
3、4kcal）。每日由糖类供给的能量约占总能量的50%60%。供给不足营养不良。过多肥胖。2.脂类每克脂类产能量37.8kJ（9kcal）；提供的能量占婴儿摄入总能量的45%（35%50%）。长期脂肪摄入不足可引起生长发育迟滞、营养不良和脂溶性维生素缺乏。3.蛋白质每克产能16.8kJ（4kcal）。长期缺乏蛋白质，小儿可出现营养不良、贫血和生长发育迟缓。4.维生素虽不供能，但参与酶系统活动或作为其辅酶，调节体内代谢过程和生理活动、维持正常生长发育。脂溶性维生素（维生素A、D、E、K）：可储存在体内，不需要每天供给，过量可引起中毒；水溶性维生素（B族维生素和维生素C）：易溶于水，不能储存在体内，
4、需每天供给，过量排出，不引起中毒。5.矿物质常量元素：钙、磷、钠、钾、氯、镁、硫等。微量元素：铁、锌、铜、锰、铬、钼、钴、砸、镍、矾、锡、氟、碘、硅等。一旦缺乏可能影响新陈代谢、体格生长甚至智能发育。6.水小儿年龄越小对水的需求量越大。婴儿每日每公斤体重需水约150ml。13岁幼儿每日每公斤体重需水约为11Oml。以后每3年减少25ml，14岁需5060ml/kg。7.膳食纤维使粪便的体积增加，促进排便。减少食饵性胰岛素分泌。二、婴儿的喂养喂养对婴儿的体格和情感及心理发育都有重要的影响。根据婴儿获取食物的方式，喂养可分为三类：母乳喂养；部分母乳喂养；人工喂养。（一）母乳喂养母乳是婴儿最理想的天
5、然食物，纯母乳喂养可持续46个月，母乳可为足月儿提供正常生长至6个月所需要的全部营养需求。应大力提倡母乳喂养。1.母乳的成分和特点母乳成分随产后不同时期而有所不同：初乳：产后4天内的乳汁，量少，含免疫球蛋白较多。过渡乳：产后510天的乳汁。成熟乳：产后11天9个月，量多，营养成分适当。晚乳：10个月以后的乳汁，量减少，营养价值下降。2.母乳喂养的优点（1）营养丰富，易消化吸收：以乳清蛋白为主，酪蛋白较少；不饱和脂肪酸丰富，又含脂肪酶；乳糖以乙型乳糖为主，可促进乳酸杆菌生长和双歧杆菌生长；钙磷比例（2：1）合适，钙吸收好，铁吸收率高；电解质浓度低，可减轻婴儿尚未成熟的肾脏负荷。（2）增进婴儿抗病
6、能力母乳中含有所有类型球蛋白，初乳中含量最高，特别是SIgA，有抗感染和抗过敏作用。母乳含有较多乳铁蛋白，大量的免疫活性细胞如巨噬细胞、T淋巴细胞、B淋巴细胞、补体，溶菌酶及双歧因子等可抑制大肠杆菌和白色念珠菌生长，降低婴儿对呼吸道感染和感染性腹泻的易感性。此外，母乳喂养儿粪便pH值低，对肠道中的正常菌群有利。（3）有利于婴儿脑的发育母乳中的卵磷脂、鞘磷脂、长链不饱和脂肪酸、亚油酸、乳糖、牛磺酸等可促进婴儿神经系统的发育。（4）清洁、经济、方便母乳的量随小儿的生长而增加，温度和泌乳速度也适宜，不需加热，不易污染，直接喂哺，经济方便。（5）培养感情促进母子感情，便于母亲密切观察小儿变化，随时照顾
7、护理；有助于产生母婴间的依恋情结，有利于婴儿心理发展。（6）有利于母亲的健康促进母亲子宫收缩，利于母亲产后恢复。减少母亲乳腺癌、卵巢肿瘤发病的可能性。3.母乳喂养的方法（1）时间：正常分娩、母婴健康的条件下，出生半小时即可让婴儿吸吮母亲的乳头，最晚不超过2h。最初几天母乳分泌较少，要坚持按需喂哺母乳，最好母婴同室。一、二个月婴儿：按需要随时喂。以后可每23h喂一次，逐渐延长到34h一次，夜间逐渐停一次。45个月后可减至每日5次。每次哺乳约1520分钟。（2）方法：哺乳前乳母应先为小儿换尿布，清洗双手，拭净乳头，将小儿抱于怀中哺喂。一般宜采用坐位。哺乳时一侧脚略搁高（脚下可置一小凳）抱婴儿斜坐位
8、。另一手食、中指轻夹乳晕两旁，手托乳房，将乳头和大部分乳晕送入婴儿口中，这样婴儿口和乳房含接良好，吸吮才有效，且可以防止乳头皲裂。每次哺乳应先吸空一侧乳房，再吸另一侧乳房，下次哺乳从未吸空的一侧开始，这样有利于刺激乳汁分泌。哺乳后把婴儿抱起，头靠母肩，轻拍其背，使吞下的气体从口中排出，避免溢奶、呕吐和窒息。4.母乳喂养的注意事项（1）产前准备：大多数健康的孕妇都具有哺乳的能力，但真正成功的哺乳则需孕妇身、心两方面的准备和积极的措施。应从孕妇妊娠期开始即加强进行母乳喂养优点的宣传和增强信心的教育，孕妇应保持良好的健康状态、合理营养、充足的睡眠、防止各种有害因子（物理、化学、生物因子）的影响等。（
9、2）保护乳头：保护乳头应从妊娠后期开始。每日用清水（切忌用肥皂或酒精之类）擦洗乳头，可防止乳头皲裂及乳头内陷。哺乳方式不正确可致乳头裂伤，因疼痛而反射性引起乳量分泌减少，且裂口又是常见感染的门户，可导致乳腺炎、甚至脓肿。（3）愉快心情：乳母的精神状态是影响乳汁分泌的重要因素。乳母在哺乳期间应避免焦虑、紧张、过度疲劳，保持精神愉快和充足的睡眠。（4）乳母合理膳食：乳母的饮食、营养状况是影响泌乳的重要因素。乳母营养不良将影响乳汁分泌量及泌乳期的长短。乳母饮食应含丰富的蛋白质、维生素、矿物质和充足的能量。（5）乳母避免用药：母亲在哺乳期应尽可能避免用药。戒掉毒品、烟、酒和避免污染的食品。5.断奶随着
10、小儿年龄的增长，母乳的质和量逐渐不能满足小儿的需要。小儿从45个月开始加辅食，逐渐为断奶做准备，原则上断奶应逐渐进行，最好在春、秋季天气凉爽，小儿身体健康时开始进行，一般在1012个月完全断奶，最迟不晚于一岁半。6.不宜母乳喂养的情况（1）乳母患慢性疾病：有活动性肺结核、严重心脏病或肾脏病、糖尿病、癌症或身体过于虚弱，以及母亲患慢性疾病需要长期用药者。（2）母亲患有急性传染病或败血症，乙肝或HBV携带者，HIV感染者。（3）母亲再次妊娠应停止哺乳。（4）母亲患乳腺炎或乳头皲裂，患侧乳房应暂停哺乳，并给予热敷、抗菌治疗，用吸奶器把奶吸出，待治愈后可继续哺乳。（二）部分母乳喂养母乳与配方奶或兽乳同
11、时喂养婴儿为部分母乳喂养，或称混合喂养。有两种方法：1.补授法母乳不足，每次哺喂母乳后，再补充其他乳品或代乳品。2.代授法用配方奶或兽乳替代一次母乳为代授法，但母乳次数不要少于每日3次，以防母乳分泌减少。（三）人工喂养母亲因各种原因不能哺喂婴儿母乳，而一岁以内婴儿应选用配方乳，大于一岁可选用牛乳、羊乳或其他代乳品喂养婴儿，称为人工喂养。1.常用乳品及其配置方法（1）牛奶制品1）配方奶粉婴儿配方奶粉是参照母乳组成成分和模式，对牛乳的营养组成加以调整和改进，配制成适合婴儿生长发育所需的制品。在不能进行母乳喂养时，配方乳应作为人工喂养的首选。对于过敏的婴儿，可根据医嘱选用特殊成分的配方奶。2）全脂奶
12、粉用鲜牛奶浓缩、喷雾、干燥制成。按重量1：8（10g奶粉加水80g）或按体积1：4（1匙奶粉加4匙水）加水可冲调成全牛奶，其成分与鲜牛奶基本相同，且较鲜牛奶易消化，又经消毒，便于储存携带。（2）牛乳：来源充足，但牛乳的成分不适合婴儿。蛋白质以酪蛋白为主，形成的乳凝块较大，不易消化；含不饱和脂肪酸少，又无解脂酶，脂肪球大，消化吸收较难；含锌、铜亦少，含铁量虽与人乳相近，但吸收率仅为人乳的1/5，且钙、磷的比例不合适，对钙的吸收不利，运输过程又容易被污染。为避免以上缺点，必须对牛乳进行改造，即稀释、加糖、加热煮沸消毒后食用。牛奶量的计算法每日牛奶的需要量有一定的个体差异，应以吃饱为度，一般以每日能
13、量需要计算。婴儿每日需能量按11Okcal/kg（460.24kJ/kg），需水量每日150ml/kg。100ml 5%糖牛乳产生能量664586kcal100ml 8%糖牛乳产生能量6648100kcal例：3个月婴儿，体重5kg，其牛奶的配置方法如下：每天所需液体量150ml5750ml每天所需总能量11Okcal5550kcal每天所需5%糖牛奶5500.86640ml（即牛奶640ml，糖32g）每天除牛奶外的供水量750ml640ml110ml全天牛奶量可分5次喂哺，两次喂奶之间可喂水（包括温开水、糖水、菜水、果汁等）。（3）羊奶：其成分与牛奶相仿，含乳白蛋白较牛奶高，其凝块较小，脂
14、肪球也小，易于吸收，在一些农村和牧区常用，但它缺乏叶酸，维生素B12也少。婴儿长期食用可引起营养性巨幼红细胞性贫血。（4）其他代乳品：代乳粉、米粉、奶糕、豆浆等也可以作为代乳品，但其中大多数是以碳水化合物为主，蛋白质偏低，长期食用会引起营养不良，应添加黄豆粉等含蛋白质较多的食物，并按时添加辅食。随着生活水平的提高，现在已较少以此类食物作为婴儿的主要食物，而是作为辅助食品。（四）辅食的添加婴儿辅助食品又称过渡期食品。46个月后，单纯乳类已不能满足婴儿生长发育的需要，需按时逐渐给婴儿添加除乳类以外的食物。1.辅食添加的原则（1）从少到多；（2）由稀到稠；（3）从细到粗；（4）每次添加一种食物；（5
15、）在消化功能正常时添加新辅食；（6）注意有无过敏反应。2.辅食添加的步骤（1）3个月：母乳和人工喂养儿生后1个月起即可添加菜水和果汁，以补充维生素B、C。无论母乳或牛奶中维生素D含量均少，故从生后2周起即可添加维生素D400IU，但不作为辅食对待。因配方奶中已含维生素D。故配方奶喂养儿可不加维生素D。如小婴儿不能耐受果汁，可每天给维生素C35mg。（2）46个月：4个月时唾液量显著增加，并富含淀粉酶，即可添加米汤、米粉糊或米糕等淀粉类食品。母乳中所含铁质较少，自4个月起，应添加富含铁质食品。动物血含铁质较多。还可加食菜泥，如波菜、青菜、土豆等。植物油供给丰富的热量、含有不饱和脂肪酸，并可增加食
16、品的香味，也应及时添加。4个半月加蛋黄。46个月婴儿对食物的好恶并不强烈，推迟添加辅食可导致以后喂养的困难。（3）79个月：此时婴儿乳牙已萌出，应及时添加饼干、面包片、馒头片等固体食物以促进牙齿的生长、并训练咀嚼能力。每日乳类总量不应超过800ml。由于消化功能进一步成熟，可添加烂粥、烂面、碎菜、全蛋、肝类、禽肉、豆腐等食品，使食谱丰富多彩、菜肴形式多样，增加小儿食欲。该时期是婴儿咀嚼和喂食学习灵敏时期，应逐渐过渡到三餐谷类和23次哺乳。（4）1012个月：因婴儿消化功能进一步完善，故在上述食谱的基础上可添加瘦肉。肉类是蛋白质、铁和维生素的丰富来源，不宜煎、炒、爆，应剁成碎末加入粥或面条内同煮
17、，以利消化吸收。羊肉较难消化，故应在年龄稍大后再行添加。婴儿辅食添加顺序月龄食物性状种类作用46泥状强化铁米糊、烂粥、蛋黄、菜泥、水果泥、鱼泥、豆腐补充热量，增加动、植物蛋白，补铁、维生素和矿物质、膳食纤维79末状饼干、馒头片、鱼泥、肝泥、全蛋、肉末增加热量，训练咀嚼，补充动物蛋白、铁、锌及维生素1012碎食软饭、面条、面包、碎菜、碎肉、豆制品质补充热能，补充各种维生素和矿物质、蛋白、纤维素，训练咀嚼三、一岁以上儿童膳食（一）幼儿的饮食幼儿膳食应以细、碎、软、烂为特点，如软饭、面条、带馅食品，肉、蛋、鱼、豆制品、蔬菜等，每日总能量约需901OOkcal/kg（377418kJ/kg），蛋白质2
18、3g/kg，每日56餐，3顿正餐，两次正餐之间可加点心，如糕点、水果、乳类等。（二）学龄前儿童的饮食46岁小儿的膳食基本上接近成人，但应避免过于竖硬、油腻和辛辣的刺激性食物。食物要多样化，荤素搭配，粗细粮交替，每日需能量约80kcal/kg（约334kJ/kg），每日三次正餐，午睡后可加一次点心，培养良好的饮食习惯，避免挑食、偏食、喜吃零食的习惯。（三）学龄期儿童的饮食学龄期儿童食物种类与成人相同，饮食应多样化、荤素搭配、平衡饮食，避免偏食、挑食。学龄儿童上午脑力消耗最大，体力消耗也多，故早餐应吃好吃饱。每日除三餐外，有条件的可在上午课间加餐一次，进食牛奶或豆浆与点心。（四）青春期少年的饮食青
19、春期少年身体发育进入高峰时期，满足他们的营养需要，才能增强体质，促进身心健康发展。名词解释：人工喂养答疑编号506488030201正确答案：母亲因各种原因不能哺喂婴儿母乳，而一岁以内婴儿应选用配方乳，大于一岁可选用牛乳、羊乳或其他代乳品喂养婴儿，称为人工喂养。填空题：母乳产后不同时期分为_、_、_和_。答疑编号506488030202正确答案：初乳 过度乳 成熟乳 晚期乳简述题：简述母乳喂养的优点？答疑编号506488030203正确答案： （1）营养丰富，易消化吸收；（2）增进婴儿抗病能力；（3）有利于婴儿脑的发育；（4）清洁、经济、方便；（5）培养感情；（6）有利于母亲的健康。解释母乳营
20、养丰富易消化吸收的原因？答疑编号506488030204正确答案：因乳蛋白质以乳清蛋白为主，酪蛋白较少，乳清蛋白在婴儿胃内形成的蛋白质凝块细小柔软，适合婴儿消化吸收，而牛乳以酪蛋白为主，酪蛋白在胃内凝乳酶作用下形成较大凝块，不易消化吸收；不饱和脂肪酸丰富，脂肪颗粒小、又含脂肪酶，有利于脂肪的消化吸收；乳糖含量高，以乙型乳糖为主，可促进乳酸杆菌生长和双歧杆菌生长；钙磷比例（2：1）合适，钙吸收好，铁吸收率高；因母乳中电解质浓度低，可减轻婴儿尚未成熟的肾脏负荷。 简述婴儿辅食添加的原则？答疑编号506488030205正确答案： （1）从少到多；（2）由稀到稠；（3）从细到粗；（4）每次添加一种食
21、物；（5）在消化功能正常时添加新辅食；（6）注意有无过敏反应。单选题：小儿断奶时间应在生后（）A.46个月 B.68个月C.1012个月 D.1824个月答疑编号506488030206正确答案：C小儿开始添加辅食的时间是（）A.生后23个月 B.生后46个月C.生后68个月 D.生后1012个月答疑编号506488030207正确答案：B在婴儿饮食中添加米糊的适宜时间是生后（）A.13个月 B.46个月C.79个月 D.1012个月答疑编号506488030208正确答案：B一健康女婴，体重6kg，使用5%糖牛奶喂养，按能量需要计算其每日所需奶量约为（）A.550ml B.660ml C.7
22、70ml D.880ml答疑编号506488030209正确答案：C每天所需总能量110kcal6660kcal每天所需5%糖牛奶6600.86767ml770ml小儿特有的能量需要是（）A.基础代谢所需 B.生长发育所需C.食物特殊动力作用 D.活动所需答疑编号506488030210正确答案：B小儿断奶的方法，错误的是（）A.一般在20个月完全断奶 B.最好在春秋季进行C.切忌骤然断奶，引起小儿不适应 D.小儿身体健康时进行答疑编号506488030211正确答案：A母乳喂养时开始添加维生素D的时间为生后（）A.2周 B.4周 C.6周 D.8周答疑编号506488030212正确答案：A
23、四、儿童营养状况的评价儿童营养状况的评价是对儿童从饮食中摄取的营养物质与其生理需要之间是否合适的评价。通过营养评估及时发现儿童个人或群体存在的营养问题，以便及时处理和调整膳食，保证儿童身心健康。（一）临床检查是通过询问病史和全身体格检查进行初步评价的方法，简单易行，不依赖任何仪器，有一定的参考价值。1.病史询问 详细询问小儿进食的情况，每餐进食的食物及数量，每日进餐次数，食欲、饮食习惯、零食多少；了解乳儿接受母乳喂养情况、次数。人工喂养小儿要了解喂养何种乳品或代乳品，每次的量、冲调浓度、每日次数，辅食添加情况等。从问诊中大致了解小儿每日能量、蛋白质和各种营养摄入的情况。2.体格检查 注意身高、
24、体重、身材的胖瘦、皮下脂肪的厚薄、有无水肿，面色、皮肤、毛发、口角、骨骼、膝反射等有无异常。要注意儿童常同时存在几种营养问题，需要全面评价。（二）体格生长指标测量小儿营养的紊乱和缺乏最先表现为生长发育异常。根据小儿生长指标的监测，可及时、准确地反映小儿营养状态，而定期生长监测，能观察小儿营养状况的动态变化。（三）实验室检查包括生化指标和生理指标的检查。主要测定血、尿、体液中的营养素及其代谢产物水平，可反映近期的营养状况。常用指标有：血清总蛋白、白蛋白，血钙、磷、锌及维生素A、B1、B2、C、D等；血液中有关的酶或辅酶，如碱性磷酸酶、骨碱性磷酸酶、谷胱甘肽还原酶测定可反映身体的营养代谢状况。（四
25、）营养调查完整的营养调查应包括膳食调查、体格检查和实验室基础。营养调查了解小儿通过摄入各种食物能获得多少能量和各种营养素，体格检查可了解当前小儿身体的营养状况，实验室检查测定小儿体液、排泄物中各种营养素或其代谢产物的水平，可了解各种营养素在体内被吸收利用的情况。调查结果分析主要从以下几方面：能量和各种营养素的摄入与同龄儿童供给量标准比较，能量低于推荐供给量的90%为不足，营养素低于80%为不足；各种营养素之间配合是否适宜，一般谷物供能不应70%，动物蛋白和豆类蛋白供能不应20%；蛋白质来源分析：动物蛋白质和豆类蛋白质不宜低于总蛋白质的30%，最好能达到50%。补充：蛋白质供给的能量约占总能量的
26、8%15%，婴幼儿时期生长发育旺盛，处于正氮平衡，需要蛋白质相对比年长儿和成人为多。人乳蛋白质生物学价值高，吸收率高达90%。因此，哺人乳的婴儿每日只需2g/kg；牛乳蛋白质生物学价值略差，故牛乳喂养者需3.5g/kg；植物蛋白质的利用率更低，全靠植物蛋白质供给营养的婴儿每日需4g/kg。第二节各年龄期儿童健康保健特点一、新生儿期保健新生儿由于各组织和器官的生理功能尚不成熟，对外界环境的适应能力低、抵抗力弱，易患各种疾病，且病情变化快，发病率和死亡率较高，所以需要格外注意护理。（一）出生后全面体检测量身长、体重、体温，观察哭声、面色、脉搏、呼吸、吸吮力和大小便情况，有无畸形，做成熟度的评定。（
27、二）日常护理1.保暖新生儿居室应阳光充足，通风良好，温度以2022、湿度55%60%为宜；无条件者冬季可用热水袋保暖；夏季避免室内温度过高。2.喂养鼓励母乳喂养，尽早吸吮母乳，指导母亲正确的哺乳方法以保持良好的乳汁分泌。如母乳不足或无法进行母乳喂养者，应指导母亲采用正确人工喂养方法，在喂养中注意大便性质及颜色变化，以便进行调整。3.衣服和尿布宜用柔软的棉布制作，清洁干燥，宽松、易脱易穿，不妨碍肢体活动，切忌包裹太紧。尿布要勤换，以防臀红。4.皮肤护理注意保持脐带残端的清洁和干燥，脐带脱落前可用淋水沐浴，或用净水擦洗皮肤皱褶处，脐带脱落后可放入盆中洗澡，动作轻柔防止擦伤。5.预防感染居室保持空气
28、新鲜，避免亲友探视，护理新生儿前要洗手，家人患病均不能接触新生儿，母亲患感冒喂奶时要戴口罩。新生儿食具消毒、用具专用。6.促进感知觉、运动的发育帮助新生儿发展信任感，母亲多与新生儿说话，轻柔的抚摸，可用颜色鲜艳的玩具逗他，促进视、听、触觉的发展。新生儿状况稳定后可进行皮肤的按摩。7.预防意外注意防止因包被蒙头过严、哺乳姿势不当，乳房堵塞新生儿口鼻等造成新生儿窒息。正常足月新生儿居家湿度应为（）A.50%55% B.55%60%C.60%65% D.65%70%答疑编号506488030213正确答案：B（三）新生儿疾病筛查1.听力筛查在新生儿期末进行听力测查。筛查未通过者3个月后再复查一次，仍
29、未通过及时转诊。筛查可早期发现有听力障碍的新生儿，使其在语言发育的关键期之前就能得到适当的干预。2.新生儿遗传代谢、内分泌疾病的筛查目前我国主要筛查苯丙酮尿症（PKU）和先天性甲状腺功能减低症（CH）。3.先天性髋关节发育不良应注意先天性髋关节发育不良的症状，但有时在新生儿期不易确定。（四）新生儿家庭访视新生儿出院后1周内，医务人员到新生儿家中进行第一次访视，了解新生儿出生及出生后的情况，预防接种情况及新生儿疾病筛查情况，观察家居环境，重点询问和观察喂养、睡眠、大小便、黄疸、脐带情况等。进行全面体检，填写访视记录，建立婴幼儿保健手册。有针对性地对家长进行母乳喂养指导、护理和常见疾病的预防指导。
30、简述新生儿家庭访视时间，初访的重点内容。答疑编号506488030214新生儿出院后1周内，医务人员到新生儿家中进行第一次访视，了解新生儿出生及出生后的情况，预防接种情况及新生儿疾病筛查情况，观察家居环境，重点询问和观察喂养、睡眠、大小便、黄疸、脐带情况等。进行全面体检，填写访视记录，建立婴幼儿保健手册。有针对性地对家长进行母乳喂养指导、护理和常见疾病的预防指导。（五）新生儿满月健康管理新生儿满28天后，结合接种乙肝疫苗第二针，在社区卫生服务中心、乡镇卫生院进行随访。重点询问喂养、睡眠、大小便、黄疸等情况，对其进行体重、身长测量和发育评估。二、婴儿期保健婴儿生长发育快、需要营养量高、消化能力弱
31、、抵抗力低，因此发病率、死亡率较高。常见疾病有婴儿腹泻、肺炎及营养缺乏性疾病。（一）合理喂养46个月以内鼓励纯母乳喂养，4个月以后开始合理添加辅助食品，由少到多，由细到粗，循序渐进。添加辅助食品时应注意婴儿的消化功能，防止发生消化不良和腹泻。注意维生素D的补充。（二）户外活动家长应每日带婴儿进行户外活动，呼吸新鲜空气和晒太阳，以增强体质和预防佝偻病的发生。开始每天35min，以后逐渐延长。在炎热的夏季，户外活动时间以上午10点以前和下午3点以后为佳，以防婴儿皮肤被阳光灼伤。家长还应为婴儿提供活动的空间和机会，如让婴儿洗澡时练习踢腿，俯卧时抬头，鼓励爬行和行走，做被动体操等。通过游戏为婴儿提供视
32、觉、触觉、听觉等刺激。填空题炎热的夏季，婴儿户外活动时间以_和_为最佳。答疑编号506488030215正确答案：上午10点以前 下午3点以后（三）排便训练婴儿3个月以后可以把尿，会坐后可以练习大小便坐盆，每次约35min。1岁时训练白天不兜尿布，逐渐训练晚上也不用尿布。（四）口腔保健乳牙萌出后开始用指套牙刷清洁牙齿，避免睡觉时含奶瓶，以预防奶瓶龋；奶瓶的位置要适当，不能紧压下颌，亦不能将奶瓶过分抬起，预防牙颌畸形。410个月乳牙萌出时，婴儿会有一些不舒服的表现，如吸手指，咬东西，严重的会表现烦躁不安、无法入睡和拒食等。由于婴儿会将所有能拿到的东西放入口中，家应注意检查婴儿周围的物品是否能吃或
33、安全。（五）定期健康检查和生长发育监测6个月以内每12月一次、712个月23个月一次定期健康检查。高危儿、体弱儿适当增加检查次数。应用生长发育监测图监测婴儿的生长和营养状况，及时发现问题并及时进行处理。（六）预防接种和预防常见病按照计划免疫程序完成各种疫苗的基础免疫。积极预防呼吸道感染、腹泻、贫血、佝偻病等。（七）防止意外婴儿最常见的死因之一是意外事故，包括异物吸入、窒息、中毒、烧伤、烫伤、跌伤、触电、溺水等，故应向家长特别强调意外伤害的预防。三、幼儿期保健此期小儿体格生长速度减慢，智能发育加速，活动范围的围增大，接触社会事物增多，语言、思维和社交能力有明显发展。由于缺乏对危险事物的识别能力和
34、自身保护能力，易发生意外伤害和中毒。（一）合理营养满足每日所需要的热能和各种营养素。食物种类丰富，乳类供能不应低于总能量的1/3，每日56餐，适合幼儿生长需要和消化道发育水平。食品应做到细软、烹饪多样化，并注意色、香、味。注重维生素D的补充。（二）合理安排小儿生活和培养良好生活习惯1.饮食应发展自我进食行为，避免强追进食，按时进食、不吃零食。进食过程中要使小儿情绪愉快，专心进食，不能边吃边玩，培养不挑食，不剩饭的良好习惯。2.睡眠足够的睡眠是保障婴幼儿健康必备条件之一，要从小养成良好的睡眠习惯。睡前不宜过度兴奋，居室温度适宜、空气新鲜、环境安静，养成午睡的习惯。3.口腔保健 从小培养良好的口腔
35、卫生习惯。家长可用指套牙刷或小牙刷帮助幼儿刷牙每晚一次，饭后漱口，应少吃易致龋齿的食物，如糖果等，预防龋齿。1岁后应断离奶瓶，杯子喝水，预防错颌畸形。指导家长带幼儿做定期口腔检查。4.培养自我生活能力可逐渐训练幼儿自己控制排便。应重视幼儿自我服务的能力和热爱劳动的培养，如自己穿脱衣服、收拾玩具、帮助大人拿递东西等，为适应幼儿园生活做准备。（三）早期教育早期教育对小儿的智力发展将会起到事半功倍的作用。1.促进小儿大运动的发展1岁逐步学会走路，1岁半后，在走稳的基础上培养跑、跳、攀登等能力，逐步培养精细动作的发展，如玩积木、穿珠子、折纸、系纽扣等。2.语言能力的培养重视与幼儿的语言交流，通过游戏、
36、讲故事、唱歌等活动学习语言。3.认识能力的培养可通过户外活动、观看图片、实物和玩具等，教小儿认识生活用品、水果、蔬菜、交通工具等，并分辨大小、形状、颜色和数量等。4.道德品质的培养使小儿懂得“好”与“坏”，“对”与“不对”的概念，教育孩子懂得同情、友爱、有礼貌和尊重别人，为以后个性、品德的形成打下良好的基础。（四）定期健康检查应每36个月检查一次，继续用生长发育曲线监测儿童生长速度。（五）预防接种按照计划免疫程序对有关疫苗进行接种和加强免疫。（六）预防意外事故幼儿喜动，好奇心强，缺少生活经验，容易发生意外事故。3岁以下幼儿尽量不食瓜子、花生等食物，不宜让幼儿独自留在家中或外出，幼儿接触的环境中
37、应避免有致其烫伤、摔伤、触电、溺水等的危险因素。（七）防治常见的心理行为问题幼儿常见的心理行为问题包括违拗、发脾气和破坏性行为等，家长应针对原因采取有效措施。四、学龄前期保健小儿此期体格发育进一步减慢，智能发育进一步增快。理解力逐渐增强，好奇多问，模仿能力强，可塑性强，应注意培养良好的思想品德和行为习惯。（一）合理营养食品制作要多样化，并做到粗、细、荤、素食品搭配，保证热能和蛋白质的摄入。每日45餐（3餐主食，12餐点心），每日摄入的优质蛋白质占总蛋白的1/2。注意培养儿童健康的饮食习惯和良好的进餐礼仪。（二）日常护理1.自理能力 学龄前儿童已有部分自理能力，如进食、洗脸、刷牙、穿衣、如厕等，
38、但动作缓慢、不协调，常需他人帮助，此时仍应鼓励儿童自理，不能包办。2.睡眠学龄前期儿童想象力极其丰富，可导致儿童怕黑、做噩梦等，儿童不敢一个人在卧室睡觉，常需要成人的陪伴。成人可在儿童人睡前与其进行一些轻松、愉快的活动，以减轻紧张情绪。（三）早期教育1.品德教育培养儿童关心集体、遵守纪律、团结协作、热爱劳动等好品质。安排儿童学习手工制作、绘画、弹奏乐器、唱歌和跳舞、参观动物园、植物园和博物馆等活动，培养他们多方面的兴趣和想象、思维能力，陶冶情操。2.智力发展学龄前儿童绘画、搭积木、剪贴和做模型的复杂性和技巧性明显增加，游戏的模仿性强，如玩“过家家”等。成人应有意识地引导儿童进行较复杂的智力游戏
39、，增强其思维能力和动手能力。（四）预防疾病和意外儿童应每年进行12次健康检查和体格测量，筛查与矫治近视、龋齿、缺铁性贫血、寄生虫等常见病，继续监测生长发育，进行加强免疫接种。对学龄前儿童开展安全教育，采取相应的安全措施，以预防外伤、溺水、中毒、交通事故等意外发生。（五）防治常见的心理行为问题吮拇指和咬指甲、遗尿、手淫、破坏性行为等。五、学龄期保健此期小儿体格生长稳步增长，除生殖系统外，其他系统器官的发育已接近成人。智力发展更加成熟，控制、理解、分析、综合能力增强，是接受系统科学文化知识教育的重要时期。学龄期儿童由幼儿园进入小学学习，开始逐渐接触社会，因此，社会、学校和家庭应密切配合，使他们在德
40、、智、体三方面全面发展。（）从小培养健康的生活方式儿童的模仿力强，可塑性大，容易受到成人和环境的影响。从小培养健康的生活方式对于儿童具有重要的意义，儿童的生活习惯不但影响其当时的生长发育和健康，还会影响到成年后的生活质量。故从小教育儿童逐步形成并学会选择有利于健康的生活方式，能使其终生受益。（二）合理膳食食物要多样化，鼓励多吃蔬菜、水果和薯类，常吃奶类，经常吃适量的鱼、瘦肉、蛋、禽，少吃盐，养成良好的饮食习惯，做到定时定量的进餐，不挑食、不偏食、不贪食、不吃过多的糖类；避免一些不良的饮食行为，如以饮料代替白开水、随便购买街头无卫生保证的食品。要重视小学生的早餐质量，可以用上午课间加餐的方式来弥
41、补早餐的不足，以保证生长发育，集中注意力学习。（三）培养良好的卫生习惯培养每天早晚刷牙、饭后漱口的好习惯；养成饭前便后洗手的习惯；按时进食、按时睡眠和夏季午睡的习惯；喝水用自己的水杯，不随地吐痰的习惯等。（四）培养正确的姿势学龄期儿童是骨骼成长发育的重要阶段，若听课、看书、写字时经常弯腰、歪头，站立时歪肩，走路时低头、驼背等都可影响胸廓的正常发育，还会造成驼背、脊柱异常弯曲等畸形。因此，应从小培养正确的坐、立、走的姿势，背书包要注意两肩轮换，以避免驼背、脊柱侧弯等疾病。（五）预防龋齿学龄期儿童的龋齿发生率较高。要注意口腔卫生，睡前饭后要养成刷牙的习惯，注意饮食卫生。（六）预防近视教育儿童注意爱
42、护和科学地使用眼睛，及时矫正弱视；室内光线要充足，不宜过强和过暗，光线要从左方射进照在书本上，不要直射眼睛；注意读书写字的姿势和距离，最好每月轮换一次座位，避免学生持续从一个侧面看黑板，造成眼睛过度疲劳；读书和看电视时间不宜超过1h，注意做眼睛保护操。（七）培养劳动观念及体育锻炼习惯劳动与体育锻炼要适合学生的年龄及体格发育状况，循序渐进，不宜安排过多。注意对学生加强卫生知识教育以免因锻炼不当而影响生长发育。（八）定期健康检查每年体检一次，检测身高、体重、检查牙齿、视力、听力及心理发育有无异常。（九）防治常见的心理行为问题学龄儿童不适应上学是此期常见问题，表现为焦虑、恐惧或拒绝上学。家长一定要查
43、明原因，采取相应措施，帮助儿童适应学校生活。六、青春期保健青春期体格生长迅速，认知、社会心理和行为发展日趋成熟。但由于神经-内分泌调节尚不稳定，以及要面对更多的社会压力，他们会遇到许多新问题。（一）保证充足的营养青春期生长发育速度较快，需要增加热量、蛋白质、维生素及矿物质等营养物质的摄入。家长、学校和保健人员均有责任指导青少年选择营养适当的食物和保持良好的饮食习惯。（二）形成健康的生活方式青少年已具备自理能力，应指导他们养成良好的个人卫生习惯、保证充足的睡眠，以满足此期迅速生长的需要。并应坚持体育锻炼，不吸烟、不酗酒，强调教育青少年要开始对自己的生活方式和健康负责。（三）性教育青春期由于巨大的生理、心理变化，青少年经常对性和异性关系感到困惑和矛盾。他们所获得的性知识往往不完全，甚至不正确。家长、学校和保健人员都有责任对青少年进行性教育。性教育内容应包括介绍生殖器官的结构与功能，第二性征，月经和遗精等知识。对于青春期的自慰行为如手淫等应给予正确引导，避免扩大造成对健康的危害，减少恐惧、苦恼和追悔的心理冲突和压力。青少年还应获得有关与异性正确交往、怀孕以及性传播疾病的知识，防止少女怀孕、传播疾病等社会问题的增加。进行性教育的方式可包括宣传手册、展览、视听教学影片、分组讨论等。在解答青少年提出的问题时，注意使用直接的、科学的语言。（